Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi - et hurtigt arbejde ventrikulær beats med en frekvens på mere end et århundrede som følge af brand, som genererer og støtter hyppigt forekommende elektriske impulser. Symptomatologi ventrikulær takykardi afhænger af dens varighed og kan manifestere sig som en absolut mangel på hjerteslag fornemmelser og udvikling af sammenbrud, samt dødens indtræden.

ventrikulær takykardi formår at etablere ved hjælp af et elektrokardiogram. Til behandling af ventrikulær takykardi anvendte lægemidler og kardioversion antiarytmisk handling, som er udpeget på grundene. Hvis det er nødvendigt, langvarig behandling med ICD-defibrillator.

arytmi, for hvilke frekvenskarakteristikken for ventrikulære kontraktioner med mindre rytme, kaldet langsomme ventrikulær takykardi. En sådan betingelse anses for at være godartet, så ikke behøver anvendelsen af ​​lægemiddelbehandling indtil symptomer opstår hæmodynamisk.

On forekomst af ventrikulær takykardi kan have væsentlig indvirkning forskellige hjerteabnormiteter og hypomagnesæmi, hypokaliæmi, hypoxi, acidose og bivirkninger af visse medikamenter. Også denne arytmi er af flere typer, såsom monomorf, polymorf, stabil og ustabil. Meget ofte er det udvikler sig til ventrikelflimren, og i fremtiden bliver det en årsag til hjertestop.

Paroxysmal ventrikulær takykardi

Denne form for arytmi, som er karakteriseret ved anfald, dvs angreb hjerteslag, ikke overstiger som regel, et hundrede og firs slag i minuttet er en paroxysmal ventrikulær takykardi. Disse puls skyldes karakteren af ​​ektopiske impulser, som efterfølgende erstattet med normal sinusrytme.

for paroxysmal ventrikulær takykardi karakteristisk for hurtigt indsættende og hurtig ende, forskellig varighed, hvor den lagrede konstant rytme. Ektopiske bumps kan dannes i ventriklerne, atrierne eller atrioventrikulær forbindelse.

Denne form for arytmi i dens ætiologi og patogenetiki meget lig arytmi. Således ekstrasystoler, som følger efter hinanden, betragtes som en kort angreb takykardi. I denne tilstand, blodcirkulationen i hjertet cirkulerer ineffektivt, så hjerteanfald, som er dannet på grund af hjertesygdom, bliver en årsag til kredsløbssygdomme insufficiens. Ved udførelsen af ​​langvarig EKG næsten 25% af patienterne viste paroxysmal ventrikulær arytmi.

Denne arytmi er klassificeret efter deres beliggenhed i sådanne former som ventrikulær, atrial og atrioventrikulær. De to første forenes og arytmier er supraventrikulær formular. Men paroxysmal ventrikulær takykardi kan opstå akut, kronisk og konstant tilbagevendende. Den sidstnævnte form for arytmi kan vare i årevis og forårsage dermed arrytmogent kardiomyopati og kredsløbssvigt.

Afhængig af mekanismen for udviklingen af ​​denne form for takykardi, kan det være gensidig, ektopisk, multifokal, og det er altid forudgået af beats.

tendens til at forårsage dannelse af paroxysmal takykardi anses for at øge aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem og forskellige læsioner i hjertemusklen i form af inflammation, nekrose, degeneration eller sklerose. For

paroxysmal ventrikulær takykardi, ektopisk excitation egenskab, som er beliggende i bundtet af His, og Purkinjefibre i His bundt ben. Dybest set ventrikulær takykardi forekommer hyppigere hos ældre mænd med koronararteriesygdom, hypertension, hjertesygdomme, myocarditis og hjerteanfald.

vigtigt punkt i udviklingen af ​​paroxysmal ventrikulær takykardi anses for at have stien til additionalitet for excitation i myokardiet med medfødt ætiologi eller opstået efter myocarditis, kardiomyopati, eller hjerteanfald. Sådanne veje forårsager patologisk cyklus af excitation af myocardium.

Symptomer

angreb i paroxysmal ventrikulær takykardi kan foldes ud af støjen i hovedet, svimmelhed og følelse af komprimeret hjerte. Hemiparese og afasi er mindre almindelige. Nogle gange er der sved, kvalme, flatulens og lys subfebril tilstand. Ved afslutningen af ​​angrebet er der en langvarig polyuria i form af en betydelig mængde urin med lav densitet og med en lysfarve. Langvarig tilstand af paroxysm kan medføre et fald i blodtryk, svaghed og udvikling af besvimelse. For paroxysmal ventrikulær takykardi med en puls mere end et hundrede og firs slag i minuttet er karakteriseret ved dannelsen af ​​ventrikelflimren.

