Hyperkaliämie

Hyperkaliämie ist ein Anstieg der Konzentration von Kaliumionen im menschlichen Blut über dem Niveau von 5 mmol / l. Die Ursache für Hyperkaliämie kann entweder die Ausgabe von Kalium-Ionen aus intrazellulären Raum außerhalb oder Verletzung seiner Ausscheidung Exkretionssystem, insbesondere Nieren sein. Manchmal kann Dehydratation oder übermäßige Einnahme von Kalium mit Nahrung zusammen mit Präparaten, die Kalium enthalten, die Ursache sein.

Es ist möglich, Hyperkaliämie mit Hilfe der Elektrokardiographie zu erkennen, da sich der erhöhte Kaliumgehalt als primäre Störung des Myokards manifestiert. Auch hohe Konzentrationen von Kalium können verallgemeinerte Muskelschwäche verursachen. Korrektur der Hyperkaliämie auf der Grundlage von Laborindikatoren und unter Berücksichtigung von Veränderungen im Zustand des Patienten.

Gründe

Hyperkaliämie, um die Ursachen der Hyperkaliämie zu verstehen ist notwendig, zu verstehen, wo das Kalium im Körper, in denen sich die Stoffwechselprozesse beteiligt, und wie man dann ausgegeben.

Es ist bekannt, dass alle Bestandteile des Wassersalzmetabolismus, und unter ihnen Kalium, in der Zusammensetzung der verschiedenen Verbindungen in den Körper mit Lebensmitteln mit Wasser und anderen Flüssigkeiten getrunken. Und trotz erheblicher Schwankungen der täglichen Einnahmen, bei normaler Körperarbeit, kann die Menge an Flüssigkeit und die Konzentration der Salzionen in ihr innerhalb der Grenzen der Konstanten für alle Menschen Werte gehalten werden.

Die Hauptrolle bei der kontinuierlichen Erhaltung eines permanenten Gleichgewichts von Mineralstoffen im Blut wird dem Ausscheidungssystem gegeben. Niere, Betrieb durch Hormone reguliert wird - Aldosteron, Vasopressin und atriales natriuretisches Hormon, durch Ausscheidung überschüssiger Mengen an Mineralstoffen( einschließlich Kalium), oder umgekehrt, ihre Retention im Körper fördern. Aufgrund der großen
Kaliumreserven innerhalb der Zellen, konstant seinen Pegel im Plasma beibehalten, ist nicht besonders abhängig von Änderungen Wasserhaushalt, da nur 2% des Kaliums, die im Körper enthalten ist, außerhalb der Zelle ist. Der Hauptteil, etwa 85% des Kaliums wird im Urin ausgeschieden, daher in vielerlei Hinsicht die Aufrechterhaltung seiner Menge im Körper hängt von der richtigen Arbeit der Nieren.

Kaliumprimärteil normalerweise in dem proximalen Nierentubuli und Henle-Schleifen vom primären Urin reabsorbiert und die distale Kaliumionen gegen Natriumionen, sezernierten. Es ist der letzte der oben genannten Mechanismen, die durch Aldosteron reguliert wird. Und im Allgemeinen wird die Hyperkaliämie mit Hilfe des Nierenmechanismus der Regulierung wirksam verhindert, sofern sie normal funktioniert. Hyperkaliämie

aufgrund nephrologischen Pathologie entwickelt sich mit Krankheiten, wie akutem oder chronischem Nierenversagen( in Gegenwart von Oligurie) und giporeninemichesky gipoaldosteronizm und Addison-Krankheit. In diesem Fall führt das Nierenversagen an sich nicht zu einer Hyperkaliämie, bis die glomeruläre Filtrationsrate auf 15-10 ml / min sinkt. Oder die Gesamtzahl des Urins pro Tag wird nicht weniger als 1 Liter. Weiterhin

Krankheiten stören die Funktion der Nieren-Mechanismen können Medikamente, die die Kaliumausscheidung durch die Niere hemmen( z - Heparin, ACE-Hemmer, Amilorid, Spironolacton, und andere), um dadurch eine Hyperkaliämie entwickeln.

Zum Beispiel haben Spironolacton und andere Diuretika aus ihrer Gruppe einen ähnlichen Effekt wie Aldosteron-Inhibitoren. Durch Bindung an den Rezeptor stören sie die weitere Bindung an denselben Aldosteronrezeptor. So wird die aldosteronabhängige Reabsorption von Natrium im kortikalen Teil der Sammelröhrchen gehemmt, und gleichzeitig verlangsamt sich die distale tubuläre Kalziumsekretion. Alle von ihnen arbeiten in verschiedenen Mechanismen, aber alle können Hyperkaliämie verursachen, und deshalb lohnt es sich, sie mit äußerster Vorsicht bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus anzuwenden.

Hyperkaliämie kann nicht nur durch nephrologische Probleme verursacht werden, sondern auch durch andere Krankheiten und pathologische Zustände. Dies kann sein, weil eine übermäßige Aufnahme von Kalium von außen( einschließlich iatrogenen Ursachen) gipoaldosteronizm, Insulinmangel, Hyperosmolarität Blut Azidose Erkrankung mit genetischer Prädisposition( Pseudohypoaldosteronismus Typ II, hyperkaliämische periodische Paralyse).Auch die wahrscheinliche Ursache kann Drogen ohne nephrotoxische Effekte nehmen, aber die Erhöhung der Kaliummenge im Blut, darunter - Digitalispräparate, Betablocker, Argininhydrochlorid.

Symptome und Zeichen

Hyperkaliämie

Kalium in einer übermäßigen Menge führt zu Veränderungen in dem Transmembranpotential der Zellen, die allgemeine Muskelschwäche manifestiert, Apathie, Schwächung der Sehnenreflexe. Wenn Hyperkaliämie schweren erreicht, kann es im wesentlichen die neuromuskuläre Übertragung unterbrochen werden, bis zur Entwicklung der Paralyse( Atemlähmung und einschließlich Zwerchfellmuskel und damit das Auftreten von respiratorischen Insuffizienz).

Depolarisation der Zelle und die Potentialänderung ist auch von besonderer Bedeutung und sichtbar in Kardiomyozyten. Reduzierte Erregbarkeit der Herzmuskelzellen macht es schwierig, einen Nervenimpuls im Herzreizleitungssystem zu leiten und wirkt sich unmittelbar auf die Arbeit des Herzmuskels. Kardiotoxizität

hohe Kaliumkonzentrationen können Herzarrhythmie von minimalen Änderungen auf dem Elektrokardiogramm, bevor supraventrikulären Extrasystolen, atrioventrikuläre Dissoziation, sinoatrial Block und in den schwersten klinischen Fällen mit Kammerflimmern und / oder Asystolie induzieren variierte.

Diagnostics Hyperkaliämie

der oben genannten Änderungen Alle können mit Elektrokardiogramm mit Leichtigkeit erkannt werden. Hyperkaliämie das EKG ist höchst charakteristischen Merkmale. Die informativsten für diagnostischen Ableitelement, insbesondere in den ersten Stufen, mit einem leichten Anstieg in der Menge an Kalium verjüngen und Verengung der Scheitel der Zahn T.

ersten Zeichen erscheinen, wenn Hyperkaliämie nach oben ausgefahren ist, über der normale Höhe Zahn T, was darauf hinweist, dass die Probleme mit dem kardialen RepolarisationMuskeln. Außerdem beginnt die Leitfähigkeit Verletzung Verlängerungssegment P-R zu zeigen, die die Verzögerung atrioventrikuläre Übertragung und die Erweiterung des ventrikulären Komplexes zeigt - QRS, die eine Verlangsamung des Pulses durch die ventrikulären Myokard signalisiert. Mit weiterem Anstieg

Hyperkaliämie und ohne Korrektur Durchführung allmählich verschwinden assist Zinken P ventrikuläre Tachykardie entwickelt, Kammerflimmern, Asystolie, bis. Nach einigem verursacht Herzstillstand in der Kaliumkonzentration von 7,5-10 mmol / l.

Trotz der Tatsache, dass eine Hyperkaliämie auf dem EKG für die Diagnose ist sehr informativ und oft verursacht keine Schwierigkeiten mit seiner Formulierung eines erfahrenen Kliniker ist es notwendig, die Höhe der Erhöhung des Kalium Labor zu klären. Bei der Durchführung der biochemischen Analyse von Blut aus kann eine genaue, detaillierte Informationen über die Menge an Kalium im Blutserum oder Plasma erhalten. Die Normalwert - ist 3,5-5,3 mmol / l, und auf die Menge an Kalium bis zur Marke von 5,5 mmol / l erhöht Hyperkaliämie getrost sagen kann, auf die Behandlung innerhalb der ersten Stunde ab dem Zeitpunkt der Diagnose dieser Erkrankung beginnen sollen. Behandlung

Hyperkaliämie

Hyperkaliämie Behandlung soll auf die Normalisierung des Kaliumspiegel im Blut und die Beseitigung von Symptomen bei Hyperkaliämie gerichtet werden. Wenn

leichte Anstieg des Kaliumspiegel bis 6 mmol / l, ausreichende Arzneimittel aufzuheben, die den Kalium-Spiegel erhöhen( z. B. Betablocker, kaliumsparende Diuretika, ACE-Inhibitoren, und andere).

auch wirksam in diesem Fall wird Ernährung mit Hyperkaliämie, die einen hohen Gehalt an Kaliumverbindungen Produkte umfassen begrenzen.

effektiv ist die Verwendung von Abführmitteln und Einläufen unterschiedlicher Ausscheidung von Kalium durch den Magen-Darm-Trakt in dem Kot zu beschleunigen. Das Mittel der Wahl in einer solchen Situation geeignet Sorbitol( Polystyrolsulfonat) auszuwählen. Die Benutzung ist die so genannte Kationenaustauschbehandlung durchgeführt, die unglücklicherweise auf der Verringerung der Konzentration von Kalium-Ionen im Plasma, in fortgeschrittenen Stadien pathogenetischen Prozessen nicht so wirksam ist, in schwereren Fällen.

auch geeignet an den Patienten in dem Behandlungsschema Schleifendiuretikum hinzuzufügen, vorausgesetzt, dass die Nierenfunktion nicht kritisch beeinträchtigt wird, und damit durch die Nieren Kaliumausscheidung erhöht. Wenn Hyperkaliämie

ausgeprägter und der Kaliumgehalt von mehr als 6 mmol / l, für einen solchen Fall erfordert drastische Maßnahmen und eine Reihe von Maßnahmen, die die Kaliumfluss im Körper und Notfall seine Ausscheidung aus dem Blutplasma zu verringern.

Um effektiv die Menge an Kalium in dem Plasma zu reduzieren, ist es notwendig, in beiden Richtungen zu betreiben - unterstützt seine Bewegung in die Zellen und die Entfernung seines nach außen aus dem Körper.

Bei Herzrhythmusstörungen wird 10% ige Calciumgluconatlösung aufgetragen, intravenös mit 10-20 ml für 15-20 Minuten injiziert. Mit Vorsicht lohnt es sich, es zu benutzen, wenn der Patient vor kurzem Herzglykoside( Digitalispräparate) aufgenommen hat. Calciumgluconat verbessert die Leistungsfähigkeit des Elektrokardiogramms, reduziert aber die Kaliumkonzentration im Blut nicht, beeinträchtigt das Etiotrop nicht.

Bei Azidose, unter der Kontrolle des Blut-pH, intravenös Natriumbicarbonat( Natriumhydrogencarbonat) in einer Dosis von 44 mEq.
Für diese Zwecke werden manchmal Calciumchlorid verabreicht, im Fall einen zentralen Venenkatheters installieren, da Kalziumchlorid stark reizend und kann eine Entzündung der Wände des Gefäßes( Phlebitis) und die umgebenden Gewebes verursachen.

direkt die Kaliumkonzentration im Plasma zu senken, indem sie sich nach innen bewegenden Zellen Tropf intravenöse Verabreichung von Glucose unter Verwendung von - 40% ige Lösung von 200-300 ml und Insulin mit einer Rate von 3 g pro 1 U Glucose, für 30 Minuten. Wenn es einen extremen Bedarf gibt, dann injizieren Sie intravenös-Jet Insulin - 15 Einheiten, legen Sie mit 40% Glukose-Lösung, 10 ml.

Die Verwendung von Kalium-abbauenden Diuretika, wie Bumetanid, Furosemid, ist nur bei Patienten mit konservierter renaler Ausscheidungsfunktion geeignet. Wenn Aldosteronmangel angemessen ist, ist die Einführung seiner synthetischen Vorläufer - Fluorhydrocortison oder Deoxycorticosteronacetat.

Nach einigen Daten kann auch der Kaliumpegel im Plasma aufgrund der Einführung von Beta-Agonisten, zB Albuterol, abnehmen. Es sollte mit einem Inhalator für 10 Minuten mit einer Dosis von 5 mg / ml eingeatmet werden.

Extrakorporale Reinigungsmethoden sind vor allem bei schwerer Niereninsuffizienz von unschätzbarem Wert. Die maximale Effizienz bei der Hyperkaliämie wird durch Hämodialyse nachgewiesen. Mit seiner Hilfe ist es möglich, in einer vierstündigen Sitzung den Kaliumpegel im Plasma um 40-50% zu reduzieren. Es ist möglich, andere extrakorporale Methoden zu verwenden, z. B. Peritonealdialyse, aber ihre Wirksamkeit ist viel niedriger.

Sobald der Zustand des Patienten stabilisiert ist und die Sofortmaßnahmen vorbei sind, ist es möglich, mit der weiteren Pflege der Homöostase fortzufahren und die Neuentwicklung der Hyperkaliämie zu verhindern.

Für weitere unterstützende Therapie ist es sinnvoll, eine der folgenden therapeutischen Maßnahmen zu verwenden. Es wird empfohlen, Drogen zu nehmen, die synthetische Analoga von Aldosteron sind. Auch verhindern die Weiterentwicklung der Hyperkaliämie, helfen Kalium freisetzenden Diuretika - Boumetamid, Furosemid. Darüber hinaus verwendet die Erhaltungstherapie Kationenaustauscherharze, die dazu beitragen, Kalium im Magen-Darm-Trakt zu binden.