Asfeksi af nyfødte

neonatal asfyksi - er den manglende evne til et barn med tegn på levende fødsel, vejrtrækning umiddelbart efter fødslen. Gasudveksling i lungerne forekommer ikke. Enkelt sagt er kvælning af nyfødte kvælning. De fleste af disse spædbørn denne betingelse er ledsaget af akutte lidelser i det kardiovaskulære system, inhibering af unconditioned reflekser. Forekomsten af ​​denne betingelse er en - halv procent med en overvægt af spædbørn med en gestationsalder mindre end 36 uger. De fleste børn med kvælede nyfødte udvikler alvorlige neurologiske lidelser.

Årsager til neonatal asfyksi

i patogenesen af ​​neonatal asfyksi stor betydning er varigheden af ​​hypoxi opleves af fosteret mens i livmoderen. Hvis dette er en kortsigtet mangel på ilt i kroppen af ​​fosteret indbefatter kompenserende mekanismer, som ikke må udvikle vedvarende krænkelser af cellulær metabolisme.

I tilfælde af længere tids iltmangel, kompenserende mekanismer er ikke i stand til at korrigere denne betingelse. Inkluderet er en proces med anaerob glykolyse i blodet kommer ind en stor mængde mælkesyre og ikke-oxiderede produkter, ophobning af som forårsager forsuring af blod, som krænker føtale fysiologiske systemer. Også reduceret de kompenserende muligheder i kroppen af ​​fosteret under fødslen.

Der er flere mekanismer neonatal asfyksi. Er enhver overtrædelse af funktion moderkagen, uanset årsager til disse forstyrrelser.Årsagerne kan også indgå i moderens helbred og udviklingslandene baby.

er følgende risikofaktorer for neonatal asfyksi:

- Bo mor i en tilstand af svær anæmi, kronisk kardiovaskulær eller respirationssvigt, chok. Denne tilstand, hvor kroppen af ​​moderen selv er ikke at få nok ilt. Da moderens blod ikke fuldt ud kan sikre frugten af ​​den nødvendige mængde ilt, udvikler han en kronisk hypoxi.

- Modtagelse af moderen under graviditet forbudt medicin kan hæmme arbejdet i de højere nerve centre i fosteret, forårsage fejl i hjernens udvikling, hjerte og respiratoriske systemer, en fuld sigt fødsel af et barn umoden eller for tidlig udseende af en nyfødt lys. Alle disse faktorer fører til svigt af den respiratoriske anstrengelse af den nyfødte.

- Vedvarende udsving i blodtryk hos moderen som den opadgående og nedadgående i retning af sin føring utilstrækkelig blodcirkulation i placenta, hvilket resulterer i føtal hypoxi. Blødning under graviditet, flerfoldsgraviditet, oligohydramnion eller polyhydramnios, føtal gestationsalder uoverensstemmelse, brug af gravide kvinder alkohol, narkotika, rygning, maternel diabetes, dødfødsel eller død af nyfødte børn fra tidligere graviditeter, alle risikofaktorer for neonatal asfyksi.

bevist der er i stand til at undertrykke rygning føtale vejrtrækning bevægelser forårsager ikke mindre end 30 minutter krampe uterine fartøjer, selv efter en røget cigaret;Det øger risikoen for at få et barn hyperexcitabilitet t. Til. Den aktiverede adrenerge system fosteret.

Faktorer nyfødte asfyksi risiko omfatter placenta patologi selv( previa, præmatur frigørelse, hævelse, inflammatoriske ændringer), for tidlig ældning af huden( forkalkninger, blødning).

neonatal asfyksi kan forårsage fanget af navlestrengen. Hvis barnet på tidspunktet for fødslen var i bundstykket position, så efter fødslen af ​​hovedet kan peredavit Kar navlestrengen;stram entanglement navlestrengen barns nakke eller andre dele af kroppen;Forløb af navlestrengen.

moderens alder spiller også en rolle i risikoen for neonatal asfyksi. Den mest ugunstige for fødslen af ​​en gravid under en alder af 16 år og ældre end 35 år. Langvarig hypoxi

fosteret under graviditeten fører til en langsommere vækst cerebrovaskulær forekomsten af ​​fostervand aspiration. Under normale forhold er fosteret glottis lukkes og vejrtrækningsbevægelser, lavvandet, så indtagelse af fostervand forekommer. I hypoxiske betingelser, der er en refleks irritation af luftvejene centrum, hvilket er grunden til glottis åbnes, frugten gør dyb vejrtrækning bevægelse sker indtrængning af fostervand i barnets lunger.

Sammensætning

fostervand meget aggressiv til barnets lunger, og som et resultat af indtagelse kan udvikle en inflammatorisk reaktion i lungevævet, dvs.. E. Lungebetændelse, hvilket komplicerer indledende udfolder lunger efter fødslen. Det antages derfor, at aspiration af fostervæske altid fører til udvikling af nyfødt asfyxi.

skal bemærkes, at det ikke altid kvælning risikofaktorer under graviditeten realiseres i neonatal asfyksi. Hvis sådanne faktorer identificeres, skal der udføres passende profylakse af nyfødt asfyxi. Forebyggelse af neonatal asfyksi

båret af opmærksomhed for en graviditet ved hjælp af midler forbedrer uteroplacentale cirkulation. I nærvær af sådanne inflammatoriske sygdomme kvindelig omskæring udføres af den behandling, reducerer risikoen for infektiøse komplikationer efter fødslen.

Ikke alene er risikofaktorer under graviditeten prædisponeret for udviklingen af ​​nyfødt asfyxi. Der er en række faktorer prædisponeret for udviklingen af ​​nyfødt asfyxi og under fødslen. Dette er for tidligt, hurtigt eller født af en katastrofesektion. Forlænget afgivelse( over 24 timer), abnorm præsentation af fosteret, at anvendelsen af ​​en støvsuger og pincet udtrække den føtale vandfri lang tid( over 18 timer) anvendelse af generel anæstesi under fødslen, en høj tone af livmoderen, Abruptio placenta, chorioamnionitis. På fostrets side er en bradykardi, en ustabil hjerterytme hos fosteret. Til tider øges risikoen for kvælning af nyfødte, hvis moderen tog stoffer 4 timer før fødslen.

grader af asfyksi nyfødte

Siden 1952 er den tilstand af barnet ved fødslen skønnes at score to gange med Apgar. Skalaen indeholder fem tegn, der evalueres i det første og femte minut efter fødslen. Listen over disse tegn omfatter: hudfarve vurdering;Hjertefrekvensvejrtrækning;Muskel tone;Evaluering af reflekser. Hver attribut er scoret. Summen af ​​punkterne er en konklusion om sværhedsgraden af ​​barnets fødsel.

For nøjagtigheden af ​​at fastsætte en nyfødtes levetid på tidspunktet for fødslen er agar-timeren tændt.

Et sundt barn har en Apgar-score på 7 til 10 point.

4 - 6 point er et tegn på moderat stadiums kvælning af nyfødte.

1 - 3 point - diagnosticeres med svær asfyksi hos nyfødte.

Vurdering af vejrtrækning: 0 point - åndedræt ikke påvist;1 point - et svagt råb, bradypnoe;2 point - et stærkt råb( normal ventilation af lungerne).

HR vurdering: 0 point - nej;1 point - mindre end hundrede;2 point - mere end hundrede.

Vurdering af reflekser udføres af spædbarnets reaktion på nasekateteret: 0 point - ingen reaktion;1 point er en grimas;2 point - nysen, hoste og skrige.

Evaluering af muskel tone: 0 point - lav tone;1 point - der er en uudholdelig bøjning af lemmer;2 point - en høj tonus, aktive lemmer bevægelser.

Hudfarveevaluering: 0 point - blå eller hvid;1 punkt - acrocyanose( cyanose af ekstremiteterne) på baggrund af lyserød hudfarve på de resterende dele af kroppen;2 point - allestedsnærværende pink farve på huden.

Apgar-skalaen afspejler ikke fuldt ud acidosen og sværhedsgraden af ​​metaboliske abnormiteter. Dette bør ikke glemmes, og når man diagnosticerer tilstanden hos en nyfødt, er den ikke kun baseret på data fra denne skala. Det er også nødvendigt at foretage en række laboratorieforsøg for at bekræfte diagnosen af ​​asfyksi( CBS definition, blod biokemiske parametre).25-75% af nyfødte med en normal Apgar-score havde markerede manifestationer af acidose.

Vigtige kriterier for, neonatal asfyksi tyngdekraften værdi respons på behandling, og resultatet i den tidlige neonatale periode, der fuldt ud viser skader på vitale kropsfunktioner. Behandling af neonatal asfyksi

Introduktion narkotika begynder, hvis puls under 80 bpm plus fravær af spontan vejrtrækning, selv efter den første genoplivning.

Det første lægemiddel, der introduceres til at hjælpe en nyfødt baby, er en adrenalinvandsløsning. Du kan indtaste det i venen og gennem endotrachealrøret. Efter indførelsen af ​​30 sekunder, observere tilstanden af ​​det nyfødte stadie og, hvis pulsen begyndte at overstige firs slag i minuttet, er lægemiddelbehandling ikke længere udføres af IVL fortsatte indtil spontan respiration og brystkompressionerne stoppe.

Hvis epinephrin ikke gives i samme retning fortsætte på baggrund af mekanisk ventilation og brystkompressioner er genindførelsen af ​​adrenalin.

Hvis der er tegn på akut blodtab udført opfyldning af cirkulerende blodvolumen isotonisk natriumchlorid opløsning. Under opretholdelse

acidose, mod dets korrektion udføres ventilator 4% natriumbicarbonatopløsning.

Hvis inden for 20 minutter efter starten af ​​genoplivning af barnet synes ikke selvstændig hjerteaktivitet - er grund til opsigelse af genoplivning.

Hvis der inden for 20 minutter en selvstændig hjerteaktivitet er etableret, men der er ingen spontan vejrtrækning, barnet overføres til den hardware ventilatoren.

I det mest gunstige tilfælde, efter den indledende genoplivning, i 20 minutter ved rozoveyut babyens hud, sæt spontan respiration og hjerteaktivitet. Genoplivningsforanstaltninger stopper.

Efter genoplivning overføres barnet til stillingen som individuel observation. Her er barnet i en førerhus ved en strålevarmekilde. Kontinuerlig overvågning af vitale tegn på kroppen udføres, og den nødvendige behandling fortsættes.

nødhjælp ved asfyksi

Hvis diagnosticeret mulighed for spædbarn fødsel asfyksi, indtil hallen er nødvendigvis er til stede genoplivning team for øjeblikkelig hjælp til den nyfødte umiddelbart efter fødslen.

Umiddelbart efter fødslen vurderet for tegn på levende fødsel, hvis det konstateres en af ​​dem, neonatal genoplivning begynder med asfyksi.

alt 0,5-2% af spædbørn med behov for en lukket hjertemassage, intubation og administration af lægemidler i rummet.

Hvis der er en prognose for fødslen af ​​et barn med en høj risiko for asfyksi nyfødte begynder at gennemføre indledende genoplivning plads i slægten. Varigheden af ​​disse begivenheder bør ikke være mere end et minut.

De oprindelige genoplivningsforanstaltninger er som følger. Aspiration af indholdet i luftveje umiddelbart efter hovedets fødsel. Hvis den prænatale periode viste en livstruende tilstand af barnet, bør der indføres på navlestrengen klemmer, i stedet for at vente, indtil pulsering vil stoppe.

Termisk beskyttelse udføres derefter. Kilden til strålevarme skal være 400 W.Kilde skal fjernes fra barnet i en afstand på 60 cm. Kropstemperaturen Enhver afvigelse fra den ønskede ydeevne, det være sig afkøles til under 36,5 grader eller overophedning, hvilket fører til respiratorisk depression.

Giv den nyfødte en særlig position. En rulle er placeret under børns skuldre, og hovedenden sænkes med 15 grader. Derefter udføres aspiration af indholdet i mund- og nasale hulrum. I den afsluttende fase af indledende begivenheder barnet tør ble, rense våd ble og dækket med tør.

I mangel af en nyligt fødte barns respiratoriske bevægelser, samt tilstedeværelsen af ​​åndedrætsbesvær, foruden alle de ovennævnte gennemføres direkte laryngoskopi er endotrakealtube indsat og holdt tracheal sugning.

Dernæst vurderes forekomsten af ​​respirationsbevægelser, hjertebanken samt hudens farve. Hvis baggrunden af ​​den oprindelige farve genoplivning huden bleg eller har spildt cyanose, hvis barnet ikke gør det første åndedrag, hvis det har bradykardi, er det nødvendigt inden udgangen af ​​det første minut efter fødslen( for at vurdere tilstanden af ​​Apgar) indlede genoplivning.

ventilator tilbringer Ambu taske i tilfælde barnet ikke gøre det første åndedrag eller har uregelmæssig vejrtrækning. Gennem ansigtsmasken leveres ilt i en koncentration på 60-100%.IVL betragtes som effektiv, hvis pulsen overstiger 100 slag i minuttet, hvis barnet begynder at trække vejret selvstændigt, og farven på huden bliver lyserødt hurtigt.

Hvis der efter mekanisk ventilation inden for tredive - 60 sekunder, ikke viser tegn på effektivitet, og pulsen fortsætter med at falde, skal det udføres intubation og mekanisk ventilation lede lys gennem endotrakealtube.

Lukket hjertemassage på baggrund af lunge mekanisk ventilation begynde med et fald i puls under tres slag i minuttet.

Så igen vurdere effektiviteten af ​​de tegn på genoplivning. Gennemførelse af brystkompressioner stoppes hvis pulsen overstiger firs slag i minuttet, ellers brystkompressioner bør fortsætte og starte medicin. IVL fortsatte indtil spontan vejrtrækning.

konsekvenser af neonatal asfyksi

som forlænget føtal hypoxi er ikke uden konsekvenser, og asfyksi har konsekvenser eller komplikationer. De mest beklagelige konsekvenser er alvorlige asfyksi. Tidlige komplikationer kan observeres i de første timer og dage efter fødslen.

I de første timer efter fødslen af ​​et nyfødt i en tilstand af asfyksi, observeret neurologiske lidelser, udvikling som følge af oxygen udsultning af centralnervesystemet. Klinisk det er manifesteret i form af en hånd tremor. Melkorazmashisty rysten, forstærket af et barn græde, angst, græde. Markant overfølsomhed. Unormal refleks Ilpo( trækninger lemmer opstår, når tappet på brystbenet), mororefleksen spontant opstår. Babyen ofte kaster op. Der har søvnforstyrrelser. Mulige overtrædelser af muskeltonus. Det kliniske billede af denne art er observeret i nyfødte asfyksi moderat sværhedsgrad.

Sådanne krænkelser opstår spontant, kommer i naturen. Normalt, hvis genoplivning af spædbørn ved fødslen asfyksi og yderligere pleje var tilstrækkelige, så en 4-5 dage nyfødt tilstand bliver tilfredsstillende.

Hvis et barn bliver født i en tilstand af alvorlig asfyksi, i de første timer af livet er markeret dårlig reaktion på inspektion. Fysiologiske reflekser karakteristiske for nyfødte kalder ofte mislykkes.hudfarve med cyanotiske skygge, langsomt bliver lyserødt. Mekonium afgår selv under fødslen. Heart lyde er dæmpet. Denne kliniske billede bekræfter kun tilstedeværelsen af ​​kraftigt iltsvind og alvorlige krænkelser af mikrocirkulationen.

I meget alvorlig tilstand hos spædbørn set et billede af hypovolæmiske chok.

Ved udgangen af ​​den første dag er der et rysten krupnorazmashistogo skrive hænder. Tegn på intrakraniel hypertension( svulmende fontanelle stor), nedsat muskeltonus. Måske den manglende sugende og andre unconditioned reflekser karakteristisk for nyfødte. Ved udgangen af ​​den tredje dag i de reflekser begynder gradvist at komme sig. Det er begyndt at stabilisere hæmodynamik.Åndedrættet bliver regelmæssig, synes stabil synke og sugende reflekser.

De tidlige komplikationer omfatter også gastrointestinale forstyrrelser( dysfunktioner, parese, enterocolitis);Renale manifestationer af nedsat funktionsfejl på grund af trombose, interstitiel nyrevæv ødem, tubulær nekrose;lungelidelser åbenbar meconiumaspireringssyndrom, lungebetændelse, blødning, i strid med systemet af overfladeaktivt middel syntese.

fra blodet af de tidlige konsekvenser af neonatal asfyksi manifestere sig i form af anæmi, trombocytopeni.

Sene komplikationer observeres ved udgangen af ​​den første leveuge eller senere.

første plads blandt de senere konsekvenser er delt mellem smitsomme og neurologisk.

Og de fleste uønskede af neurologiske komplikationer omfatter virkningerne af hypoxi encephalopati. Dens udvikling skyldes langsigtede energi sult hjerneneuroner t. K. På grund trombose af arterier og venuler, forstyrrelser i veneudstrømningen fra hjernen og udviklet hypotension reduceret blodperfusion i hjerneceller. Lider med alvorlige asfyksi nyfødte, især området af thalamus, basal stilk og dele af hjernen. Som et resultat af hypoxisk hjerneskade, muligvis, udvikling af cerebral parese, mental retardering.

Børn kvalt nyfødte, selv i fravær af neurologiske lidelser senere øget risiko for skelen, søvnforstyrrelser, er de mere tilbøjelige til at bære briller, har svært i skolen( især i studiet af de eksakte videnskaber, såsom matematik), de oftere end andre børn, der er et underskudopmærksomhed.

Infektiøse konsekvenser af nyfødt asfyksi indbefatter, såsom lungebetændelse, sepsis, meningitis, nekrotiserende enterocolitis. Oxygenbehandling har også konsekvenser. Det manifesterer sig i form af bronchopulmonary dysplasi, retinopati.