Metastaser i prostatakræft: Tilgange til diagnose og behandling

Metastase foci repræsenterer klynger af tumorceller er en primær malignitet. Fordeling af de cellulære elementer sker ved blod og lymfekar. Naturligt metastatisk celle inhiberes primær tumor forælder, så de indledende faser af kliniske symptomerne ingen metastaser. Ifølge undersøgelser

fleste tilfælde dannelsen af ​​metastaser i regional forekommer( i bunden af ​​det lille bækken) og fjern( uden for) lymfeknuder, knogler, lungevæv, leveren og binyrerne. Af de knoglestrukturer i bækken er mest almindelig læsion, samt ryghvirvler og lårben. Medicinske undersøgelser viser, at metastaser til knoglerne, som regel er der ingen tab af fjerntliggende knudepunkter.

funktioner i prostatakræft er, at det i nogle tilfælde vises præcist metastaser snarere end de symptomer forårsaget af aktiviteten af ​​selve svulsten. I dette tilfælde, ikke gider vandladning lidelser, smerter og ubehag i maven, og afhængigt af placeringen af ​​de tegn på metastaser.

Surgery Kliniske manifestationer

Defeat knoglestrukturer

mest almindelige metastatisk prostatacancer påvirker bækken, korsbenet og lændehvirvlerne, i det mindste - ribbenene. Med nederlag knoglestrukturer observeret:

• smerter i bækkenet, ryggen, brystkassen;
• patologiske frakturer af ryghvirvler;
• komplet( lammelse) eller delvis( parese) tab led af motorisk aktivitet( når sammenpresning af rygmarven);
• krænkelse af vandladning og afføring( inkontinens, diarré og forstoppelse).

lymfeknude

ofte metastatiske proces blandt fjerntliggende lymfeknuder påvirker lysken knudepunkter( som regel på den ene side).

Tegn på metastatisk lymfeknude læsioner :

• stigning i størrelse;
• afrundede form;
• højere tæthed, indtil tuberositas;
• immobilitet samhørighed med andre lymfeknuder og bløde væv;
• smertefri.

Selvom lymfeknude bevarer mobilitet( ofte med sin lille størrelse), er det altid smertefri( i modsætning til betændelse).Når

læsion som en regional( bækken) og fjerntliggende knudepunkter sker komprimering af venøse og lymfekar .Dette fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​væske fra myndighederne.

Der er en stigning i størrelse, hævelse:

• nedre ekstremiteter;
• pungen;
• penis.

også muligt komprimering af ureter, der vil vise konstant lav smerteintensitet i lænden.

nederlag

lungevæv Hvis det påvirker lungevævet optræder symptomer, der angiver udviklingen af ​​inflammation og respirationssvigt.

Hovedangivelser:

• hoste;
• subjektiv følelse af mangel på luft;
• sekretion af mucopurulent sputum;
• hemoptysis;
• vedvarende smerter i brystet.

nederlag

Når leveren leverskade det øger i størrelse, bliver ujævn, patologi manifesterer sig i vægt af den højre hypochondrium. I alvorlige tilfælde er gulsot muligt.

General

metastaser symptomer almindeligt symptom på metastatisk sygdom( uanset placering) er fremkomsten og yderligere styrkelse af forgiftning syndrom. Symptomer

:

• umotiveret vægttab indtil en skarp vægttab( kakeksi);
• generel svaghed, tab af appetit, periodisk stigning i kropstemperaturen( normalt ikke højere end 37,5 ° C);
• anæmi, som manifesterer sig ved bleghed af huden, og undersøgelse af blod - reduktion i hæmoglobin og røde blodlegemer;
• uremi( forringelse af udskillelse af toksiner fra kroppen mod en baggrund af sekundær svækkelse af ekskretionsfunktionen hos nyrerne).

Diagnosefunktioner

Valget af undersøgelsesmetode afhænger af den påståede lokalisering af metastaser.

Den mest udbredte:

• ultralydsundersøgelse af bughulen, såvel som retroperitoneal rum;
• radiografi af brystet, rygsøjlen, bækkenbenene, lårbenet;
• computer og magnetisk resonansbilleddannelse( CT og MR) i maveskavheden;
• scintigrafi af knogle strukturer.

Skelettscintigrafi er baseret på registrering af akkumulering og distribution af et særligt lægemiddelstof i knoglekonstruktionerne, som optages med et gammakamera. I øjeblikket mærket med radioaktive technetium-99 phosphatforbindelser. Osteoscintigrafi er især informativ i nærvær af syptomatiske skeletskader og fraværet af manifestationer af en primær tumor i prostata. Et lignende mønster ses oftest hos mænd over 80 år.

Foci indeholder aktivt vækst og multiplikation af celler, så de akkumulerer stoffer og kan visualiseres.

at bekræfte nederlag metastatisk regionale lymfeknuder bruges bilateralt bækken lymfeknude dissektion, som i moderne klinisk praksis er "gold standard" for diagnose. Proceduren involverer fjernelse af ikke kun bækken lymfeknuder, men også alle tilgængelige strukturer i lymfesystemet. Det resulterende materiale undersøges i laboratoriet, og når en metastatisk celle detekteres, bekræftes diagnosen endelig. Anvend denne teknik ikke kun til diagnose, men også til terapeutiske formål ved planlægning af fjernbestråling af tumorvæv.

Tilnærmelser til behandling

Tilstedeværelsen af ​​metastaser indikerer umuligheden af ​​at udføre radikal behandling med fuldstændig fjernelse af tumorfoci. Midlerne anvendes, ikke kun direkte påvirker metastaser, men også forhindrer dem i yderligere screening.

Grundlæggende behandlingsmetoder :

• hormonbehandling;
• bestråling;
• kemoterapi;
• kirurgi( radiokirurgi).

Hormonbehandling

Hormonbehandling til fjerne metastaser anvendes som en palliativ terapi, det vil sige at lindre symptomer.

De hormonelle lægemidler , der anvendes til behandling af metastaser, er opdelt i:

• syntetiserede analoger af hypothalamus frigivelsesfaktor;
• østrogener( kvindelige kønshormoner);
• antiandrogener.

syntetiserede analoger af hypothalamus frigivende faktor analoger

Kunstig frigivende faktor produceret i nerve strukturer( hypothalamus), hvilket resulterer i en kaskade af reaktioner, der fører til et fald i aktiviteten af ​​testosteron( mandlige kønshormon) æg.

mest almindeligt anvendte :

• goserelin;
• leuprorelin.

enkelt og selvfølgelig dosis af disse lægemidler pluk onkolog, indgives sædvanligvis én gang om måneden, langsigtet, for at reducere deres effektivitet og udvikling af resistens over for hormonbehandling.

Østrogener Østrogen direkte inhibere testikelfunktionen og indirekte( gennem hypothalamus).Alt dette forårsager et fald i produktionen af ​​testosteron, og som følge heraf - svækkelsen af ​​neoplasmens progression.

Østrogener har en række bivirkninger :

• på det cardiovaskulære system( øger risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde);
• blodsystem( øger sandsynligheden for at udvikle thrombotiske komplikationer( lungeemboli, lungeemboli);
• mavetarmkanal( stigning på stagnation processer galde i leveren)
• svækket immunitet system

De fleste andre diethylstilbestrol anvendes overvejende - intramuskulær, der har færre konsekvenser.., end piller

steroide anti-androgener( cyproteron) og ikke-steroide( flutamid) antiandrogener har en række virkninger :

• blok receptorer af seksuel Gormdem i prostata;
• reducere sekretion af hypothalamus frigivende faktorer, dvs. stoffer der aktiverer sekretionen af ​​gonader

Dette reducerer testosteron og dets biologisk aktive form - dihydrotestosteron

antisvampelægemiddel ketoconazol har også den egenskab at inhibere syntesen af ​​kønshormoner væv adrenal ham. ..Derudover anvendes med utilstrækkelig effektivitet af andre antiandrogene lægemidler.

Strålebehandling

Uddybende artikel: Strålebehandling for prostatakræft

Strålebehandling er oftest udført i lokalisering af metastaser i rygsøjlen. Fjernføling af læsioner med en samlet dosis på op til 55 Gy anvendes. Terapeutiske virkninger

:

• reduktion( og i nogle tilfælde en fuldstændig eliminering) smerter;
• med kompression frakturer giver dig mulighed for at forhindre screening af tumorceller under en neurokirurgisk operation.

meget imponeret forskellige områder af kroppen, den samlede anvendte stråling eller halvdelen af ​​kroppen, hvilket resulterer i væsentligt reduceret smerte. Den mest moderne metode er intravenøs indgivelse af det radioaktive element( Strontium 89), der også giver en analgetisk virkning i knoglemetastaser. Kemoterapi Kemoterapi

( mitoxantron, estramustin) metastase anvendes uafhængigt eller i kombination med hormonbehandling. Den positive virkning forbundet med et fald i smerte samt suspension af spredningen af ​​metastatiske læsioner med nye væv og organer.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er kun indikeret, hvis regionale lymfeknuder er berørt. I øjeblikket er det betragtes som den mest hensigtsmæssige i videst muligt fjernelse af lymfekar og bækken knuder( af forskellige dele langs iliaca arterier) og lymfeknuder placeret korsbenet. Når

fjerne metastaser foruden radikal prostatektomi udføres bilateral orchiektomi( fjernelse af testiklerne), som reducerer hastigheden for udviklingen af ​​andre metastaser.

Se også: Staging af prostatakræft: stadier af udvikling af onkologi og overlevelsesprognose

Anbefalet visning: