Laparocentese: teknik til abdominal ascites

Ascites er en sygdom, hvor væske ophobes i bughulen. Ifølge ICD-10-klassificeringen har sygdommen R18-koden. I den aktive fase udgør den patologiske proces en trussel mod menneskeliv. For at kunne sende biologisk materiale til diagnose samt lindre smerter hos patienten bruges kirurgi - laparocentese. Operationskoden er a16.30.006.002. Når denne type manipulation udføres, bliver ascites topografiske anatomi forståelig.

Laparocentese er fjernelse af væske fra bughulen. Kirurgisk manipulation udføres ved at punktere abdominalvæggen og indsætte en trocar i abdominalområdet. Hvis pumpning af væske er nødvendig kontinuerligt, placeres et peritonealkateter i patienten.

Denne type kirurgisk bistand til en person med ascites udføres kun på et hospital, da det under proceduren er nødvendigt at overholde et strengt aseptisk regime. En læge, der skal pumpe patogen væske ud, skal kunne lave en punktering i maven.

Omkostningerne ved operationen i forskellige regioner og klinikker til priser varierer fra 2.000 til 5.000 rubler.

Indikationer for proceduren og kontraindikationer

Med ascites udføres en punktering til terapeutiske formål. Det letter patientens tilstand ved at reducere størrelsen på maven, men påvirker ikke årsagerne til ascites. Dette er en diagnostisk metode, ikke en behandling. Dræning af væske fra bughulen hjælper med at reducere intra-abdominal tryk. Hvis det ikke pumpes ud, begynder patienten ilt -sult på grund af forstyrrelser i arbejdet i det kardiovaskulære system.

Indikationer for laparocentese

Indikationer for denne type medicinsk kirurgi:

• anspændte ascites;
• moderat udtalt ascites, ledsaget af ødem;
• ildfaste ascites;
• uklart klinisk billede af sygdommen (efter kirurgisk indgreb bliver det muligt at indsamle biologisk patogent materiale til dybdegående laboratoriediagnostik, som vil afklare sygdommens art og vælge den korrekte taktik til det behandling);
• behovet for indførelse af kuldioxid, hvis patienten skal gennemgå en laparoskopi af bughulen;
• som en foranstaltning til at afklare diagnosen, hvis en nødoperation er nødvendig
• mangel på positiv dynamik hos patienten efter et behandlingsforløb.

Kontraindikationer

Abdominal laparocentese er ikke relevant for patienter med disse symptomer:

• flatulens og oppustethed
• hypotension;
• en historie med en tendens til hæmofili (truer med stort blodtab under laparocentese);
• betændelse i bukhulenes forreste og laterale vægge;
• historie med pyodermi, flegmon, furunkulose;
• tarmobstruktion (risikoen for skader på tarmvæggene og indtrængen af ​​afføring i bughinden øges)
• store tumorer i maveorganerne;
• med skrumpelever
• efter operationen udviklede en ventral brok.

Det anbefales ikke at udføre proceduren i nærvær af vedhæftninger. Hvis en gravid kvinde har brug for en punktering, er det bedre at udføre det i første halvdel af graviditeten. I dette tilfælde er det nødvendigt at overholde yderligere forholdsregler: laparocentese udføres ved hjælp af en ultralydsmaskine, som giver dig mulighed for at kontrollere dybden af ​​trokarindsættelse og dens retning.

Forberedelse til laparocentese

Med ascites er forberedende foranstaltninger nødvendige inden punkteringen. Inden proceduren renses patientens mave og tarm ved hjælp af en lavement. Blæren skal være tom på operationstidspunktet.

Operationen udføres under lokalbedøvelse, det anbefales først at teste patientens følsomhed over for bedøvelsesmidler.

Et obligatorisk trin i den forberedende periode er patientens indsendelse af test og laboratoriediagnostik. Baseret på de diagnostiske resultater udarbejdes en protokol for det kliniske billede af sygdommen. Diagnostisk algoritme:

• generel blodanalyse;
• generel urinanalyse;
• koagulogram;
• Ultralyd af maveorganerne;
• radiografi.

Driftsteknik

Laparocenteses teknik indebærer at sidde eller lægge patienten på en sofa. Med ascites vælger lægen enhver del af mavevæggen til en punktering. Det optimale sted er de punkter, hvor der ikke er muskelfibre.

Hvis væske siver hurtigt ud, falder patientens blodtryk hurtigt. Dette er farligt ved begyndelsen af ​​sammenbrud. Derfor er det muligt at pumpe ud mere end 1 liter på 5-10 minutter. Patientens tilstand overvåges af medicinsk personale under hele proceduren.

