Funktioner ved urinrørsstriktur hos mænd

Symptomer og kirurgisk behandling af urinrørstriktur hos mænd

Urethralstriktur er en anatomisk indsnævring af urinrøret, der gør det svært at urinere. Dette er en ret almindelig patologi, der findes hos 2% af mændene og 1% af kvinderne.

I de fleste tilfælde forekommer stenose hos mænd, fordi deres urinrør er meget længere end hos kvinder og er mere tilbøjelige til at komme til skade.

Nogle urologer hævder, at faktisk er mandlige patienter med en sådan diagnose meget mere end 2% blot, at de fejlagtigt er diagnosticeret med prostatitis, blærebetændelse eller prostataadenom.

Og det er muligt at identificere urinrørsstriktur hos mænd og kun behandle det efter seriøs forskning.

Indsnævring af urinrøret kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Det forekommer oftest foran i urinrøret.

Årsager til udviklingen af ​​urethral stenose

Årsagerne til patologi kan være:

• Kønsskader.
• Brud på penis.
• Penetrerende kniv eller skudsår i det forreste urinrør.
• Kateterisering (især ved længerevarende operationer).
• Kirurgiske indgreb.
• Brud på bækkenet som følge af arbejdsskader eller fald fra en højde.
• Radikal prostatektomi.
• Seksuelt overførte sygdomme forårsaget af Trichomonas, chlamydia, mycoplasma, gonococcus.
• Genital tuberkulose.
• Kemisk skade på urinrøret som følge af selvmedicinering.
• Forringelse af blodtilførslen til kønsområdet med systemisk åreforkalkning af blodkar eller diabetes mellitus.

Klassifikation

Strikturer klassificeres efter årsagen til udviklingen og arten af ​​skaden på urinrøret.
Af flowets art.

• Primær form. Det diagnosticeres, hvis patienten diagnosticeres med en sygdom for første gang.
• Tilbagevendende. Det bestemmes, om sygdommen efter behandling udvikler sig igen efter bougienage, stent eller urethroplastik.
• Kompliceret. Komplikationer er fistler eller bylder.

Af sygdomens art.

• Traumatisk. De er forårsaget af skader på kønsorganet som følge af slag, skader eller medicinske manipulationer.
• Inflammatorisk. Det er et resultat af betændelse i urinrøret forårsaget af seksuelt overførte patogener.
• Medfødt. Årsagen til, at denne patologi opstår, er ikke fastslået.
• Idiopatisk. Samtidig kan årsagerne til stenosen i urinrøret, der dukkede op i voksenalderen, ikke afklares.

Ved lokaliseringsstedet.

• Kapitat-, penis- og bulbarstrikturen dannes i området ved den ydre åbning af urinrøret.
• Prostatisk og membranøs. Stenose af den bageste del af urinrøret.

I tælling.

• Enkelt. Indsnævringen sker kun ét sted.
• Mange. Strikturer dannes i flere områder af urinrøret.

Til størrelse.

• Kort. Indsnævringens længde er ikke mere end en centimeter.
• Gennemsnit. Taper længde er fra en til to centimeter.
• Lang. Keglen er mere end to centimeter lang.

I graden af ​​nederlag.

• Subtotal striktur. I dette tilfælde påvirkes 2/3 af urinrøret.
• Panurethral striktur. Næsten hele urinrøret er indsnævret.
• Udslettelse. Urinrøret lumen er fraværende, og der opstår fuldstændig obstruktion.

Symptomer på sygdommen

Indsnævring af urinrøret er angivet ved urinproblemer. Sygdommen kan bestemmes ved følgende tegn:

• For at starte vandladningen skal du gøre en indsats.
• Urinstrømmen svækkes og sprøjter på trods af spændingen i mavemusklerne.
• Efter vandladningens afslutning er der en følelse af, at blæren ikke er helt tømt, og der opstår nye drifter.
• Hos nogle mænd ledsages sygdommen af ​​urininkontinens.

Yderligere symptomer, der angiver sygdommen:

• Smerter i nedre del af maven og kønsområdet.
• Svag sædudløsning.
• En blanding af blod vises i sæd eller urin.
• Slimafladning vises efter vandladning.
• Der kan være smerter og svie i urinrøret under vandladningen.
• Mængden af ​​urin falder.
• I tilfælde af at næsten hele urinrøret er indsnævret, udskilles urinen i dråber.
• Ved udslettelse forlader urinen ikke blæren. Dette er en meget farlig tilstand, og uden rettidig hjælp er et dødeligt resultat muligt.

Komplikationer

Krænkelse af urinudstrømningen fører til, at den ringformede muskel ved udgangen fra blæren er overbelastet og senere atrofier. Som et resultat falder dets kontraktile evne.

Blæren stopper helt med at tømme, og resturin ophobes i dens lumen.

Hvis dens volumen er mere end 100 ml, er dette en alvorlig patologi og kan føre til sygdomme som:

• Pyelonephritis.
• Blærebetændelse.
• Orchitis.
• Prostatitis.
• Urolithiasis sygdom.
• Nyresvigt
• Diverticulitis
• Hydronefrose.

Diagnostik

For at diagnosticere sygdommen indsamler lægen en anamnese for at finde ud af, hvor længe siden problemerne begyndte, og hvad der præcist gik forud for det. Patienten kan blive bedt om at udarbejde en dagbog, hvor han skal registrere hyppigheden af ​​vandladning, mængden af ​​urin, trangintolerance, mulig urinlækage. Du skal også registrere mængden af ​​væske, du drikker.

Derudover udføres undersøgelser:

• Generel analyse af blod og urin.
• Bakteriologisk undersøgelse af udskillelsen af ​​prostata og urin.
• Kompleks ultralydsundersøgelse af genitourinære organer.
• Uroflowmetri (bestemmelse af mængden af ​​urin, der udskilles, handlingens varighed og urinens strømningshastighed).
• Uretrografi (røntgenundersøgelse af urinrøret med kontrast).
• Tomografi af bækkenorganerne (om nødvendigt).
• Endoskopi (undersøgelse af det berørte område med et endoskop).

Behandling

Behandling af urinrørsstriktur med lægemidler eller alternative metoder er næsten umulig.

For at løse problemet er det nødvendigt at udføre bougienage, uretrotomi eller urethroplastik.

Bougie af urinrøret

Det er en af ​​de mest almindelige behandlinger for urinrørstriktur hos kvinder og mænd. Dens essens ligger i, at det indsnævrede område udvides ved hjælp af et specielt værktøj fremstillet af slidstærkt materiale.

For at slippe af med urinrørets striktur indsættes en bougie med en stor diameter hver gang. Inden sessionens start skal manden udføre hygiejneprocedurer.

Patienten sidder i en særlig stol. Penis hoved og selve instrumentet behandles med en speciel gel, og lægen begynder gradvist at introducere bougie i urinrøret. Det er avanceret, indtil det når blæren. Derefter efterlades det i 5-10 minutter, fjernes og erstattes med et instrument med en større diameter. Bougies ændres, indtil det bliver svært at udtrække dem.

Efter proceduren behandles urinrøret med et antiseptisk middel, og antibiotika ordineres for at undgå udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Ulemper ved metoden:

• Bougie -resultatet er midlertidigt. Proceduren forbedrer ikke blodcirkulationen i det berørte område, derfor over tid (i nogle tilfælde endda efter en måned), forekommer stenose igen, mens indsnævringen bliver længere, og vævsdannelse intensiveres.
• Under proceduren er det muligt at beskadige urinrøret.
• Efter bougienage kan der opstå betændelse i kønsområdet.

Intern urethrotomi

Denne metode bruges til strikturer, der ikke er mere end 1 cm. Proceduren tager cirka tredive minutter. 8 timer før urethrotomi må du ikke spise eller drikke vand. Hygiejneprocedurer udføres inden start. Patienten får generel eller epiduralbedøvelse og lægges i en stol.

Et cystoskop indsættes derefter i penis for at detektere strikturer. Ved hjælp af en særlig kold kniv skæres arvævet og urinrøret udvides. Lægen foretager derefter yderligere undersøgelse af blæreområdet. Efter proceduren indsættes et kateter i urinrøret.

Ulemper ved intern urethrotomi:

• Muligheden for skader på urinrøret og udviklingen af ​​en inflammatorisk proces.
• Omdannelse af urinrørstriktur og behovet for en anden operation.
• Smerter i kønsområdet.
• Erektil dysfunktion.
• Ardannelse af væv.
• Mulighed for blødning.
• Smerter ved vandladning.

Urethral stenting

Proceduren bruges, hvis patienten har alvorlige helbredsproblemer, og generel anæstesi er kontraindiceret. Det er en minimalt invasiv behandling af urinrørsstenose.

For at fjerne indsnævringen installeres et specielt rør af en maske- eller spiralstruktur indad. Det kan være permanent eller opløses efter et bestemt tidspunkt.

Urethral stenting udføres under lokalbedøvelse.

Ulemper ved proceduren:

• Slimhinden i urinrøret kan vokse gennem hullet i stenten, som ikke kun blokerer passage af urin, men også skaber visse vanskeligheder ved at fjerne enheden.
• Det er muligt at indlægge stenten med salte.
• Forskydning af stenten er en ret alvorlig komplikation, den kan ikke kun forårsage urinretention, men også gøre det svært at fjerne enheden.
• På grund af forkert valg af stentlængde eller valg af placeringssted kan urinlækage forekomme.

Uretroplastik

Uretroplastik er en kirurgisk procedure, der genopretter det normale lumen i urinrøret. Der er mange tilgængelige metoder afhængigt af strikturens størrelse, dens placering og komplikationer.

Inden en operation skal en mand bestå alle de nødvendige tests. Operationen udføres under generel anæstesi. Rekonstruktion udføres gennem et snit i huden mellem pungen og anus. I en vis periode forbliver patienten på hospitalet under opsyn af medicinsk personale.

Med total skade på urinrøret er det nødvendigt at genoprette urinrøret fuldstændigt i hele dets længde. Til dette transplanteres væv fra underarmens indre overflade. Metoden er ret kompliceret, men rekonstruktionen af ​​urinrøret kan udføres på et trin.

Hvis indsnævringen af ​​urinrøret er kort og placeret i bulbose- eller membransektionen, skæres det berørte område ud, og de to normale ender forbindes. Hvis dette ikke er muligt, fjernes defekten ved hjælp af andre væv, såsom penisens hud eller kindens slimhinde. Derefter installeres et kateter i en periode på 10 til 21 dage.

Afhængigt af opgavens kompleksitet kan urethroplastik udføres i to faser eller endda i flere faser, hvis periode er fra 4 til 12 måneder. Metoden vælges individuelt efter identifikation af patientens problemer.

Ulemper ved metoden:

• Tilbagevendende striktur.
• Indsnævring af den ydre åbning af urinrøret.
• Udseendet af fistler.
• Deformation af penis.
• Ufrivillig vandladning.
• Erektionsproblemer.

Flere komplikationer kan forekomme på samme tid.

Genoptræningsperiode

Efter procedurerne for at udvide urinrøret er en rehabiliteringsperiode påkrævet. På nuværende tidspunkt skal du overholde følgende regler:

• Tag regelmæssigt antibiotika og smertestillende midler, som din læge har ordineret.
• Hvis der er et kateter, skal det plejes regelmæssigt.
• Inden for 2 uger efter operationen er det værd at nægte at tage et bad, besøge poolen, saunaen, badet eller svømme i åbent vand.
• Kateteret skal muligvis indsættes og fjernes flere gange om ugen for at forhindre, at arvævet blokerer urinrøret igen.
• I en måned efter proceduren må du ikke løfte vægte og dyrke meget fysisk arbejde.
• Tilstrækkelige mængder væske skal indtages. Samtidig anbefales det ikke at drikke kulsyreholdige drikkevarer og alkohol.
• Du skal spise rigtigt og stoppe med at spise salt og sur mad.
• Du må ikke have sex i to uger efter operationen.
• I tilfælde af at der er problemer med vandladning, dræner kateteret ikke urin, urinmængden har ændret sig, vandladningsfrekvensen, der er tegn på en inflammatorisk proces eller en stor mængde blod i urinen, et akut behov for at søge råd hos til lægen.

Sygdomsforebyggelse

For at forhindre indsnævring af urinrøret hos mænd skal du overholde følgende regler:

• Undgå afslappet sex.
• Brug kondom, når du har sex med nye eller upålidelige partnere.
• Hvis du oplever symptomer som smerter under vandladning, udslæt eller udledning, skal du straks søge læge.
• Ved behandling af urologiske eller seksuelt overførte sygdomme skal du følge alle lægens anvisninger.
• Undgå traumer i kønsorganerne.
• Misbrug ikke opløsningerne af Miramistin og Chlorhexidin, der bruges til forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme og injiceres direkte i urinrøret. Med øget følsomhed over for sådanne lægemidler kan selv en lille koncentration af stoffer forårsage forbrænding af slimhinden.

Hvis du har problemer med vandladning, kan du ikke selvmedicinere, men du skal helt sikkert søge hjælp hos en urolog. I de tidlige stadier kan du hurtigt slippe af med sygdommen. Manglende rettidig behandling kan føre til behovet for at udføre flere større operationer.

Fandt du en fejl i teksten? Fremhæv det, og tryk på Ctrl + Enterog vi ordner det!

Kilde: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Urethral striktur

Urethral striktur - patologisk indsnævring af urinrørets indre lumen, hvilket fører til urinlidelser af forskellig sværhedsgrad.

Vandladning med urinrørsstriktur bliver vanskelig, hyppig og smertefuld, ledsaget af sprøjt af en urinstrøm og en følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

Diagnose af urinrørstrengning kræver urodynamiske undersøgelser, uretrografi og uretroskopi, ultralyd af blæren med måling af resterende urinmængde, laboratorieundersøgelser. Ved urinrørstrikturering, urethral bougienage, kan det være nødvendigt med resektion af strikturstedet med anastomotisk eller erstatnings urethroplastik.

Urinrørstrengninger i urologi forekommer hos 1-2% af mændene og 0,5% af kvinderne.

Den dominerende fordeling af urinrørstrikturer blandt mænd forklares af den større længde og kompleksitet strukturen af ​​det mandlige urinrør samt dets lettere modtagelighed for skader og andre skader faktorer.

Den potentielle fare for en ukendt eller ufuldstændigt helet urinrørsstriktur er sandsynligheden for at udvikle urininfektioner. veje (blærebetændelse, pyelonephritis), urolithiasis, blæredivertikula, fuldstændig blokering af urinudstrømning, hydronefrose, nyre fiasko.

Klassificering af urinrørstrikturer

Etiologi skelner mellem medfødte og erhvervede (traumatiske, inflammatoriske, iatrogene) urethralstrikturer. Ifølge patomorfosen skelnes det primære, tilbagevendende og komplicerede forløb af urinrørstrikturen.

Krænkelse af urinrørets åbenhed med urinrørstriktur kan være delvis eller fuldstændig.

Strikturen kan lokaliseres i det forreste urinrør (i området med den ydre åbning - meatus, capitate, penile eller bulbar region) eller posterior urethra (i prostata eller membranøs afdeling).

I længden opdeles urinrørstrikturer i korte (op til 2 cm) og lange (forlængede - over 2 cm). Når 2/3 af urinrørets længde påvirkes, taler de om en subtotal striktur; med indsnævring af lumen i næsten hele urinrøret - cirka total (panuretral) striktur. Helt tab af urinrørets lumen og dets obstruktion betragtes som udslettelse af urinrøret.

Medfødte urinrørstrikturer er ret sjældne (ca. 2%) og skyldes hovedsageligt forreste ventilventilindsnævring i urinrøret. Meget oftere skal urologer håndtere erhvervede urinrørstrikturer, som kan være forårsaget af traumer (70%), inflammatoriske processer (15%), iatrogene årsager (13%).

Posttraumatiske urinrørstrikturer udvikles som regel som følge af stumpe skader på perineum, gennemtrængende skader i urinrøret, seksuelle overdrev (fremmedlegemer urinrør, penisbrud), brud på bækkenbenene (som følge af personskader, fald fra en højde, arbejdsskader), kemisk, termisk skader på urinrøret.

Iatrogene strikturer i urinrøret kan skyldes uforsigtig udførelse af urologiske manipulationer og operationer - uretroskopi, cystoskopi, bougienage, kateterisering, fjernelse af calculi eller fremmedlegemer, TUR i prostata, radikal prostatektomi, falloprostetik, brachyterapi. Hos kvinder kan urinrørstrikturer forekomme efter fødselstraumer, vaginal hysterektomi, cervikal amputation osv.

Urethral strikturer af inflammatorisk genese kan udvikle sig som følge af udskudt urethritis (med gonoré, klamydia, tuberkulose), balanitis, uspecifikke degenerative-dystrofiske processer (lavsklerosering) og etc.

