Als und wie man Wundliegen bei bettlägerigen Patienten behandelt?

Dekubitus - eines der schwierigsten Probleme bei der Versorgung von immobilen Patienten. Sie sind das Ergebnis eines erzwungenen Aufenthalts in der gleichen Position für eine lange Zeit. Dekubitus werden häufig bei Patienten auf Intensivstationen gebildet, im Koma, mit Spinalparalyse, in der Zeit nach dem Infarkt und Rehabilitation nach Schlaganfall.

Dekubitus in bettlägerig Patienten mit Dekubitus gebildet genannt

neurotrophic Veränderungen im Gewebe lang in Kontakt mit einem festen Bett oder einem anderen Oberfläche. Dieses Phänomen wird in der Denervierung, Verletzung der Lymphzirkulation, schlechter Blutzufuhr zum Bereich der Haut, Muskeln, subkutanen Gewebes exprimiert. Bereits nach 2 chasa in völligen Bewegungslosigkeit in dem „sitzen“ und „underlying“ Bereiche des Körpers aufgrund der Kompression von kleineren Schiffen Probleme mit dem Blutfluss beginnen zu sein. Bettlägerig Patienten sind in einem stabilen Zustand viel länger, und einige - die ganze Zeit, so haben sie resistent Erkrankungen pathologisch werden.

zweiter Grund, der im Gewebe zerstörenden Prozesse auftritt - vaskuläre Mikrotraumen durch Reibung auftreten, wenn kriechende Patienten Bewegungsposition zu ändern, und als Ergebnis der Streckkraft liegt unterhalb der nassen Wäsche.

Faktoren, die zu Dekubitus beitragen, werden in 2 Gruppen unterteilt:

1. Eigenschaften Patienten Gesundheit: fortgeschrittenes Alter, Übergewicht und Kachexie, cardiovaskulären Erkrankungen, Probleme mit dem Austausch von Substanzen, ZNS-Krankheiten, Proteinmangel, Analphabeten Nahrung, unfreiwilliger Harnabgang und Defäkation.
2. Fehler Pflege: eine seltene Wechsel der Bettwäsche, Kleidung und störender Gegenstände auf dem Bett und Kleidung( Krümel, Nähte, Knöpfe, Falten), zu hart Bett, schlechte Körperhygiene.

deutlich erhöht die Wahrscheinlichkeit von zusätzlichen Faktoren:

• Diabetes;
• Austrocknung;
• Brot und Käse;
• Intoleranz Pflegeprodukte;
• Rauchen;
• während der Hyperthermie Schwitzen;
• Wirbelsäulenverletzung und Gehirnverletzung.

Wie

Bei jungen Patienten ohne chronischen Krankheiten, und in der bewussten, Dekubitus sind selten und entwickeln sich langsam Dekubitus. Mit der richtigen Pflege können ihr Aussehen verhindert werden. Geschwächte Patienten anfällig für schnelles Fortschreiten der Krankheit.

Dekubitusprophylaxe Algorithmus in bettlägerig Patienten eine obligatorische Überprüfung aller Hochrisikogebieten, unter Berücksichtigung der Zwangsstellung( sitzend, auf seiner Seite, auf dem Rücken, auf dem Bauch):

• Gesäß;
• das Steißbein und Sakralwirbelsäule;
• Bereich der Wirbelsäule Stacheln;
• Flügelansätze;
• Ferse;
• Knie;
• Crista iliaca,
• konvexe Abschnitte der Brust;
• Ischiumvorsprung;
• Hals;
• Falte unter der Brust;
• Kontaktfläche mit dem Gummi, oilcloth Gegenstände( Rohre, Windeln);
• unter der Besetzung;
• unter den Bandagen;
• für Zahnprothesen;
• um Katheter( Harnröhre, Blutgefäße), usw.mit oder ohne Blasenelemente von ihnen bei Betrachtung

Pathologie durch Stagnation der Flüssigkeit gekennzeichnet beginnend, ausgedrückt cyanotic Erythem ohne definierte Grenzen ähnlich und Abschuppung der Epidermisschicht zermalmen. Kundgebungen

venöse Erythem sind:

• normale Temperatur Läsionen, im Gegensatz zu entzündlichen Hyperthermie;
• bei einem Druck eines Fingers auf der Haut hyperamisch Bereich verblaßt, während das Hämatom nicht den Farbton ändern.

Subjektiv Patienten in sich, folgenden Beschwerden:

1. Kribbeln durch lymphatische Stauung und Kompression von Kapillaren, die periphere Enden im Bereich des potentiellen Dekubitus liefern.
2. Ein Gefühl von Taubheit, das nach ein paar Stunden Unbeweglichkeit auftritt.

Stufen von Druckgeschwüren

Bedsores in Stadien entwickeln, mit der Stagnation der Blutzirkulation beginnen und Prozesse in den nekrotischen Geweben Finishing. Geschwächte Patienten, die kongestive Herde auf dem Hintergrund der kardiovaskulären Pathologie haben, kann der Übergang von einer Stufe zur anderen in einer Angelegenheit von Stunden auftreten.

1. Die Anfangsphase wird als venöses Erythem an Orten des Kontaktes mit harten Oberflächen visualisiert und ist das Ergebnis eines beeinträchtigten Blutabflusses im lokalen Bereich.
2. Die zweite Stufe ist durch die Ausdünnung der epidermalen Schicht der Haut, Blasenbildung und Peeling gekennzeichnet. Der Grund für diese Prozesse wird beständig venösen Stase, die Schwellung, beeinträchtigt Gewebsernährung provozieren, Denervierung Mazeration durch Bruch der epidermalen Zellen gefolgt.
3. Die dritte Stufe wird durch die Bildung von offenen Wunden, möglicherweise Infektion, ausgedrückt. In diesem Stadium sind tiefe Schichten der Haut, subkutanes Fett, Muskelgewebe in den pathologischen Prozess involviert. Nekrotische Phänomene beginnen.
4. Die vierte Stufe manifestiert sich durch das Auftreten von Wundhohlräumen, die als Folge einer Nekrose von Geweben entstehen. Die Wände des Hohlraums sind mit eitriger Entzündung ausgekleidet, durch die die Ausdehnung des betroffenen Gebietes möglich ist.

Konsequenzen von

Die Hauptgefahr von Decubitus ist nekrotische Prozesse mit Anhaftung der Infektion. Für den Patienten kann dies enden:

• Amputation der Beine;
• Exzision von großen Bereichen von Weichgeweben, als Ergebnis - Denervierung und schlechte Blutversorgung an benachbarten Gebieten;
• Entwicklung der Periostitis, Osteomyelitis mit der Ausbreitung der Nekrose auf das Knochengewebe und Periost;
• Erschöpfung der Immunität;
• Komplikation der Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit. Die Schwere der Folgen

Dekubitus in Geweben weitgehend von der Art der pathologischen Veränderungen abhängen:

1. Trockene Nekrose hat eine längere Dauer mit langer Erholungsphase Wundoberfläche.
2. feuchte Nekrose weiter zu einer Infektion durch pathogene Mikroben Hohlraum( Staphylokokken, Streptokokken und andere).Eitrige Entzündung führt zur Bildung von Phlegmon, Erysipel, Gas Gangrän. Diese Prozesse zeichnen sich durch Symptome von Organismus-Intoxikation, Hochtemperatur-, Fistelbildung aus. Der Brennpunkt ist lokal oder diffus, glänzend, hyperemisch, heißer oder kälter als die umgebende Haut. Wenn die Wunde mit Clostridium infiziert ist, erhöht sich die Entzündung als ein Fäulnis mit der Entwicklung von Gas-Gangrän. Mit dieser Pathologie erwirbt die Haut eine blaue Tönung, die Wunde sieht nicht nass aus und erzeugt einen starken Geruch. Wenn Sie auf dem betroffenen Bereich ausgeben, gibt es einen charakteristischen knackigen Klang.

Die logische Fortsetzung eines eitrigen Dekubitus ist Sepsis: Ein infiziertes Exsudat aus der Wundhöhle dringt in das Blut ein. Die Infektion des Blutes auf der modernen Ebene der Medizin ist ein eher seltenes Phänomen. Aber es ist wahrscheinlich mit dem späten Beginn der Antibiotika-Therapie, die Resistenz des Patienten gegenüber den verwendeten Medikamenten, im immundefizienten Zustand des Patienten.

Wie man Wundliegen bei bettlägerigen Patienten behandelt( Heilmittel, Salben, Cremes)?

Im Anfangsstadium der Entwicklung von Druckstellen ist eine spezifische Behandlung nicht erforderlich. Es sind Maßnahmen auf abschwellende Massage richtet ohne aggressive Wirkung auf dem betroffenen Bereich, die Verwendung von Anti-Dekubitus-Geräten, die sorgfältigen Hygiene, die Verwendung von prophylaktischen und therapeutischen externen Mitteln.

erste Stufe der Behandlung von Dekubitus

Auftreten der Wundstelle, insbesondere infizierten Räumlichkeiten erfordert die Patienten ins Krankenhaus mit der Ernennung der Antibiotikatherapie und chirurgischer Behandlung:

1. aus einer Wunde Drainierende Eiter.
2. Sicherstellen des Abflusses von akkumulierendem Exsudat.
3. Entfernung von Ödem und Entzündungen.
4. Unterdrückung der mikrobiellen Aktivität

Die Reinigung von Dekubitus aus eitrigen Zellen und toten Geweben erfolgt in einem chirurgischen Krankenhaus, dann wird eine Entwässerung durchgeführt. Eine weitere Behandlung ist zu Hause erlaubt. Es ist wichtig, den Hohlraum regelmäßig mit Servietten oder hochwertigen Bandagen zu füllen( dicht, nicht auf dem Faden zerbröckeln) mit medizinischen Imprägnierungen, ändern sie rechtzeitig.

Wie man Wundliegen bei bettlägerigen Patienten behandelt:

1. Levisin, Levomecol und Analoga entfernen effektiv Eiter. Ein Lesezeichen auf ihrer Basis kann bis zu einem Tag in der Kavität gelassen werden.
2. Salben auf Fettbasis( Vishnevsky, Neomycin, Tetracyclin und andere) haben eine geringe adsorptive und antibakterielle Aktivität. Diese Mittel sind mit einer kleinen Menge von Eiter akzeptabel.
3. Eine Lösung von Borsäure, 10% Kochsalzlösung und anderen veralteten Medikamenten erfordert einen Austausch alle 4 bis 6 Stunden.

Für das Spülen von Wunden wurde die Verwendung von Antiseptika der neuen Generation genehmigt:

• -Lösung von Iodopyron in einer Konzentration von 0,5%;
• Lösung von Dioxidin 1%.

In ihrer Abwesenheit ist die Bewässerung mit Wasserstoffperoxid, Furacilin, eine Lösung von Borsäure erlaubt.

Auch für die Adsorption von Eiter verwendet wird Enzym-Therapie. Proteolytische reine Enzyme( Chymotrypsin, Trypsin, Ribonuklease) oder in der Zusammensetzung der Salbe( Iruksol, Iruksovetin) werden in die Wunde eingeführt.

Darüber hinaus werden Physiotherapie Methoden verwendet:

• Ultraschall Kavitation;
• Laser Bestrahlung;
• UHF;
• Auswirkungen Vibraphon;
• Druckkammer, etc.

Die zweite Stufe der Therapie

Nach der Reinigung der Wunde ist es notwendig, das Wachstum von gesunden Geweben zu erreichen. In diesem Stadium sollte eine Schorf - eine dünne Kruste aus Granulationsgewebe - erscheinen. Junge Bindegewebe sind wichtig, um vor Entzündungen zu schützen, zu schädigen und die Entwicklung zu stimulieren. Als zur Behandlung von Wundliegen bei bettlägerigen Patienten im Stadium des Beginns der Heilung:

• entzündungshemmende Medikamente Levomekol, Methyluracilum, Troxevasin Salbe, Bepanten und andere externe Agenzien;

• zum Schutz, Erweichung und Regeneration - Öle aus Früchten von Sanddorn, Hagebutten, frischer Aloe Vera Saft, Kalanchoe Extrakt;
• für aktive Epithelisierung von Geweben - Laserbelichtung.

Die dritte Phase der Behandlung von

Die letzte Phase der Behandlung von Dekubitus ist die komplette Regeneration und Narbenbildung der Wundoberfläche. Die Hauptaufgabe besteht darin, einen aktiven Epithelialisierungsprozess aufrechtzuerhalten, für den komplexe Vitamine, Immunstimulantien, Wundheilung EDAS 201M Salbe verwendet werden. Die Einführung von Antibiotika ist in allen Stadien der Behandlung von eitrigem Dekubitus indiziert.

Wichtig für die Behandlung von Druckstellen ist die Ernährung des Patienten. Die Diät muss mit einer reichen Vitamin- und Spurenelementzusammensetzung gesättigt sein, mit Schwerpunkt auf Quellen von Eisen, Zink, Vitamin C:

• grünes Gemüse;
• Frucht frisch;
• Milchprodukte;
• Vogel;
• Fisch;
• Eier;
• Brühe.

Hautbehandlung für Wundliegen

Die Hautbehandlung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und Prävention von Stagnation. Es besteht aus drei Stufen:

1. Hygiene: Reinigung der Haut vor Schmutz, physiologische Entladung, Aufrechterhaltung der normalen Hydratation, Erweichung. Es gibt spezielle Pflegeeinrichtungen für bettlägerige Patienten: Lotionen, Emulsionen, Cremes.
2. Prophylaxe: Risse vorbeugende Wartung, stimulierende lokale Blutzirkulation, Wiederherstellung der Empfindlichkeit. Zur Vermeidung von Wundmitteln wird eine Lösung von Ammoniak( 0,5%), eine Alkohollösung von Tannin( 1%), verdünnter Campheralkohol( 2%), 1% Salicylalkohol verwendet. Haut auf die Bereiche in Kontakt mit der Oberfläche des Bettes, sollte der Sessel 2 - 3 mal am Tag abgewischt werden.
3. Behandlung: Anwendung von Medikamenten in Apothekenformen für den externen Gebrauch( Salben, Pulver, Lösungen, etc.).

Für die Anwendung auf der Haut werden folgende Mittel für Wundliegen in bettlägerigen Patienten empfohlen:

• Magnesiumsulfat in 25% Konzentration;
• Lösung von Natriumchlorid mit Chymotrypsin;
• mit Wasser verdünntes Chlorhexidin;
• Multiferm-Wischtücher, die eine kurative Wundbeschichtung eines Polymermaterials und eines Enzymkomplexes erzeugen.

Lösungen von Kaliumpermanganat, Jod, Diamantgrün mit Wundliegen sollten nicht angewendet werden, da sie eine Trocknung haben.

Prophylaxe von Dekubitus bei immobilisierten Patienten

Regelmäßige korrekte Pflege für einen Krankenhauspatienten ist der Schlüssel zur erfolgreichen Prävention von Druckgeschwüren. Gerade die Ungenauigkeiten in der Hygiene sind die Hauptursache für stagnierende Phänomene und Gewebeschäden.

Der Algorithmus zur Verhinderung von Wundliegen bei bettlägerigen Patienten beinhaltet das systematische Verhalten einer Reihe von Maßnahmen:

• die Position des Patienten muss alle 2 Stunden geändert werden;
• für die Unterstützung der Gliedmaßen, die Bildung von Lücken zwischen dem Körper und dem Bett empfahl die Verwendung von speziellen Rollen;
• Der Kopf des Bettes sollte niedriger oder auf der Ebene der Bettoberfläche sein;
• hygienische Verfahren und Hydratation sollten mindestens zweimal täglich durchgeführt werden;
• für die Patientenversorgung ist es besser, speziell entwickelte Chemiker-Kosmetik zu verwenden;
• Baden immobilisierte Patienten können in einem warmen Bad, heißes Wasser ist verboten;
• -Effekte von unkontrollierten Stuhlgang und Wasserlassen so schnell wie möglich zu reinigen;
• Es ist unmöglich, einen Wachstuch, Polyethylen als Auskleidungen zu verwenden, zu diesem Zweck gibt es absorbierende "atmende" Windeln, Dichtungen, Windeln, Einweg-Schlüpfer;
• muss regelmäßig Feuchtigkeit von der Oberfläche und in den Falten der Haut( Schweiß, Wasser, andere Flüssigkeiten) mit adsorbierenden Servietten, weichen Baumwolltüchern aufnehmen;
• Bettwäsche muss häufig geändert werden, da sie verschmutzt werden;
• Perestilat Bett mindestens zweimal am Tag, begradigen alle Falten und Unregelmäßigkeiten;
• sorgfältig platzieren und reinigen das Schiff;
• zieht sich nicht aus unter liegenden nassen Kleidern heraus;
• ist eine intensive Massage verboten, "dispergiertes Blut" wird durch leichte Streichbewegungen ohne Druck und Reibung erlaubt;
• für Bett-Patienten ist es wünschenswert, eine Anti-Dekubitus-Matratze mit Pumpen zu kaufen, um die Dichte und das Niveau der verschiedenen Zonen zu korrigieren;
• Rollstuhlfahrer müssen die Pose stündlich ändern;
• , um den Körper und die Gliedmaßen der Sitzen zu halten, gibt es spezielle Kissen mit Luft, Gel und Schaumstofffüller;
• zum Schutz der rissigen Haut der unteren Extremitäten, das Kreuzbein, können Sie die hydrophile Bandage Comfil Plus anwenden;
• Pflegepersonen sollten Latexhandschuhe ohne Staub verwenden.

Um die Pflege zu erleichtern und zu verhindern, können die Betroffenen in der Apotheke spezialisierte Produkte der Seni, Menalind Handelsnamen, Windeln, absorbierende Höschen, Windeln und Servietten, Körperwaschmittel, einschließlich zum Waschen ohne Wasser, Schutzcremes mit Zinkoxid, feuchtigkeitsspendende Öle kaufenund Lotionen, Kappen zum Waschen des Kopfes ohne Shampoo, etc.