Akutes Koronarsyndrom: Was ist das, Anzeichen, Symptome, Behandlung

Was ist ein akutes Koronarsyndrom?

Akutes Koronarsyndrom (ACS) bedeutet eine Gruppe klinischer Manifestationen, die durch akute Myokardischämie bestimmt sind (ischämische Herzerkrankung), d. h. eine plötzliche und kritische Abnahme des Blutflusses im Herzgewebe.

Die häufigste Ursache für diesen plötzlichen Blutflussabfall ist eine Ruptur oder Erosion des „verletzlichen“ Koronarsystems atherosklerotische Plaque, gefolgt von Thrombozytenakkumulation und thrombotischer Überlappung, gefolgt von einer Abnahme oder den Blutfluss stoppen.

Epidemiologie

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todes- und Morbiditätsursache in westlichen Ländern; ihre Prävalenz nimmt aufgrund der gestiegenen durchschnittlichen Lebenserwartung allmählich zu.

Es wird geschätzt, dass in einem Jahr mehr 135.000 Menschen litt an koronarer Herzkrankheit und 45.000 von ihnen starben daran.

Pathogenese (Entstehungsmechanismus und Entwicklung der Krankheit)

Die atherosklerotische koronare Herzkrankheit (chronische Veränderungen der Koronararterien) ist ein fortschreitender Prozess, der durch das Auftreten von atherosklerotischen Plaques gekennzeichnet ist.

Unter normalen Bedingungen ist die innere Oberfläche der Arterien glatt; wenn sich Cholesterin an den Innenwänden ablagert es bildet sich eine atherosklerotische Plaquedie im Laufe der Zeit an Größe zunehmen kann (eine stabile Plaque).

Wenn die Oberfläche der Plaque zerrissen (vulnerable Plaque) kommt die Blutbahn mit dem Inhalt der Plaque selbst in Kontakt und löst die Prozesse aus Gerinnung und Aktivierung von Thrombozyten mit anschließender Thrombusbildung, dies verursacht Blockierung oder Subokklusion Arterien, den Blutfluss behindern und dadurch die Versorgung des pulverisierten Herzmuskels mit Sauerstoff und Substraten.

Wenn die thrombotische Arterie ein vollständig geschlossenes epikardiales Gefäß ist, sind ungefähr beginnt in 15 Minuten würzig Herzinfarktbeginnend mit dem Endokard und endend mit dem Epikard; wenn Thrombozytenphänomene überwiegen und die Arterie teilweise verstopft ist, dann ist eine instabile Angina.

Das Ausmaß der Ischämie hängt auch vom Vorhandensein oder Fehlen von Nebenwirkungen und dem myokardialen Sauerstoffverbrauch ab.

Einstufung

Akute Koronarsyndrome lassen sich nach Grad und Dauer der Stenose / Okklusion sowie der Menge des in Nekrose übergehenden Myokardgewebes in folgende Krankheitsbilder einteilen:

• Instabile Angina pectoris: Dies ist eine akute Myokardischämie ohne signifikante Myokardnekrose.
• Akuter Myokardinfarkt ohne anzuheben Segment NS (Herzinfarkt ohne Erhöhung ST-Segment, STEMI): ein Bild eines weniger schweren Infarkts aufgrund einer akuten Myokardischämie in Verbindung mit einer subendokardialen Myokardnekrose; in diesem Fall sind die Nekroseindikatoren höher als normal.
• Akuter Myokardinfarkt mit Erhöhung Segment NS (erhöhter Myokardinfarkt ST-Segment, STEMI): das schwerste Bild eines Herzinfarkts; es wird durch eine akute myokardiale Ischämie verursacht, die mit einer Myokardnekrose in voller Dicke verbunden ist, mit einem signifikanten Anstieg der Nekroseraten.

Ursachen und Risikofaktoren für das akute Koronarsyndrom

Die wichtigsten Ursachen und Risikofaktoren sind:

• Vererbung: Eine koronare Herzkrankheit bei einem Elternteil oder Geschwisterkind erhöht das Risiko eines akuten Koronarsyndroms.
• Fußboden: bei Männern ist es häufiger koronare Herzerkrankung, aber nur im Vergleich zu Frauen im gebärfähigen Alter haben Östrogene eine schützende Wirkung gegen diese Krankheit; Postmenopausale Frauen haben dagegen das gleiche Risiko wie Männer.
• Alter: Ein akutes Koronarsyndrom tritt normalerweise nach dem 45. Lebensjahr auf.
• Rauchen: bei starken Rauchern (mehr als 15 Zigaretten pro Tag) im Alter von 45 bis 54 Jahren wurde das Risiko, an einer koronaren Herzkrankheit zu sterben, dreimal höher geschätzt als bei Nichtrauchern; Dies ist sowohl auf die direkte Rauchexposition selbst als auch auf eine Abnahme der Belastungstoleranz zurückzuführen.
• Arterieller Hypertonie: Bestimmung des Blutdrucks größer oder gleich 140 mm Hg. maximaler (systolischer) Druck und 90 mm Hg. minimaler (diastolischer) Druck.
• Diabetes mellitus.
• Fettleibigkeit: ist eine chronische Erkrankung, die durch einen oder mehrere der folgenden Parameter gekennzeichnet ist: Body-Mass-Index - BMI = 30 kg/m² - Körpergewicht über 30% gegenüber Idealgewicht - plyometrische Messung von Werten oberhalb der 95 ° Perzentile. Zentrales oder abdominales Übergewicht ist mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten verbunden.
• Hypercholesterinämie: insbesondere hohe Mengen an Lipoprotein niedriger Dichte (LDL), geringe Mengen an Lipoprotein hoher Dichte (HDL) und ein LDL/HDL-Verhältnis > 3.
• Hyperhomocysteinämie: Übermäßiges Vorhandensein von Homocystein im Blut (Normwerte: <13 μmol/L) gilt als wichtiger und unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es wird durch ungesunde Ernährung gefördert: eine fettreiche Ernährung.
• Sitzendes Leben: schlechte körperliche Aktivität.
• Ruheloses, nervöses Leben.

Symptome und Anzeichen

Das Hauptsymptom akuter Koronarsyndrome sind Brustschmerzen. Es wurde über Schmerzen mit deprimierenden und einengenden Merkmalen wie Engegefühl, Schweregefühl, Würgen und Brustschmerzen berichtet.

Die am häufigsten genannte Seite ist die retrosternale, mit Auswirkungen auf Oberbauch, linker Arm (Ellbogenseite), Schulter, Nacken, Kiefer, Rücken und rechter Arm.

Wenn die Dauer der Schmerzen weniger als 20 Minutendies ist normalerweise eine instabile Angina; wenn stattdessen die Dauer der Schmerzsymptome überschreitet 20 Minutenes ist wahrscheinlich, dass es sich um einen Herzinfarkt handelt, dh um eine Myokardnekrose; Wenn der Schmerz mehrere Stunden mit unterschiedlicher Intensität anhält, kann es sich um einen Myokardinfarkt mit Wandnekrose (STEMI) handeln.

Darüber hinaus kann sich der Patient beschweren über Kurzatmigkeit (normalerweise verbunden mit Herzinfarkt). Neurovegetative Symptome sind auch mit Schmerzen verbunden, wie zum Beispiel:

• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• kalter Schweiß;
• Erschöpfung;
• Schmerzgefühl.

In 30% der Fälle, insbesondere bei Diabetikern oder älteren Menschen, können ohne Schmerzen neurovegetative Symptome auftreten. In einigen Fällen ist ein akutes Koronarsyndrom möglich ohne Schmerzen: bei diesen Patienten erfolgt die Diagnose retrospektiv, während instrumenteller Studien wie EKG, Szintigraphie oder Echokardiographiedie Gewebenekrose aufdecken.

Diagnose

Die Diagnose des akuten Koronarsyndroms basiert auf Anamnese, Symptomatologie, vom Patienten präsentiert, EKG- und Bluttests zur Untersuchung von Enzymen, Indikatoren Nekrose des Herzens. Diese Studien sind erforderlich, um Patienten mit akutem ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt zu unterscheiden. (STEMI) von Patienten mit akutem ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) und anderen Patienten mit instabilem Angina pectoris.

• Symptome: Mit der sogenannten "Brustschmerzbeurteilung" kann beurteilt werden, ob der Brustschmerz damit verbunden ist oder nicht Herzfehler, umfasst seine Anwendung die Zuordnung einer Beurteilung zu Ort, Art, Einstrahlung von Schmerzen und damit verbundenen Symptomen.
• Elektrokardiogramm (EKG): Spielt eine grundlegende Rolle bei der Diagnose akuter Koronarsyndrome. Das EKG ermöglicht es Ihnen, einen Herzinfarkt zu diagnostizieren, aber auch ungefähr seine Lage und seine Ausdehnung. Elektrokardiogramm bei STEMI, gekennzeichnet durch eine EKG-Veränderung beim transmuralen Infarkt, d. h. um die gesamte Dicke des Herzmuskels, ist eine Erhebung des ST-Segments > 1 mm mit einer Ausbuchtung gerichtet hoch. Das Auftreten pathologischer Q-Wellen. Elektrokardiogramm bei STEMI und instabiler Angina, eine charakteristische EKG-Veränderung, bei instabiler Angina oder STEMI, ist ST-Strecken-Subtraktion > 1 mm.
• Blut Analyse. Herzzellen (Myozyten) setzen bei einer Nekrose bestimmte Substanzen (Enzyme oder Proteine) frei, die im Blut nachgewiesen und gemessen werden können, deren wiederholte Dosierung grundlegende klinische Hinweise. Am häufigsten verwendete Enzyme:
  • Troponin (Tn): Dies ist ein sehr empfindlicher kardialer spezifischer Marker. Im Falle eines Myokardinfarkts steigt Troponin T im Serum 2–4 Stunden nach Beginn der Symptome an, wobei der höchste Peak bei 8–12 Stunden liegt und bis etwa 14 Tage hoch bleibt.
  • CK-MB-Kreatinkinase: ein Marker für Herznekrose; seine Werte sind ungefähr 3-8 Stunden nach dem Einsetzen der Schmerzen hoch. Es kann lange Zeit nachweisbar bleiben.
  • Laktatdehydrogenase (LDH): nützlich bei der Diagnose von Myokardinfarkten, wenn der Patient zu spät kommt Beobachtung, da seine maximale Spitze nach 4-5 Tagen auftritt und der Wert während der Zeit hoch bleibt 15-20 Tage. Aspartataminotransferase: Peak nach 36 Stunden sichtbar, nach 5-6 Tagen wieder normal.
  • Myoglobin: Dies ist ein sehr früher Marker für Herznekrose, der mehrere Stunden nach dem Einsetzen der Symptome verfolgt werden kann, nach 4-12 Stunden seinen Höhepunkt erreicht und nach etwa 24 Stunden wieder normal wird.

Behandlung des akuten Koronarsyndroms

Die Behandlung akuter Koronarsyndrome umfasst die Verwendung zahlreicher Medikamente:

• Sauerstoffinjektion,
• Analgetika,
• Thrombozyten-Anti-Thrombozyten,
• Antikoagulanzien,
• Betablocker,
• ACE-Hemmer,
• Calcium-Antagonisten.

Patienten mit Vollnekrose-Myokardinfarkt (STEMI) müssen auch den Blutfluss zur blockierten Koronararterie schnell wiederherstellen: Dies kann mit fibrinolytische Therapie oder perkutane koronare Revaskularisation: durch Koronarangioplastie, dh durch mechanische Rekanalisation mit oder ohne Stentimplantation des für den Infarkt verantwortlichen Gefäßes.

Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA - perkutane Koronarangioplastie oder PCI - perkutane Koronarintervention) ist ein interventionelles kardiales Verfahren, mit dem die meisten Koronarstenose.

Die Angioplastie geht der Koronarangiographie voraus und ist mit ihr verbunden, die eine Visualisierung der Koronararterien ermöglicht. Es beinhaltet die Verwendung eines dünnen Katheters, der durch eine Arterie eingeführt wird, die das Herz erreicht. An der Spitze des Katheters befindet sich ein Ballon (Ballon), der (unter Röntgenkontrolle) in der Mitte platziert wird Koronarstenose und dann aufgeblasen, um Plaqueablagerungen in der Koronararterie zu komprimieren und so zu reparieren Blutfluss.

Während der Operation können Koronarstents platziert werden, das heißt „erweiterbare“ Röhrchen in einem Metallnetz, die die Arterie halten. Ebenfalls verwendet werden Medikamentenstents, die nicht nur eine strukturelle Stütze für die Koronararterie darstellen, sondern auch eine Medikamentenbeschichtung aufweisen, die dazu beiträgt, eine vaskuläre Restenose zu verhindern. Ein Kardiologe wird Ihnen mehr über diese Verfahren erzählen.

Prävention und Empfehlungen

Durch einen gesunden Lebensstil können Sie einen wesentlichen Beitrag zur Reduzierung bestimmter Risikofaktoren im Zusammenhang mit akuten Koronarsyndromen und damit verbundenen. leisten ischämische Herzerkrankung. Es empfiehlt sich, sich an folgende Empfehlungen zu halten:

• Rauchen aufhören;
• begrenzen Sie den Alkoholkonsum;
• regelmäßig Sport treiben. Um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, wird empfohlen, mindestens 30 Minuten pro Tag und mindestens 5 Tage pro Woche mäßige körperliche Aktivität wie Gehen zu üben;
• abnehmen und gewicht halten. Ziel ist es, einen Body-Mass-Index (BMI) von 18,5 – 24,9 kg/m² zu erreichen;
• Ernähren Sie sich gesund: Achten Sie auf den Verzehr von Obst und Gemüse und vermeiden Sie übermäßigen Verzehr von rotem Fleisch; insbesondere die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren begrenzen und mehrfach ungesättigte Fettsäuren in die Nahrung aufnehmen;
• Stress im Zaum halten.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Prävention bei Patienten gewidmet werden, die mit einer frühen koronaren Herzkrankheit vertraut sind oder an Krankheiten leiden, die mit Herzproblemen einhergehen können, wie z arterieller Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus.

Es ist wichtig, die von Ihrem Arzt empfohlenen Indikationen und die pharmakologische Therapie zu befolgen, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu verringern.