Udviklingen af ​​urinrørstriktur kan være forbundet med sygdomme ledsaget af en forringelse af blodtilførslen og metabolisme af væv i urinrøret - systemisk åreforkalkning af blodkar, iskæmisk hjertesygdom, diabetes mellitus, arteriel forhøjet blodtryk.

I den patogenetiske plan går udviklingen af ​​urinrørstriktur gennem flere faser: skade på urothelet og krænkelse af slimhindens integritet, dannelsen af ​​urinlækage, lagdeling af en sekundær infektion, spredning og granulering af væv, der til sidst fører til ar-sklerotisk processer.

Urethral striktur symptomer

Patienter med urinrørsstriktur er bekymrede over manglende evne til at foretage tilstrækkelig vandladning, karakteriseret ved en svag urinstrøm, behovet for at stramme mavemusklerne under miction, sprøjte en strøm af urin, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, lækage urin osv.

På baggrund af urinrørstriktur kan smerter i bækkenområdet, blod i urinen eller sæd og et fald i ejakulatets udstødningskraft forekomme.

Tilstedeværelsen af ​​urininfektioner manifesteres af unormal udledning fra urinrøret og smertefuld vandladning.

Med en udtalt grad af urinrørstriktur kan urin frigives dråbevis, i nogle tilfælde udvikler en fuldstændig blokade af urinudstrømning, der kræver øjeblikkelig hjælp fra en urolog.

Diagnostik af urinrørstriktur

Ved analyse af anamnese er det nødvendigt at finde ud af de mulige årsager - sygdomme og omstændigheder forud for udviklingen af ​​symptomer på urinrørstriktur.

Hos patienter med mistanke om inflammatorisk urinrørsstriktur vises laboratorieundersøgelse af udstrygninger for kønsinfektioner ved hjælp af PIF, PCR -diagnostik og bakteriologisk kultur.

En generel analyse af urin giver dig mulighed for at opdage erythrocyturi, leukocyturi, pyuri og andre afvigelser fra normen. Ved hjælp af urinkultur identificeres årsagen til urinvejsinfektion, den isolerede floras antibiotiske følsomhed bestemmes.

Uroflowmetri er en rutinemæssig screeningsmetode for mistanke om urinrørstrengning til vurdering af urinstrømningshastighed. Ved urinrørstrikturer under uroflowmetri opnås en karakteristisk kurve med en plateaufase og en forlængelse af miktureringstiden.

I undersøgelsens kompleks spiller cystometri, profilometri, video-urodynamisk forskning en vigtig rolle.

Ultralyd af blæren, udført umiddelbart efter vandladning, giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​resterende urin for at få en idé om graden af ​​dekompensation af funktioner.

Røntgenvurdering af lokaliseringen og længden af ​​urinrørstrikturen opnås under udførelsen af ​​uretrografi, anterograd cystouretrografi, multispiral cystouretrografi.

Radioaktive teknikker kan også bestemme tilstedeværelsen af ​​falske passager, urethral diverticula, urethralsten og blæresten.

Endoskopiske diagnostiske metoder (uretroskopi, cystoskopi) giver dig mulighed for at undersøge området for urinrørstrengning, fastslå sandsynlige årsager og udføre vævsbiopsi til morfologisk undersøgelse.

Valget af metoden til behandling af urethralstriktur udføres rent individuelt, afhængigt af lokalisering, grad og længde af cikatricial-sklerotiske processer.

Ved enkle, ensomme og ikke-forlængede strikturer begynder behandlingen normalt med en bugienage af urinrøret. Til dette formål anvendes bougie-dilatatorer med forskellige diametre og former (lige, buede) eller urethralballonkateter.

Ulempen ved bougienage er den høje tilbagefaldshastighed af urinrørstrikturer.

For at forhindre genindsnævring af urinrøret bruges en urinrørstent til at opretholde tilstrækkelig lumen af ​​det stenotiske urinrør.

Imidlertid gør de hyppige tilfælde af forskydning eller migration af urethralstenter spredningen af ​​metoden temmelig begrænset.

Med korte (mindre end 0,5 cm lange) urinrørstrikturer placeret i bulbar eller bulbomembranøs urinrør, dissektion af det stenotiske område kan udføres - intern urethrotomi under visuel endoskopisk styring.

Ved urinrørstrengninger 1-2 cm lange foretrækkes det at udføre en åben resektion af urinrøret med anastomotisk uretroplastik "ende-til-ende". Udskæring af urinrørstrikturen længere end 2 cm kræver urethroplastik ved hjælp af et transplantat fra patientens eget væv (forhud, slimhinde i munden).

Prognose og forebyggelse af urinrørstriktur

Den laveste procentdel af tilbagefald af urinrørstriktur observeres efter rekonstruktive operationer på urinrøret. Efter urethral bougienage eller urethrotomi er chancen for restenose mere end 50%. Efter behandling af urinrørstriktur skal patienter observeres af en urolog og overvåge vandladningens art.

Forebyggelse af udviklingen af ​​urethralstriktur består i forebyggelse af kønssygdomme, rettidig behandling af urethritis under lægeligt tilsyn, omhyggelig udførelse af endourethrale procedurer, udelukkelse af skader og andre ugunstige faktorer. Forebyggelse af gentagelse af urinrørstriktur kræver valg af en passende metode til behandling af patologi.

Kilde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Urethral striktur hos mænd: symptomer og behandling

Under urinrørsstrikturen hos mænd bør man forstå indsnævringen af ​​urinrørets lumen op til dens fuldstændige udslettelse på grund af cikatriciale ændringer.

Funktioner ved anatomi af det mandlige urinrør

Urinrøret (urinrøret) er et langt rør, enden af ​​urinvejene.

