Zwerchfellhernie: Symptome und Behandlung

Zwerchfellhernien - offset in die Brusthöhle von der Bauchhöhle, die durch die Speiseröhrenmündungsöffnung eintritt( so ist die Krankheit ein anderer Name - Hiatushernie).Es ist eine chronische Erkrankung, die mit periodischen Schub Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.

Zwerchfellhernie - eine häufige Erkrankung, als es scheinen mag.Es tritt in 0,5% der Bevölkerung, aber die Hälfte der Patienten in der Klinik nicht erscheint, gehen sie nicht zum Arzt, und Zwerchfellhernie bleibt unentdeckt.

Inhalt:

Verursacht

Zwerchfellbruch aufgrund der Tatsache gebildet wird, dass die Binde-Membran gestreckt wird, die sich zwischen der Speiseröhre und der Aperturblende, durch die der Speiseröhre aus der Brusthöhle in die Bauch erstreckt.

Gründe wegen denen die Speiseröhre Öffnung des Membran in der Größe zunimmt, ist nicht vollständig bekannt. Faktoren auf die Schwäche der Membran beitragen und die Lockerheit hiatal:

• genetischen Versagens des Bindegewebsmembran;
• erhöhten intraabdominalen Druck;
• Vorliebe für Schluckauf - Krampf der Membran;
• Patienten Tendenz zum Rückfluss - Rückfluss von Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre ;
• altersbedingten Veränderungen der Membran zwischen der Speiseröhre und der Membran, aufgrund der es seine Elastizität verliert;
• nach oben versetzt Speiseröhre.

wiederum die Verschiebung der Speiseröhre tritt auf, wenn:

• Verdauungstrakt Dyskinesie( Verletzung der natürlichen Muskelkontraktionen);
• pathologische Zustände der Speiseröhre - Narben, Tumoren des Lumens verengt.

genetische Faktoren bestätigt, dass die Hiatushernie bei Menschen mit anderen angeborenen Erkrankungen des Bindegewebes üblich ist - wenn :

• Plattfüße;
• Marfan-Syndrom( solche Patienten - hoch, langbeinige und ausgestreckten Fingern).

am häufigsten auf die Schwäche der Membran Faktor - altersbedingte Veränderungen in ihm. Junge Menschen können durch einen Husten, Reflux und Erbrechen häufige Erkrankungen der Atemwege und des Verdauungssystems, begleitet leiden, aber Zwerchfellhernien nicht krank.Auf der anderen Seite Fälle von Hiatushernie steigt steil nach 60 Jahren - auch wenn solche Patienten in einem jüngeren Alter nicht Geschwüre oder Bronchitis tut nicht weh, um die richtige Ernährung halten und nicht Reflux, Aufstoßen, Erbrechen oder Schluckauf leiden.

unmittelbare Ursache, die meisten provoziert oft Zwerchfellhernie - erhöhten intraabdominalen Druck. Es ist unter diesen Bedingungen und Prozesse beobachtet wie:

• viel Blähungen;
• häufige und längere Atem durch häufige Hustenanfälle begleiteten Krankheiten;
• chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt, durch häufiges Erbrechen begleitet;
• freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle( Ascites);
• große Tumorgröße in der Bauchhöhle;
• Schwangerschaft.

Der häufigste Grund für die Zunahme der intra-abdominalen Druck - Husten.

Krankheitsentwicklung

Bevor die Speiseröhre in den Magen eintritt gelangt in die Bauchhöhle durch die Speiseröhrenöffnung zu der es durch einen verbindenden Membranumfang verbunden ist.Dank ihr stellt zwischen der Bauch- und Brusthöhle abdichten.Diese Membran ist elastisch genug, um - wenn der Druck im Bauch aufbaut, es in der Lage ist, sich zu strecken.

Wegen der häufigen Kontraktionen( oder angeborener Mangel) Die Verbindungselemente phrenic-esophageal Membran schnell verschleißen und ausfallen, die Rolle des Stoßdämpfers zu erfüllen, - eine Dichtung zwischen der Brust- und Bauchhöhle gestört wird.Beim anschließenden Aufbau von Druck im Bauchraum Bauchorgane Druck auf der geschwächten Membran - nach einer gewissen Zeit ist es nicht mehr in der Lage die Bauchorgane zu halten, die mit einem Anstieg des Druck im Bauchraum Eile in die Brusthöhle.So gibt es eine Hiatushernie.

meisten entwickelt häufig diese Art von Hernien als:

• bewegend - wenn die Brusthöhle über den Bereich, wo die Speiseröhre in den Magen gelangt, und ein Fragment des Magens;
• paraezofagalnaya - Ösophagus und Magen-Kreuzung bleibt in der Bauchhöhle, aber ein Teil des Magens dringt durch die Speiseröhrenöffnung und ist über der Membran angeordnet.

Gleithernie in den meisten Fällen wird zufällig bestimmt - es wurde in 40% der Patienten festgestellt, die bei einer anderen Gelegenheit Brustradiographien hatte.

Hiatushernie ist als eine einzelne Krankheit nicht oft beobachtet, aber ein Teil der sogenannten Triade - ein Zustand, in dem der Patient gleichzeitig Pathologie der verschiedenen Organe und Systeme beobachtet. Als Beispiel - der Triade Kasten: Neben Hiatushernie, beobachtete auch eine chronische Gallenblasenentzündung und Geschwür 12-Duodenum.

Deshalb, wenn der Patient Verletzungen der Gallenblase, Magen oder Darm beobachtet, ist es kein Schaden wird auf das Vorhandensein von Hiatushernie gescreent werden.

Symptome Zwerchfellhernien

häufigste und charakteristischen Symptome, für die der Patient Hiatushernie vermutet werden kann, die folgenden:

• Schmerz;
• Symptome der Reflux - Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre.

Schmerz entsteht:

• der durchbohrte Teil des Magens in die Brusthöhle seine Nerven zusammengedrückt;
• am Rückfluß begleitenden Zwerchfellhernien, saure Mageninhalt in die Speiseröhre und reizt die Schleimhaut sein;
• aufgrund konstant Ösophaguswand Rückfluß gestreckt, so werden sie Nervenendigungen stimuliert;
• weniger Schmerz tritt aufgrund von Spasmen des Ösophagus und dem Magen des Fragment, das durch die Speiseröhrenöffnung der Membran in die Brusthöhle fiel.

Eigenschaften von Schmerzen in Zwerchfellhernie:

• Schauer - stumpf;
• in Intensität - mild, sind Patienten in der Lage, es zu tolerieren;starke Schmerzen auftreten, sehr selten;
• lokalisiert hauptsächlich für das obere Drittel des Brustbeins;
• kann entlang der Speiseröhre erstrecken;
• in einigen Fällen gibt den Rücken und zwischen den Schulterblättern;
• erhöht, wenn sich bücken zu versuchen.
• In den meisten Fällen ist der Schmerz erscheint:
• postprandialen( besonders reichlich);
• während oder nach körperlicher Aktivität;
• beim Husten;
• mit Blähungen;
• in Rückenlage.

charakteristisch ist, dass ein solcher Schmerz verschwindet nach:

• Aufstoßen;
• Erbrechen( manchmal Patienten ihre Ursache künstlich zu erleichtern);
• einen tiefen Atemzug;
• Übergang in eine vertikale Position;
• Vorfluter oder Alkalilösungen.

Signs Reflux :

• aufstoßen - Gasausgabe aus dem Magen durch den Mund, die oft mit Nahrungsteilchen;
• Regurgitation - wirft kleine Portionen von Lebensmitteln aus dem Magen in die Speiseröhre, und von dort in den Mund;in der Tat erbricht es im Minimum ihrer Manifestationen;
• Schwierigkeit Nahrung durch die Speiseröhre verläuft;
• Schmerzen beim Schlucken von Speisen;
• Sodbrennen;
• Schluckauf;
• Brennen und schmerzhafte Empfindung in der Zunge.

Aufstoßen - das häufigste Symptom von Reflux.Ihre Leistung bei der Zwerchfellhernie folgenden:

• fast unmittelbar beobachtet nach dem Essen;
• ist sehr ausgeprägt, durchschlagender;
• während rülpst Mund fühlten sauren Geschmack( aufgrund des sauren Mageninhalt), die oft mit einem bitteren Geschmack( wegen Galle Verunreinigungen).

Regurgitation mit Zwerchfellhernie hat solche Eigenschaften :

• tritt häufig nach dem Essen( vor allem im Liegen);
• die halbe Nacht kann stören( so genannte Symptom „nasse Nacht Kissen“);
• beobachtet Aufstoßen, und wenn wieder ein kurzer Zeit - saure Mageninhalt;
• erbrechen oft kleine Volumen des Mageninhalts - von 10 bis 20 ml, aber die Verschlimmerung der Symptome Zwerchfellhernie Volumen erbrechen das Essen mehr als 2-3 mal sein kann.

