adrenalectomy

Adrenalektomi - en operation for at fjerne en ensidig binyre( binyre).Udføres normalt i forbindelse med udviklingen af ​​binyretumor læsioner. Operation kan udføres for at fjerne en af ​​binyrerne, og bilateral adrenalektomi( bilateral adrenalektomi).I godartede tumorer eller inaktive adrenal praktiseres delvis adrenalektomi, hvor kun den fjernede tumor( adenom, cyste) uden fjernelse af binyrerne. Den resulterende biopsi sendes til histologisk analyse for at opnå en mening om tumorens type og årsag. Sådan bevare operation giver mening, hvis patienten i forskellige grader overrasket både binyrerne og har en chance for at holde binyre, t. Til. Folk i både adrenal fjernelse for livet bliver afhængig af hormonbehandling.

morfologi og placering

adrenal binyrerne er parret organ placeret over den øvre pol af nyrerne langsgående ryg. Hver binyren har en gennemsnitlig vægt på 4 gram. Den rette binyren er i kontakt med den ringere vena cava og leveren. Den venstre binyren er fastgjort til bugspytkirtel og miltskibe. Bag kommer begge binyrerne i kontakt med membranen. Binyren selv består af to lag - kortikale( eksterne) og cerebrale( interne).Begge lag har en anden embryonal oprindelse og producerer forskellige hormoner. Det kortikale lag er ansvarlig for produktionen af ​​kønshormoner og corticosteroider, og for hjernen katekolaminer( adrenalin, noradrenalin, dopamin) og nogle peptider. Sammen med nyrerne er binyrerne indkapslet i en fedtkapsel og dækket af en nyrefasci.

Indikationer for operation

• Binyrebark( cortical cancer).
• sygdom, forstyrrelser af binyre, som produceres for meget af et hormon( Cushings syndrom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenom carcinoma).
• Stor binyrens masse.
• Adrenal lidelse af en uklar ætiologi.

Diagnostics binyretumorer

dimensioner, placering og tilgængeligheden af ​​de adrenale tumormetastaser ifølge resultaterne bestemt ved godt adrenal ultralyd, computertomografi( CT) eller magnetisk resonans( MRI).For at bestemme tumorens hormonelle aktivitet udføres en blod- og urintest. I nogle tilfælde foretages en biopsi af det berørte område for at bekræfte diagnosen. Fremgangsmåder til adrenalectomy

Traditionel adrenalektomi-abdominal laparotomi udføres gennem åbningen af ​​bughulen( transabdominal) eller brysthulen( thoracoabdominal).Det anvendes til fjernelse af maligne tumorer med omfattende læsioner af nærliggende organer og tumorer større end 10-12 cm. Efter suturen er omkring 20-30 cm.
laparoskopisk adrenalektomi .Den hyppigst praktiseres henviser nu minimalt invasiv ulempe anses for at være en stigning i driftstiden( sammenlignet med åben kirurgi øges til 20 minutter).Fremstillet gennem 4 små snit( ca. 1,27 i diameter) ved hjælp af en speciel endovideoskopisk teknik. Der er to typer af adgang til binyrerne under operationen:
Laparoskopisk retroperitoneoscopic adgang .Operationen udføres fra bagsiden uden at komme ind i bukhulen. Denne type adrenalektomi er den mest effektive og sikre, fordi risikoen for beskadigelse af bukhulen er minimal. En patient på operationsbordet liggende på maven via et snit i retroperitoneale rum indføres særlige gas, som en kontrast, således at det kirurgiske sted til kirurgen. Endvidere, afhængigt af typen retroperitoneoscopic adrenalektomi:

• på konventionel retroperitoneoscopic adrenalektomi( CORA) 2-3 kirurg indsætter en trokar til endoskopiske instrumenter( kameraer, saks, klemmer, koalescensmidler, etc. ..).
• med en enkeltport retroperitoneoskopisk adrenalektomi( SARA) gennem et snit 3 cm lang introducerer et endoskop og et instrument. Efter operationen er der praktisk taget et uhyggeligt ar i nedre ryg.

Laparoskopisk transabdominal adgang - udføres gennem bukhulen ved brug af endokirurgiske instrumenter. Der er to typer:

• laparoskopisk transabdominal lateral adgang. Patienten er anbragt på den side( modsat den berørte binyre), er kirurgisk bord bringes i vippepositionen på 30 grader i det lumbale område er sikkert fastgjort. Dernæst gas indført i rummet og subcostal trokarer til manipulatorer. Træde i bughulen, de indre organer og udtrukket efter passage af bagvæggen peritoneal fortsætte til fjernelse af binyrerne.
• laparoskopisk transabdominal direkte adgang. Patienten ligger på ryggen, og med tilt bord i lændehvirvelsøjlen. Denne adgang er praktisk, fordi den gør det muligt for kirurgen at mere arbejdsvolumen og evnen til at få adgang til begge binyrerne.

Kontraindikationer til laparoskopisk kirurgi

Absolute:

• terminal patient, koma;
• progressiv dekompensation af kardiopulmonal aktivitet;
• sepsis, diffus purulent peritonitis;
• andre sygdomme og stater med høj risiko kirurgi;

Generelt:

• fedme i den sidste fase( ofte omtalt som relative kontraindikationer);
• krænkelse af blodkoagulation;
• lokal eller diffus bughindebetændelse eller mistanke om det;
• graviditet senere perioder;
• almindelige infektionssygdomme;

Lokale:

• infektion i den forreste bugvæg;
• tidligere overført til bughulen åben kirurgi, adhæsioner i bughulen, bugvæggen ar deformation;

Ved beslutning til fordel for åben operation er påvirket af en sådan tilstand af patienten som - tilstedeværelse adrenal cancer tegn med stigning i tætliggende væv og organer( kræver omfattende revision retroperitoneum) og hævelse over 10 cm( på grund af kompleksiteten af ​​dets fjernelse og for at øge opholdstiden for patienten under generel anæstesi under laparoskopiskkirurgi).Hvis

Præoperativ

dag før operation patienten er forbudt at spise, det er på grund af risikoen for asfyksi opkast, når de anvender anæstesi. Umiddelbart før operationen gennemføres præmedicinering( administreret medicin, lette og forøge virkningen af ​​anæstesi).Ved drift af kubitalvene kateter til administration til opnåelse af præparater før og under driften, organer til anæstesi og anæstetika. Føres gennem en maske og en særlig blanding af vejrtrækning patienten sat til at sove( anæstesi).Efter tracheal intubation, fortsætte til adrenalektomi.

Mulige komplikationer ved kirurgi

• sænke blodtrykket( med cross-fastspænding af centrale vene adrenal)
• blødning
• skade på andre organer
• bivirkningen anæstesi

postoperativ

Åben operation er en stor belastning for kroppen. I de første timer efter operationen er under afvikling handling anæstesi administreres stærke smertestillende midler. Overhold dræningen. Spise i de første timer efter operationen er forbudt, de næringsstoffer kommer fra parenteral væskebehandling. Nøje overvåge arbejdet i mavetarmkanalen for at undgå udvikling af klæbemiddel sygdom. Postoperative suturer behandles dagligt. Ved laparoskopisk kirurgi er sengeluften op til 1 dag. Hvis indstiksstedet sutureres med absorberbar sutur, er fjernelse af suturer ikke nødvendig, hvis ikke-absorberbare tråde - suturerne er fjernet 5-7 dage, ofte i en klinik i samfundet Indledende kosten restriktioner for det meste forbundet med en udledning på fra anæstesi. I ensidige adrenalectomy hele belastning skifter til resterende binyre( til forebyggelse binyreinsufficiens administrerede steroidhormoner), og til fjernelse af bilateral adrenal hormonerstatningsterapi er tildelt.

Mulige postoperative komplikationer

• blødning
• tromboemboliske komplikationer( phlebothrombosis, lungeemboli)
• postoperativ intestinal parese
• pulmonale komplikationer( reaktiv lungehindebetændelse, gipoventilyatsionnaya lungebetændelse, pneumothorax)
• adrenal insufficiens( udtrykt som hypotension, hypoglykæmi, hyponatriæmi, temperatur, forvirring, Svaghed)
• infektiøs-purulent sår