Urinrøret er et rørformet organ, der er enden af ​​det nedre urinvej. Det begynder lige bag blæreudløbet og åbner med en spalteåbning på glanspenis.

I klinisk praksis er det sædvanligt at opdele urinrøret i 3 hovedsegmenter:

• prostata (passerer gennem tykkelsen af ​​prostata)
• membranøs (omgivet af fibrene i musklerne, der løfter anus, og den dybe tværgående muskel i perineum, som udfører funktionen af ​​urinretention og den normale vandladning);
• svampet (fortsætter fra den urogenitale membran til den ydre åbning af urinrøret, omgivet af urinrørets svampede krop; slimhinden i urinrøret i dette afsnit indeholder et stort antal slimkirtler og lakuner).

Hver af dem adskiller sig i strukturelle træk og funktioner, der tages i betragtning under behandlingen.

Årsager til dannelsen af ​​strikturer

Enhver skade på slimhinden og corpus spongiosum i urinrøret fører til dannelsen af ​​et ar, der kan ændre urinrørets diameter. De mest almindelige årsager til urinrørstrikturer er:

• traumatiske virkninger (stump eller gennemtrængende traume til bækkenringen, perineum og kønsorganer; skade som følge af intrauretrale manipulationer og kirurgiske indgreb; kemiske forbrændinger);
• inflammatorisk proces (gonorrheal urethritis; xerotisk udslettende balanitis; skader på urinrøret på grund af forlængede kateterophold, endoskopiske procedurer og operationer, der fremme mikrotraumatisering af slimhinden og åben adgang til infektionens penetration agenter);
• medfødte anomalier.

Inflammatoriske strikturer i det svampede urinrør er kendetegnet ved:

• latent begyndelse af sygdommen;
• langsom progressiv kurs;
• mangel på klare grænser for skader på svampet væv;
• skiftevis områder med aktiv betændelse med komplet spongiofibrose;
• periurethral fibrose med involvering i den patologiske proces af membraner i testikler, muskler og væv i perineum.

Hos nogle patienter kan årsagen til urinrørstrengning ikke fastslås. Samtidig afslører historien ikke skader, urethritis, kateterisering osv. I sådanne tilfælde kan diagnosen idiopatisk striktion stilles.

Klassifikation

Afhængigt af lokaliseringen af ​​urinrørstrikturen er der:

• prostata;
• membranøs;
• svampet.

De kan enten være single eller multiple. En kort striktur kan være placeret i den membranøse region, flere andre i den svampede region. Ofte har de ikke kun forskellig lokalisering, men også forskellige årsager.

Ubehandlet og ukompliceret indsnævring af urinrøret betragtes som primær, en kompliceret variant af sygdommen udvikler sig med tilbagefald af den patologiske proces, dannelse af fistler eller bylder.

Strikturerne er opdelt efter længden:

• længe (mere end 20 mm);
• kort (op til 20 mm);
• subtotal og total svampet (op til henholdsvis 75% og mere);
• nederlag i hele urinrøret.

I klinisk praksis skelnes følgende grader af indsnævring af urinrøret:

• lys (med en indsnævring af urinrørets diameter op til 50%);
• moderat (op til 75%);
• alvorlig (mere end 75%)
• fuldstændig udslettelse.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af urinrørstriktur er kendetegnet ved en række manifestationer, hvis sværhedsgrad afhænger af placeringen, indsnævringsgraden og dens årsag. Blandt dem kan de vigtigste skelnes:

• hyppig tvingende trang;
• hastende vandladning
• belastning og smerter ved vandladning
• dens forsinkelse
• svækket strømningsstrøm og dens diskontinuitet;
• stænk;
• nocturia;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren;
• dryp efter vandladning.

Alle disse patologiske symptomer betragtes ikke som specifikke, de kan være til stede i andre urologiske sygdomme. Men med en striktur i urinrøret er der en vis sekvens af deres udseende: i første omgang hersker manifestationer forbundet med nedsat tømning, derefter tilføjes symptomer på akkumulering til dem.

Det mest typiske symptom på sygdommen er en træg strøm og periodisk vandladning, hvortil senere tilføjes dråbevis urinudgang i slutningen af ​​strømmen. Når urinrørets lumen falder, øges disse manifestationer. Når det indsnævres med en fjerdedel eller mere, er der altid tegn på kronisk urinretention.

Et lige så vigtigt symptom på denne patologi er smerte. Det vises med begyndelsen af ​​vandladning, slutter med det og ledsages altid af en træg strøm. Dette symptom er mere udtalt ved inflammatoriske og idiopatiske strikturer og kan være fraværende i sygdommens traumatiske opståen.

Tilstedeværelsen af ​​infektion og betændelse i urinrøret tilføjer patologiske symptomer, men de er ikke forårsaget af selve strikturen, men af ​​kronisk prostatitis, blærebetændelse, pyelonephritis osv.

Traumatiske strikturer ledsages ofte af tegn på samtidige skader (bækkenben, endetarm) og deres komplikationer (kronisk bækkenpine).

Komplikationer

Langsigtet eksistens af urinrørsstriktur hos mænd fører til nedsat udstrømning af urin, vævsiskæmi og penetration af infektion i urinrøret, som følge af hvilke komplikationer udvikler sig:

Diagnostik

Urethral striktur kan mistænkes af en læge, når han afhører patienten, sammenligner klager og sygehistorie. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse og objektiv forskning. I dette tilfælde spiller en ekstra undersøgelse en vigtig rolle:

• retrograd uretrografi (gør det muligt at bestemme placeringen, graden og omfanget af indsnævring);
• antegrad cystouretrografi (hvis urinrøret er farbart, så fylder kontrasten sin supra-stricture del; hvis der ikke er nogen åbenhed, spredes kontrastmidlet til de proximale dele af urinrøret inden indsnævring);
• uretroskopi (udført med uklare resultater af ovenstående undersøgelser eller ukendte årsager til denne patologi for at tage en biopsi);
• cystouretroskopi (nødvendigt ved mistanke om blærehalsstenose eller urinrørsobstruktion med prostatahyperplasi);
• ultralydsundersøgelse af urinrøret (giver mulighed for at skelne mellem den svampede krops normale struktur og arvæv; dets adfærd er angivet for inflammatoriske og komplicerede strikturer);
• spongiografi (giver dig mulighed for mere præcist at bestemme den distale grænse for spongiofibrose);
• magnetisk resonansbilleddannelse af urinrøret og blæren med kontrast (bruges i vanskelige tilfælde og med gentagne tilbagefald af sygdommen);
• bakteriologisk undersøgelse af urin og udledning fra urinrøret;
• biokemisk blodprøve (kreatininniveau);
• ekskretorisk urografi (angivet ved tilstedeværelse af læsioner i det øvre urinvej)

Nøjagtige oplysninger om striktursygdom, om ændringer i urin- og kønsorganer, der er opnået under diagnosen, er vigtige for at bestemme taktikken ved håndtering af patienter.

Behandling

I alvorlige tilfælde af sygdommen resideres urinrøret.

På nuværende tidspunkt kender lægevidenskaben flere muligheder for behandling af urinrørstrikturer. Disse omfatter:

• observation;
• bougie;
• intern optisk uretrotomi;
• resektion af urinrøret med dannelsen af ​​en anastomose;
• erstatning af urethroplastik.

Patienter med ingen eller få klager, en normal urinvej og en lille mængde resturin i blæren kan overvåges af en læge. I dette tilfælde er en årlig eksamen obligatorisk. Sådanne patienter bør være opmærksomme på de mulige risici for sygdomsprogression og behovet for aktiv behandling i fremtiden.

Urethral bougienage er en af ​​de ældste metoder til palliativ pleje. Formålet med denne intervention er at udvide strikturen til en normal diameter (for en given del af urinrøret).

For at gøre dette indføres en bougie af en vis størrelse i urinrøret efter lokalbedøvelse og efterlades i 15-20 minutter. Denne procedure gentages periodisk.

Hyppigheden af ​​dens implementering bestemmes af lægen med fokus på parametrene for vandladning.

Intern optisk uretrotomi er lige så effektiv som bougienage. Det bruges til korte traumatiske strikturer af det svampede urinrør. Dens essens ligger i dissektion af arret i den indsnævringszone.

Det giver udvidelse af urinrøret, hvis epitelialisering er foran overdreven vækst af arvæv, hvilket ikke altid er tilfældet. Efter interventionen anbefales en 3-6 måneders bougienage eller autokateterisering.

De fleste patienter efter operationen har en progression af den patologiske proces og kræver åben kirurgi.

Urethral resektion med endanastamose er en effektiv radikal behandling for traumatiske strikturer af det membranøse og cancelløse urinrør. Men hvis urinrøret er beskadiget af spongiofibrose, ledsages en sådan intervention af hyppige tilbagefald af den patologiske proces. Det er muligt at undgå dette ved at bruge anastomotisk uretroplastik.

Erstatning af urethroplastik er en af ​​de vanskeligste kirurgiske indgreb på urinrøret. Det bruges til urinrørstrikturer, der er længere end 2 cm, samt i tilfælde, hvor andre metoder ikke er effektive. Valget af teknik til rekonstruktiv kirurgi afhænger af placeringen og længden af ​​indsnævringen samt af tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Hvilken læge skal man kontakte

Urologen behandler behandling af urinrørstrikturer. Med udviklingen af ​​komplikationer kan det være nødvendigt at konsultere en nefrolog, androlog. Hvis der er mistanke om en prostatapatologi, foreskrives en undersøgelse af en onkolog.

Konklusion

Under betingelse af tidlig diagnose og det korrekte valg af taktik til behandling af patienten kan urinrørstrengning elimineres. Dette giver dig mulighed for ikke kun at slippe af med ubehagelige symptomer, men også for at forhindre udvikling af komplikationer.

I programmet "Livet er fantastisk!" med Elena Malysheva om urinrørstrengning (se. fra 33:30 min.):

Kilde: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Striktur (indsnævring) af urinrøret hos mænd

Indsnævring af urinrørets lumen (urinrøret) fører til en krænkelse af urinets åbenhed langs dens lumen op til en fuldstændig forsinkelse i vandladningsprocessen.

Urethral striktur er en sygdom, der er baseret på flere årsager og disponerende faktorer. Det findes oftest hos mænd, da deres urinrør har en række anatomiske træk. Det er temmelig smalt, langt, krøllet, og der er også anatomiske bøjninger i visse dele af det.

Behandling af urinrørstrikturer hos mænd kræver en individuel tilgang i hvert tilfælde, som bestemmes længden af ​​den patologiske proces, graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen og sværhedsgraden af ​​urodynamisk lidelser.

Anatomiske aspekter

Som nævnt ovenfor diagnosticeres sygdommen oftest hos det stærkere køn, derfor er det nødvendigt kort at overveje de strukturelle træk ved urinrøret hos mænd.

Anatomisk er det sædvanligt at skelne mellem følgende dele af urinrøret:

• prostata (den del af urinrøret, der er omgivet af prostata)
• den membranøse del (den er omgivet af den urogenitale membran);
• penisdelen (sektionen, der er placeret mellem urogenitalt mellemgulv og urinrørets ydre åbning).

