Lungenembolie: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose für das Leben

allgemeine Informationen

Lungenembolie (PE, Lungenembolie) ist eine Verstopfung einer oder mehrerer Lungenarterien mit Blutgerinnseln jeglicher Herkunft, die am häufigsten in großen Venen in den Beinen oder im Becken gefunden werden.

Risikofaktoren für PE sind pathologische Zustände, bei denen die Rendite beeinträchtigt ist venöses Blut, vaskuläre endotheliale Schädigung oder endotheliale Dysfunktion und hyperkoagulierbar Verstöße.

Die Symptome einer Lungenembolie sind unspezifisch und umfassen Kurzatmigkeit, pleuritische Schmerzen, in schwereren Fällen Schwindel, Benommenheit, Synkope, Herzstillstand und Atemstillstand. PE-Symptome sind ebenfalls unspezifisch und umfassen schnelle flache Atmung, erhöhte Frequenz Herzfrequenz, in schwereren Fällen - Blutdruckabfall (arterielle Hypotonie).

Eine Lungenembolie wird mittels CT-Angiographie, Beatmungsperfusions-Lungenszintigraphie und manchmal Lungenarteriographie diagnostiziert.

Eine Lungenembolie wird mit Antikoagulanzien behandelt, manchmal werden Thrombolytika eingesetzt oder das Gerinnsel operativ entfernt. In Fällen, in denen eine gerinnungshemmende Behandlung kontraindiziert ist, wird ein Kavalfilter (Cava-Filter) im Lumen der unteren Hohlvene installiert.

Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Verwendung von Antikoagulanzien und / oder mechanischen Kompressionsvorrichtungen, die auf das Schienbein stationärer Patienten angewendet werden.

Symptome einer Lungenembolie

Die Lungenarterie spielt eine entscheidende Rolle bei der Zufuhr von Blut in die Lunge zur Sauerstoffauffüllung, also die Behinderung des Blutflusses in diesem Blutgefäß wirkt sich auf die Lunge und das Herz aus und verursacht im Rest Symptome von Sauerstoffmangel Karosserie.

In den häufigsten Fällen werden die folgenden Symptome einer Lungenembolie beobachtet:

• plötzlich einsetzende Kurzatmigkeit, meist innerhalb weniger Sekunden nach PE;
• plötzliche, starke Brustschmerzen;
• Husten;
• Blut husten;
• Pleuritis Brustschmerzen, die sich beim Einatmen verschlimmern;
• Keuchen und Pfeifen in der Lunge (Brust);
• niedriger Blutdruck
• Kardiopalmus (Tachykardie)
• schnelles Atmen (Dyspnoe);
• blaues oder blasses Aussehen von Lippen und Fingern (Zyanose);
• Herzrhythmusstörungen (abnormaler Herzrhythmus) wie z Vorhofflimmernund damit verbundene Symptome oder schwerwiegende Folgen (z. B. Verwirrung, Bewusstlosigkeit);
• Zeichen oder Symptome einer tiefen Venenthrombose in einem oder beiden Beinen.

Der Schweregrad einer Lungenembolie wird in der Regel durch die Größe der Obstruktion bestimmt. Bei ausgedehnter Lungenembolie wird der Fall oft als massive LE bezeichnet. Dies kann zu einer erheblichen Blockade der Lungenarterie führen, was zu schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen führt Erkrankungen, ein gefährlicher Blutdruckabfall und ein starker Sauerstoffmangel im Blut oder Sauerstoffmangeldie das Gehirn und den Rest des Körpers beeinflusst.

Eine kleinere Lungenembolie verursacht weniger signifikante Symptome, ist aber immer noch ein medizinischer Notfall, der unbehandelt tödlich sein kann. Kleinere Blutgerinnsel blockieren normalerweise einen der kleineren Äste der Lungenarterie und können vollständig ein kleines Lungengefäß verschließen, was letztendlich zum Lungeninfarkt führt, Tod eines Teils der Lungen Stoffe.

Ursachen einer Lungenembolie

Blutgerinnsel, die als Thromboembolien bezeichnet werden und eine PE auslösen, resultieren normalerweise aus einer tiefen Venenthrombose (TVT) in der Leiste oder den Oberschenkeln.

Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie.

Es wird geschätzt, dass etwa 50 Prozent der Menschen mit unbehandelter TVT eine Lungenembolie entwickeln.

Lungenembolien resultieren in der Regel aus einer tiefen Venenthrombose, die verschiedene Ursachen haben kann. Wenn ein Thrombus (Blutgerinnsel), der sich in einer großen Vene bildet, reißt (embolisiert), durch die rechte Herzseite gelangt und sich im Lungensystem festsetzt, wird es zu einer Embolie in der Lungenarterie.

Lungenembolie und tiefe Venenthrombose sind so eng miteinander verbunden, dass, wenn der Arzt eine dieser Erkrankungen diagnostiziert oder vermutet, sucht er sofort nach Beweisen für die andere Zustände.

Seltene Gründe.

In seltenen Fällen kann eine andere Krankheit oder ein anderer Zustand als eine tiefe Venenthrombose eine Lungenembolie verursachen, die wiederum zu schweren Erkrankungen oder zum Tod führen kann. Dies geschieht jedoch und sie umfassen:

• Fettembolie. Beschädigung oder Manipulation des Fettgewebes kann zu Fettembolie, wodurch Fettzellen in den Blutkreislauf gelangen, wo sie dann in den Lungenkreislauf gelangen können. Die häufigste Ursache einer Fettembolie ist ein Bruch des Beckens oder langer Röhrenknochen, die im Knochenmark fettreich sind.
• Luftembolie. Wenn Luft in den Blutkreislauf gelangt, kann sie die Lungenarterie oder eine andere Arterie verschließen. Paradoxe Luftembolien können bei fast jeder Art von Operation auftreten oder bei Tauchern auftreten, die zu schnell aus der Tiefe aufsteigen.
• Fruchtwasserembolie. In seltenen Fällen kann während einer schwierigen Geburt Fruchtwasser in den Blutkreislauf gelangen und eine akute Lungenembolie verursachen. Dieses Ereignis ist zum Glück sehr ungewöhnlich, extrem lebensbedrohlich.
• KrebsembolieZellen. Gelangen Krebszellen in großer Zahl in den Blutkreislauf, können sie die Lungengefäße verstopfen. Diese Krebskomplikation tritt normalerweise nur bei Menschen mit einer Erkrankung im nahen Endstadium auf.

Risikofaktoren

Da Lungenembolien fast immer die Folge einer tiefen Venenthrombose sind, sind die Risikofaktoren für beide Erkrankungen nahezu identisch.

Dazu gehören Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Lebensstil einer Person, einschließlich:

• Keine körperliche Aktivität. Normalerweise trägt eine sitzende Lebensweise zur Entwicklung einer venösen Insuffizienz bei, die zur Bildung von Blutgerinnseln in den Hauptvenen prädisponiert.
• Übergewicht. Zu viel Gewicht trägt auch zur Ansammlung von Blut in den Venen der unteren Extremitäten bei.
• Rauchen. Rauchen verursacht Entzündungen in den Blutgefäßen, die zu einer übermäßigen Gerinnung führen können. Tatsächlich ist Rauchen ein besonders starker Risikofaktor für Blutgerinnungsstörungen.

Neben diesen chronischen Lebensstil-Risikofaktoren gibt es weitere Erkrankungen, die das Risiko einer Lungenembolie deutlich erhöhen können. Einige dieser Risiken sind vorübergehend oder ad hoc; andere stellen ein chronischeres Langzeitrisiko für eine Lungenembolie dar:

• kürzliche Operation, Krankenhausaufenthalt oder Trauma, die zu einer längeren Immobilisierung führen;
• lange Reisen, die zu langem Sitzen führen;
• Trauma, das Gewebeschäden verursacht, die zu Blutgerinnseln führen können;
• Schwangerschaft;
• Medikamente, insbesondere Antibabypillen, Hormonersatztherapie, Testosteronpräparate, Tamoxifen und Antidepressiva;
• chronisch Leber erkrankung;
• chronisch Nierenerkrankung;
• vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen Herzfehler;
• eine Vorgeschichte von tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie;
• bestimmten genetischen Bedingungen können sie das Blut hyperkoagulieren (anfällig für Gerinnung).

