Anaphylaktischer Schock: Ursachen, Symptome, Notfallversorgung

Jeder sollte wissen, was ein anaphylaktischer Schock ist, wie er erkannt werden kann und was zu tun ist, wenn eine Anaphylaxie auftritt.

Da die Entwicklung dieser Krankheit oft in Sekundenbruchteilen erfolgt, hängt die Prognose für den Patienten in erster Linie vom kompetenten Handeln der in der Nähe befindlichen Personen ab.

Was ist Anaphylaxie?

Anaphylaktischer Schock oder Anaphylaxie - Dies ist ein akuter Zustand, der als sofortige allergische Reaktion auftritt, die auftritt, wenn das Allergen (Fremdstoff) dem Körper wiederholt ausgesetzt wird.

Kann sich in wenigen Minuten entwickeln, ist lebensbedrohlich und erfordert dringend ärztliche Hilfe.

Bei der Sterblichkeit geht es um 10% aller Patienten und hängt vom Schweregrad der Anaphylaxie und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung ab. Die Inzidenz beträgt jährlich etwa 5-7 Fälle pro 100.000 Einwohner.

Grundsätzlich sind Kinder und Jugendliche für diese Pathologie anfällig, da in diesem Alter meistens eine zweite Begegnung mit einem Allergen auftritt.

Ursachen des anaphylaktischen Schocks

Die Gründe für die Entwicklung einer Anaphylaxie können in Hauptgruppen unterteilt werden:

• Medikamente. Von diesen wird Anaphylaxie am häufigsten durch den Einsatz von Antibiotika, insbesondere Penicillin, ausgelöst. Zu den Medikamenten, die in dieser Hinsicht unsicher sind, gehören auch Aspirin, einige Muskelrelaxantien und Lokalanästhetika;
• Insektenstiche. Ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich oft mit dem Biss von Hymenoptera (Bienen und Wespen), besonders wenn sie zahlreich sind;
• Lebensmittel. Dazu gehören Nüsse, Honig, Fisch und einige Meeresfrüchte. Anaphylaxie bei Kindern kann sich bei der Verwendung von Kuhmilch, Produkten mit Sojaprotein, Eiern entwickeln;
• Impfungen. Eine anaphylaktische Reaktion während der Impfung ist selten und kann bei bestimmten Bestandteilen der Zusammensetzung auftreten;
• Pollenallergen;
• Kontakt mit Latexprodukten.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Anaphylaxie

Zu den Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks gehören:

• eine Episode von Anaphylaxie in der Vergangenheit haben;
• belastete Geschichte. Wenn der Patient leidet Bronchialasthma, Heuschnupfen, allergischer Schnupfen oder Ekzem, dann steigt das Risiko, eine Anaphylaxie zu entwickeln, deutlich an. Gleichzeitig nimmt die Schwere des Krankheitsverlaufs zu, und daher ist die Behandlung des anaphylaktischen Schocks eine ernsthafte Aufgabe;
• Vererbung.

Klinische Manifestationen des anaphylaktischen Schocks

Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome hängt direkt von der Methode der Allergeneinführung (Inhalation, intravenös, oral, Kontakt usw.) und den individuellen Merkmalen ab.

Wenn also ein Allergen inhaliert oder mit der Nahrung verzehrt wird, sind die ersten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks zu spüren von 3-5 Minuten bis zu mehreren Stunden, bei der intravenösen Einnahme eines Allergens tritt die Entwicklung von Symptomen fast sofort auf.

Die ersten Schocksymptome sind normalerweise Angst, Schwindel aufgrund von Hypotonie, Kopfschmerzen und unvernünftige Angst. In ihrer weiteren Entwicklung lassen sich mehrere Gruppen von Erscheinungsformen unterscheiden:

• Hautmanifestationen (vgl. Foto oben): Temperaturanstieg mit charakteristischer Rötung des Gesichts, Juckreiz am Körper, Hautausschläge wie Urtikaria; lokales Ödem. Dies sind die häufigsten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks, können jedoch mit der sofortigen Entwicklung von Symptomen später auftreten als andere;
• Atemwege: verstopfte Nase durch Schwellung der Schleimhaut, Heiserkeit und Atembeschwerden durch Kehlkopfödem, Keuchen, Husten;
• Herz-Kreislauf: hypotensives Syndrom, erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen;
• Magen-Darm: Schluckbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Darmkrämpfe;
• Manifestationen von ZNS-Schäden äußern sich von anfänglichen Veränderungen in Form von Lethargie bis hin zu vollständiger Bewusstlosigkeit und dem Einsetzen einer Krampfbereitschaft.

Entwicklungsstadien der Anaphylaxie und ihrer Pathogenese

Bei der Entwicklung der Anaphylaxie werden aufeinanderfolgende Stadien unterschieden:

1. immun (Einschleusung von Antigen in den Körper, weitere Bildung von Antikörpern und deren Absorption "Absetzen" auf der Oberfläche von Mastzellen);
2. pathochemisch (Reaktion neu aufgenommener Allergene mit bereits gebildeten Antikörpern, Freisetzung von Histamin und Heparin (Entzündungsmediatoren) aus Mastzellen);
3. pathophysiologisch (das Stadium der Manifestation der Symptome).

Der Pathogenese der Anaphylaxieentwicklung liegt die Wechselwirkung des Allergens mit den Immunzellen des Körpers zugrunde, deren Folge die Freisetzung spezifischer Antikörper ist.

Unter dem Einfluss dieser Antikörper kommt es zu einer starken Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin), die in die inneren Organe eindringen und deren funktionelle Insuffizienz verursachen.

Die wichtigsten Optionen für den Verlauf des anaphylaktischen Schocks

Je nachdem, wie schnell sich die Symptome entwickeln und wie schnell Erste Hilfe geleistet wird, kann vom Ausgang der Erkrankung ausgegangen werden.

Zu den wichtigsten Arten der Anaphylaxie gehören:

• maligne - unterscheidet sich im Auftreten von Symptomen unmittelbar nach der Einführung des Allergens mit Zugang zum Organversagen. Das Ergebnis in 9 von 10 Fällen ist ungünstig;
• langwierig - Es wird bemerkt, wenn Medikamente verwendet werden, die langsam aus dem Körper ausgeschieden werden. Erfordert die ständige Verabreichung von Medikamenten durch Titration;
• fehlgeschlagen - Dieser Verlauf des anaphylaktischen Schocks ist am einfachsten. Unter dem Einfluss von Drogen hört es schnell auf;
• wiederkehrend - Der Hauptunterschied ist das Wiederauftreten von Anaphylaxie-Episoden aufgrund der ständigen Allergie des Körpers.

Entwicklungsformen der Anaphylaxie in Abhängigkeit von den vorherrschenden Symptomen

Je nachdem, welche Symptome des anaphylaktischen Schocks vorherrschen, werden mehrere Krankheitsformen unterschieden:

• Typisch. Die ersten Anzeichen sind Hauterscheinungen, insbesondere Juckreiz, das Auftreten von Ödemen an der Expositionsstelle des Allergens. Verletzung des Wohlbefindens und Auftreten von Kopfschmerzen, grundloser Schwäche, Schwindel. Der Patient kann unter starker Angst und Todesangst leiden.
• Hämodynamik. Ein signifikanter Blutdruckabfall ohne Medikamente führt zu Gefäßkollaps und Herzstillstand.
• Atmungsaktivität. Es tritt auf, wenn das Allergen direkt mit einem Luftstrom eingeatmet wird. Die Manifestationen beginnen mit verstopfter Nase, Heiserkeit der Stimme, dann kommt es zu Ein- und Ausatmungsstörungen aufgrund eines Kehlkopfödems (dies ist die Haupttodesursache bei Anaphylaxie).
• Läsionen des zentralen Nervensystems. Die Hauptsymptome sind mit einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems verbunden, wodurch es zu Bewusstseinsstörungen und in schweren Fällen zu generalisierten Krämpfen kommt.

Die Schwere des anaphylaktischen Schocks

Um den Schweregrad der Anaphylaxie zu bestimmen, werden drei Hauptindikatoren verwendet: Bewusstsein, Blutdruck und die Wirkungsrate der begonnenen Behandlung.

Nach Schweregrad wird Anaphylaxie in 4 Grad eingeteilt:

1. Erster Abschluss. Der Patient ist bei Bewusstsein, unruhig, Todesangst ist vorhanden. Der Blutdruck wird um 30-40 mm Hg reduziert. vom Üblichen (normal - 120/80 mm Hg). Die laufende Therapie hat einen schnellen positiven Effekt.
2. Zweiter Grad. Ein Zustand der Betäubung, der Patient ist schwer und langsam, die gestellten Fragen zu beantworten, es kann zu Bewusstlosigkeit kommen, die nicht von einer Atemdepression begleitet wird. Der Blutdruck liegt unter 90/60 mm Hg. Die Wirkung der Behandlung ist gut.
3. Dritter Grad. Das Bewusstsein fehlt meistens. Der diastolische Blutdruck wird nicht bestimmt, der systolische Wert liegt unter 60 mm Hg. Die Wirkung der Therapie ist langsam.
4. Vierter Grad. Bewusstlos, Blutdruck wird nicht bestimmt, die Behandlung hat keine Wirkung oder ist sehr langsam.

Anaphylaxie-Diagnoseparameter

Die Diagnose einer Anaphylaxie sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, da die Prognose des Verlaufs der Pathologie hauptsächlich davon abhängt, wie schnell Erste Hilfe geleistet wurde.

Der wichtigste Indikator für die Diagnosestellung ist eine ausführliche Anamnese zusammen mit den klinischen Manifestationen der Erkrankung.

Einige Laborforschungsmethoden werden jedoch auch als zusätzliche Kriterien verwendet:

• Allgemeine Blutanalyse. Der Hauptindikator für die allergische Komponente ist erhöhte Eosinophilenwerte (die Norm liegt bei bis zu 5%). Daneben kann eine Anämie (Abnahme des Hämoglobinspiegels) und eine Zunahme der Leukozytenzahl vorliegen.
• Blutchemie. Es gibt einen Überschuss der normalen Werte der Leberenzyme (ALaT, ACaT, alkalische Phosphatase), Nierentests.
• Einfaches Röntgen der Brust. Auf dem Bild ist oft ein interstitielles Lungenödem zu sehen.
• ELISA. Es ist für den Nachweis spezifischer Immunglobuline, insbesondere Ig G und Ig E, notwendig. Ihr erhöhter Spiegel ist charakteristisch für eine allergische Reaktion.
• Bestimmung des Histaminspiegels im Blut. Es sollte kurz nach Einsetzen der Symptome durchgeführt werden, da der Histaminspiegel im Laufe der Zeit dramatisch sinkt.

Wenn das Allergen nicht gefunden werden konnte, wird dem Patienten nach der endgültigen Genesung empfohlen, einen Allergologen aufzusuchen und Allergietestung, da das Risiko eines erneuten Auftretens einer Anaphylaxie stark erhöht ist und Vorbeugung von Anaphylaxie Schock.

Differentialdiagnose des anaphylaktischen Schocks

Schwierigkeiten bei der Diagnose einer Anaphylaxie treten aufgrund des lebhaften Krankheitsbildes fast nie auf. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Differentialdiagnose erforderlich ist.

Am häufigsten werden ähnliche Symptome durch Pathologiedaten angegeben:

• anaphylaktoide Reaktionen. Der einzige Unterschied besteht darin, dass sich nach der ersten Begegnung mit einem Allergen kein anaphylaktischer Schock entwickelt. Der klinische Verlauf der Pathologien ist sehr ähnlich und die Differentialdiagnose kann nicht nur daran durchgeführt werden, eine gründliche Analyse der Anamnese ist erforderlich;
• vegetativ-vaskuläre Reaktionen. Gekennzeichnet Abnahme der Herzfrequenz und eine Blutdrucksenkung. Im Gegensatz zur Anaphylaxie manifestieren sie sich nicht durch Bronchospasmen, Nesselsucht oder Juckreiz;
• kollaptoide Zustände, die durch die Einnahme von Ganglienblockern oder anderen blutdrucksenkenden Medikamenten verursacht werden;
• Phäochromozytom - die ersten Manifestationen dieser Krankheit können sich auch als hypotensives Syndrom manifestieren, jedoch werden dabei keine spezifischen Manifestationen der allergischen Komponente (Juckreiz, Bronchospasmus usw.) beobachtet;
• Karzinoid-Syndrom.

Notfallversorgung bei Anaphylaxie

Die Notfallversorgung bei einem anaphylaktischen Schock sollte auf drei Prinzipien basieren: die schnellstmögliche Entbindung, die Wirkung auf alle Verbindungen der Pathogenese und die kontinuierliche Überwachung der Aktivität des kardiovaskulären, respiratorischen und zentralen Nervensystems.

Hauptrichtungen:

• Schröpfen Herzfehler;
• therapie zur Linderung der Symptome von Bronchospasmus;
• Vorbeugung von Komplikationen aus dem Magen-Darm- und Ausscheidungssystem.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock:

1. Versuchen Sie, das mögliche Allergen so schnell wie möglich zu identifizieren und eine weitere Exposition zu verhindern. Wenn ein Insektenstich bemerkt wurde, legen Sie 5-7 cm über der Bissstelle einen festen Mullverband an. Mit der Entwicklung einer Anaphylaxie während der Verabreichung des Arzneimittels muss das Verfahren dringend beendet werden. Wurde eine intravenöse Verabreichung durchgeführt, darf die Nadel oder der Katheter niemals aus der Vene entfernt werden. Dies ermöglicht eine anschließende Therapie mit venösem Zugang und verkürzt die Dauer der Medikamentenexposition.
2. Bringen Sie den Patienten auf eine feste, ebene Fläche. Heben Sie Ihre Beine über die Höhe Ihres Kopfes;
3. Drehen Sie den Kopf zur Seite, um ein Ersticken durch Erbrochenes zu vermeiden. Achten Sie darauf, die Mundhöhle von Fremdkörpern (z. B. Zahnersatz) zu befreien;
4. Sorgen Sie für Sauerstoffzugang. Lösen Sie dazu die Quetschkleidung am Patienten, öffnen Sie die Türen und Fenster so weit wie möglich, um einen Frischluftstrom zu erzeugen.
5. Wenn das Opfer das Bewusstsein verliert, stellen Sie fest, ob ein Puls und eine freie Atmung vorhanden sind. Bei Abwesenheit sofort mit der künstlichen Beatmung der Lunge mit Herzdruckmassage beginnen.

Algorithmus zur Bereitstellung von Medikamenten:

Zunächst werden alle Patienten auf hämodynamische Parameter sowie auf die Atemfunktion überwacht. Die Sauerstoffapplikation wird durch Zufuhr durch die Maske in einer bestimmten Menge hinzugefügt 5-8 Liter pro Minute.

Anaphylaktischer Schock kann zu Atemstillstand führen. In diesem Fall wird eine Intubation verwendet, und wenn dies aufgrund eines Laryngospasmus (Kehlkopfödem) nicht möglich ist, dann eine Tracheotomie. Medikamente zur medikamentösen Therapie:

• Adrenalin. Das Hauptmedikament zum Stoppen eines Angriffs:
  • Adrenalin wird 0,1% in einer Dosis von 0,01 ml / kg (maximal 0,3–0,5 ml) intramuskulär im antero-äußeren Teil des Oberschenkels alle 5 Minuten unter Kontrolle des Blutdrucks dreimal aufgetragen. Wenn die Therapie nicht wirksam ist, kann das Medikament erneut verabreicht werden, aber eine Überdosierung und die Entwicklung von Nebenwirkungen müssen vermieden werden.
  • mit dem Fortschreiten der Anaphylaxie - 0,1 ml einer 0,1%igen Adrenalinlösung werden in 9 ml Kochsalzlösung gelöst und in einer Dosis von 0,1–0,3 ml langsam intravenös injiziert. Wiedereinführung nach Indikation.
• Glukokortikosteroide. Davon Drogengruppen die am häufigsten verwendeten sind Prednisolon, Methylprednisolon oder Dexamethason.
  • Prednisolon in einer Dosis von 150 mg (fünf Ampullen von 30 mg);
  • Methylprednisolon in einer Dosis von 500 mg (eine große Ampulle mit 500 mg);
  • Dexamethason in einer Dosis von 20 mg (fünf Ampullen zu je 4 mg).

Geringere Dosen von Glukokortikosteroiden sind bei Anaphylaxie unwirksam.

• Antihistaminika. Die Hauptbedingung für ihre Verwendung ist das Fehlen blutdrucksenkender und allergener Wirkungen. Am häufigsten werden 1-2 ml einer 1% igen Diphenhydraminlösung oder Ranitidin in einer Dosis von 1 mg / kg, verdünnt in 5% Glucoselösung bis zu 20 ml, verwendet. Alle fünf Minuten intravenös verabreicht.
• Euphyllin es wird mit der Unwirksamkeit von Bronchodilatatoren in einer Dosierung von 5 mg pro Kilogramm Gewicht jede halbe Stunde verwendet;
• Mit Bronchospasmus, die nicht mit Adrenalin aufhört, wird der Patient mit Berodual-Lösung vernebelt.
• Dopamin. Es wird bei Hypotonie angewendet und ist für eine Adrenalin- und Infusionstherapie nicht geeignet. Es wird in einer Dosis von 400 mg verwendet, verdünnt in 500 ml 5% Glucose. Anfangs wird es vor dem Anstieg des systolischen Drucks innerhalb von 90 mm Hg verabreicht, wonach es durch Titration auf die Einführung übertragen wird.

Anaphylaxie bei Kindern wird nach dem gleichen Schema wie bei Erwachsenen kontrolliert, der einzige Unterschied besteht in der Berechnung der Dosis des Arzneimittels. Es ist ratsam, den anaphylaktischen Schock nur unter stationären Bedingungen zu behandeln, da während 72 Stunden die Entwicklung einer wiederholten Reaktion ist möglich.

Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks

Die Prävention eines anaphylaktischen Schocks basiert auf der Vermeidung des Kontakts mit potentiellen Allergenen sowie Substanzen, auf die bereits durch Labormethoden eine allergische Reaktion festgestellt wurde.

Bei jeder Art von Allergie bei einem Patienten sollte die Ernennung neuer Medikamente minimiert werden. Wenn ein solcher Bedarf besteht, ist ein vorläufiger Hauttest obligatorisch, um die Sicherheit des Termins zu bestätigen.

Ähnliche Videos