Anatomiske og fysiologiske træk ved urinrøret

Strikturer i prostataområdet forekommer med den samlede form for prostatitis, hvilket kræver tilstrækkelig behandling ikke kun på stedet for indsnævring, men også samtidig operation af prostata.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​den patologiske proces er baseret på en række kriterier.

Efter sygdomens ætiologi:

• posttraumatisk striktur (forekommer på baggrund af eventuelle skader på slimhinden i urinrøret eller dybere lag);
• inflammatorisk striktur (processen er baseret på den inflammatoriske komponent og udskiftning af normale fibrøse væv);
• iatrogen (på baggrund af medicinske fejl, forkert udførte manipulationer osv.);
• medfødt striktur (der er indsnævringer af forskellige længder og lokaliseringer, hvis udseende skyldes genetiske lidelser);
• idiopatisk (med indsnævring af urinrøret i uforklarlig ætiologi).

Ved patomorfologiske ændringer:

• primær striktur (ukompliceret, først opstået, tidligere ubehandlet);
• tilbagevendende striktur (tidligere diagnosticeret hos en patient, kompliceret af en byld, bihulekanal osv.).

Efter lokaliseringsniveauet for strikturen:

• prostata afdeling;
• membranøs afdeling;
• bulbose afdeling;
• kapitulere sektion;
• udvendig åbning af urinrøret.

Indsnævring af lumen i urinrøret kan forekomme i enhver længde

Efter længde (strikturlængde):

• kort (mindre end 2 cm);
• lang (mere end 2 cm);
• total striktur (skade på urinrøret i hele dens længde).

Efter antallet af indsnævringer:

• enkelt striktur;
• flere striktioner.

Ved graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen:

• mild proces (indsnævring af lumen i urinrøret overstiger ikke 50%);
• indsnævring i moderat grad (ikke mere end 75%);
• alvorlig indsnævring (mere end 75%)
• fuldstændig udslettelse af lumen (ingen åbenhed).

Dannelsen af ​​arvæv, der erstatter det normale epitel i urinrøret og indsnævrer dets lumen, kan skyldes følgende årsager:

Hvad er en indsnævring af urinlederen

1. Traumatisk virkning på organets vægge, som følge heraf opstår der skader på urinrøret eller dets fuldstændige brud (med brud på bækkenet knogler, pubic artikulation, brud på symfysen, indførelse af fremmedlegemer i lumen i urinrøret, for eksempel et kateter eller bougie, og etc.).
2. Indførelsen af ​​infektiøse midler af forskellig oprindelse i slimhinderne, hvilket fører til alvorlig betændelse og indsnævring af organet. Den mest almindelige årsag til urinrørstrengninger er en gonokokinfektion, hvis behandling er fraværende eller utilstrækkelig i lang tid.
3. Medfødt forsnævring af urinrøret diagnosticeres som regel i en tidlig alder (i dette tilfælde bør den infektiøse eller traumatiske karakter af den patologiske proces udelukkes).
4. Langsigtet tilstedeværelse af urinrøret kateter hos patienter, der lider af onkologiske processer i prostata, der ikke reagerer på kirurgisk behandling.
5. Idiopatisk indsnævring af lumen i urinrøret diagnosticeres hos omkring 15% af patienterne.

   En sådan diagnose stilles i mangel af en historik med data om traumer, infektiøse processer, manipulationer osv.

Betændelse i prostata (prostatitis) forårsager permanent indsnævring af urethral lumen

Hvis vi taler om traumatisk skade på urinrøret, så er der oftest et fuldstændigt brud på organet og divergensen af ​​dets ender, mens der altid dannes et omfattende hæmatom. Processen med dannelse af arvæv begynder, som erstatter de normale lag i urinrøret, mod hvis baggrund dets indsnævring begynder.

Den fibrotiske proces kan påvirke ikke kun strukturerne i urinrøret, men involverer også de omgivende væv (for eksempel muskler og væv i perineum og andre).

De vigtigste symptomer på urinrørstrengning er:

• svækkelse af urinstrømmens tryk ("svag" strøm), sprøjtning i forskellige retninger, ændring af retning osv.;
• udseendet af ubehagelige eller smertefulde fornemmelser, der ledsager processen med at tømme blæren;
• behovet for at gøre en indsats for at starte vandladningsprocessen, mens urin kan frigives i små dråber;
• en følelse af en fuld blære, der forbliver, selv efter at den er tømt;
• mulig ufrivillig "lækage" af urin, der optræder med lidt fysisk anstrengelse eller i hviletilstand;
• tilstedeværelsen af ​​smerter i underlivet, over pubis, som stråler ind i endetarmen, perineum eller lår;
• udseendet i urinen eller blodsæd samt andre patologiske komponenter.

Hos patienter med urinrørstrikturer observeres en svækkelse af styrken

Komplikationer

Når de første symptomer opstår, hvilket indikerer en indsnævring af lumen i urinrøret, er specialiseret lægehjælp nødvendig, da tilstanden kan føre til en række alvorlige komplikationer, såsom:

• dannelsen af ​​urethral fistulære passager med tilstødende organer (for eksempel ind i endetarmen i endetarmen);
• dannelsen af ​​flegmon eller bylder;
• dannelsen af ​​sten over indsnævringsniveauet;
• infektiøse processer i kønsorganerne ved akut eller kronisk genese (prostatitis, epididymitis og andre);
• infektiøse processer i forskellige dele af urinvejene (pyelonefritis, blærebetændelse, pyonefrose og andre);
• generel septisk tilstand (sepsis);
• kronisk nyresvigt og andre.

Generel undersøgelse af patienten begynder med en digital undersøgelse af penis og dens vedhæng samt rektal palpation af endetarmen og prostata.

Laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder omfatter følgende procedurer:

• generel analyse af blod og urin (tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske komponent, dens sværhedsgrad samt andre patologiske ændringer i de opnåede resultater vurderes);
• biokemisk blodprøve (niveauet af kreatinin og urinstof, totalt protein og dets fraktioner og andre indikatorer bestemmes efter behov)
• såning af urin på næringsmedier (hvis du har mistanke om en smitsom proces)
• retrograd uretrografi (en procedure, der giver dig mulighed for at identificere stedet for indsnævring af urinrøret, dets længde og sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​fistøse passager, sten osv.);
• ureteroskopi (en metode til endoskopisk undersøgelse, ved hjælp af hvilken lægen visualiserer væggene i urinrøret, tilstedeværelsen af ​​defekter, strikturer og andre patologiske formationer på dem);
• Ultralyd i urinsystemet og transrektal undersøgelse af prostata (giver dig mulighed for at identificere patologiske processer i prostata, deres størrelse, tilstedeværelsen af ​​calculi osv.);
• MR eller CT i det genitourinære system med brug af et kontrastmiddel (i øjeblikket metoder udbredt, da de giver mulighed for hurtigt at opdage en striktur, dens nøjagtige længde og etc.).

Indsættelse af et ureteroskop er nødvendig ikke kun til diagnostiske formål, men også til behandling (dissektion af arvæv)

Patienthåndtering taktik

Behandling af urinrørstrikturer (indsnævring af urinrøret) forfølger følgende mål:

• fuldstændig genopretning af lumen i urinrøret, det vil sige at helbrede patienten og forhindre eventuelle komplikationer;
• normalisering af vandladningsprocessen
• forbedre patientens generelle livskvalitet.

Patientterapi kan have flere retninger.

Dynamisk overvågning af patienten

Denne taktik vælges i følgende tilfælde:

• patienten slet ikke har nogen klager, eller deres manifestationer er minimale;
• en lille mængde resterende urin forbliver i blæren (mindre end 80-100 ml);
• der er ingen tilbagefald af infektiøse processer i urinsystemets organer.

Denne gruppe patienter er underlagt en årlig lægeundersøgelse ved hjælp af de nødvendige metoder til laboratorie- og instrumental diagnostik (for livet).

Indikationerne for hende er:

• lange strukturer (5-6 cm lange), der har samme grad af indsnævring i hele deres længde;
• en lille grad af indsnævring af urinrørets lumen, som gør det muligt at udføre bougienage -proceduren uden at skade slimhinderne;
• afvisning af patienten fra andre behandlingsmetoder;
• høj risiko for komplikationer under operationen (generel alvorlig tilstand hos patienten, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi)
• god tolerance over for bougienage-proceduren, som blev udført tidligere, samt en langsigtet positiv effekt.

Proceduren for bougienage af urinrøret har ikke målet om fuldstændig helbredelse af patienten, da dens konstante gentagelse er påkrævet med bestemte tidsintervaller

Intern optisk uretrotomi

Essensen af ​​proceduren er endoskopisk udskæring af områder med cikatricial indsnævring (ved hjælp af et uretroskop og en særlig enhed, der er i stand til at fjerne patologiske væv). Til behandling af urinrørstrengning hos mænd og kvinder skal du bruge en laser, en varmekilde eller en kold kniv.

Metoden ledsages af hyppige tilbagefald af den patologiske proces, som observeres ret tidligt (efter 2-3 måneder), som refererer til dens lovende metoder til behandling af striktioner af evt oprindelse.

Intern optisk uretrotomi kan kun være effektiv i tilfælde af minimal fibrose, når lægen er i stand til helt at afskære fibrøst væv.

Fjernelse af en del af urinrøret (dets resektion) med dannelsen af ​​en endeanastomose (ved hjælp af urinrørets egne væv ved at trække dem mod hinanden). Denne metode bruges til at indsnævre indsnævring, den har gode langsigtede resultater.

Udskiftning af urethroplastik

"Guldstandarden" for behandling. Det blev udbredt i den patologiske proces af en stor længde (mere end 2-3 cm), lokaliseret i forskellige dele af urinrøret. Oftest bruges materiale hentet fra slimhinden i patientens kind (buccal transplantat) til at erstatte det berørte væv.

Stadier af urethroplastik

Profylakse

Foranstaltninger til forebyggelse af urinrørstrengninger er som følger:

• rettidig behandling af eventuelle inflammatoriske processer i urinrøret (især af gonokok -oprindelse);
• i tilfælde af traumatisk skade på urinrørets vægge er rettidig kirurgisk bistand og en tilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb nødvendig (foretrækkes moderne behandlingsmetoder);
• for at udelukke iatrogene strikturer, der opstår som en komplikation af et forkert indsat kateter, er det nødvendigt at dygtigt oplære medicinsk personale i teknikken til kateterisering;
• det er vigtigt at undgå at indføre fremmedlegemer i urinrøret (korrektion af seksuel adfærd);
• overholdelse af reglerne for personlig hygiejne, brug af prævention, som udelukker indtrængen af ​​infektiøse midler i urinrøret;
• generel styrkelse af immunstatus, gradvis hærdning af kroppen, opretholdelse af en aktiv livsstil.

Konklusion

Inflammatoriske processer i urinrøret kræver rettidig behandling, fordi de kan føre til dette en tilstand som urinrørsstriktur, som truer patienten med en række urodynamiske lidelser og alvorlige komplikationer.

Uanset hvilke symptomer der generer patienten (i de indledende faser, måske deres fuldstændige fravær), er det nødvendigt at yde kvalificeret hjælp ved hjælp af moderne behandlingsmetoder. Desværre garanterer selv langvarig og tilstrækkelig behandling ikke altid patienten fuldstændig helbredelse og beskytter ham ikke mod mulige tilbagefald af den patologiske proces.

Kilde: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin