Glaukom: Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung, Prognose

In der Augenheilkunde gibt es viele asymptomatische und sichere Erkrankungen, die zu dauerhaftem Sehverlust bis hin zur Erblindung führen. Eine dieser Krankheiten ist das Glaukom.

Das Glaukom ist eine chronische Augenerkrankung, die durch einen Anstieg des Augeninnendrucks gekennzeichnet ist und zum allmählichen Absterben des Sehnervs führt.

Einstufung

Es gibt eine Einteilung nach den Ursachen der Erhöhung des Augeninnendrucks:

• Das primäre Offenwinkelglaukom ist die häufigste Form, von der vor allem Menschen über 45 Jahre betroffen sind.
• Das primäre Engwinkelglaukom ist die zweithäufigste Form der Erkrankung, die sich von der vorherigen in der Struktur des Vorderkammerwinkels unterscheidet.
• Sekundäres Glaukom ist eine Krankheit, die sich nach einer Verletzung oder Augenerkrankung entwickelt.
• Das angeborene Glaukom ist eine eher seltene Pathologie, die sich bei Kindern als Folge einer gestörten Embryonalentwicklung entwickelt.

Es gibt auch Konzepte wie „Prägaukom“ und „Verdacht auf Glaukom“.

Diese Diagnose wird in Fällen gestellt, in denen keine klaren Störungen der Sehschärfe, der Gesichtsfelder und des Augeninnendrucks (IOD) innerhalb von 21-25 mm Hg Kunst.

Diese Patienten unterliegen auch einer langfristigen ambulanten Beobachtung durch einen Augenarzt.

Alle Arten von Glaukom werden normalerweise in Stadien unterteilt, entsprechend der Verengung der Gesichtsfelder, die durch den Tod des Sehnervs entstehen:

1. Stufe I - Eine Verengung des Gesichtsfeldes wird nicht erkannt, oft asymptomatisch. In den meisten Fällen wird es zufällig, bei einer ärztlichen Untersuchung oder bei einer Untersuchung durch einen Augenarzt auf andere Krankheiten festgestellt.
2. Stufe II - Die meisten Patienten besuchen in diesem Stadium einen Augenarzt, wenn das Sichtfeld um 10 Grad eingeengt ist. Gleichzeitig weist der Sehnervenkopf eine leichte glaukomatöse Exkavation und eine weißliche Tönung in der Mitte auf. Die Sehschärfe ist normalerweise normal oder leicht auf 0,5-0,7 reduziert.
3. Stufe III - Gesichtsfeldverengung um 20-30 Grad, zentrale Skotome sind möglich - Gesichtsfeldverlust. Die Sehschärfe ist normalerweise signifikant auf 0,06-0,2 reduziert.
4. Stufe IV (terminal) - Die Sehschärfe fehlt oder ist unbedeutend erhalten - Patienten unterscheiden nur Licht oder die Bewegung einer Hand in der Nähe des Gesichts. Dabei bleiben die Gesichtsfelder entweder nur in der zentralen Engstelle erhalten ("Röhrensehen") oder fehlen ganz, was für eine vollständige Erblindung charakteristisch ist.

Je nach Höhe des Augeninnendruckanstiegs wird das Glaukom in drei Gruppen eingeteilt:

• A - der Augeninnendruck (IOD) liegt im Bereich von 21 bis 25 mm Hg.
• B - Der IOD ist erhöht und liegt bei 26-35 mm Hg.
• С - IOD-Wert überschreitet 35 mm Hg.

Ursachen

Die Ursachen des primären Offenwinkelglaukoms sind nicht vollständig geklärt. Es gibt viele Theorien über die Ursache des Glaukoms, und die meisten von ihnen weisen auf Folgendes hin:

• ein Anstieg des IOD tritt aufgrund einer Verletzung des Abflusses von Intraokularflüssigkeit durch den Trabekelapparat auf;
• Die Produktion von Intraokularflüssigkeit durch den Ziliarkörper wird verstärkt, und der Überschuss hat nicht die volle Zeit, wird aus dem Auge entfernt.

Der Winkelverschluss entwickelt sich aufgrund der strukturellen Merkmale des Winkels der vorderen Augenkammer, der von der Iris und der Hornhaut gebildet wird.

Bei dieser Krankheit wird der Winkel verengt, was zu einer Verschlechterung des Abflusses der Augenflüssigkeit führt.

Dieser Zustand tritt oft plötzlich auf und wird als akuter Glaukomanfall bezeichnet.

Sekundäres Glaukom tritt aus folgenden Gründen auf:

• bei überreifem Katarakt entwickelt sich eine Vergrößerung der Linse, wodurch ein Pupillenblock auftritt (dieser Typ wird auch als sekundäres phakomorphes Glaukom bezeichnet);
• wenn die Linse durch Überreifung während. zerstört wird Katarakt, kommt es zu einer "Verstopfung" der Abflusswege der Intraokularflüssigkeit durch Linsenmassen (dieser Typ wird als phakolytisches Sekundärglaukom bezeichnet).
• bei schweren penetrierenden Wunden des Augapfels, insbesondere wenn die Linse zerstört wurde;
• nach entzündlichen Erkrankungen der inneren Strukturen des Auges (dies geschieht besonders häufig nach schwerer Iridozyklitis);
• Diabetes mellitus, besonders unkompensiert, beeinträchtigt es auch das Sehvermögen. Damit entwickelt sich eine diabetische Retinopathie und vor ihrem Hintergrund entwickelt sich ein sekundäres neovaskuläres Glaukom;
• hohe Myopie, führt zu einer Vielzahl von Komplikationen. Infolge der Dehnung des Augapfels kommt es zu einer Verletzung des Abflusses von Intraokularflüssigkeit, sein Volumen nimmt zu und ein Anstieg des IOD entwickelt sich. Bei hoher Myopie entwickelt sich häufig auch eine Netzhautablösung, die auch die Entwicklung eines sekundären Glaukoms provoziert.

Das angeborene Glaukom ist ein seltenes Phänomen. Es wird je nach Alter des Auftretens in verschiedene Typen unterteilt:

• früh angeboren - in den ersten drei Lebensjahren erkannt.
• infantiles Glaukom - die Krankheit entwickelt sich bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren.
• juveniles angeborenes Glaukom - gefunden bei Kindern im Alter von 11-18 Jahren.

Die genaue Ursache des Glaukoms bei Kindern ist noch nicht bekannt. Viele Wissenschaftler halten sein Aussehen für eine genetische Mutation, die sich während der Entwicklung des Embryos entwickelt.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass es sich um eine erworbene intrauterine Erkrankung handelt, die im Zusammenhang mit der Pathologie der Schwangerschaft auftritt.

Symptome

Das Glaukom, insbesondere das Offenwinkelglaukom, ist in seinen frühen Stadien oft asymptomatisch. In einigen Fällen treten die folgenden Symptome des Glaukoms auf:

• fliegt in die Augen;
• leichte Verschlechterung des Sehvermögens;
• "Fogging" von sichtbaren Objekten.

Mit Fortschreiten der Krankheit können die folgenden charakteristischen Symptome des Glaukoms auftreten:

• Rötung der Augen;
• Schmerzen;
• Schwere in den Augen;
• Verengung der Gesichtsfelder;
• das Sehen wird immer schlechter.

Die gleichen Symptome sind charakteristisch für angeborenes infantiles und juveniles Glaukom.

Beim Engwinkelglaukom ist die Entwicklung in der Regel schnell und plötzlich - bei Bestrahlung der Schläfe oder der Augenbraue tritt ein scharfer Schmerz im Auge auf, die Sehschärfe verschlechtert sich aufgrund eines Hornhautödems stark. Dies wird als akuter Anfall eines Engwinkelglaukoms bezeichnet.

Nach dem Absetzen verbessert sich die Sehschärfe normalerweise, der Schmerz verschwindet. Die gleichen Symptome sind charakteristisch für ein sekundäres Glaukom, das mit einer Zerstörung oder Schwellung der Linse verbunden ist.

Da ein frühes angeborenes Glaukom vor dem Alter von 3 Jahren auftritt, wenn ein kleiner Patient noch nicht ist Beschwerden vorbringen können, liegt die Verantwortung für die Diagnose bei den Kreiskinderärzten und Augenärzte.

Um angeborene Augenerkrankungen zu erkennen, wurden auf Anordnung des Gesundheitsministeriums obligatorische Vorsorgeuntersuchungen bei Kindern im ersten und dritten Lebensmonat sowie im ein und drei Jahren eingeführt. Die Inzidenz eines angeborenen Glaukoms beträgt nur 1 von 10.000 Kindern unter 18 Jahren.

Diagnose

In den meisten Fällen ist der Nachweis eines Glaukoms für einen Augenarzt nicht schwierig. Der Komplex der Erhebung umfasst folgende Aktivitäten:

• Visometrie - die klassische Definition der Sehschärfe nach der Sivtsev- oder Landolt-Tabelle. In den frühen Stadien der Krankheit kann die Sehschärfe sehr gut sein und mit zunehmendem Stadium allmählich abnehmen, insbesondere wenn die Behandlung nicht begonnen wird. Auch bei laufender Behandlung, normalem IOD, kommt es sehr häufig zu einer schleichenden Verschlechterung des Sehvermögens.
• Tonometrie - wird durchgeführt, um den Augeninnendruck zu bestimmen. Dazu wird ein Maklakov-Tonometer (ein spezielles Gewicht, das auf das Auge gelegt wird) oder ein modernes berührungsloses Tonometer verwendet. Durch die Einführung der berührungslosen Tonometrie in Polikliniken konnte insbesondere die Zahl der Früherkennung von Glaukom erhöht werden bei der prophylaktischen ärztlichen Untersuchung, weil Diese Methode ist sehr schnell und hat keine Auswirkungen auf Auge. Auch die Maklakov-Methode zur Druckmessung hat ihre Bedeutung nicht verloren - sie wird von mobilen medizinischen Teams in dünn besiedelten Gebieten eingesetzt (es ist sehr kompakt), wird es auch bei Glaukom im Endstadium eingesetzt, wenn das Gerät die Messung des Augeninnendrucks "verweigert" und bei sehbehinderten Patienten mit Nystagmus.
• Perimetrie - eine spezielle Methode zur Untersuchung von Gesichtsfeldern, die verwendet wird, um das Stadium des Glaukoms zu bestimmen. Es gibt einen Förster-Perimeter, einen schwarzen Bogen, entlang dem sich die Marke bewegt. Der Patient sollte diese Markierung peripher sehen. Diese Erhebungsmethode ist alles andere als perfekt, es werden oft Fehler gemacht. Außerdem kann diese Methode nicht bei kleinen Kindern und älteren Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen angewendet werden - sie verstehen nicht, was der Arzt oder die Krankenschwester von ihnen verlangt, und beobachten den sich bewegenden weißen Punkt. Viele spezialisierte Zentren verfügen über Computerperimeter, die selbst geringfügige Veränderungen im Gesichtsfeld erkennen können.
• Tonographie - eine Untersuchungsmethode, mit der Sie den Abfluss und die Produktion von Augenflüssigkeit bestimmen können, die manchmal erforderlich ist, um ein Medikament für die Behandlung auszuwählen.
• Gonioskopie - Dies ist eine so spezielle Methode der Augenuntersuchung, mit deren Hilfe der Winkel der Vorderkammer untersucht wird. Es wird hauptsächlich in der Diagnostik des Engwinkelglaukoms eingesetzt.
• Ophthalmoskopie - Mit dieser Untersuchungsmethode können Sie alle Veränderungen im Augapfel erkennen, den Zustand der Linse, der Netzhaut und des Sehnervenkopfes beurteilen.
• Heidelberger Netzhauttomographie (HRT) - die neueste Forschungsmethode in der Augenheilkunde, die es ermöglicht, den Zustand des Sehnervs in Form eines 3D-Modells anzuzeigen. Es ist eine obligatorische Forschungsmethode zur Bestimmung der Behinderungsgruppe für Glaukom.

Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung des Glaukoms sind die Senkung des IOD und der Erhalt des Sehvermögens.

Es sollte verstanden werden, dass keine Tropfen das infolge eines Glaukoms verlorene Sehvermögen wiederherstellen können.

Abgestorbene Zellen des Sehnervs werden nicht wiederhergestellt.

Es gibt viele Tropfen zur Behandlung von Glaukom. Sie sind in drei große Gruppen unterteilt:

• Medikamente, die die Produktion von Augenflüssigkeit reduzieren - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• Arzneimittel, die den Abfluss von Augenflüssigkeit verbessern - Pilocarpin, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• Medikamente mit kombinierter Wirkung - bestehen aus zwei Wirkstoffen (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

Im Anfangsstadium des Glaukoms beginnt die Behandlung mit der Ernennung von Medikamenten der ersten Wahl - Latanoprost oder Timolol. Fast immer ist im ersten Stadium eine Monotherapie ausreichend, d.h. Verwendung eines Medikaments.

• Timolol - ein Medikament aus der Gruppe der Betablocker, das den IOD recht gut senkt (um 15-20%). Der große Vorteil dieser Tropfen sind ihre sehr geringen Kosten sowie die Fähigkeit, den Sehnerv vor den negativen Auswirkungen freier Radikale zu schützen. Aus diesem Grund ist Timolol in allen Kombinationspräparaten enthalten.

• Latanoprost - ein ziemlich neuer Wirkstoff, der Prostaglandin analog ist. Der IOD nimmt vor dem Hintergrund der Verwendung dieses Arzneimittels aufgrund des erhöhten Abflusses von Intraokularflüssigkeit entlang der uveoskleralen Bahnen schnell ab (um 25-30%). Zu den Vorteilen dieses Medikaments gehört die Sicherheit - es hat keine Nebenwirkungen und Kontraindikationen sowie eine langfristige Wirkung - es wird einmal täglich nachts angewendet.

In der zweiten und dritten Phase werden mit der Unwirksamkeit der Monotherapie 2 und manchmal 3 Medikamente gleichzeitig verwendet. In diesem Fall werden die Medikamente individuell unter Berücksichtigung aller möglichen Kontraindikationen sowie nach Wirkrichtung ausgewählt.

Bei der Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung ist eine Operation unabdingbar. In solchen Fällen greifen sie auf eine Laserbehandlung zurück - HLT (Lasertrabekuloplastik) oder Iridotomie. In den meisten Fällen reicht ein einziger Lasereingriff aus, um den IOD zu stabilisieren.

In Abwesenheit der Wirkung der Laserbehandlung wird eine chirurgische Operation durchgeführt. Es gibt einen Mythos unter Patienten, dass diese Operation das Sehvermögen nicht verbessert, und danach werden Sie erblinden. Dies ist absolut nicht der Fall – wenn das Auge nicht operiert wird, verlieren Sie definitiv die Sicht.

Die Operation zielt nicht auf die Wiederherstellung des Sehvermögens ab, im Gegensatz zur Katarakt-Phakoemulsifikation. Während der Operation wird ein spezieller Drainagekanal angelegt, durch den der Abfluss unter der Bindehaut in das sogenannte „Filtrationspad“ erfolgt. Äußerlich fällt es nicht auf, da es sich hinter dem Oberlid befindet.

Es kommt jedoch oft vor, dass alle unternommenen Anstrengungen nicht zur Stabilisierung des Augeninnendrucks führen und das Sehvermögen allmählich verschwindet. So entwickelt sich das Endstadium des Glaukoms.

In Fällen, in denen das blinde Glaukomauge stark zu schmerzen beginnt, wird eine Photokoagulation des Ziliarkörpers durchgeführt. Dadurch können Sie die Produktion von Augenflüssigkeit fast vollständig stoppen. Aber auch das reicht nicht immer aus, um einen Glaukompatienten von starken Schmerzen bei blindem Auge zu befreien. In diesen Fällen gehen Augenärzte zu extremen Maßnahmen - der Augapfel wird entkernt - er wird entfernt und an seiner Stelle wird eine Prothese eingesetzt.

Viele Augenärzte stehen Volksheilmitteln gegen Glaukom skeptisch gegenüber. Wenn Sie hausgemachte Medikamente verwenden möchten, müssen Sie sich an einen Augenarzt wenden, der Ihnen genau sagt, ob Sie sie verwenden müssen.

Im Internet finden Sie viele Tropfen und Lotionen zur Behandlung von Glaukom, aber es sollte verstanden werden, dass keiner von ihnen den Augeninnendruck senken kann.

Wirklich wirksame Volksheilmittel sind Infusionen einiger Kräuter, die eine harntreibende Wirkung haben - Dill, Thymian, Johanniskraut und natürlich Wassermelone.

Prognose und Prävention

Mit der rechtzeitigen Erkennung der Symptome und dem Beginn der Behandlung sowie den Empfehlungen des behandelnden Arztes ist die Prognose recht günstig. Viele Patienten, bei denen ein Glaukom diagnostiziert wurde auf Stufe I oder II, und die gewissenhaft täglich Augentropfen injizieren, wurde seit vielen Jahren kein Fortschreiten festgestellt.

Vorbeugende Maßnahmen bei bereits diagnostiziertem Glaukom (Sekundärprävention) umfassen nur die regelmäßige Untersuchung mit IOD-Messung durch Ihren Arzt. Zu den Maßnahmen der Primärprävention gehören regelmäßige Besuche beim Augenarzt. Es ist unmöglich, die Entwicklung eines Glaukoms zu verhindern.

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