Langvarig anfald kan forårsage lungeødem og kardiogent shock. For paroxysmal ventrikulær takykardi karakteriseret ved ændring og udvidelse af hele komplekset QRS, som ligner en tidlige ventrikulære slag. Endvidere kan en uændret, regelmæssig P-tand detekteres på elektrokardiogrammet.

Som regel indlægges patienter med diagnose af paroxysmal ventrikulær takykardi på hospital. For Anfald intravenøs procainamid, propranolol, ajmalin, quinidin, Ritmodan, Kordaron, Isoptin og Etmozin.

prognose paroxysmal ventrikulær takykardi ugunstige, især hvis det udvikler sig i hjertesygdomme, fordi sådanne læsioner af hjertemusklen bidrage til dannelsen af ​​ventrikelflimmer. Men i mangel af karakteristiske komplikationer opnår patienter langsigtet overlevelse.

dødelig udgang i dette tilfælde observeres hos patienter med underliggende hjertefejl, såvel som den tidligere overførte efter klinisk død eller genoplivning.

ventrikulær takykardi ventrikulær takykardi forårsager

udvikler på baggrund af patologiske hjertesygdomme og oftest hos ældre efter et myokardieinfarkt. For yngre generation karakteristisk for andre sygdomme, såsom forskellige former for kardiomyopati( arytmier højre ventrikel, dilaterede, hypertrofiske) og brugadas syndrom, myocarditis, hjertesygdomme og et syndrom, som er karakteriseret ved langstrakte QT.

Når forhøjet tryk udvikler fibrillation resulterer i udtalt stigning i venstre ventrikel og dens udvidelse i forbindelse med koronarinsufficiens.

Meget ofte ventrikulær takykardi registreret under kirurgi udføres i brystkassen, perikardial punktering under endoskopi eller hjertekateterisation. Dette kan skyldes mekanisk irritation af hjertemusklen og er også en følge af kirurgisk indgreb, anæstesi og hypoxi.

kommer, hypokaliæmi, tsiklopropanom forgiftning, kloroform kan forårsage fremkomsten af ​​ventrikulær takykardi. Desuden kan visse lægemidler, såsom Alupet, noradrenalin og adrenalin, og selv Etmozin, procainamid, quinidin( antiarytmika) forårsage takykardi eller gøre det for meget værre. Det er sjældent at observere en gastrisk takykardi uden indlysende nederlag i hjertet. Det sker typisk i barndommen eller lidt ældre, og årsagen til denne tilstand forbliver uklar.

Sommetider denne type arytmi kan udløse visse lægemidler, der forlænger intervallet QT( Probukal, aminoglycosider, tricykliske antidepressiva) eller forårsage hypokaliæmi, dvs.diuretika.

faktorer, der bidrager til gastrisk takykardi betragtes forskellige fysiske eller psykisk stress natur, rygning, hypokaliæmi, og forringet hypoxi og syre base balancen i kroppen.

ventrikulær takykardi

symptomer hos forskellige patienter ventrikulær takykardi i deres subjektive følelser er ulige. Kortvarige anfald kan i høj grad påvirke det generelle trivsel og er derfor kun bestemt ved EKG-undersøgelser. Symptomer

fornemmelser, der minder om et pludseligt anfald begynder hjerteslag, som også uventet afslutte. Undertiden ventrikulær takykardi manifesterer sig i form af begyndende svaghed i hele kroppen, besværet vejrtrækning, udseendet af smerte eller tyngde af brystet. Men i nogle tilfælde, er der et klinisk billede, som er karakteristisk for cerebral iskæmi, dvs. parese, svimmelhed, afasi, besvimelse, sløret syn og Morgan syndrom -. . Adams - Stokes, som ofte diagnosticeres hos patienter med atrieflimren og ventrikulær blokade.

Angreb med ventrikulær takykardi er meget almindelig og manifesteres af kardiogent shock og hjertesvigt. Kardiogent shock i ventrikeltakykardi forekommer hovedsageligt hos patienter med en diagnose af myokardieinfarkt i akut form eller med stagnerende form for hjerteinsufficiens. Sommetider fremkalder arytmi udviklingen af ​​lungeødem. Under et angreb kan hjertefrekvensen variere fra hundrede til to hundrede slag per minut, og i nogle tilfælde når endog 300 slag. Som regel bestemmer EKG hjertets højre rytme, men med langvarig observation er det muligt at opdage dets uregelmæssighed.

Når du lytter til hjertet, er der høje svingninger af den første tone, som er kvalificeret som "kanon".Det sker som en konsekvens af kort tid( ca. 0,1 sekunder) mellem en atriel systole og en ventrikulær systole.

Patienter med nedsat blodtryk lytter meget dårligt til den anden hjertetone, og nogle gange er det næsten umuligt at høre, hvilket kan føre til fejlagtig beregning af hjertesammentrækninger. Opdeling af hjertetoner er forbundet med ikke-samtidig sammentrækning af ventriklerne og den samme lukning af ventilerne. Med ventrikulær takykardi deltager sygelens systole ikke i fyldningen af ​​ventriklerne, så dette reducerer hjerteudgangen. Og i sidste ende kan det medføre sammenbrud. Derudover har venerne i nakkeområdet mindre påfyldning, i modsætning til pulsationen af ​​arterierne. Dette kan forklares ved det faktum, at sinusnoden har kontrol over den atriale systole. Det er dette symptom forbundet med forskellen i pulsering, hvilket er et vigtigt diagnostisk kriterium.

Andre symptomer og lidelser afhænger af patientens underliggende patologi.

Ventrikulær takykardi EKG

I elektrokardiogrammet manifesterer ventrikulær takykardi sig i form af udvidede QRS-komplekser, der forekommer med en hjertefrekvens på mere end hundrede slag i minuttet. På tidspunktet for et angreb kan de ventrikulære komplekser ændre sig eller forblive uændrede. Ved hjælp af disse data skelnes monomorfisk ventrikulær takykardi, tovejs og ventrikulær takykardi pirouette( polymorf).

Ved pirouette ændres QRS-komplekset fra en cyklus til den næste. Med tovejs takykardi noteres ikke kun det ændrede ventrikulære kompleks, men også ændringen i placeringen af ​​hjerteets elektriske akse. Således er bundens højre ben blokeret, som veksler med hjernelektroaksens drejninger til venstre og til højre. Ved ventrikulær takykardi forekommer atriel sammentrækning uanset ventriklerne. Arrytmi genkendes på EKG, når tre på hinanden følgende ektopiske komplekser detekteres, som følger med en hjertefrekvens på 100 slag per minut. Varigheden af ​​angrebet kan være mere eller mindre end tredive sekunder, så ventrikulær takykardi er stabil( > 30 sekunder) og ustabil( <30 sekunder).En ustabil form kan genkendes under EKG-overvågning i løbet af dagen. En stabil form fremkalder ofte hæmynynamiske lidelser, hvilket bidrager til udbruddet af ventrikelflimren.

Hjertrytmen med ventrikulær takykardi er næsten korrekt, og atrieren kontraherer uafhængigt af ventriklerne.

Karakteristiske tegn på ventrikulær takykardi på EKG er: dissociation af atrioventikulær karakter;QRS er større end 0,14 sekunder med det tilgængelige ventrikulære kompleks som med blokade af den højre bundle eller mere end 0,16 sekunder som med blokade af bundens venstre gren;Afvigelse af den kardiale elektriske akse til venstre og ventrikulære komplekser som i blokaden af ​​bundens højre ben;Kraftig afvigelse af den kardiale elektriske akse til venstre ved 90 grader og QRS som i blokaden af ​​det venstre ben af ​​bundtet;Samme retning af komplekserne for alle thoraxledninger;Atypisk form for QRS-komplekser.

Bi-retningsventrikulær takykardi er kendetegnet ved en veksling af ventrikulære komplekser placeret i to retninger.Årsagen til sådanne ændringer er endnu ikke kendt. Ved udseendet af denne form viser arytmier på EKG alvorlig myokardiebeskadigelse eller forgiftning med hjerte glycosider. Hendes prognose er meget dårlig, da det fører til ventrikulær fibrillation.

For parasitolske, sjældne ventrikulære takykardier er korte paroxysmer karakteristiske. Den første ektopiske excitation udformes på forskellige afstande fra det tidligere sinuskompleks, det vil sige, det manifesterer sig i form af et ikke-konstant koherensinterval.

Ventrikulær takykardi

pirouette eller polymorf er en periodisk ændring lightin ventrikulær kompleks, hvilket fører til negative og positive retninger af QRS-komplekser. Desuden ændrer tænderne R eller S i deres amplitude, der ligner en spindel. Deraf navnet på form af ventrikulær takykardi, som er kendetegnet ved absolut tilfældighed i dannelsen af ​​ventrikulær excitation. Derudover er det i stand til at ophøre spontant. Meget ofte har denne form også en forlængelse af QT-intervallet forårsaget af hypokalæmi og hypomagnesæmi.

ventrikulær takykardi behandling

Alt terapi af denne betingelse er at reducere hjertefrekvens og forebygge yderligere anfald minimere forekomsten af ​​komplikationer. Som regel behøver kun ondartede former for arytmi behandling. Der er flere indikationer for brugen af ​​antiarytmiske lægemidler. For en start kan dette være en ugunstig prognose for ventrikulær takykardi. Derefter har den negative indvirkning på hæmodynamik og dårlig arytmisk tolerance.

at eliminere ventrikulær takykardi er nødvendig for at identificere kilden til dets oprindelse og om muligt forsøge at slippe af med det, især hvis det er forbundet med mentale og følelsesmæssige reaktioner, forskellig fysisk stress, virkningerne af parasympatiske natur, forgiftning, arytmier effekt af medicin og så videre.

Personer, der ikke har kronisk hjertesygdom, dårlig tolerance ventrikulær arytmi, ordinere medicin psykotropisk handling. Hvis bradykardi anvendes antikolinergika, og i forstyrrelser af elektrolytbalancen udbringe formuleringer med magnesium og kalium.

dag, til lindring af paroxysmal ventrikulær takykardi lidokain anvendes. Selv om det anses for ikke helt effektivt, virker det ret hurtigt og forårsager mindre komplikationer. Også anvendt under angreb er intravenøs Novocainamid 10 mg / kg og Sotalol.

antiarytmika ordineret til behandling af takykardi non-koronare myocardiale abnormiteter, der ikke karakteriseret ved nedsat kontraktile hans arbejde. Disse stoffer omfatter propafenon, allapinin og etatsizin.

væsentlig rolle i behandlingen af ​​ventrikulær takykardi tilhører adrenerge blokkere. Disse lægemidler reducerer dødeligheden hos patienter, der har lidt et hjerteanfald, samt hyppigheden af ​​pludselig død.

Kliniske undersøgelser tyder på, at anvendelsen af ​​Bisoprolol til behandling af patienter diagnosticeret med hjertesvigt bidrager til undertrykkelse af arytmier og reducerer dødelighed. Desuden er han med held anvendt i sygdomme i hjertet, som kombineres med en stigning i ventrikulær venstre, degeneration af myocardiet med forskellig oprindelse og til behandling af idiopatisk ventrikulær takykardi. Sommetider anvendes verapamil i terapi.

fundamental rolle i behandlingen af ​​ventrikulær takykardi gives kalium kanalblokkere, som er karakteriseret ved at bremse ompolarisering. Sådanne midler omfatter amiodaron, sotalol, samt visse lægemidler ikke praktiseres i Rusland, såsom azimilid ibutilid, Dofetilid og andre. Men undersøgelser har vist, at sotalol, med høj effektivitet, har mange bivirkninger, såsom arrytmogent effekt og densSandsynligheden øges ved at øge dosen af ​​dette middel.

Patienter med polymorf arytmi behandling udføres under hensyn til størrelsen af ​​QT til sinusrytme af hjertet. Når en stabil basislinje dynamik og eksisterende normale værdi QT-interval foreskrevne antiarytmika såsom amiodaron, betablokker, procainamid, lidocain, sotalol. Reduktion under reduceret infarkt terapi er begrænset til anvendelse i reducerede doser Lidocain, amiodaron eller udført med elektrisk cardioversion.

Anfald i polymorfisk arytmi, kendetegnet ved forlænget QT-intervallet nå intravenøs Magnesia rytme pålæggelse eller kunstigt med en højere frekvens. Nogle gange kan et positivt resultat opnås gennem indførelsen af ​​isoproterenol. Nogle gange er udnævnelsen af ​​lidokain eller diphenin tilstrækkelig.

For de patienter, der i løbet af en Anfald af arytmi, der er cerebral iskæmi eller infarkt, lungeødem, eller hypotension, påført elektriske stød ved en frekvens hastighed i et hundrede og halvtreds slag i minuttet. Derefter begynder patienterne at yde førstehjælp i form af iltforsyning, installere et kateter i en vene og forberede et sæt til intubation. Før terapi administreres elekroimpulsami beroligende diazepam 15 mg morfin intravenøst ​​eller som forberedelse til sedation. Hos patienter med monomorf arytmi formår at stoppe et angreb ved hjælp ladningen med en energi på 100 j.

nylig i medicinsk praksis er meget udbredt stål implanterede hjertedefibrillatorer, for at reducere risikoen for dødelighed af patienter diagnosticeret med maligne former for arytmi.