Jeder mit einer dieser Erkrankungen sollte alle Anstrengungen unternehmen, um Risikofaktoren zu reduzieren, um die Wahrscheinlichkeit einer Venenthrombose und Thromboembolie zu verringern. Es ist wichtig, viel Sport zu treiben, das Gewicht unter Kontrolle zu halten und nicht zu rauchen.

Diagnose

Die Diagnose einer LE beginnt mit einer klinischen Beurteilung durch einen Arzt und kann dann spezielle Tests umfassen, die die Diagnose bestätigen oder ausschließen können.

Klinische Bewertung.

Der erste Schritt bei der Diagnose einer LE ist die Einschätzung des Arztes, ob die Person wahrscheinlich eine LE hat oder nicht. Der Arzt nimmt diese Beurteilung vor, indem er eine gründliche Anamnese erhebt, die Risikofaktoren für eine tiefe Venenthrombose (TVT) beurteilt, führt eine körperliche Untersuchung durch, misst die Sauerstoffkonzentration im Blut und führt ggf. eine Ultraschalluntersuchung durch Erkennung von TVT.

Nicht-invasive Tests

Spezielle Tests, wie Bluttests oder bildgebende Verfahren, können nach einer klinischen Bewertung durch einen Arzt erforderlich sein.

• D-Dimer-Analyse. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Thromboembolie als gering eingeschätzt wird, kann Ihr Arzt Ihnen D-Dimer-Test. Ein D-Dimer-Test ist ein Bluttest, der das Vorhandensein einer abnormalen Gerinnungsaktivität im Blut misst, die erwartet wird, wenn eine Person TVT oder LE hat. Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit einer LE gering ist und der D-Dimer-Test negativ ist, kann eine LE ausgeschlossen werden und der Arzt beginnt, andere mögliche Ursachen der Symptome in Betracht zu ziehen.

Wenn die Wahrscheinlichkeit einer LE als hoch angesehen wird oder wenn der D-Dimer-Test positiv ist, dann normalerweise entweder wird ein V/Q-Scan (Beatmungs-/Perfusionsscan) oder eine Computertomographie (CT) durchgeführt Truhe.

• V / Q-Scan: V / Q-Scan - ein Lungenscan, bei dem ein radioaktiver Farbstoff in eine Vene injiziert wird, um den Blutfluss in das Lungengewebe zu beurteilen. Wenn die Lungenarterie durch eine Embolie teilweise blockiert ist, gelangt weniger radioaktiver Farbstoff in den entsprechenden Teil des Lungengewebes, der auf dem Bildschirm angezeigt werden kann.
• Computertomographie (CT): CT ist ein nicht-invasives computergestütztes Röntgenverfahren, das es einem Arzt ermöglicht, die Lungenarterien zu visualisieren, um zu sehen, ob eine durch eine Embolie verursachte Obstruktion vorliegt.
• Lungenangiogramm: Das Lungenangiogramm gilt seit langem als der Goldstandard zum Nachweis von LE. Wenn die Diagnose nach Durchführung der oben beschriebenen Tests unklar ist, kann Ihr Arzt eine Lungenangiographie anordnen.

Behandlung von Lungenembolien

Sobald die Diagnose einer Lungenembolie bestätigt ist, beginnt sofort die Therapie. Besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie, kann eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden, noch bevor die Diagnose gesichert ist.

Blutlösungsmittel — Antikoagulanzien.

Die Hauptbehandlung der Lungenembolie ist die Verwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten, die das Blut verdünnen, um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern.

