Myokardieinfarkt - årsager, symptomer, behandling

Tidligere viste statistiske data, at myokardieinfarkt hos mænd er hyppigere efter 60 år. Men i de seneste år, er kardiologer berørt, at denne patologi er væsentlige "forynget" og myokardienekrose område udvikling kan forekomme i unge 20-30 år. Skuffende statistikker og antallet af dødsfald fra denne alvorlige sygdom - de seneste 20 år er de steget med mere end 60%.

I gennemsnit og ung alder har mænd et større antal faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Dette skyldes det faktum, at mange medlemmer af de stærkere køn er overvægtige, stillesiddende, røg og i modsætning til kvinder, er mere tilbøjelige til konkurrence, afklaring af forholdet til chefen og stress. Denne usund livsstil årsager til deres hjerte-kar-sygdomme, såsom forhøjet blodtryk, åreforkalkning, koronararteriesygdom og arytmier.

Ifølge statistikker, kun halvdelen af ​​patienterne med myokardieinfarkt dør før ankomsten til hospitalet, og en tredjedel af indlagte patienter fra starten af ​​alvorlige komplikationer for at dø før udledning. Og disse skuffende indikatorer for dødsniveauet er næsten de samme for lande med forskellige niveauer af nødhjælp og lægehjælp.

Hvad er myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest alvorlige kliniske former for CHD( koronar hjertesygdom), som ledsages af dø ud( nekrose) infarkt område, som følge af ophør af levering af blod til et af de områder af hjertemusklen. Sådan overtrædelse af koronarkredsløbet, der varer i 15 minutter eller mere, forekommer som følge af fuld eller relativ blokering af en af ​​grenene af koronar atherosclerotisk plaque eller thrombe. Som et resultat dør myokardcellerne, og dette berørte område af hjertemusklen kaldes myokardieinfarkt( se figur 1).

Fig.1 - Myokardieinfarkt er det berørte område af hjertemusklen.

efterfølgende døende myokardiet fører til ilt udsultning af hjertemusklen og forstyrrelse af den normale funktion af det kardiovaskulære system som helhed. Patienten oplever alvorlige smerter i brystbenet og hjertet, som ikke kan afhjælpes, selv at tage nitroglycerin, og i fravær af hurtig lægehjælp denne tilstand kan føre til patientens død.

Årsager og risikofaktorer

underliggende årsag til myokardieinfarkt er en væsentlig krænkelse af blodgennemstrømningen i arterielle kar i hjertet, hvilket fører til iskæmi( utilstrækkelig blodgennemstrømning) af et afsnit af hjertemusklen og fremkalder død myocardieceller. En sådan forstyrrelse af koronar blodgennemstrømning kan opstå på grund af følgende sygdomme og tilstande:

1. koronar åreforkalkning og koronarkar. At blokering af blodkar med aterosklerotisk plak er den mest almindelige årsag til forstyrrelser i koronare blodgennemstrømning og myokardieinfarkt.
2. Spasmodiske koronarfartøjer, når de ryger, tager stoffer og uklare grunde.
3. koronararterie-trombose eller fedtemboli.
4. Kirurgisk obturation af koronararterier med angioplastik( dissektion og ligering af arterier).

Fig.2 - Betingelser forud for myokardieinfarkt.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom spilles af sådanne risikofaktorer som:

• overvægtige;
• rygning;
• -alkoholisme;
• forhøjede niveauer af triglycerider og "dårligt" kolesterol( LDL) i blodet;
• lavt niveau af "godt" kolesterol( HDL) i blodet;
• inaktivitet;
• arteriel hypertension mere end 140/90 mm Hg. Artikel.;
• genetisk disposition( iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde og hjerteanfald, selv i en af ​​sine nære slægtninge: forældre, bedsteforældre, søskende);
• blødningsforstyrrelser;
• tidligere myokardieinfarkt;
• stressende situationer;
• hjerte traume;
• neoplasma( tumorer og metastaser);
• alder over 45-50 år;
• overførte tidligere streptokok- og stafylokok infektionssygdomme;
• overdreven fysisk aktivitet;
• reumatisk hjertesygdom.

tilstedeværelse af selv en af ​​de ovennævnte risikofaktorer øger sandsynligheden for myokardieinfarkt, og kombinationen af ​​flere disponerende faktorer øger sandsynligheden for at udvikle denne farlige sygdom til tider.

