Etiologi og patogenese (årsager) til bronchial astma

Ætiologien og patogenesen for bronchial astma skyldes primært tilstedeværelsen af ​​bronkospasme, som observeres med øget slimudskillelse og ødem i slimhinderne. Dette ledsages af nedsat bronkial åbenhed, hvæsen, åndenød, overbelastning i brystet og en smertefuld hoste, som oftest opstår under søvn eller om morgenen.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til bronchial astma er medfødt eller erhvervet.

Talrige immunologiske og kliniske undersøgelser bekræfter den allergiske karakter af bronchial astma, iflg hvilken ætiologi af sygdommen direkte afhænger af endogen (inde i kroppen) og eksogen (ind i kroppen udefra) faktorer.

1. Endoallergener

Endoallergeniske faktorer for bronchial astma omfatter produkter af ændringer i væv, der dannes som følge af infektiøse inflammatoriske sygdomme i luftvejene (lunger, bronkier). Nogle gange observeres sygdommens infektiøse karakter i andre systemer og organer. Som regel er astmapatienter overfølsomme over for flere allergener på én gang (polyallergier).

2. Exoallergener

Årsagerne til denne reaktion afhænger af tilstedeværelsen af ​​husholdningsallergener (støv osv.) Og industrielle allergener. Desuden kan medicin og mad fremkalde bronchial astma.

Udviklingsmekanisme

Mekanismen for udvikling af bronchial astma er opdelt i 2 former:

1. Smitsom-allergisk

Denne form for bronkial astma vises som følge af lungebetændelse, akut bronkitis, influenza samt i kroniske processer i det bronkopulmonale system. Denne type astma refererer til forsinkede reaktioner med en gradvis stigning i symptomer.

2. Atonisk (ikke-smitsom-allergisk)

Denne type sygdom er kendetegnet ved en øjeblikkelig reaktion og observeres oftest hos patienter med en arvelig disposition for ikke-infektiøse allergener.

Som regel er grundlaget for patogenese i udviklingen af ​​bronchial astma en autoimmun eller autoallergisk virkningsmekanisme. Af ikke lille betydning er den ikke-immunologiske faktor i udviklingen af ​​sygdommen.

Årsagerne til sygdommens udvikling

Bekræftede undersøgelser bekræfter, at bronchial astma oftest skyldes følgende årsager:

• forstyrrelser i hormonsystemet, for eksempel utilstrækkeligt arbejde med glukokortikosteroider, som udvikler sig som et resultat af ukontrolleret indtagelse af lignende lægemidler;
• lav aktivitet af bronkiernes b2-adrenerge receptor, hvilket primært skyldes langvarig brug af sympatomimetika (efedrin, adrenalin osv.);
• fremkomsten og den aktive progression af bronchial astma kan lettes af en neurogen faktor, herunder psykiske lidelser osv.
• patogenesen af ​​bronchial astma forårsaget af fysisk anstrengelse og udsættelse for lave temperaturer er ikke fuldt ud forstået. Derudover lægges der stor vægt på at identificere årsagerne til aspirin -astma, som ledsages af typiske bronchiale manifestationer efter brug af aspirin og andre NSAID'er (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin og etc.). Typisk lider disse patienter af tilbagevendende bihulebetændelse i polyposis.

En omhyggelig undersøgelse af patogenesen af ​​astma for aspirin afslørede ikke specifikke mekanismer for allergisk ætiologi. Der er en antagelse om, at astmatiske angreb opstår, når produktionen af ​​prostaglandiner, som regulerer tonefunktionen i bronkierne, er nedsat. Desuden kan den øgede dannelse af leukotriener være de provokerende faktorer for bronchial astma. (mediatorer for en allergisk reaktion) og metaboliske lidelser under produktionen af ​​arachidonsyre.

Klinisk billede

Som regel ledsages udviklingen af ​​bronchial astma af følgende manifestationer:

Predastma

Denne symptomatologi er kendetegnet ved bronkospasme med paroxysmal hoste, minimal sputumproduktion og hvæsen. Ofte ledsages denne symptomatologi af allergisk rhinitis, urticaria osv.

De kliniske manifestationer af ægte bronchial astma er kendetegnet ved kvælning af varierende sværhedsgrad: fra mild til næsten kontinuerlig angreb. Oftest observeres sådanne symptomer hos babyer og i puberteten såvel som i overgangsalderen.

Astmaanfald optræder som regel uventet, oftest om natten og ledsages af åndenød med støjende vejrtrækning. Ofte opstår der forstadier til astma (hoste, nysen, brystsmerter) inden et angreb begynder. Patienten kan tage en tvungen kropsholdning (i siddende stilling med vægt på armen, hvilket letter vejrtrækning).

Slagværk (tryk) afslører bokslyde. Auskultation (lytter) afslører langstrakt hvæsen ved udånding.

Et bronchialt astmaanfald ledsages af cyanose, venøs hævelse i nakken, alvorlig takykardi, hjertesvigt og en hyperæmisk lever. Et angreb kan vare i flere minutter og op til 1,5-2 uger med periodisk fading og forværring.

Astmatisk status

Bronchial astma er en tilstand bestemt ved langvarige angreb af kvælning, som ikke kan stoppes af bronchodilator -lægemidler.

Denne tilstand ledsages af en smertefuld hoste, stigende forstyrrelser i arbejdet i hjertet og åndedrætssfæren som følge af okklusion af bronkiepassagerne med sputum. Auskultation afslører minimal hvæsen og nedsat vejrtrækning. I sjældne tilfælde er vejrtrækning helt fraværende. Denne tilstand kaldes stille lungesyndrom. I fremtiden er der en forstyrrelse i centralnervesystemets arbejde (hyperexcitation, krampagtigt syndrom, besvimelse og død).

Status asthmaticus er opdelt i to faser:

1) Metabolisk

Forskellen mellem dette stadie er det progressive forløb på grund af fravær eller utilstrækkelig behandling i begyndelsen af ​​sygdommen.

2) Anafylaktisk

Denne type status asthmaticus er kendetegnet ved en hurtig og i nogle tilfælde øjeblikkelig stigning i kvælning, som er karakteriseret ved vanskeligheder ved udånding. Denne form for bronkial astma observeres oftest som følge af lægemiddeleksponering (brug af antibiotika, sulfonamider, enzymer, aspirin osv.).

Diagnostik

Som regel er afklaring af diagnosen ikke særlig vanskelig. Diagnosen udføres under hensyntagen til sygdommens historie og typiske udvikling. I nogle situationer kræves yderligere laboratorieundersøgelser (analyse af sputum, urin, blod osv.).

Undersøgelse af sputum ved bronkial astma afslører tilstedeværelsen af ​​eosinofiler, Charcot-Leiden krystaller (skinnende gennemsigtige octahedra, der opstår under forfaldet af eosinofiler), samt Kurshmann -spiralen (en indviklet slimtråd, der vises i bronchi). Tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i blodprøven indikerer sygdommens allergiske karakter.

Af ikke lille betydning er gennemførelsen af ​​en allergisk undersøgelse af bronchial astma med en undersøgelse af patientens hormonelle baggrund, samt immunsystemets tilstand og en detaljeret generel klinisk analyse.

I nærvær af astmatisk syndrom skal patienten undersøges for at identificere årsag og patogenetiske mekanisme for bronchial astma. Alle procedurer udføres i perioden med dæmpning af angrebet, hvilket vil gøre det muligt mere præcist at etablere billedet af sygdommen og ordinere den passende behandling.

En detaljeret anamnese og udførte tests giver os mulighed for at skelne ægte astma fra lignende sygdomme manifesteret af bronkospastiske fænomener, kronisk bronkitis og lungebetændelse.

Ofte ligner et astmatisk anfald hjertesymptomer (kardiosklerose, hypertension, angina pectoris osv.). I dette tilfælde er der alvorlig åndenød og langvarig indånding. I sjældne tilfælde kan det være svært at ånde ud. Når du lytter, vises der fugtige rales, normalt i de nedre dele af lungen.

Behandlingsaktiviteter

Bronchial astma er en ret almindelig sygdom, og der er udviklet en særlig ordning til behandling af den. Nødhjælp ydes af specialuddannet medicinsk personale.

Med en mild udvikling af bronchial astma kan patienten tage uafhængige foranstaltninger for at stoppe angrebet. For at udvide blodkar og forbedre åndedrætsaktivitet anbefales det at drikke en kop varm te, varme dine hænder og fødder i varmt vand. Hvis det er nødvendigt, skal du tage flere vejrtrækninger af aerosolbronkodilatatorer (Salbutamol, Berotek, Astmopent osv.), Som altid skal være til stede hos alle patienter med bronchial astma.

