Myokardiel iskæmi

Iskæmi infarkt - en akut eller langvarig uoverensstemmelsen i myocardialt oxygenbehov og næringsstoffer til størrelsen af ​​den koronare blodgennemstrømning. Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​myocardial iskæmi i verden kardiologer karakteriseret ved høj ydeevne og desværre den procentvise dødelighed af denne sygdom er også høj, selvom progressive fremskridt i behandlingen af ​​iskæmisk hjertesygdom skader.

Der er en konkret direkte korrelationsafhængighed af forekomsten af ​​myokardisk iskæmi og aldersforøgelse. Den maksimale forekomst af myokardisk iskæmi observeres i aldersgruppen efter 50 år. Hos kvindelige patienter signifikant fremherskende tilfælde af smertefri form for iskæmi, mens den akutte myokardieiskæmi er mere almindelig i den mandlige befolkning. For kvinder, den øgede risiko for myocardial iskæmi er en faktor i indtræden af ​​menopause, hvor der var en progressiv stigning i kolesterolindholdet indekser og en tendens til øget blodtryk numre.

grunde myokardieiskæmi

mest almindelige etiopathogenic årsag til myocardial iskæmi er aterosklerotiske vaskulære læsioner af koronararterierne.iskæmi udvikling er yderst sjældent angreb som følge af de inflammatoriske læsioner i koronararterierne, der forekommer i syfilitisk læsioner, systemisk vasculitis og diffus bindevævssygdomme.

vigtigste etiopathogenic mekanismer iskæmisk myocardium er som organisk forsnævring af kranspulsårerne, forårsaget af atherosklerotiske læsioner, koronar spasme og koronar microcirculation forstyrrelser.

organisk forsnævring af kranspulsårerne grund af det faktum, at den foretrukne lokalisering af aterosklerotiske læsioner er netop dette segment af blodbanen. Som et resultat af forsnævring af kranspulsåren lumen, på grund af intraluminal placering af aterosklerotisk plak udvikler en kompenserende udvidelse af den distale kranspulsåren, midlertidigt korrigerer hæmodynamiske forstyrrelser. En anden kompensationsmekanisme for myokardisk iskæmi er dannelsen af ​​bypassanastomoser. Med udtømmelsen af ​​sikkerhedsstillelsens kompensationsmuligheder udvikler en klinik af myokardisk iskæmi.

Nogle kliniske former for myokardieiskæmi kan udløses af koronar spasmer, hvilket er yderst kortvarig og med succes kuperet tager nitrat-holdige lægemidler. Forekomsten af ​​koronar spasmer under myokardieiskæmi ofte fremprovokeret af øget reaktionsevne af de berørte kranspulsåren afdeling som reaktion på vasokonstriktor effekt, hyperventilation med øget fysisk aktivitet, et fald i den lokale produktion af humorale stoffer karudvidende virkning på grund af et højt indhold af kolesterol i blodet.

subepicardial myokardieiskæmi udvikler oftest som følge af brud på hæmodynamik på mikrokredsløbssystemet niveau, på grund af dannelsen af ​​ustabile blodpladeaggregater, der er tilbøjelige til hurtig spontan opdeling. Ved at forøge størrelsen af ​​disse blodpladeaggregater, forårsagede en stigning i produktionen af ​​thromboxan kan udvikle subendokardiale myocardial iskæmi. Koronar

som en af ​​etiopathogenic mekanismer for myocardial iskæmi, der dannes som følge af eksisterende aterosklerotiske plaque ulceration. Varigheden af ​​koronar trombose afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​hyperkoagulerbare ændringer i hæmostasen. I en situation, hvor fibrinolytiske aktivitet er bevaret, kan udvikle spontan trombolyse og selv-eliminering af tegn på irreversibel iskæmisk myocardium.

Symptomer og tegn på myokardieiskæmi

Hvad angår klinisk symptom karakteristisk for myocardial iskæmi, må skelne en patognomoniske typiske symptomer anginaanfald og ikke-specifikke kliniske symptomer, der kan forekomme i andre sygdomme.

såkaldt "angina angreb" i løbet af myokardieiskæmi er en skarp progressiv fremkomst af udtalte smerter i retrosternal regionen krymper brændende karakter, ofte forekommende efter fysisk aktivitet eller på baggrund af velvære, der er uheldige kliniske tegn. Bestråling af smerte syndrom kan spredes selv til inguinal regionen, men er oftest begrænset til den øvre humerale bælte.

Varighed

anginaanfald i myokardieiskæmi afhænger af det kliniske form af sygdommen og kan variere fra 5 minutter såsom angina pectoris, til halvdelen, der blev observeret i myokardieinfarkt.

Y mindre del af patienter med myocardial iskæmi, atypisk observerede lokalisering af smerte, f.eks epigastrisk simulerer kliniske manifestationer profil gastroenterologiske sygdomme. Denne type abdominal angina angreb, når myokardieiskæmi er mere almindelig hos kvindelige patienter. Også, at de atypiske varianter af klinisk myokardieiskæmi angår astmatiker, hvor patienten er absolut ingen smerte, og respiratorisk lidelse skrider frem.

diagnose af myokardieiskæmi udelukkende på grundlag af kliniske manifestationer er umuligt. Større pålidelighed har instrumentelle metoder til diagnose af hjertemusklen læsioner, fx elektrokardiografi.du kan ikke bare mistanke det faktum af iskæmisk skade på myocardium, men også bestemme placeringen af ​​skader på hjertemusklen, når der udføres en EKG optagelse. For eksempel er myocardial iskæmi nedre område af den venstre ventrikel ledsaget af direkte ændringer i EKG II, III, V7-9 ledninger, og også ændringer i gensidig fører V1-4.Transmuralt venstre ventrikel myokardieiskæmi lokalisering på for- eller bagvæg manifesterer elevation eller ST-segment depression foran, samt udseendet af den negative T-bølge koronare fordelagtigt i de prækordiale ledninger. Diagnosticeret er vanskeligt lokalisering af myokardieiskæmi bagvæg, som kræves for at detektere ikke kun ledende EKG standard, men også yderligere fører. Tavs myokardieiskæmi

Konklusion "tavs myokardieiskæmi" kan kun indstilles ifølge de yderligere værktøj undersøgelsesteknikker, trods det faktum, at denne type iskæmi angår kliniske former. For tavs myokardieiskæmi har alle de samme etiopathogenic mekanismer for udvikling som i andre kliniske former( metaboliske forstyrrelser, ændringer i den elektriske aktivitet i myokardieperfusion) med den eneste forskel er, at de er forbigående art og ikke er ledsaget af udvikling af en typisk klinisk billede, lignende,fx angina pectoris.

formular Silent myokardieiskæmi kan forekomme som lige ofte hos individer med tidligere ukendte diagnosen "myokardieiskæmi", og patienter, der lider af andre kliniske lange former af denne sygdom( angina).Ifølge resultaterne af en lang række randomiserede undersøgelser af fænomenet tavs myokardieiskæmi i 3% af tilfældene af registrering af tegn på denne sygdom på EKG sker i helt raske mennesker. Fremkomsten af ​​tavs iskæmi bidrager til reduktion i total smerte følsomhed over for forskellige former for stimuli. Patogenetiske grundlag af tavs myokardieiskæmi er ikke kun vasokonstriktion, men også en stigning i efterspørgslen af ​​hjertemusklen ilt.

ledende element i etableringen af ​​de kliniske former af myokardieiskæmi er at gennemføre en omfattende undersøgelse af human værktøj. Tavs myokardieiskæmi i EKG registreres kun ved anvendelse Holter-monitorering dagligt og tegn på det ligner dem, der findes i andre udførelsesformer, strømmen af ​​sygdommen. Udover rutine EKG forskning vil være passende stress ekkokardiografi med fysiske og farmakologiske forsøg, men den højeste procentdel af pålidelighed med hensyn til verifikation af diagnosen har koronarangiografi.

behandling af myokardieiskæmi

Alle terapeutiske foranstaltninger, der anvendes til at bestemme patientens iskæmi, der tager sigte på at forbedre kvaliteten af ​​livet er direkte afhængig af reduktion af hyppigheden af ​​anginaanfald, forhindrer udviklingen af ​​hjerte-komplikationer og øge profilen af ​​procent overlevelse. De indledende terapeutiske foranstaltninger

retningsbestemt korrektion er modificerbare risikofaktorer, hvilket indebærer en komplet afvisning af dårlige vaner, nivellering dyslipidæmi lidelser korrektion metode til fodring adfærd, undgå overdreven psykologiske og følelsesmæssige og fysiske aktivitet.

Med hensyn til farmakologisk behandling af myocardial iskæmi er i øjeblikket anvendes en lang række lægemidler, der kan kombineres i små grupper af etiopathogenic orientering. Således, antianginal symptomatisk terapi involverer indgivelse til en patient betablokkere( atenolol i en daglig dosis på 100 mg), som ikke kun giver reduceret sværhedsgrad, men hyppigheden af ​​iskæmiske episoder inden for den første måned af regelmæssig modtagelse. Patienter, der lider iskæmiske hyppige tilfælde af svære smerter med, siger hurtig og effektiv smertelindring med brugen af ​​nitrat stoffer selv i oral form( nitroglycerin sublingual tablet 1).Udvælgelse nitrater langvarig eller kort farmakologisk virkning afhænger af de kliniske former af myokardieiskæmi( angina i funktionsklasse III foretrækkes at anvende rullet-formen udarbejdelse).

Nylige randomiserede forsøg i farmakologisk korrektion angina syndrom myokardieiskæmi bekræftede de positive resultater af trimetazidin i en daglig dosis på 60 mg, som er det stof metaboliske virkning. Antianginal virkning trimetazidine skyldes dens evne til at optimere energi metaboliske processer i myokardiet og forbedre mikrocirkulationen af ​​hjertemusklen og forbedre blodgennemstrømningen i kranspulsårerne.

hensyn kausal terapi lægemidler til myokardieiskæmi medikamenter hypolipidæmisk virkning( 40 mg Torvakard 1 r / d.) Under forudsætning af langvarig systemisk administration.

alle patienter, der lider fra en patogen eller klinisk form af myocardial iskæmi, viste en livslang brug af antitrombotiske stoffer aktioner( Cardiomagnyl 1 tablet om natten) for at minimere risikoen for hjertekomplikationer Profil.

I de seneste år forbedret mulighed for hjertekirurgi, gør det muligt at udføre myocardial revaskularisering i iskæmi, men denne håndbog bør kun udføres under strenge betegnelser( fravær af en positiv effekt af anvendelsen af ​​lægemiddelterapi, høj risiko for at få komplikationer af kardiovaskulær profil, med en historie af episoder med ventrikulære arytmier).Valget af de operationelle fordele i myokardieiskæmi afhænger af sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og graden af ​​kranspulsåren stenose.

myokardie iskæmi - en læge vil hjælpe ?Ved tilstedeværelse eller mistanke om udvikling af myokardieiskæmi bør straks søge råd hos fagfolk såsom en terapeut, en kardiolog.