Hvordan udvikler myokardieinfarkt?

Myokardieinfarkt kan begynde i det mest uventede øjeblik. Krænke integriteten af ​​aterosklerotisk plak kan provokeres hjertebanken, forhøjet blodtryk, overanstrengelse psyko-emotionelle og fysisk stress. Udseendet af en revne på en aterosklerotisk plaque fører til aflejring af aktiverede blodplader og erythrocytter på den. Disse processer udløser processen med blodkoagulation og dannelse af en thrombus. Det kan vokse hurtigt, og arterienes lumen begynder at smalle kraftigt. Normalt tager der fra øjeblikket dannelsen af ​​en thrombus for at fuldføre obturation( blokering) af kranspulsåren ca. 2-6 dage. Disse processer er ledsaget af fremkomsten af ​​tegn foregående infarkt betingelse ( ustabil angina):

• spontant forekommende anfald af smerte i hjertet, der varer mere end 15 minutter og forekommer på baggrund af fysisk aktivitet og i hvile;
• udseende af hurtig puls, astma og sved;
• stigning i antallet af angreb af koronar smerte i løbet af dagen;
• nedsat effekt, når der tages nitroglycerin eller behovet for at tage en ekstra dosis for at fjerne smerte;
• forekommende på baggrund af anfald af smerte, eller inden for 2-3 dage ustabile tegn på myocardial iskæmi på EKG: T bølge inversion, depression og forbigående ST-segment elevation.

Indledningsvis indfanger nekrose-zonen mitokardiums øverste lag. Så begynder det at sprede sig til de dybere lag af hjertemusklen, der går mod hjertets ydre skal - epikardiet. I løbet af den første time af iskæmi i en række cardiomyocytter bliver ændringerne irreversible. I de næste 4 Chasa infarktzonen dækker 60% af tykkelsen af ​​den påvirkede del af hjertemusklen, og over den næste 20 timer læsion omfatter de resterende 40% af myocardium. I nogle tilfælde standse spredningen af ​​infarkt ved at genoprette blodstrømmen i det berørte område af hjertet ved hjælp af en akut kirurgisk procedure er kun mulig inden for de første 6-12 timer.

Med rettidig behandling af tidlig nekrose område øges ikke og 7-10 dage til det ramte område af myokardiet vises unge granulationsvæv, som gradvist begynder at blive erstattet af bindevæv. Som et resultat, efter 2-4 måneder, vises et ar på myokardiet, som ikke løser og vedvarer hele livet.

Afhængig af størrelsen af ​​det berørte område af hjertemusklen Der skelnes mellem:

• macrofocal hjerteanfald - det område af myokardie nekrose udvidet til hele tykkelsen af ​​myokardiet;
• småfokale infarkter - området for nekrose af hjertemusklen påvirker ikke hele tykkelsen af ​​myokardiet.

Symptomer på

Med myokardieinfarkt afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer på sværhedsgraden og scenen i den patologiske proces. I løbet af sygdommen indikeres følgende perioder:

• preinfarction( flere dage eller uger) - ikke observeret hos alle patienter;
• akut( fra 20 minutter til 3-4 timer) - ledsaget af iskæmi og dannelsen af ​​nekrosezonen;
• akut periode( fra 2 til 14 dage) - ledsages af smeltning af myokardvæv under indflydelse af enzymer;
• subakut( fra 4 til 8 uger) - ledsaget af dannelsen af ​​arvæv i infarktzonen;
• postinfarction - ledsaget af dannelsen af ​​postinfarctær og tilpasningen af ​​myokardiet til de nye strukturelle ændringer.

Symptomer på myokardieinfarkt kan forekomme i en typisk og atypisk form.

typiske form,

I de fleste tilfælde, mænd myokardieinfarkt forbundet med udviklingen af ​​en typisk kliniske symptomer, tegn det kan ikke gå ubemærket hen, det er. At. De vigtigste symptomer på akut periode er en intens klemme smerter i brystet eller i hjertet. Mange patienter beskriver det som "brændende", "dolk", "rive".Det ser pludselig umiddelbart ud efter en psykologisk eller fysisk anstrengelse eller gør sig selv følt imod baggrunden for absolut hvile( for eksempel under søvn).I nogle tilfælde kan smerten udstråle i venstre( undertiden højre) arm, nakke, underkæbe eller ind i området mellem scapulae. Og dets karakteristiske træk ved smerten med angina angreb er dens varighed til en halv time eller mere.

Fig.3 - Lokalisering af smerter i myokardieinfarkt( intensitet af farve indikerer de mest almindelige områder af smerte).

Patienten har klager over:

• alvorlig svaghed;
• angst;
• følelser af frygt for døden.

I nogle tilfælde kan patienten opleve en forflax tilstand eller besvimelse.

anginasmerter under et angreb af myokardieinfarkt er ikke selv stoppet tilbagetagelse nitroglycerin og andre sædvanlige for patienten lægemidler. Det er derfor, at størstedelen af ​​kardiologer altid tilråder sine patienter med fremkomsten af ​​hjerte-smerte der varer mere end 15 minutter og kan ikke justeres til patientens sædvanlige medicin, straks ringe til ambulancen.

Udover angina smerter i den akutte periode med myokardieinfarkt har patienten følgende symptomer:

• skarp blomst;
• hyppig og intermitterende vejrtrækning;
• hyppighed af arytmi og arytmi
• svagt hjerteslag;
• rigelig koldsved;
• udseende af en blå nuance på læberne, slimhinde og hudintegrer;
• kvalme( undertiden opkastning);
• AD øges først og falder derefter drastisk.

Nogle patienter kan opleve feber på op til 38 ° C eller højere i den akutte periode.

Ved starten af ​​en akut periode forsvinder smerten hos de fleste patienter. Smertefulde fornemmelser er kun til stede i de patienter, hvor udviklingen af ​​nekrose område udløst inflammation af pericardium, eller tydelig forringelse af koronar blodstrøm i de omkringliggende områder af myokardieinfarkt.

følge af dannelsen af ​​områder med nekrose i patienter med akutte symptomer såsom:

• feber( over 3-10, og nogle gange flere dage);
• tegn på hjertesvigt stigning: blålig nasolabial trekant eller negle, åndenød, mørkere i øjnene, hurtig puls, svimmelhed;
• blodtryksværdier forbliver forhøjede;
• leukocytose( op til 10-15 tusind);
• øgede ESR.

I subakutte stadie i hjertet af smerte helt stoppet, og patientens tilstand begynder gradvist at stabilisere:

• passerer feber;
• normalisering af blodtryk og puls;
• alvorligheden af ​​hjertesvigt symptomer falder.

I efterinfarktperioden forsvinder alle symptomer fuldstændigt, og der er en forbedring i laboratorieundersøgelsens indeks.

Atypiske former

I 20-25% af patienter med akut myocardial kan forekomme i atypiske. I sådanne tilfælde kan opdages i tide tegn på denne livstruende tilstand være kompliceret, og nogle patienter lider et hjerteanfald denne gang på deres fødder og ikke søger lægehjælp. Den akutte periode af sygdommen hos disse patienter er ledsaget af typiske kliniske billede.

Kardiologer blandt atypiske akut periode af isolerede udviklingsmuligheder sådanne symptomer:

• atypisk smerte - smerten føles i skulderen eller lillefingeren af ​​hans venstre hånd, i nakken, den cervikale-brysthvirvelsøjle, kæbe, eller skulderbladet.
• arytmisk - observeret arytmier og atrioventrikulær blok.
• Abdominal - smerten føles i det øvre område af den forreste bugvæg og i sagens natur kan ligne smerte mavesår eller gastritis, og for korrekt diagnose er nødvendig for instrumentale og laboratorie undersøgelsesmetoder.
• kollaptoidnye - smerte er helt fraværende, indikatorer blodtryk var markant lavere, vises svimmelhed, rigelige koldsved og besvimelse, en patient kan udvikle kardiogent shock.
• Cerebral - patienten har lammelse af arme og ben, der er svimmelhed, vertigo, kvalme og opkastning, taleforstyrrelser, besvimelse eller synkope.
• Astmatisk - smerte udtrykt lidt arytmisk puls og svag, patienten har en hoste( undertiden med Institut for skummende opspyt), og stigende åndenød. I svære tilfælde kan udvikle astma og lungeødem.
• Otechny - patienten udvikler svær åndenød, svaghed og en hurtig stigning i ødem( op til udvikling af ascites).
• smertefri - patienten føler i brystet bare ubehag, han har en markant svaghed og sved.

Nogle gange i patienter med akut myokardieinfarkt har symptomer på adskillige atypiske former. I sådanne tilfælde patientens tilstand væsentligt belastet, og risikoen for komplikationer stiger.

Noguchi førstehjælp i myokardieinfarkt

Ved det første tegn på hjertetilfælde, skal du ringe efter en ambulance. Patienten skal beroliget, for at give ham en af ​​de beroligende midler: tinktur af Leonurus, valokordin eller Baldrian, og sat i en vandret position, hæve hans hoved.

besværet åndedræt tøj( rem, slips, etc.), der skal fjernes og at tilvejebringe en tilstrækkelig tilførsel af frisk luft. At reducere belastningen på hjertet af patienten skal have sublingual nitroglycerin tablet eller anden nitro-holdige lægemiddel( nitrosperey, nitromaks, izoket) og knuste tablet af aspirin. Indtil ankomsten af ​​den læge, der modtager medicin Nitro kan gentages under kontrol af blodtryk indikatorer. Ved en hastighed på 130 mm Hg. Art.ovenfor og lægemidlet kan gentages hvert 5. minut indtil ankomsten af ​​lægen til patienten kan gives 3 tabletter nitroglycerin( nitro- eller 3 doser af en spray).bør reduceres til halvdelen af ​​forekomsten af ​​en pulserende hovedpine dosis nitro lægemiddel og igen tage nitroglycerin behøver ikke samtidig sænke blodtrykket.

Før ankomsten af ​​brigaden ambulance til at mindske smerter for patienten kan gives en ikke-narkotisk smertestillende( pentalgin, baralgin, spazmalgon eller analgin), og, hvis patienten ikke er en historie af bronkial astma og puls tal ikke overstiger 70 slag. / Minut, en af ​​de lægemidler, beta-blokkere(Atron, atenolol, betacor).

Under et angreb af hjerteanfald i en patient kan forekomme besvimelse, respirationsstop eller hjerte. I sådanne tilfælde til et presserende behov foretage genoplivning - ekstern hjertemassage og kunstigt åndedræt( i munden eller næsen).Før deres adfærd er nødvendig for at frigøre patienten fra munden spyt eller proteser( hvis nogen).Udføre bevægelse presser den nederste tredjedel af brystbenet til en dybde på 3-4 cm, må kontinuerligt med en frekvens på 75-80 slag pr minut, og luft inhaleres i munden eller næsen på 2 inhalering efter hver 15 slag.

Forudsat lægehjælp

vagtlægen patient administreret narkotiske og ikke-narkotiske analgetika( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) i kombination med atropin og desensibilisering forberedelse( Suprastinum, diphenhydramin, Pipolphenum).For at sikre en stilstand beroligende administreres til patienten( seduksen, relanium).At vurdere tilstanden

udføres EKG og når det er umuligt at transportere patienten i hospitalet betingelser thrombolytiske lægemidler administreres i løbet af de næste 30 minutter( purolaza, alteplase, tenecteplase).Derefter patienten forsigtigt overført på en båre i maskinen og før ankomst i ICU'en den introduceres en blanding af opløsninger af fentanyl og droperidol eller talomonal. Hele transportere patienter gennemgik iltning befugtet oxygen.

Behandling af myokardieinfarkt i hospitalsforhold

Drug Delivery i Therapy Efter separation i dvælende smerte angreb patient shows udføre anæstesi gasblanding inhalation af oxygen og lattergas. Dernæst patienten udføres og oxygenbehandling fungerer administration af sådanne lægemidler:

• Nitrocontaining midler( nitroglycerin, izoket, isosorbid, etc.) - administreret intravenøst ​​for at reducere belastningen på myocardiet;
• antiblodpladebehandling( aspirin, clopidogrel) og antikoagulanter( heparin, dikumarol warfarin) - til forebyggelse af blodpropper, som kan udløse udviklingen af ​​nye hjerteanfald;
• p-blokkere( obzidan, atenolol, atsebutol propranolol, propranolol, etc.) - at fjerne tachycardi og reducere belastningen på myocardiet;(. Ritmilen, phenytoin, lidocain, amiodaron, etc)
• antiarytmika - anvendes i udviklingen af ​​hjertearytmier til stabilisering aktivitet;
• ACE-hæmmere( enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - bruges til lavere blodtryk;
• hypnotika og sedativer( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - bruges når det er nødvendigt at fjerne angst og søvnforstyrrelser.

Om nødvendigt kan en behandlingsplan suppleres med andre lægemidler( antiarytmika og antihypertensive midler, adrenerge blokkere, hjertemuskel, etc.), udvælgelse afhænger af patientens beslægtede sygdomme. Kirurgisk indgreb

Ved alvorlig infarkt, mangler passende udstyr og kontraindikationer hospital patient kan udføres således at genoprette blodstrømmen i zonen med infarkt minimalt invasiv kirurgi som ballonudvidelse eller koronar bypass mammarokoronarnoe. De tillade patienter at undgå udvikling af alvorlige komplikationer og reducere risikoen for dødsfald.

Med komplet okklusion af blodkarret og den manglende evne til at placere stenten på en læsion og hjerteklap til patienten kan udføres en åben operation( med åbningen af ​​brystkassen).I sådanne tilfælde under interventionen til frembringelse erstatningsklapper, kunst- og derefter indført stent.

Betingelser

hvile og ernæring i de første dage af en patient med myokardieinfarkt godtgjort overensstemmelse med strenge sengeleje - patienten kan ikke anbefales nogen fysisk aktivitet( selv kroppen bliver til en seng).I fravær af komplikationer af sin gradvise ekspansion begynder med den tredje dag.

I de første 3-4 uger efter myokardieinfarkt patient skal overholde slankekost begrænsning af animalsk fedt, produkter med en stor mængde af fiber og nitrogenforbindelser, salte og væsker. I de første 7 dage efter indtræden af ​​fødevarer skal fodres i et lurvet, små måltider( 6-7 gange dagligt).

Læs mere "Power efter myokardieinfarkt."

Konsekvenser og forudsigelser

fleste dødsfald myokardieinfarkt opstår i løbet af den første dag. Med nederlaget på 50% af hjertemusklen hjerte kan ikke fungere ordentligt, og patienten udviklede kardiogent shock og død indtræffer. I nogle tilfælde, og med mindre omfattende læsioner infarkt hjerte kan ikke klare de belastninger der opstår og patienten udvikler akut hjertesvigt, som kan blive en dødsårsag. Også dårlig prognose resultatet af sygdommen kan forekomme i komplicerede myokardieinfarkt.

alvoren af ​​det kliniske billede i de første dage efter myokardieinfarkt er bestemt af den enorme mængde af det berørte område, reaktiviteten af ​​nervesystemet og den oprindelige tilstand af hjertemusklen. Den farligste og svær prognostisk er de første 3 dage af sygdommen, og det var i denne periode fra lægen og det medicinske personale kræves maksimal opmærksomhed.

I de tidlige dage patienten kan udvikle sådanne alvorlige komplikationer:

• lungeødem;
• sammenbrud;
• beats;
• paroxysmal atrial eller symptomer på sinustakykardi;
• ventrikelflimren;
• lungeemboli;
• intrakardial trombose,
• emboli af cerebrale kar, nyrer osv.;
• hjertetamponade;
• kardiogent shock;
• nonbacterial trombotisk endocarditis;
• akut hjerte- aneurisme;
• omfattende pericarditis.

er ganske farligt og de følgende 2 uger efter at lide et hjerteanfald. Efter udløbet af den akutte periode forudsigelse for patientrestitution bliver mere gunstige. Ifølge statistikken

hospitalsindlæggelse død i den første time i myokardieinfarkt observeret hos ca. 30% af tilfældene. Døden på et hospital i 28 dage forekommer i 13-28% af patienterne, og død i løbet af det første år efter myokardie forekommer i 4-10%( for personer over 65 år - 35%) tilfælde.

kardiolog Petrova Yu

Anbefalet visning: