Diffus euthyroid struma: graden af ​​symptomer og behandling

diffus euthyroid struma( ECD) - en hypertrofi og hyperplasi af skjoldbruskkirtlen.Ændringer er kompenserende i naturen, og ikke fører til dysfunktion af det endokrine organ.Biosyntese og T3 indhold i blodet og T4 svarer til normal.

sværhedsgraden af ​​symptomer er normalt ikke observeres.Med en betydelig stigning "skjoldbruskkirtel" vi kan tale om en kosmetisk defekt.I nogle tilfælde patienter klager over en følelse af kompression eller en klump i halsen.

Bemærk: mænd normal prostata volumen - 25 ml, og for kvinder - 18 ml.Parametrene er angivet i ultralydsscanning.Om hyperplasi sige, hvis tallene falder uden for disse grænser.

diffus struma er endemisk og sporadisk.Endemiske arter karakteristisk for regioner, hvor der er et lavt indhold iod i miljøet.Sporadisk udvikler sig i den normalt forbrug af sporstoffet;dens nøjagtige årsager ikke er helt forstået.

Indhold: Klassificering Årsager Kliniske symptomer Diagnose behandling og prognose Foranstaltninger mod diffus euthyroid struma

Klassifikation

I klinisk praksis identificere flere former for euthyroid struma:

• diffus;
• node;
• multi-node;
• diffust nodulær eller blandet.

WHO klassifikation grad 4 behandlet thyroid hyperplasi:

• 0 - skjoldbruskkirtlen under inspektion og palpering er ikke bestemt, og størrelserne inden anatomiske standarder;
• 1 - jern håndgribelig, men andelen af ​​størrelsen af ​​ikke mere ved falanks af fingeren af ​​en patient;
• 2 - begge lapper og tangen endokrint organ er godt palperes, men jern er kun synlig, når vippe hovedet;
• 3 - "skjoldbruskkirtel" øget betydeligt, dvs. der craw. ..

grunde

førende udvikling faktor DEZ( op til 95% af tilfældene) er utilstrækkelig indtagelse af iod fra vand og mad, dvs.. E. Alimentary rute.

Bemærk: i henhold til statistisk forskning foretaget af World Health Organization, sygdom i skjoldbruskkirtlen skyldes jodmangel, diagnosticeret i næsten 13% af befolkningen.

daglig norm af iod forbrug( g):

• op til 2 år - 50;
• 2-6 år - 90;
• 6-11 år - 120;
• fra 12 - 150.

mest almindelige ECD er diagnosticeret i unge voksne 20 til 35 år.Denne betingelse er oftere diagnosticeret hos kvinder. menneskelige behov for jod stiger kraftigt under aktiv vækst og hormonelle reorganisering( i puberteten og under graviditet og amning).

kompenserende hypertrofisk og hyperplastiske processer i skjoldbruskkirtlen er nødvendig for at opretholde normale niveauer af produktion og fordeling af thyritropic hormoner - thyroxin og triiodthyronin( T3 og T4).De grundlæggende tilpasningsmekanismer - et forstærket greb iodioner, hvilket reducerer dannelsen af ​​iodid i nyren og anvendelsen af ​​microelement stede i kroppen for syntesen af ​​T3 og T4.

Lack afgørende element er således kompenseres for, men udvikling af hypertrofi af epitelceller "thyreoidea"( thyrocytter).

Against IDD aktiveres af autokrine vækstfaktorer( epidermal, fibroblast og transformere).De bestemmer ikke kun væksten af ​​thyrocytter, men også effekten på kirtel TSH.

Andre faktorer bidrager til hyperplasi:

• kronisk foci af infektion:
• overdreven psyko-følelsesmæssig stress;
• nikotinafhængighed;
• visse farmakologiske behandlinger;
• fordøjelseskanalen, der forårsager malabsorption af iod;
• overdrevent høje niveauer af calcium;
• manglende kobolt, mangan, kobber og andre. Mikroceller.

mente, at en vis værdi er arvelige faktorer.

Blandt de mulige årsager til sporadisk ECD kaldes medfødte og erhvervede lidelser i de enzymsystemer involveret i syntesen af ​​thyroxin og triiodthyronin.

Kliniske symptomer

for diffus euthyroid struma er karakteriseret ved stort set asymptomatiske, fordi der ikke er kirtel dysfunktion.

Mulige manifestationer omfatter:

• øget fysisk og mental træthed;
• døsighed;
• svaghed;
• cefalalgi;
• dysfagi( synke krænkelse i forbindelse med komprimering af naboregionerne struma);
• følelse af mangel på luft( ved tracheal kompression).

I mange tilfælde den eneste klage af patienter er en kosmetisk defekt med signifikant hyperplasi i prostata.

Væsentlig proliferation af væv kan forårsage kompression af spiserøret, luftrøret, samt nerver og blodkar .I nogle tilfælde er det muligt at udvikle vena cava superior syndrom, som er karakteriseret ved krænkelse af den venøse udstrømning af blod fra overkroppen.Nogle gange diagnosticeret blødning i aktierne i prostata væv."Thyroid" i nogle tilfælde bliver betændt;Det udvikler strumitis, der ligner symptomerne af manifestation thyreoiditis subakut formular.

noder eller toksiske form sygdom kan udvikle sig på baggrund af ECD.

Bemærk : hyperplasi i barndommen og ungdommen vises parenkymalt struma.Ældre patienter ofte diagnosticeret kolloid struma, hvor jernet består af store bobler med en gelé-lignende indhold.

Diagnostics

Diagnose er en opgave for eksperten-endokrinolog.En læge holder palpering af problemområdet og tildeler echoscopy( ultralyd).

vist også scintigrafi - meget præcise diagnostiske undersøgelse på et særligt tomografi efter injektion af en radioaktiv isotop.Hvis diffus hyperplasi, er kontrastmaterialet ensartet fordelt i vævene og, hvis knuden identificeret formular t. N."Varm" og "kolde" områder.

Om nødvendigt( hvis ultralyd viser yderligere knuder) tyet til prostata nålebiopsi, hvori sampling udføres i patologisk vævsprøve analyselaboratorium.Mikroskopi tillader hyperplasi skelne fra maligne neoplasmer.Til verifikation

ECD diagnose kræver vurdering af hypofyse thyroidstimulerende hormon( TSH), der er ansvarlig for levering af iodioner fra plasmaet i thyreoideaceller.

er meget vigtige indikatorer for thyroglobulin, triiodothyronin og thyroxin.For euthyroid struma er typiske indikatorer for normal T3 og T4 eller en svag stigning i T3 niveauer grundet sænke T4( TSH - inden norm).På baggrund af jodmangel niveauer af thyroglobulin i serum stiger.

Hvis der er grund til mistanke om en stor struma kompression af spiserøret, det er nødvendige røntgenbilleder af halsen.

Behandling og prognose

Ved identifikation diffus toksisk struma tyet til konservative foranstaltninger.Der

3 udførelsesform ætiotrop terapi:

• monoterapi kaliumiodid;
• levothyroxin suppressiv terapi( L-T4);
• kombinerede virkninger af levothyroxin lægemiddel og iod.

Patienter op til 40 år, børn og unge ordinere primært monoterapi jod.I tidlig diagnose daglige doser jod præparater omfatter mindst 100-200 mg .Ingen bivirkninger blev observeret, den individuelle dosisjustering er ikke nødvendig, og thyrocytter vækst undertrykkes meget effektivt.I de fleste tilfælde, efter et behandlingsforløb i 6 måneder, er skjoldbruskkirtlen reduceret i størrelse til den anatomiske normen. Medmindre konstateret positiv dynamik, tyet til en kombination eller suppressive fremgangsmåder.Levothyroxinnatrium thyrocytter vækst stopper på grund af virkningen på TSH.Fremstillingen gør det muligt at opretholde indholdet af thyrotropin i området fra fysiologiske parametre, som er 0,1 til 0,4 mIU / L.Efter afskaffelsen af ​​det farmakologiske middel er ikke udelukket genoptagelsen af ​​proliferation af væv.Det er umuligt at udelukke muligheden for iatrogen( lægemiddel) med hyperthyroidisme er ikke nok præcis udvælgelse af individuelle dosis.

betragtes som den mest lovende kombination teknik kombinerer fordelene ved monoterapi og undertrykkende effekter.Formål og annullering præparater kan finde sted i etaper( afhængig af højttalere).

terapeutiske foranstaltninger ikke kræver hospitalsindlæggelse;behandlingen udføres på en ambulant basis med tilsyn af en endokrinolog.

Vigtigt: kun ved meget store struma, i høj grad komprimerer det omgivende væv, er spørgsmålet om kirurgi - resektion af aktierne.Alternativt praktiseres virkning radioisotop af iod( I-131).Denne teknik gør det muligt at opnå en reduktion i prostata næsten 2 gange efter bare én behandling.

Forecast for fuld helbredelse er meget gunstigt;typisk konservativ behandling undgår hypertrofi og hyperplasi.

En mulig komplikation er dannelsen af ​​knudepunkter med funktionel autonomi.Når det er markant stigning i sekretion af T3 og T4, uafhængigt af thyroidstimulerende hormon og eksterne stimulanser.

Personer ældre end 45 år, der blev diagnosticeret med diffus euthyreoide struma, bør en holdes en gang om året, ultralyd kirtel og skal testes for TSH-niveauer.Han viste observation ved endokrinolog på et opholdssted.

Foranstaltninger til forebyggelse diffus euthyroid struma

Der er 3 typer af forebyggelse:

1 - individ;

2 - gruppe;

3 - masse.

masse forebyggelse ECD omfatter udskiftning af tilsat jod almindeligt salt i endemiske områder.

Individuelle foranstaltninger til forebyggelse af hyperplasi af skjoldbruskkirtlen er i udnævnelsen af ​​jod præparater til personer, der tilhører risikogruppen( teenagere puberteten, gravide kvinder, patienter, der havde gennemgået kirurgi på kirtel).

Vigtigt: kvinder under graviditet og amning anbefales kraftigt at øge jod indtag på op til 200 mikrogram per dag.

vigtig forebyggende foranstaltning - er at minimere de faktorer, der fører til udviklingen af ​​diffus struma.Det kræver tid at behandle infektiøse og inflammatoriske sygdomme og sanitize centrene af en kronisk infektion.Fra det er nødvendigt at give op med at ryge.

Det er vigtigt at forbruge fødevarer med højt jod.

Disse omfatter:

• alger( f.eks - tang eller "tang");
• saltvandsfisk af enhver slags;
• fiskeolie;
• skaldyr( rejer, blæksprutter, etc. ..);
• valnødder;
• persimmon;
• abrikoser;
• svesker.

Plisov Vladimir, en medicinsk klummeskribent