Lægemiddelbehandling indebærer:

• oral administration af efedrinhydrochlorid (0,0125-0,025 g);
• aminophyllin (tablet - 0,15 g), undertiden bruges dette lægemiddel i form af rektale suppositorier med en dosis på 0,25-0,5 g;
• du kan tage en theophyllin -tablet oralt, men det skal huskes på, at lægemidlet er kontraindiceret i udviklingen af ​​aspirin -astma;
• hvis bistanden er ineffektiv, anbefales subkutan administration af en 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid (0,2-0,3 ml);
• 0,18% opløsning af epinephrinhydrotartrat, der virker så hurtigt som muligt (inden for 1-2 minutter), men har en kort handling (ikke mere end 1 time), som skaber visse gener og kræver gentagelse injektioner;
• på samme tid anbefales det at injicere subkutant en 5% opløsning af efedrinhydrochlorid i en dosis på 0,5-1 ml. Den maksimale effekt observeres efter 30-60 minutter og varer i 5-6 timer;
• det skal tages i betragtning, at lægemidler som efedrin og adrenalin ikke anbefales til brug, hvis patientens historie har bekræftet sygdomme som hypertension og iskæmisk hjertesvigt. I dette tilfælde er der sandsynlighed for hypertensive kriser, udvikling af takykardi og arytmier;
• med utilstrækkelig effektivitet af de trufne foranstaltninger kan intravenøse infusioner med langsom administration af 2,4% Euphyllin-opløsning (5-10 ml) fortyndet i 40% glucoseopløsning (10-20 ml) ordineres. I tilfælde af tydelig mangel på hjerteaktivitet anbefales samtidig administration af 0,6% Korglikon (ikke mere end 1 ml);
• det er muligt at stoppe et astmatisk angreb ved hjælp af intramuskulær injektion af 2% opløsning af Papaverine hydrochlorid (op til 2 ml) samt subkutane injektioner af 0,2% opløsning af Platyphyllin hydrotartrat (ikke mere end 1 ml).

Ved alvorlige symptomer på bronkial astma kan lægen ordinere glukokortikosteroider (hydrokortison, prednisolon osv.). Det skal dog huskes på, at langvarig brug af sådanne midler kan bidrage til funktionsfejl i hormonsystemet og udseendet steroidafhængighed hos en patient, som ledsages af vedvarende modstand mod igangværende terapeutisk behandling begivenheder.

Vigtig! Beroligende midler, sovepiller, narkotiske smertestillende midler og b-blokkere er kontraindiceret i nødhjælp i tilfælde af astmatiske angreb!

Patientens alvorlige tilstand giver mulighed for akut indlæggelse på intensivafdelingen med yderligere behandling, som ordningen giver. For at gøre dette skal du bruge alle de nødvendige metoder, herunder medicin, brug af terapeutisk anæstesi, bronkoskopi (udvaskning af slim fra bronkierne) og kunstig ventilation lunger.

Med gentagne bronchiale angreb er sekundært emfysem, atelektase og pludselig pneumothorax mulig.

Funktioner i astmaforløbet hos børn

Sygdommens ætiologi i denne alder udtrykkes ofte ved atoniske former for astma med udviklingen af ​​pollinose på blomstrende planter, støv og affaldsstoffer fra husdyr, medicin, mad Produkter.

Meget ofte kan en infektiøs form for allergi slutte sig til arvelig atopi blandt små børn, hvilket fører til en blandet type udvikling af bronchial astma.

Den øgede risikogruppe for forekomsten af ​​astmatiske manifestationer hos børn omfatter:

• overvægt hos børn;
• forstørret tymuskirtel;
• funktionsfejl i immunsystemet hos nyfødte;
• forekomsten af ​​eksudativ-katarrhal diatese hos spædbørn;
• udseendet af allergisk rhinitis;
• tilbagevendende sygdomme i luftvejene (laryngitis, tracheitis, bronkitis osv.), der opstår med bronkospasme.

Blandt børn observeres de primære symptomer på sygdommen i intervallet fra 2 til 6 år. Årsagen til bronchial astma er et tæt forhold til alvorlige allergiske manifestationer. Derudover bliver sygdomme i luftvejene, komplikationer efter ondt i halsen, konsekvenserne af psykisk eller fysisk traume en provokerende faktor. Ofte kan profylaktisk vaccination eller administration af gammaglobulin fremkalde bronchial astma.

Hos babyer spilles en vigtig rolle i patogenesen af ​​bronchial astma ved forekomsten af ​​ødem i slimhinderne. bronchiale membraner, samt øget sputumproduktion, hvilket skyldes forløbets særegenheder bronkial astma.

Oftest ledsages astmaanfald i barndommen af ​​harbingers.

