Crohns sygdom: symptomer, årsager, behandling, diagnose og kliniske retningslinjer

Crohns sygdom er en etiologisk uklar patologi, der påvirker mave -tarmkanalen. Det kan udvikle sig i enhver del af mave-tarmkanalen: fra mundhulen til anus, har en kode ifølge ICD-10 K50.0. Et særpræg et træk ved sygdommen betragtes som umulig at eliminere ved hjælp af terapeutiske metoder og kirurgisk interferens. Denne sygdom er kendetegnet ved skiftende stadier af remission og forværring. Den tilbagevendende periode kommer pludselig, den er karakteriseret ved udseendet af lyse symptomer. I remissionsperioden aftager symptomerne.

Generel information om sygdommen

Med denne patologi forekommer en inflammatorisk proces i menneskekroppen, som kan være transmural, granulomatøs, terminal i naturen. Sygdommen ledsages ofte af en række komplikationer og relaterede lidelser. Så betændelse, lokaliseret i den øvre del af mave -tarmkanalen, komplicerer enteritis, ileitis og ileocolitis. Almindelige komplikationer er forekomsten af ​​colitis, analfissurer og tarmblødning.

Varianter af patologi

Klassificeringen af ​​sygdommen i henhold til forekomsten af ​​den inflammatoriske proces ser sådan ud:

• Lokaliseret sygdom. Med denne formular overstiger området af det berørte område ikke 30 cm. Tyktarmen og ileocecal -regionen påvirkes.
• En almindelig form for patologi, hvor det samlede areal af læsionen når 100 cm. Betændelsen er placeret i separate foci.

Afhængigt af egenskaberne ved sygdomsforløbet skelnes sorter:

• Akut form. En sådan diagnose stilles, når der er gået maksimalt 6 måneder efter de første symptomer på sygdommen.
• Kronisk kontinuerlig form. Med denne type overstiger remissionstrinene på baggrund af korrekt valgt behandling ikke seks måneders varighed.
• Kronisk tilbagevendende udseende. Perioder med forværring efterfølges af perioder med ro, der varer mere end 6 måneder.

På det fænotypiske grundlag er sygdommen opdelt i:

• luminal ukompliceret patologi;
• stenoserende patologi;
• fisteful patologi. Det er forbundet med forekomsten af ​​perianale læsioner, som kan være en uafhængig sygdom eller en samtidig komplikation.

Laboratoriediagnostik giver dig mulighed for at klassificere Crohns sygdom i grupper:

• Hormonresistent patologi. Samtidig kan angrebene have forskelle i sværhedsgrad. I alvorlige former giver hormonel 7-dages terapi ikke en varig positiv effekt.
• Hormonafhængig form. Det er typisk for hende at etablere en remissionsperiode i 3 måneder efter hormonbehandling, men der er en progression af symptomer med et fald i doseringen af ​​hormonelle lægemidler
• Tilbagevendende type anomali. Hos ham, efter hormonbehandlingens afslutning inden for 3 måneder, vender symptomerne tilbage.

Udbredelse af Crohns sygdom

Udenlandske medicinske statistikker indikerer, at patologi udvikler sig hos 320 mennesker ud af 100.000. Patologi er mere almindelig i vestlige og nordlige breddegrader. I Asien er forekomsten lavere end i Europa, men viser en støt opadgående tendens. Crohns sygdom er ikke smitsom, men den er arvet. Forudsat et rettidig besøg hos en læge, kan det helbredes.

Hvide mennesker lider oftere af denne lidelse end afroamerikanere og repræsentanter for den mongolide race. Sygdommen diagnosticeres overvejende hos voksne og ikke hos børn. Sporer 2 alderstoppe: 20-30 år og 60-70 år. Nogle gange er pædiatri et problem. Sygdommen påvirkes negativt af rygning.