Dysphagie entwickelt sich als Folge der beeinträchtigten Durchgängigkeit der Speiseröhre, aber dies ist nicht ein fester Bestandteil der Zwerchfellhernie.Eigenschaften von Dysphagie:

• Patient klagt über unangenehme beklemmendes Gefühl in der Brust während des Schluckaktes - oft seine „Wie eine Reihe von Kosten“ charakterisiert;
• eine Schwierigkeit der Passage durch die Speiseröhre durch die Nahrungsaufnahme verursacht werden, zu heiß oder zu kalt flüssiger Mahlzeit in Eile oder in einer Stresssituation;
• beobachtete physiologische Paradox: Wenn Dysphagie feste Nahrung die Speiseröhre durchläuft, wenn auch mit Mühe, aber es ist viel einfacher und schneller als flüssige oder halbflüssige.

Schmerzen hinter dem Brustbein nur angezeigt werden, wenn Reflux ist.

Sodbrennen - ist eine der aufschlussreichsten Anzeichen einer Zwerchfellhernie .Bei einigen Patienten ist es das führende Zeichen der Zwerchfellhernie.Eigenschaften Sodbrennen Hiatushernie:

• beobachtet unmittelbar nach den Mahlzeiten;
• stärker ausgeprägt, wenn der Patient die Rückenlage empfangen wird;
• treten oft in der Nacht, auch wenn es nach der Einnahme mehrere Stunden in Anspruch nahm;
• oft auf die subjektive Wahrnehmung unerträglich, Patienten sagen, sie sind leichter Hernie Schmerzen als Sodbrennen zu tragen.

Hic in einer kleinen Anzahl von Patienten mit Zwerchfellhernien( auf verschiedene Daten - 3 bis 7%) beobachtet. Aber in Abwesenheit oder Mangel an anderen Symptomen, sie auf dem Gedanken, eine Hernie schieben kann.Schluckauf, da der Bruchsack Vorsprung den Zwerchfellnerv reizt, weshalb Ausgang chaotische unkontrollierte Kontraktion des Zwerchfells ist.Eigenschaften Schluckauf mit Zwerchfellhernie:

• Mahlzeit provoziert;
• manifestiert sich in Form von längeren Anfälle für ein paar Stunden dauern, und in schweren Fällen - und in ein paar Tagen.

Brennen und Schmerzen in Sprache tritt bei Patienten mit schweren Reflux - Gießen von saurem Mageninhalt in den Mund, die zu Verbrennungen der Schleimhäute der Sprache verursacht.Solche Inhalte können auch in den Larynx bekommen, Heiserkeit verursachen.

In den meisten Fällen sind Zwerchfellhernien asymptomatisch.Insbesondere gilt dies für Optionen, wenn die Brusthöhle nur ein Fragment Magen( paraezofagalnye Hernie) eindringt.Die Gleithernie ist klinisch aussagekräftige und in einigen Fällen offensichtliche Symptome von Schmerzen und Reflux.

Zugleich verkompliziert die markantesten paraezofagalnyh Hernien.

Komplikationen der Zwerchfellhernien

Neben der Tatsache, dass Zwerchfellhernie durch Zufall identifiziert werden kann, ist es oft aufgrund von Komplikationen diagnostiziert auftreten.Spezies Komplikationen Hiatushernie viel. Main ist:

• Verletzung;
• Solarium;
• Magen-Darm-Blutungen;
• Ösophagusulzera;
• Restriktion und / oder Verkürzung der Speiseröhre;
• Ösophagus-Perforation( Bildung von Durchgangsbohrungen in der Wand des Körpers);
• Verschiebung der Magenschleimhaut in der Speiseröhre;
• chronische Entzündung( Gastritis) und Geschwüre im Magen und dann wird das Fragment, das den Versatz zurückzuführen ist oft in der Brusthöhle;
• Reflexstörungen im Herzen - der sogenannten Reflex Angina;
• Anämie.

Zuwiderhandlung - ist die schwierigste und gefährlichste Komplikation der Hiatushernie. Es tritt auf, wenn Körperbauchhöhle durch die Speiseröhrenöffnung Schlag nicht zurückrutschen kann und in den Bruchsack und auf dem Umfang des Beutels aufgrund der Reduktion von Binde- Membranelementen zwischen der Öffnung und der Speiseröhre quetscht. Zeichen Verletzung:

• Zunahme der Schmerzen;
• Übelkeit und wiederholt mit Blut Erbrechen;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - schwere Atemnot, schneller Herzschlag, ein starker Rückgang des Blutdruckes, bläuliche Haut des Patienten abdeckt;
• der untere Teil der Brust wie ein Ausbeulen, hinkt im Atem;
• auf dem Röntgenbild der Brustorgane sind in einer gesunden Art und Weise verschoben.

Das deutlichste Zeichen der Verletzung von Zwerchfellhernie - Schmerzen. Ihre Eigenschaften sind wie folgt:

• Schmerz steigt stark an, immer intensiver;
• vor allem um Schmerzen im Oberbauch Boden, kann aber in den linken oberen Quadranten zu spüren sein, und zwischen den Schulterblättern auf das Gebiet gegeben;
• die Art des Schmerzes zunächst wie ein Kampf, dann dauerhaft werden;
• Schmerzsyndrom nicht entfernt Mehl, Wasser oder einen Aufenthalt in jeder Lage;in seltenen Fällen nachlässt der Schmerz ein wenig Patienten in der linken Seitenlage.

Solarium - den Solarplexus besiegen.Unnötig Plexus ist ein Gewirr von autonomen Nervenfasern, die in vielen Fällen betroffen sind, wieder, aufgrund einiger anderen Krankheiten - in diesem Fall aufgrund von Zwerchfellbruch. Anzeichen dafür, dass Zwerchfellhernie Solar Plexitis kompliziert:

• Schmerzen werden stärker, Brennen;
• Schmerz verstärken, wenn Druck auf das Solar-Plexus angelegt wird;
• Linderung von Schmerzen tritt auf, wenn der Patient nach vorne eine knie Ellenbogen-Lage oder geneigt erfolgt.

Bluten früher oder später komplizierte Zwerchfellhernie .Akute schwere Blutungen betrifft etwa 20% der Patienten, versteckt - etwa 25%.Die häufigste Ursache für eine in der Hiatushernie Blutungen sind Geschwüre und Erosionen der Speiseröhre und des Magens. Mechanismus einer solchen Blutung folgenden:

• Magen oder Darm Schleife oft aus der Bauchhöhle in die Brust wandern und zurück;
• provoziert es vaskulären Traumas gehalten in der Schleimhaut und darunter;
• Trauma im Laufe der Zeit führt zu einer Verletzung der Integrität der Gefäßwände, Blutung beginnt.

oft Blutungen, Zwerchfellhernie verkompliziert, es Erbrechen hervorruft.

Symptome von Magen-Darm mit Zwerchfellhernie Blutungen:

• in Erbrochenem erscheint gestreift mit Blut;
• Stuhl - dunkel, semi-Flüssigkeit;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten - Schwäche, Apathie, Lethargie;
• Verschlechterung der roten Blutkörperchen.

Wenn Hiatushernie Anämie nicht in der Regel ist entwickelt aufgrund einer akuten massiven Blutungen, und wegen der ständigen versteckten .Diese Eisenmangel-Anämie.

Weniger Anämie tritt aufgrund der Tatsache, dass aufgrund der konstanten Verschiebung in der Brusthöhle oberen Teil des Magens verkümmert, das Vitamin B12 erzeugt.

erschien plötzlich auf Anämie in vorher marode menschliche Aufmerksamkeit zahlen müssen, weil es das einzige Symptom der Hiatushernie Membran sein kann( man erinnere sich, dass diese Hernien oft asymptomatisch sind).In der Tat ist es nicht plötzlich, es durch die Entwicklung der wiederholten versteckte Blutungen vorausgeht.Versteckt - bedeutet, dass der sichtbare Blutabfluss aus dem Magen-Darm-Trakt nicht vorhanden ist, kann Blut nur den Kot verändern( es wird eine halbfeste und dunkel wie Teer - so die Zahlen offiziell als „Teerstuhl“).

Manifestationen von Anämie zu verkomplizieren Zwerchfellhernie, eine ziemlich typisch für Anämie im Allgemeinen - ist:

• allgemeine Schwäche;
• häufiger Schwindel;
• Verdunkelung und „fliegen“ vor seinen Augen;
• blasse Haut und sichtbar Schleimhäute.

Aber die Tatsache, dass die Anämie Eisen und Zwerchfellhernie zeigt das Fehlen anderer Symptome davon zeigt ein sogenanntes sideropenia-Syndrom, das umfasst:

• trockene Haut;
• brüchige Nägel und Spek aufgrund einer Verletzung ihrer Nahrung;
• Perversion von Geschmack und Geruch.

Anämie wird durch die Verschlechterung des Bluttest bestätigt - niedriger :

• rotes Blutkörperchen;
• Hämoglobin.

Diagnostics

Da Hiatushernie in den meisten Fällen geht asymptomatisch( zumindest unkompliziert), Bedeutung bei der Früherkennung der Krankheit hat zusätzliche Untersuchungsmethoden - in erster Linie instrumental :

• Radiographie mitKontrast;
• fibroscopy;
• Ösophagusdruckmessung.

Radiographie Kontrastmittel - die bedeutendste Technik in Hernie Diagnose Zwerchfell.

Patienten geben, um eine Suspension von Bariumsulfat zu trinken, die den Magen, Speiseröhre füllt, und die Konturen auf dem Röntgenbild zu bestimmen.Insbesondere wird es ausgefällt in die Brusthöhle der Magen, die Form, Abmessungen und Kurven der Speiseröhre, die in Form von „Kerben“ in den Magen Konturen dargestellt wird auf dem Röntgenbild, sowie die Lage der hiatal gesehen.

Radiographie mit Kontrast ermöglicht es auch, die Details zu einem Verklemmen Zwerchfellhernien zu identifizieren und zu klären, - es wird durch die Kennlinie „Blase“ mit Luft bestimmt.

Fiberskopen - Prüfung mit Sonde, mit Spezialoptik ausgestattet, die den Magen-Darm-Trakt von innen zu sehen, hilft und ihre Veränderungen als Folge der Zwerchfellhernie aufgetreten zu identifizieren:

• Entzündung, Erosion, Blutungen, Geschwüre der Speiseröhre und des Magens;
• Verkürzung der Speiseröhre, die vor der durch die Identifizierung, kürzeren Abstand von Eckzähne bestimmt wird, um den Magen des Patienten( gemessen unter Verwendung der Sonde selbst).

Due Zwerchfellhernien Bildung über der Membran wird durch Hochdruckzone bestimmt und die während Ösophagusdruckmessung gemessen wird.die Messdaten zu entziffern wird helfen, den Zustand einer Speiseröhrenöffnung zu bestimmen.

Laboruntersuchungsmethoden von besonderer Bedeutung bei der Diagnose von Hiatushernie haben nicht . Bluttest wird Anämie und Fehlen jegliche Symptome Verdacht auf okkultes Blut offenbart, die das Vorhandensein einer Zwerchfellhernie anzeigen kann.

Behandlung Zwerchfellhernie

Wenn die Brusthöhle ein kleines Stück des Magens ohne klinische Folgen für die Patienten bekommt - spezifische Behandlung nicht durchgeführt wird. genug, um die Leistung und Trainingsprogramm für die Patienten behandeln könnte die unangenehmen Empfindungen, wenn überhaupt, im Fall ihrer Abwesenheit vermeiden - das Auftreten solcher Empfindungen zu verhindern.

Wenn wiederholt beobachtete instrumentale Untersuchung der Krankheitsprogression( Durchmesser hiatal Zunahme Verweilzeit Bauch Strukturen in der Bauchhöhle zu erhöhen, das Auftreten von Beschwerden) soll ein Leistenbruch arbeiten, um die Gefahr einer Verletzung zu vermeiden. Zweck der Maßnahme - die erweiterte hiatal zu verengen und stärken.

Wenn Zwerchfellhernie stranguliert, wenn die Symptome nicht verringern oder sogar erhöhen, Chirurgie auf Notfall-Basis durchgeführt.

Prevention

das Auftreten von Zwerchfellbruch zu verhindern, sollte ihre Ursachen entfernen und lösen - in erster Linie Erkrankungen der Atmungsorgane mit häufigen Husten, Störungen des Gastrointestinaltrakts mit Erbrechen, Flatulenz, freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.Oft Zwerchfellhernie Regreß nach der Entbindung.

Prognose

mit medizinischem Ansatz günstiger Prognose .Zum Verstoß gegen Zwerchfellhernie mit all ihren Folgen( zB Nekrose benachteiligtes Gehalt) auftritt viel seltener als bei anderen Sorten der Verletzung von Hernien.

Kovtonyuk Oksana Wladimirowna, ein medizinischer Kolumnist, Chirurg, medizinische Berater