Blutverdünner, die üblicherweise zur Behandlung von PE verwendet werden, sind entweder intravenöses Heparinoder Heparin-Derivatdie zum Beispiel durch subkutane Injektion verabreicht werden können Arixtra oder Fondaparinux.

Die Heparin-Arzneimittelfamilie bietet eine sofortige gerinnungshemmende Wirkung und hilft, weitere Blutgerinnsel zu verhindern.

Thrombolytische Therapie.

Bei schwerer LE und kardiovaskulärer Instabilität ist die Antikoagulanzientherapie oft unzureichend. In diesen Situationen werden starke Gerinnsel brechende Mittel, sogenannte Thrombolytika, verwendet. Zu diesen Arzneimitteln gehören Fibrinolytika, sowie Streptokinase, entwickelt, um ein Blutgerinnsel aufzulösen, das die Lungenarterie blockiert.

Die thrombolytische Therapie birgt ein deutlich höheres Risiko als die Antikoagulanzientherapie, einschließlich eines hohen Risikos für schwerwiegende Komplikationen. Wenn die Lungenembolie schwerwiegend genug und lebensbedrohlich ist, können die potenziellen Vorteile dieser Behandlung die Nebenwirkungen dieser Arzneimittelgruppe überwiegen.

Operation.

Eine Operation ist eine Methode, mit der ein Blutgerinnsel direkt entfernt werden kann. Das gebräuchlichste chirurgische Verfahren namens chirurgische Embolektomie, ist ziemlich riskant und nicht immer wirksam, daher ist es für Menschen gedacht, die ohne Operation eine sehr geringe Überlebenschance haben.

Prophylaxe

Die Prävention einer Lungenembolie ist die Prävention einer tiefen Venenthrombose; die Notwendigkeit hängt von den Risiken des Patienten ab, einschließlich:

• Art und Dauer der Operation;
• Komorbiditäten, einschließlich Krebs und hyperkoagulierbare Störungen;
• das Vorhandensein eines zentralen Venenkatheters;
• Geschichte der TVT oder PE.

Patienten, bettlägerigund Patienten, die sich einer Operation unterziehen, insbesondere orthopädischen, Betrieb, haben den Vorteil, dass die meisten dieser Patienten erkannt werden können, bevor sich ein Blutgerinnsel bildet. Präventive Empfehlungen umfassen die Ernennung von unfraktioniertem Heparin in kleinen Dosen, niedermolekularen Heparinen, warfarin, Fondaparinux, orale Antikoagulanzien (Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran), die Verwendung von Kompressionsgeräten oder elastischen Kompressionsstrümpfen.

Die Wahl des Medikaments oder Geräts hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Patientenpopulation, wahrgenommenes Risiko, Kontraindikationen (wie Blutungsrisiko), relative Kosten und Einfachheit verwenden.

Gesunde Menschen, wer sich nur vor dieser Krankheit warnen möchte, muss sich einer ständigen Diagnostik unterziehen (1 alle 6 Monate), Sport treiben, Gewicht unter Kontrolle halten und nicht unbedingt Rauch.

Prognose fürs Leben

Die Wahrscheinlichkeit, an einer Lungenembolie zu sterben, ist sehr gering, aber eine massive Lungenembolie kann einen plötzlichen Tod verursachen. Die meisten Todesfälle treten vor der Diagnose der Krankheit auf, normalerweise innerhalb von Stunden nach der Embolie. Wichtige Faktoren bei der Bestimmung der Lebensprognose sind:

• die Größe der Okklusion;
• die Größe der blockierten Lungenarterien;
• die Anzahl der blockierten Lungenarterien;
• die Auswirkung der Erkrankung auf die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen;
• den allgemeinen Gesundheitszustand des Menschen.

Jeder mit einem schweren Herz- oder Lungenproblem hat ein erhöhtes Risiko, an einer Lungenembolie zu sterben. Eine Person mit normaler Lungen- und Herzfunktion überlebt normalerweise, wenn der Verschluss nicht die Hälfte oder mehr der Lungenarterien blockiert.