Modstandsdygtige anfald af epilepsi hos børn

Resistente epileptiske anfald indebærer store vanskeligheder for lægen og især for forældrene. Den Europæiske Epilepsi Informationstjeneste( EPDATA) har udført et seriøst arbejde for at systematisere verdenserfaringen i behandlingen af ​​epilepsi. Det viser sig, at mere end 20 procent af tilfælde af epilepsi i barndommen er resistente mod antikonvulsiv terapi, både til første og anden linje medicin. I over 30% af børnene kan anfald, der betragtes som resistente over for terapi, imidlertid være ikke-epileptisk.

Anfald kan ikke reagerer på behandling, for eksempel hvis patienten ikke modtager det antikonvulsive terapi i ganske lang tid, eller meget små doser af lægemidler. Carbamazepin, natriumvalproat er normalt lægemidlet i den første række af valg. I tilfælde af ineffektivitet ordinerer lægen andre lægemidler: phenytoin, clobazam, clonazepam og andre. Mere moderne lægemidler, såsom felbamat, vigabatrin og lamotrigin har også vist sig at være ret effektive.

grunde

anfald hos børn resistente former af epileptiske anfald kan være forårsaget af asfyksi under fødslen, intrauterin infektion, metaboliske forstyrrelser. Imidlertid er resistente anfald ofte det første tegn på sådanne sygdomme som ikke-ketogen hyperglycinæmi og Menkes sygdom. Modstandsdygtige anfald kan have form af myoklonier, generaliserede anfald og deres kombinationer. Overtrædelser af intelligens hos børn er mere typiske for myokloniske former end for generaliserede anfald.

Diagnose Diagnosticering af epilepsi er alvorlig nok i de sociale og økonomiske vilkår kræver derfor en detaljeret begrundelse. Det drejer sig om, at mere end 30% af børn med resistente anfald ikke kan diagnosticeres med epilepsi. Anoxiske anfald, synkopale tilstande, migræne og konvulsioner af ikke-epileptisk oprindelse kan tages til epilepsi. Desuden kan de såkaldte "resistente former" passere, når barnet vokser op.

Undersøgelser og observationer af 27 børn med resistente anfald, der tog antikonvulsiva stoffer viste, at kun 30% af dem var faldet, og 33% var stoppet. Disse undersøgelser viste også, at i en gruppe af børn med polymorfe angreb er diagnosen "epilepsi" ubegrundet.Ændringer i EEG kan nogle gange bidrage til fejldiagnose. Grundig neurologisk undersøgelse og udførelse af EEG med video episoder kan bidrage til at gøre den korrekte diagnose, der er, at skelne fra epileptiske anfald.

Drug Therapy

Antikonvulsiver er basis for behandling. Carbamazepin, som natriumvalproat, er som regel et grundlæggende lægemiddel. I tilfælde af ineffektivitet administreres clobazam, vigabatrin og lamotrigin. Steroider og immunglobuliner anvendes i tilfælde af Landau-Kleffner syndrom. Imidlertid er deres anvendelse ikke tilstrækkelig effektiv og ikke blottet for bivirkninger.

japanske undersøgelser under anvendelse af høje doser af valproat( serum niveauer over 100 mikrogram / ml) til behandling af børn med ildfaste anfald har vist, at en sådan teknik er særlig effektiv i tilfælde syndrom Vesta og langvarig komplekser peak-bølge EEG under slow-wave sleep fase,og er relativt effektiv i atypiske fravær og myoklonier.Ændringer i blodformlen var hos nogle børn, men blev hurtigt gået efter en dosisreduktion.

Vigabatrin var effektiv i 50% af tilfælde af partielle anfald. Positiv virkning blev noteret for generaliserede anfald. Vigabatrin var imidlertid ineffektivt i fravær og myoklonier. Hos 10% af børnene forårsagede han hyperaktivitet, somnolens og ataxi.

Infantile spasmer eller Vest syndrom begynder normalt før året. De er vanskelige at diagnosticere og har en dårlig prognose. I dette tilfælde har primært ordineret kortikosteroider imidlertid vist, at det er muligt at anvende vigabatrin med succes. De opmuntrende resultater af brugen af ​​vigabatrin i infantile spasmer giver os mulighed for at anbefale det som monoterapi. Forfatterne af teknikken mener, at hvis vigabatrin ikke giver effekt inden for 4-5 dage, skal der anvendes en anden terapi.

I nogle undersøgelser blev vigabatrin anvendt i kombination med andre lægemidler hos 68 børn med resistente former. Hos 29 børn stoppede anfald, i 46 børn faldt med 50%.Hos 3/4 børn med syndromiske infantile spasmer og mere end en tredjedel med kryptogene infantile spasmer blev der konstateret en langvarig remission. Bivirkninger blev ikke observeret hos 52 børn.

Lennox-Gastaut syndrom og anfald som følge af encefalopati tegner sig for ca. 5% af børn med epilepsi. De mest effektive i disse tilfælde er felbamat og lamotrigin. Et nyt præparat af felbamat i undersøgelsen viste effekt ved partielle anfald og Lennox-Gastaut syndrom. Lægemidlet lamotrigin var særligt effektivt mod atoniske angreb.

Andre behandlinger til

Når medicin er ineffektiv, kan kirurgisk behandling foreslås. For eksempel fjernelse af den tidlige lobe og delvis dissektion af corpus callosum. Disse indgreb er særligt effektive med hensyn til partielle og atonisk-astatiske anfald. Som den kirurgiske teknik forbedres, bliver resultaterne i stigende grad opmuntrende. Før operationen er det nødvendigt at sammenligne graden af ​​risiko og effekten af ​​lægemiddelterapi.

Du kan anvende og psykoterapi, især hvis der er adfærdsændringer. For nogle børn er hypoallergen og ketogen kost nyttig. Hvert år forbedres behandlingsmetoderne. Måske i fremtiden ophører epilepsi med at være en så formidabel sygdom.