Hydro: Ursachen, Symptome, Behandlung Grundsätze

Hydro - ist das Vorhandensein von Flüssigkeit in einem oder beiden Pleurahöhlen.Entzündung der Pleura Blätter, die von der Formationsflüssigkeit begleitet wird - Hydro oft mit exsudativer Pleuritis verwirrt.Aber Hydro, wenn die Infektion nicht verbunden, Erguss resultiert, ist nicht-entzündlicher Natur.Zusätzlich wird, wenn die Anzahl der Pleuraerguss Flüssigkeit vernachlässigbar sein und zieht keine vollständige Hydro.

Hydro auch Thorax Wassersucht genannt.

Inhalt:

Hydro Lungen Ursachen, Entwicklungsmechanismen

Pleurahöhle zwischen pleuralen Blätter geschlitzt - einer von ihnen ist auf der Innenseite der Brust( parietalen Pleura) ausgekleidet und die andere umfasst die Lunge( Pleura).Normalerweise wird in der Pleurahöhle nicht vollständig trocken ist - wird eine gewisse Menge der Entladung gebildet wird, so dass Bewegungen zwischen den Blättern und pleurale Brust Licht entstanden Reibung während des Atmens.Aber diese Menge ist so klein, pleurale Geheimnis( außer dem System funktioniert Wiederaufnahme-), dass die physiologische Hydro nicht als separates Konzept zugeordnet ist.

häufigsten Gründe, warum in der Flüssigkeit Pleurahöhle aufbauen kann:

• Herzversagen in einem Stadium, wenn die Kompensationsmechanismen bereits nicht funktionieren, und es gibt Staus in den systemischen Kreislauf;
• verschiedenen Nierenerkrankungen - vor allem solche, in denen die betroffenen Glomeruli und entwickelt nephrotisches Syndrom - massiven Ödemen, die Anwesenheit von Eiweiß im Urin( Proteinurie) und verringerte Mengen an Protein im Blut( Hypoproteinämie).Am häufigsten Hydro bei Nierenerkrankungen, wie Glomerulonephritis und Nieren-Amyloidose( Akkumulation von Amyloid - eine Substanz, die normalerweise nicht im Körper zu sehen ist) beobachtet;
• Zirrhose - wenn es auch beobachtet Stagnation im Kreislaufsystem;
• myxedema - verringern Schilddrüsenhormon( extreme Hypothyreose), durch die fast alle Gewebe Flüssigkeit ansammelt als Folge davon - entwickeln massiven Ödemen;
• Tumoren großer Größen, die im Mediastinum lokalisiert sind( geschlossener Raum begrenzt durch die Brustbeins, der Wirbelsäule und beiden Lungen) - sie Druck auf die große Vene gesetzt( in erster Linie hohl und brachiocephalic), wodurch sie Stagnation und verursacht Ergussflüssigkeit inin der Nähe Strukturen( einschließlich, und Pleurahöhlen);
• manchmal - Verdauungs( im Zusammenhang mit defekter oder unzureichenden Ernährung) Degeneration.In diesem Fall eng Pleuraerguss zu Vitaminmangel B und C bezogen, sowie eine Verschlechterung der Lymphdrainage.

alle Unannehmlichkeiten und Probleme, die Hydro provoziert, mechanischer Natur sind: sie reichern sich in der Pleurahöhle, beginnt der Fluiddruck auf das Lungengewebe zu bringen, und dann zu den mediastinalen Organe .

aufgrund der Schwerkraft, durch die die Flüssigkeit strömt in den untersten Punkt der Pleurahöhle, der Fluiddruck anfangs an die unteren Teile der Lungen angewendet wird, die weniger aufwendig sind in der Tat der Atmung( so die klinischen Symptome beobachtet werden oder nicht, oder sie werden nicht exprimiert).Mit weiterer Zunahme der Menge an Fluid in die Pleurahöhle Raum geschlossen werden nach und nach zusammengedrückt verbleibenden Parenchym der Lunge, des Mediastinums und dann - bis zu seiner Verschiebung in der gesunden Seite( wenn Hydro - Seite).

Signs Hydro Licht

Hydro in den meisten Fällen entwickelt sich allmählich - ein paar Tage, manchmal ein paar Wochen. Wie flüssigere weist folgende klinische Bild:

• gibt es ein Gefühl von Schwere in der Brust.Beschwerden in der Brust wird in Rückenlage auf der Patientenseite reduziert.Wenn die Menge der Flüssigkeit weiter ansteigt, wird der Patient versucht, in einer halb sitzenden Position zu sein( die Flüssigkeit fließt in die unteren Teile der Pleurahöhle und drückt auf dem Lungenparenchym oder drückt viel weniger);
• ist ein subjektives Gefühl, dass die Lungen weniger Luftstrom werden;
• Patient beginnt mehr zu atmen und tiefer - es ist nicht immer rettet ihn vor kurzatmig fühlen;
• Zyanose( Zyanose) der Haut und sichtbar Schleimhäute erscheinen in den späteren Stadien, so in den frühen Stadien Hydro Untersuchung des Patienten nicht informativ sein wird.Zyanose erläuterte Verschlechterung der Belüftungs- und erhöht die Menge an Kohlendioxid in dem Blut;
• aufgrund der Tatsache, dass es nicht-entzündlichen Prozess wird die Körpertemperatur erhöht - sogar seine Abnahme kann in einigen Fällen beobachtet werden.

Wenn Flüssigkeit eine Menge angesammelt hat, verhindert, dass die Mobilität der Brust Verzögerung betroffen Hälfte im Akt der Atmung hervorruft und führt zu der Tatsache, dass der Intercostalräume worden glatter und und prall - kann gesehen werden, wenn sie von dem Patienten gesehen.

oft begleitet Hydrothorax:

• Hydropericardium( Vorhandensein von Flüssigkeit in den Herzbeutel);
• Aszites( freie Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum).

In diesen Fällen zusätzlich zu den Symptomen der Atemwege Symptome manifestieren sich:

• Herz - Schmerzen in der Brust drücken Natur, Müdigkeit, Zunahme der Atemnot, Herzarbeit( definiert durch EKG);
• aus dem Bauch - ein Völlegefühl im Magen, Pressen und weh zu starken Schmerzen, Sodbrennen, zunehmende Übelkeit, oft in Erbrechen auftreten, prall von Nabeln Geweben, Schwellungen und Veränderungen im Magen-Form( in Rückenlage des Patienten, ausgestreckt er,Sitz - Venennetz in der Haut der vorderen Bauchwand droops nach unten) ausgedrückt.

Es gibt Fälle, wenn Hydro wenigste zuerst entwickelt, war aber weniger ausgeprägt als die begleitende Hydropericardium und Aszites und nur medizinische Analyse erlaubt das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Pleurahöhle zu etablieren.

Mögliche Komplikationen

Haupt unmittelbare Komplikationen Hydro - eine akute respiratorische Insuffizienz. Es tritt aufgrund der Kompression der Lungengewebeflüssigkeit, mehr und mehr in den Pleurahöhle akkumulierte, was zu Pleura- Blättern zu viel ist, kann es saugen.

Wenn sie unbehandelt Hydro schwerer respiratorischer Insuffizienz entwickelt sich oft in der ersten Woche nach dem Zeitpunkt, wenn die Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu sammeln begann.Wenn erhöhte Flüssigkeitsproduktion( ausgedrückt durch Krankheiten verursacht oder Hydrothorax angeborene Eigenschaften pleuralen Blätter) respiratorische Insuffizienz in den ersten Tagen nach dem Auflaufen Hydro auftreten kann.

Wenn Infektion verbunden ist, kann Hydro komplizierten Pleuraempyem bekommen - allgemeine eitrige Läsionen der Pleura Blätter.

Diagnostics

Beschwerden und das Aussehen des Patienten verändert ausschließlich für Pneumothorax nicht charakteristisch sind, können sie in anderen Arten von Atemwegserkrankungen beobachtet werden.Daher ist für die Detektion von Flüssigkeit in der Pleurahöhle des Patienten notwendig ist, körperliche Untersuchung( Palpation Brust Auskultation Finger und Stethoskop Klopfen) und zusätzliche Werkzeuge Diagnoseverfahren.

aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit in der Vorwölbung der Intercostalräume tastete Geweben.Durch Klopfen auf der Brust wird Ton gedämpft( normal, wenn Objekte mit Hohlräumen angezapft er charakteristisch wie Stukalo auf der Box oder die Trommel).Wenn zum Arzt hört die Schwächung des Atems zu hören, weil der Fluiddruck auf der Lunge und verhindert, dass sie richtig begradigte. In schwereren Fällen( wenn Hydro oder atypische rasche Zunahme der Menge an Flüssigkeit läuft) Licht kann in der Regel nicht wegen der Tatsache, atmet, dass es nicht an Ort und Stelle einer Flüssigkeitsansammlung begradigt wird.

Hydro Um die Diagnose unter Verwendung eines solchen instrumentellen Methoden der Untersuchung der Brust, als zu bestätigen:

• Fluoroskopie und Grafiken;
• Ultraschall;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie.

betreiben Röntgen der vertikalen und horizontalen Position - Hydro durch die Tatsache bestätigt die Diagnose, dass ein einheitlicher Verdunkelung in einem durch die Flüssigkeit verursachte Bild in der untersten Teile der Pleurahöhle gespeichert und verschoben, um den tiefsten Punkt, wenn die Änderung der Körperposition.

Computertomographie - eine genauere Methode, die, zusätzlich zu der Erfassung von freier Flüssigkeit in der Pleurahöhle, wird dazu beitragen, die Gründe zu offenbaren, weil der sie gebildet wurde:

• Mediastinaltumor;
• vergrößerte Lymphknoten, die Druck auf die Vene gelegt, den Abfluss Verschlechterung und der Ansammlung von Flüssigkeit

beitragen und so weiter.

Ultrasonography wird verwendet, um die Auswirkungen der Pleurahöhle zu studieren. Sie deckt nicht nur Pleuraerguss - weil es genau das Volumen der Flüssigkeit bestimmen kann.

Brust-MRT ermöglicht eine hohe Präzision Veränderungen im Thorax während geschieht Verwirrung bei der Diagnose zu erkennen.

klassischen Labormethoden bei Hydro sind nicht endgültig - sie eine tragende Rolle spielen, um die Ursachen der Hydro zu klären:

• Blutbild Indizes können Erkrankungen der Nieren verschlechtern, provozierte Hydro und Mediastinaltumoren - solche Krankheit bestätigt eine Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit( ESR oder ESR) und zeigt Anämie( verminderte Zahl der roten Blutkörperchen und Hämoglobin);
• ändert sich in Urinalysis bei Hydro beobachtet, wenn sie durch eine Nierenerkrankung verursacht wird, deutlich ihre Leistung beeinträchtigen.Dies zeigt die Freisetzung von großen Mengen an Protein im Urin, eine Urin Nachweis von Erythrozyten, Leukozyten und spezifischen Entitäten - der Zylinder, und die relative Dichte des Urins zu erhöhen;
• eingesetzt( Biochemistry) Bluttest Pneumothorax verschlechtert provozierte Zirrhose, Nierenerkrankungen oder Unterernährung.Die wesentlichen Änderungen, die detektiert werden können - die Menge an Protein im Blut zu reduzieren, erhöhte Mengen stickstoffhaltiger Toxinen, die Erhöhung der ALT und Bilirubin.

größerer Wert als Hydro ist:

• Punktur der Pleurahöhle und Prüfung der rückgewonnenen Flüssigkeit;
• Rivolta Probe, die das Fluid in der Pleurahöhle aufgrund einer Entzündung gebildet hilft zu bestimmen, oder nicht;
• Zytologie( mikroskopische Untersuchung durchgeführt, um Zellen zu identifizieren, die normalerweise in den Pleurahöhle und pleurale Blätter sind nicht vorkommen);
• bakteriologische Untersuchungen auf das Vorhandensein von Mikroorganismen.

Wenn Sie einen Einstich der Pleurahöhle vermuten Hydro nicht nur das Vorhandensein von Erguss im Hohlraum zu bestätigen, sondern auch für Forschungslabor Flüssigkeit Diagnose zu klären. sollte diese Flüssigkeit klären ist eine Transsudat, das einen nicht-entzündliche oder Exsudat bei entzündlichen Prozessen gebildet hat.Es ist wichtig für die weitere Behandlungsstrategie. Transsudat aus der Pleurahöhle in der klassischen Hydro extrahiert, hat die folgenden Eigenschaften:

• eine transparente Flüssigkeit;
• Farbe hellgelb( leicht grünlich-Licht, in bestimmten Fällen);
• ist alkalisch;
• ohne Flocken, Sedimenten und Verunreinigungen.Manchmal blutiger Transsudat ist eine Verunreinigung, aber dies sollte die Patienten nicht erschrecken, die einen Einstich unter örtlicher Betäubung machen, was bedeutet, dass er den Prozess überwacht - das Vorhandensein von Blut ist wegen der Verletzung von kleinen Gefäßen Nadelpunktur der Brustwand durchbohren.

Rivolta Probe - das Vorhandensein von Protein in punctata Bestimmen( Fluid durch den Einstich erhaltene) wird unter Verwendung herkömmlicher Essigsäure durchgeführt.Wenn Sie die Flüssigkeit in der klassischen Hydro gebildet hinzufügen, nicht trüb.Wenn es das entzündliches Exsudat, das Mischfluid und Essigsäure als Wolke Trübung gebildet.

Zytologie Exsudat in der Pleurahöhle gebildet, ist es notwendig, von Hydrothorax exsudative Pleuritis zu unterscheiden, aufgrund der Tumor entsteht.Wenn Bösartigkeit abnorme Zellen erkennen.

bakteriologische Untersuchung des Pleuraerguss ist zunächst erforderlich, Pleura Tuberkulose auszuschließen.Flüssiges ausgesät in Kulturmedium und beobachten, ob typisches Koloniewachstum.

Behandlung Hydrolungen

Zur Behandlung Hydro Methoden verwendet:

• konservative( noninvasive - das heißt, ohne die Einführung in die Pleurahöhle);
• invasiv - eine Pleurapunktion.

Die Grundlage der Behandlung Hydro konservative Methoden sind Krankheiten zu heilen, ihn zu provozieren. ist notwendig zu verstehen, dass sollte nicht nur die Patienten von Hydro entlasten, sondern auch die Ursache seiner Erscheinung zu heilen.Wenn Leberzirrhose, Glomerulonephritis oder andere von Hydro bei Patienten provozierten Krankheiten mit regelmäßiger Pleurapunktion wird die Flüssigkeit extrahieren, wodurch die Pleurahöhle Trockenlegung, aber nichts zu tun Provokateure Krankheiten zu heilen - Erguss noch produziert werden, um die Wirkung der Pleurapunktiones wird von kurzer Dauer sein. Oft, wenn richtig konservative Therapie und eine geringe Menge an Flüssigkeit in der Pleurahöhle ausgewählt verschwindet sie durch die Reabsorption - Pleurapunktion nicht notwendig sein.

In Herzinsuffizienz, provozierte Hydro, sich an die folgende Taktik:

• Patient sollte seine Arbeitsregime optimieren, Bewegung und Ruhe, vermeiden psycho-emotionalen Faktoren, die zu Stress führen, Schlaf zu normalisieren;
• er auf eine Diät oder 10a №10 bleiben sollte - es ist beabsichtigt, die Zulassung von Flüssigkeiten und Salz zu begrenzen, sowie aufgeteilt Mahlzeiten( Sie kleine Mahlzeiten 5-6 mal pro Tag essen müssen);
• zugewiesen Medikamente.

Die Basis der medikamentösen Behandlung von Herzinsuffizienz, die auf das Auftreten von Hydro geführt liegt Kreislaufsystem Entladen, wobei das Blut nicht stagniert, und Pleuraerguss ist gebildet.Verwenden Sie folgende Medikamente:

• Medikamente, die die Kontraktilität des geschwächten Herzmuskels( Herzglykoside und β-Adrenozeptor-Stimulanzien) zu erhöhen;
• Mittel, mit denen die Belastung des linken Ventrikels Muskel reduziert( diese umfassen Vasodilatatoren, die venösen sein kann, arterielle oder gemischt, sowie ACE-Hemmer( Arzneimittel mit hemmender Wirkung), die zusätzlich Herz, behandeln und Niereninsuffizienz -eine solche doppelte Wirkung kann relevant sein, wenn Hydrothorax;)
• Diuretika, durch die der Körper von überschüssigem Fluidausgang( Carboanhydrasehemmern, mit Diuretika, kaliumsparende Wirkung und andere Zeiten,Diuretika blickend).

Regime Hydro aufgrund einer Nierenerkrankung entstehen( besonders in Gegenwart von nephrotischem Syndrom):

• Bettruhe( es fördert Urinproduktion);
• Diät №7, die eine strenge Begrenzung Aufnahme von Salz und Ödemsyndrom sieht - ihre vollständige Beseitigung;
• Steuer getrunken Flüssigkeit( seine Menge kann die Menge der täglichen Urin überschreitet nicht mehr als 200-300 ml);
• mit Hypoproteinämie - Protein Auffüllung der erschöpften Vorräte im Körper.

Korrekturproteinmetabolismus-Erkrankungen durchgeführt:

• ausreichende Proteinzufuhr mit der Nahrung( im Wesentlichen Fleisch, Sojabohnen);
• Medikamente Termine.

medizinische Verordnung wird mittels solchen Arzneizubereitungen durchgeführt, wie:

• Medikamente, die den Verlust an Protein im Urin( ACE-Hemmer) zu verringern;
• Proteinfraktion, die in einem Organismus intravenös verabreicht wird( insbesondere unter Verwendung von Albumin);
• Diuretika( kaliumsparende Arzneimittel).

In Terminen bei Hydrothorax, die aufgrund von Leberzirrhose entstanden ist, lie:

• Diät №7 begrenzte Menge an Fluid( nicht mehr als 1,5 Liter pro Tag) und Salz gegessen;
• Kontrolle über die Verwendung von ausreichenden Mengen von Proteinen( ihre tägliche Dosis soll nicht weniger als 70-80 g);
• falls erforderlich - Diuretika;
• gepatoprotektory( Werkzeuge, die das Lebergewebe schützen).

Wenn konservative Behandlung unwirksam ist und erfordert Zeit für die Korrektur oder spät begonnen - in den Pleurahöhle sammelt große Mengen an Exsudat.In diesem Fall ist es notwendig, Pleurapunktion zu greifen.Sie spielt sowohl diagnostische als auch therapeutische Rolle.

Pleurapunktion - invasives aber technisch schwierig und gefährlich Verfahren , in denen die Brustwand durchdringt und in die Brusthöhle eingebracht, um die Flüssigkeitsaufnahme und bei Bedarf( zB zum Zweck der Rückversicherung von Infektion Anlage) in den Hohlraum des Medikaments zu betreten.Trotz der Tatsache, dass die Pleurahöhle ziemlich enger Raum ist, sollte der Patient keine Angst, dass der Arzt Pleurapunktion die Lunge verletzt - ihre Parenchym ist elastisch und leicht zu durchstechen kann nicht sein.

Pleurapunktion ist mit einer speziellen Nadel unter örtlicher Betäubung durchgeführt, der Patient in einer sitzenden Position sein kann - dank dieser Position fließt die Flüssigkeit in die unteren Teile der Pleurahöhle.In diesem Fall sitzt der Patient polusognuvshis und stützte sich auf die Hände.Nach der Verarbeitung der Einstichstelle( auf 8 Intercostalraumes auf der mittleren Axillarlinie) Schicht-Gewebe Anästhesie durchführen, fördern die Nadel so tiefer und tiefer.

Gefühl der „Durchfallen“ tritt auf, wenn in den Pleurahöhle bespritzt.Danach wird die Flüssigkeit abgesaugt.Saug durchgeführt langsam einen Einstich entfernt nicht mehr als 1,5 Liter Flüssigkeit( auch wenn es mehr angesammelt).Mit dem schnellen Sog von großen Mengen an Flüssigkeit sind mögliche negative Auswirkungen Pleurapunktion:

• Verschiebung der mediastinalen Organe;
• Senkung des Blutdrucks.

Nach Verschlussnadel Verfahren langsam herausgezogen, es senkrecht zu der Brustwand an der Einstich Stelle ein steriler Verband angelegt zu halten.Am nächsten Tag wiederholte Röntgenstrahlen machen zu überprüfen, sammelt sich nicht wieder, wenn Flüssigkeit in den Pleurahöhle.

Puncture der Pleurahöhle erfordert keine spezielle Vorbereitung des Patienten.Bei Bedarf( wenn konservative Behandlung ist noch nicht Zeit gehabt, den Prozess der Bildung von Flüssigkeit in den Pleurahöhle zu stoppen) Pleurapunktion kann mehrmals wiederholt werden.

Prävention

warnen Hydro im Fall sein kann, dass:

• das Auftreten von Krankheiten verhindern, die zu seinem Auftreten führen;
• wenn solche Erkrankungen noch entwickelt - sie in einer angemessenen Weise zu behandeln.

Prognose

Mit Früherkennung und angemessene Behandlung von Hydro Prognose für die Gesundheit und das Leben freundlich. Wenn die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung haben mit einer Verzögerung erfüllt, Hydro kann die Schwere der Grunderkrankung verschlimmert - vor allem Herz-Kreislauf- Erkrankungen.

Kovtonyuk Oksana Wladimirowna, ein medizinischer Kolumnist, Chirurg, medizinische Berater