Klinisk billede

På et tidligt tidspunkt kan tegn på en patogen proces i kroppen være fraværende. Klinikken for Crohns sygdom manifesterer sig ved, at en person har løs afføring i 1,5 måneder, men afføringen har ikke urenheder i blodet. Patienten føler smerter i maven, han lider af feber og anæmi, hvis årsager ikke er fastslået. Derudover er sygdomsforløbet præget af tarmobstruktion syndrom, øget kropstemperatur.

De første besøg hos lægen er forbundet med udseendet af ikke-helbredende analfissurer, paraproctitis, fistler i endetarmen. Nogle gange forbinder patienten sådanne kliniske manifestationer med postoperativ behandling.

Ofte optræder ekstraintestinale symptomer fra sygdommen: osteochondrose, metaboliske lidelser, artropati, neoplasmer i huden, uspecifik psoriasis, sløret syn, cholangitis, spondylitis.

Crohns sygdomssymptomer omfatter gastrointestinal dysfunktion og autoimmun lidelse. Patienten kan tage på i vægt. Alt det ovenstående reducerer sandsynligheden for, at livsprognosen som følge af behandlingen vil være gunstig.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til sygdommen er ikke fastslået. Forskere antyder, at patologien opstår på grund af medfødte anomalier i immunsystemet system, et midlertidigt fald i immunitet, genetisk disposition, dannelsen af ​​en patogen proces i tarmene. Sandsynligvis skyldes sygdommens ætiologi ugunstige miljøfaktorer og dårlige miljøforhold.

Patogenesen af ​​Crohns sygdom skyldes autofagi, endoplasmatisk retikulocytisk stress. Denne sygdom kan opstå på grund af et fald i funktionen af ​​epitelbarrieren og en krænkelse af mekanismen for genkendelse af bakterielle molekylære markører af dendritiske celler. Dette fører til hyperaktivering af signaliserende antiinflammatoriske veje og ændringer i tarmmikrofloraen.

Der er kendte tilfælde af Crohns patologi som en negativ konsekvens af langvarig stress, rygning, D -vitaminmangel, fejlernæring og en bakteriel patogen proces i tarmen.

Tegn på patologi

Symptomerne på Crohns sygdom ser sådan ud:

• kroniske inflammationsfokus på slimhinderne i mave -tarmkanalen;
• kroniske perianale og pyloroduodenale læsioner;
• patogene processer i tyndtarmen;
• revner og sår;
• bylder og fistler;
• fibrotisk proces i slimhinden, dannelse af strikturer;
• sarcoid granulom.

Endoskopiske tegn på sygdommen er den regionale karakter af skader på cellerne i slimhindeepitelet, ulcerative formationer, hævelse af hyperæmiske formationer.

Røntgen registrerer tegn på et problem.

Det histologiske billede er som følger:

• Fokal karakter af tarmlæsioner.
• Dybe, sprælignende sår. De påvirker de submukosale lag og muskelvæv.
• Slimhindeinfiltration.

Diagnose af sygdommen

Med Crohns sygdom er differentialdiagnose nødvendig, da lægen bliver nødt til at udelukke sygdomme som:

• amoebiasis,
• parasitose,
• dysenteri,
• diverticulitis
• salmonellose,
• yersiniose,
• neoplasi i tyktarmen og tyndtarmen,
• ulcerøs colitis,
• campylobacteriose,
• irritabelt tarmsyndrom
• vaskulitis,
• blindtarmsbetændelse.

Fysisk undersøgelse

Ved besøg på en lægeinstitution skal patienten i detaljer beskrive symptomerne på sygdommen og besvare alle lægens spørgsmål. For at udelukke mistanke om andre lidelser vil lægen spørge, om patienten har rejst til andre lande, uanset om han har en tendens til allergi og intolerance over for mad eller medicin.

En obligatorisk fysisk undersøgelsesprocedure er undersøgelsen af ​​det perianale område. For at præcisere resultaterne af undersøgelsen af ​​endetarmen under en fysisk undersøgelse kan lægen ordinere en sigmoidoskopi.

Når en diagnose stilles, er lægen afhængig af patologiens sværhedsgrad: læsionens område, inflammationens modtagelighed for terapeutiske påvirkninger. Der tages hensyn til komplikationer og ekstraintestinale symptomer.

Laboratoriediagnostik

Det er kun muligt at diagnosticere problemet præcist efter de angivne procedurer:

• fuldstændig blodtælling og yderligere ESR -test
• hæmokoagulogram;
• koprogram;
• blodprøve for protein, albumin, elektrolytindhold;
• fækal undersøgelse;
• en undersøgelse af toksiner (ordineret, hvis en person tog antibiotika på tærsklen til udviklingen af ​​sygdommen).

Til diagnostik bruges kriterierne fra Association of Coloproctologists of Russia: Det bedste indeks, Harvey-Bradshaw-indekset.

Patientens historie indeholder en detaljeret beskrivelse af patologien: funktioner i forløbet af den patogene proces, lokaliseringen af ​​inflammation og graden af ​​dens sværhedsgrad, følsomheden af ​​læsioner over for hormonbehandling, tilstedeværelsen komplikationer.

Laboratoriediagnostik er karakteriseret ved kompleksiteten ved at bestemme patologi ved analyser: de kan indirekte indikere både tilstedeværelsen af ​​Crohns sygdom og andre læsioner. Så for eksempel vil analyseprotokollen for Crohns sygdom og for sygdomme som kronisk jernmangelanæmi, leukocytose være den samme. Derfor kan lægen undertiden ordinere yderligere tests, der viser niveauet af folsyre, jern, ferritin i kroppen. Den endelige diagnose stilles på grundlag af et sæt anamnestiske oplysninger, patologiklinikken, resultaterne af histologiske og endoskopiske undersøgelser.

Instrumental diagnostik

For at bekræfte den indledende arbejdsdiagnose, som blev formuleret kumulativt anamnestisk information og resultaterne af laboratoriedifferentialdiagnostik, forsøger lægen at identificere funktionerne patogen proces. Dette leveres af instrumental diagnostik:

• Røntgen af ​​bughulen (denne undersøgelsesmetode bruges i nærvær af tarmobstruktion syndrom);
• MR og CT til diagnostik i nærvær af fistler, infiltrater og bylder;
• Ultralyd i bughulen, bækkenorganer og retroperitoneal del;
• transrektal ultralyd i nærvær af perianale læsioner;
• Røntgenkontrastundersøgelse af tyndtarmen med bariumsuspension;
• koloskopi;
• fistulografi;
• esophagogastroduodenoscopy;
• ileoskopi;
• fokal slimhindebiopsi;
• endoskopisk kapselundersøgelse;
• morfologisk analyse;
• enteroskopi ved betændelse i tyndtarmen.

Behandling

Målet med behandlingen er at maksimere forlængelsen af ​​remissionstrinnet og opretholde tarmens normale funktion uden hormonelle lægemidler. Det kræver også forebyggelse af komplikationer og kirurgi. Terapeutiske foranstaltninger til behandling af Crohns sygdom involverer udnævnelse af lægemiddelbehandling, tilvejebringelse af psykosocial bistand til patienten af ​​pårørende og overholdelse af en diæt. Om nødvendigt er kirurgisk indgreb mulig.

Lægen beslutter, hvordan problemet skal behandles, baseret på sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelse eller fravær af samtidige diagnoser.

Patienter med Crohns sygdom skal være opmærksom på, at kirurgi ikke er en garanti for en fuldstændig helbredelse. Forventet levetid med sygdom reduceres kraftigt. Efter udskæring af alle berørte områder i mave-tarmkanalen inden for 2 uger er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til tilbagefald. Folk lever med sygdommen i 10 til 20 år.

Lægemiddelterapi

Crohns sygdoms medicinbehandling opdeles i 3 hovedgrene:

1. Lægemidler, der gør det muligt at forlænge stadiet af remission af den patogene proces. "Prednisolon", "Budesonide", "Azathioprine", "Methotrexate" er i stand til at give en sådan effekt. De skal bruges i kombination med lægemidler, der indeholder monoklonale antistoffer. Disse midler inkluderer Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab. Sidstnævnte virker beroligende. Salicylater og antibiotika bruges til at bekæmpe bakterier.
2. Anvendelse af anti-tilbagefaldslægemidler og immunsuppressiva i kombination med biologiske lægemidler.
3. Supplerende terapi har til formål at reducere symptomerne på sygdommen. Det udføres gennem parenterale jernpræparater (hjælper med at slippe af med anæmi), medicin mod proteinelektrolytabnormiteter, lægemidler med et højt calciumindhold (forebyggelse osteoporose). Personen er ordineret smertestillende midler.

Kirurgi

Indikationen for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen af ​​samtidige diagnoser og komplicerende neoplasmer i den perianale region, som patienten ikke kan leve med. Lægen beslutter også behovet for kirurgisk behandling, når konservativ terapi ikke er det gav et varigt positivt resultat, eller sygdommen forstyrrer normal fysisk udvikling barn.

Kirurgisk indgreb kan føre til forekomst af korttarmssyndrom, derfor er moderne operationsteknologier rettet mod maksimal mulig bevarelse af organer og væv.

Når tyktarmen er perforeret, udføres en operation med dannelsen af ​​en ileostomi.

En akut tarmkirurgi er nødvendig, hvis der findes intern blødning, og intensiv hæmostatisk behandling ikke hjalp. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en resektion af det berørte område i mave -tarmkanalen med den obligatoriske udførelse af en koloskopi.

Akut kirurgi er også indiceret i tilfælde, hvor perforering af tyndtarmen har udviklet sig til det frie mavehulrum. Situationen er forbundet med udseendet af peritoneale symptomer, dannelsen af ​​fri gas. I dette tilfælde, efter udskæring af det berørte område af tarmen, er patienten anastomotisk.

Hvis den indledende behandlingsfase var baseret på hormonbehandling, men ikke hjalp med at helbrede sygdommen, resekteres det berørte område af tarmen i stedet for et gentaget forløb af konservativ behandling. Hvis der er behov for at genudføre operationen, gennemgår patienten efter det en strengiroplastik, hvilket gør det muligt at forhindre storskæring af tarmen. Men hvis sygdommen er kompliceret af kræft, byld eller infiltration, er stringureroplastik umulig.

Ved alvorlig betændelse i endetarmen er den foretrukne operationsform colproctomy med dannelsen af ​​en enkeltløbet ende-ileostomi. Efter denne operation er patientens evne til anal afføring permanent tabt, hvilket medfører handicap.

Den vigtigste metode til at udføre operationen er laparoskopi. Operationens effektivitet øges, hvis patienten gennemgik antiviral behandling før operationen.

Graviditet komplicerer behandlingen af ​​Crohns patologi. Hos kvinder, i stillingen, dannes en dobbeltløbet ileostomi eller kolostomi. Men dette er en midlertidig terapeutisk foranstaltning.

Hvis patienten har revner i analkanalen, anbefales kirurgisk fjernelse af den betændte tarm ikke. I dette tilfælde forsøger de at helbrede sygdommen ved hjælp af hormonbehandling.

Retningslinjer for klinisk praksis efter behandling med Crohns sygdom

Efter endt behandling på hospitalet tildeles patienten rehabilitering med immunsuppressiva. Kliniske retningslinjer omfatter vaccinationer mod HBV, lungebetændelse, influenza.

Efter behandlingen kan kvinder have svært ved at planlægge graviditet og føde et foster. Under graviditeten hjælper en biologisk gruppe af lægemidler med at behandle sygdommen.

Pårørende bør overvåge patientens tilstand efter operationen for at forhindre negative konsekvenser. Blandt dem er purulent-septiske komplikationer, anæmi, syndrom for overvækst af bakterier i tyndtarmen.

Patienter med fordøjelsessygdomme har brug for en konstant sparsom kost, mulig daglig fysisk belastninger, livslang lægemiddelterapi, systematiske besøg hos lægen for at kontrollere scenen tilbagefald.