Disse omfatter:

• øget excitabilitet hos barnet eller omvendt sløvhed og ligegyldighed over for de omgivende processer
• øget irritabilitet, humørløshed
• tab af appetit, bleghed i huden;
• udvidede pupiller, skinnende øjne;
• hyppig nysen og hoste;
• øget sekretion af slim fra næsen;
• når man lytter til lungerne, bestemmes enkelte tørre rales, men vejrtrækning er ikke vanskelig.

Sådanne bronchiale symptomer kan forekomme fra 10 minutter før angrebets begyndelse op til 2 dage. Der er tilfælde, hvor sådanne manifestationer forsvinder alene, uden at de manifesteres ved alvorlig kvælning. Efterfølgende vender babyernes tilstand tilbage til normal, men sløvhed, svaghed, hovedpine og hoste med sputumproduktion observeres i flere dage.

Bronchial astma kan forekomme i alle aldre. Hos børn kan det være kompliceret af lungeatelektase samt udvikling af infektiøse processer i lungerne og bronkierne.

Behandlingstaktik hos børn

Terapeutiske foranstaltninger hos børn udføres under hensyntagen til symptomernes alder og sværhedsgrad.

Med tydelige varsler om et astmatisk anfald bør barnet tilbydes den mest behagelige stilling (halvt siddende). Læg puder eller et sammenrullet tæppe under hovedet og rygsøjlen. Det er nødvendigt at lægge en varmepude ved fødderne og forsøge at berolige barnet ved at tilbyde ham rolige spil.

Værelset, hvor barnet befinder sig, skal ventileres på forhånd og vådrensning udføres. Det anbefales at indgyde 2-3 dråber efedrinopløsning (2%) i næsen hver 2,5-4 time. Oral indgivelse af specielle pulvere er foreskrevet, som indeholder en aldersbestemt dosering af en blanding af aminophyllin med efedrin.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af bronchial astma må du under ingen omstændigheder anvende sennepsplaster og tage termiske procedurer med sennep, da en specifik lugt kan forværre barnets generelle tilstand. Derudover er aerosolindtag kontraindiceret til små børn.

Alvorlig udvikling af astma kræver obligatorisk hospitalsindlæggelse af barnet, især spædbørn, i denne periode sygdommens ætiologi er identisk med det kliniske billede af forskellige sygdomme med tydelig bronkospasme (lungebetændelse, kighoste osv.). Omfattende diagnostik, herunder røntgenundersøgelse, hjælper med at identificere de nøjagtige årsager til bronchial astma og forhindre udvikling af astma.

Fysioterapi

Fysioterapeutiske foranstaltninger er af stor betydning ved implementeringen af ​​foranstaltninger til forebyggelse og behandling af status asthmaticus.

Disse omfatter luftionsterapi, ultralydsbehandling, refleks og akupunktur, saltluftindånding osv.

Som en hjælpebehandling anvendes træningsterapi (fysioterapiøvelser), hvilket bidrager til udviklingen af ​​kroppens modstand, normalisering af bronkial tone og udskillelse af sputum. Desuden har øvelser en positiv effekt på impulsenes nervøsitet og genopretter fysiologisk åndedræt.

Fysioterapi omfatter et kursus i gymnastik, som omfatter genoprettende procedurer (gåture, let jogging, morgenøvelser, massage og selvmassage i brystområdet). Med langvarig remission anbefales svømning, skiløb, roning osv. Derudover er der angivet spa -behandling for bronchial astma i remission.

Fysioterapeutiske øvelser bør udføres under tilsyn af en læge, især med bronchial astma hos børn.

Profylakse

Rettidig forebyggelse spiller en enorm rolle i forebyggelsen af ​​bronchial astma, som består af følgende forhold:

1. Obligatorisk overholdelse af arbejds- og hvilestimer anbefales.
2. Længste udendørs ture.
3. En afbalanceret kost med masser af grøntsager og frisk frugt.
4. Hærdningsprocedurer i kombination med doseret fysisk aktivitet.

1. Det er nødvendigt straks at rense kroniske infektiøse foci (caries, bihulebetændelse, tonsillitis osv.).
2. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er rettidig behandling af patienter med præ-astma vigtig.

Den samlede effektivitet i behandlingen af ​​astmatiske sygdomme bestemmes af symptomernes kompleksitet og den korrekte behandling.

Moderne terapeutiske foranstaltninger, i kombination med forebyggelse, som udføres under hensyntagen til ætiologien for udviklingen af ​​bronchial astma, gør det muligt at forhindre et angreb af bronchial astma i begyndelsen niveauer. Dette bidrager til den hurtigste genopretning.