Under udledning af effusion strammer lægen langsomt patientens mave med et ark, hvilket forhindrer hæmodynamiske forstyrrelser.

Hvis der er indikation for at forlade kateteret i lang tid, bør patienten stimulere effusionen ved at ændre kroppens position hver 2. time.

Punkteringsteknik til ascites

Sættet til laparocentese inkluderer en skalpel, kroge, tang (nogle gange er der 2 af disse instrumenter), saks, kirurgisk pincet, hørstifter, hæmostatiske klemmer, sonder, et sæt nåle.

Punkteringsteknik til ascites:

1. Stedet for den fremtidige punktering behandles med et antiseptisk middel.
2. Lag-for-lag vævsinfiltration udføres med 2% lidocainopløsning og 1% novocainopløsning.
3. Lægen finder en hvid mave linje 3 fingre under navlen. På dette sted dissekeres huden i en dybde på 1-1,5 cm.
4. Det er nødvendigt at trække den peritoneale væg af ved hjælp af en enkelt-tandet krog og dermed åbne senepladen.
5. Paracentese udføres. Trokaren indsættes i bughulen med en rotationsbevægelse i en vinkel på 45 grader i forhold til snittet indtil tomhedsfølelsen. Når den første del af indholdet i bughulen strømmer ud, skubbes enheden indad med yderligere 2-3 cm for at undgå afvigelse mod det bløde væv. For ikke at beskadige de indre organer skal lægen nogle gange foretage bypass -operation.
6. Stiletten fjernes, og et kateter placeres på dens sted for at dræne væske fra bughulen. Hvis en del af den patogene effusion er placeret i det nedre bughinde og i laterale sektioner, roterer lægen trokaren med uret og fjerner væsken med en sprøjte. Det mindste volumen af ​​udtrykt maveindhold skal være mindst 500 ml. Ved 1 udpumpning tømmes op til 10 liter ascitisk indhold.
7. Når effusionen elimineres, fjernes trocar og kateter, snittets kanter forsegles med et gips eller forbindes med et specielt gevind. En steril bandage påføres maven. Personen er lagt på højre side et stykke tid.

Mulige komplikationer

Udførelse af laparocentese i ascites ledsages sjældent af komplikationer, fordi proceduren udføres med lokalbedøvelse. En punktering indebærer ikke alvorlig vævsskade. Risikoen for, at uønskede konsekvenser vil forekomme, stiger i tilfælde af forkert ernæring af patienten samt om nødvendigt at udføre en operation på en gravid kvinde.

Punktering kan føre til uønskede komplikationer, hvis aseptiske regler ikke følges, og der er sket infektion på punkteringsstedet.

I nogle tilfælde kan kirurgisk indgreb kompliceres af patientens besvimelse, alvorlig blødning. Derudover indikerer medicinsk statistik, at der i særlige tilfælde opstår komplikationer efter laparocentese:

• langvarig effusionsproces (med anspændte ascites);
• bukhulenes forreste væg påvirkes af phlegmon;
• fækal peritonitis på grund af skade på tarmvæggen;
• hæmatomer og omfattende blødninger i bughulen som følge af vaskulær dissektion;
• subkutant emfysem som følge af luft, der kommer ind i punkteringen;
• aktiv vækst af kræftceller (med en historie med onkologi).

Moderne medicin gør det muligt at organisere laparocenteses procedure på en sådan måde, at risikoen for komplikationer vil være minimal.

Genoptræning af patienten

Laparocentese er ikke forbundet med globalt vævstraume; rehabilitering efter at det er kortvarig. Stingene fjernes 7-10 dage efter operationen. For at fjerne symptomerne på hoveddiagnosen skal han blive i sengen et par dage mere. I den postoperative periode er patienten kontraindiceret i fysisk aktivitet.

For at forhindre tilbagefald bør patienten stoppe med at indtage salt og prøve at drikke mindre væske. Det er tilladt at drikke ikke mere end 1 liter vand om dagen. Den daglige kost bør indeholde en masse protein, kylling, æg, mejeriprodukter. Det er nødvendigt at stoppe med at spise krydret, syltet mad og slik.

Som praksis viser, er laparocentese effektiv for de fleste patienter. en måde at lette ascitesforløbet på, forhindre udvikling af samtidige afvigelser, forlænge livet person. Afvisning af proceduren er kun rimelig, hvis patienten har kontraindikationer.