Hernien der Ösophagus-Öffnung des Zwerchfells bei Kindern( Teil 1: Ätiologie und Pathogenese, klinische Symptome)

Die Verbesserung der Diagnosegeräte ermöglichte es, diese Hernien öfter zu identifizieren als bisher möglich. Die Häufigkeit der Erkennung von Hernien, nach verschiedenen Autoren, variiert deutlich - von 0,5 bis 50% im Alter. S.Ya. Doletsky zitiert Daten, dass die angeborene Hernie des Zwerchfells 1 Mal pro 1.700 Neugeborenen auftritt.

Yu. S.Gilevich und I.S.Budilin bei der Inspektion 45.710 Kinder verschiedener Altersstufen, um Hiatushernie zu erkennen, entdeckte ihre fluorographischen Methode in 6316 Neugeborenen. R.F.Füller für 14 Jahre beobachtet 30 Patienten mit Hernie der Speiseröhre des Zwerchfells auf 2 Jahre. S.Ya. Doletsky beobachtete 12 Kinder mit einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells und 4 - mit Nicht-Ausschluss des Magens. E.V.Schdanow für 5 Jahre in der chirurgischen Klinik untersucht und behandelt 11 Patienten, Kinder mit Hernien der Speiseröhre Öffnung und 9 Patienten mit angeborenen kurzen Speiseröhre.

Es gibt drei Haupttypen von Hiatushernien der Speiseröhre: eine angeborene Verkürzung der Speiseröhre - die sogenannte Thorax Magen( diese Hernien sind selten und machen 0,3% aller Fälle);paraösophageal( 0,4%) und axial oder gleitend( 99,3%).Angeborene Hernien treten bei Defekten im Zwerchfell auf, erworben - als Folge pathologischer Veränderungen in ihr während des Lebens des Kindes. Wenn

Brustbauchabschnitt des Magens, die oberhalb der Membran angeordnet ist, und bildet eine Hernie, wird nicht durch das Peritoneum umgeben. Wenn paraezofagalnoy Teil des Magens herniated, die den Inhalt des Herniensack ist, wird über der Membran neben der Speiseröhre, des gleichen anatomischen Kardia liegt unterhalb der Membran befindet. Axial Gleithernie oder werden so durch in der Cardia des Magens Herniensack Bildung auf ihre Teilnahme genannt, das heißtdie Kardia bewegt sich entlang der Achse der Speiseröhre über dem Zwerchfell.

Petrovsky identifiziert verschiedene Typen von axialen oder Schiebe Hiatushernien: Ösophagus, kardiale und giant kardiofundalnye subtotale und totale Magen Hernien. Axial Hernie ist ein Prolaps der hinteren Mediastinum im Abdominalsegment der Speiseröhre und einen Teil( oder alle) des Magens, eingeschlossen in Bruchsack des parietalen Pleura über das erweiterte hiatal erworbenen oder angeborenen Ursprungs.

Ätiologie und Pathogenese

Entstehung von Hiatushernie bei Kindern am häufigsten aufgrund von fetalen Erkrankungen, angeborenen Fehlbildungen des Verdauungstraktes. Während der Embryogenese des Verdauungsröhrchens, gibt es eine Verzögerung in der Senkung des Magens aufgrund der Verkürzung der Speiseröhre. Als Ergebnis bleibt ein Teil des Magens in der postembryonischen Periode in der Brusthöhle ohne eine Peritonealabdeckung. Es gibt eine Hernie von einem angeborenen Charakter.

Unter den Faktoren, die zur Bildung von Hiatushernien beitragen, die folgenden: lange, anhaltender Husten, mit Verstopfung belasten, Blähungen, Übergewicht, Fehlernährung( Dystrophie), Gewichtheben abgeschwächten, malotrenirovannymi Kinder.

Hiatushernie das Ergebnis der wiederholten spastischer Kontraktionen der Speiseröhre sein kann, was häufig zu einer chronischen gastroenterologischen Erkrankungen mit schweren Dyskinesie des Verdauungstraktes, wie Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Cholezystitis, etc. .

primäre Ursache für paraezofagalnyh Hernie ist eine Schwächung der muskulo-Bandstrukturen, bilden die Kanten der Ösophagus-Öffnung. Erhöhung der intra-Bauch-Druck mit ausreichend starken Fixierung der Speiseröhre in der Ösophagus-Öffnung führt zu Prolaps der Magen Boden. In einigen Fällen können wir die Möglichkeit, angeborene Erweiterung der Verdauungslochblenden und intrauterine Ursprung paraezofagalnyh Hernien nicht auszuschließen.

Wie aus dem obigen folgt, die Ursache für Hiatushernien und ihre Entwicklung ist sehr zahlreich und vielfältig.

Klinische Symptome

pathognomonische Symptome der Hiatushernie nicht vorhanden ist, sondern eine Kombination aus einigen der klinischen Manifestationen macht es möglich, die Krankheit zu vermuten.

Die frühesten Symptome von Hernien sind permanente, langfristige Aufstoßen und Erbrechen bei kleinen Kindern. Nach der Literatur werden sie in 2/3 der Kinder mit dieser Krankheit bereits in der Zeit des Neugeborenen erkannt. Bei einigen Patienten treten beide Symptome nach der Einführung komplementärer Lebensmittel auf.

Diese Symptome von Hernien müssen sich zunächst von den üblichen Erbrechen und Aufstoßen bei einigen Kindern unterscheiden, die bei der Bildung der Koordination der Peristaltik des Magens, der Speiseröhre und der Funktion des Sphinkters dieser Organe entstehen. Diese Koordination erfolgt in der Regel in den ersten 3-4 Wochen nach der Geburt. Nach der Bildung der Koordination, ein Anti-Reflux-Mechanismus entsteht, dass die Übertragung von Mageninhalt in die Speiseröhre verhindert. Dementsprechend hört während des vorgegebenen Zeitraums das Aufstoßen( Erbrechen) auf. Selten ist das übliche Abreißen nur gegen Ende der ersten Hälfte des Kindeslebens verschwunden.

Unabhängig von der Dauer der Bildung der Koordination der Funktion der Peristaltik der Speiseröhre, Magen und ihre Sphinkter, Erbrechen und Aufstoßen in der Gegenwart einer Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells bestehen seit Jahren.

Oft werden Regurgitation und Erbrechen mit bronchopulmonalen Symptomen kombiniert( nach literarischen Daten wird diese Kombination im Durchschnitt in 12% der Fälle beobachtet).Bronchopulmonale Symptome treten durch Leckage, Gießen von Mageninhalt in die Atemwege durch konstante Aufstoßen auf. Die führenden sind husten oder ersticken bei kleinen Kindern und asthmatischer Husten bei älteren Kindern ist nachts stärker.

Konstante Aspiration von Mageninhalt, wie jeder Fremdkörper, führt immer zu einem entzündlichen Prozess in den Bronchien und Lungengewebe mit anschließender Abszessung. Daher können wiederkehrende Bronchitis und Lungenentzündung bei kleinen Kindern mit unerkannten Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells assoziiert werden.

Einbeziehung in den pathologischen Prozess der Speiseröhre in Form einer Verletzung ihrer motorischen Funktion, Ösophagitis mit Hernie der Speiseröhre des Zwerchfells wird durch das Auftreten solcher Symptome wie Dystrophie, Schmerzen, Blutungen der Schleimhaut der Speiseröhre begleitet. Dysphagie wird in Verletzung des Schluckens ausgedrückt, ersticken, das Aussehen der Notwendigkeit, feste( dichte) Nahrung mit Flüssigkeit zu trinken. Das Auftreten von Dysphagie ist aufgrund der Entwicklung von Krampf der Speiseröhre oder die Bildung von Narbenverengung der Speiseröhre durch Ösophagitis.

Die Verschiebung des Magens in die Thoraxhöhle mit Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells stört die normale Aktivität des Herz-Kreislauf-Ventil-Gerätes, was zu seiner Unzulänglichkeit führt. Daher können solche klinischen Symptome wie Aufstoßen, Sodbrennen auftreten. Sie sind nur von Kindern älterer Altersgruppen angedeutet, die eine Beschreibung ihrer Gefühle geben können. Ein seltenes Symptom ist ein Schluckauf, dessen Ursprung durch die Reizung des Zwerchfellnervs erklärt wird.

Von den allgemeinen Symptomen der Hernie, sollte es die Entwicklung der Hypotrophie bei kleinen Kindern, Wachstumsretardierung( in 34% der Fälle) zu beachten. Mangel an Körpergewicht kann 4-8 kg erreichen.

In der Diagnose der Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells, spielen instrumentelle Methoden eine enorme Rolle.