Strabismus: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Komplikationen

Was ist Strabismus?

Strabismus ist ein ziemlich häufiger Defekt, der durch eine fehlende Ausrichtung zwischen den beiden Sehachsen der Augen gekennzeichnet ist. Klinisch scheint eines der beiden Augen vom anderen abzuweichen, das stattdessen die richtige Position beibehält; seltener scheinen beide Augen in unterschiedliche Richtungen ausgerichtet zu sein.
Strabismus kann sowohl Kinder als auch Erwachsene betreffen:

• In Kindern es tritt in etwa 2% der Fälle auf und tritt normalerweise früh (vor dem 5. Lebensjahr) auf, normalerweise aufgrund von Vererbung oder dem Vorhandensein unkorrigierter refraktiver Sehstörungen. Bis zu 6 Monate nach dem Leben eines Kindes ist Strabismus normal, danach muss bei Persistenz ein Arzt zur richtigen Diagnose und Korrektur aufgesucht werden. Auch wenn ein kleiner Patient nicht über eine Sehbehinderung klagt, kann sich ein schielendes Auge schließlich zu einemfaules Auge».
• Bei Erwachsenen und älteren Menschen Dieser Defekt ist in der Regel mit einem latent dekompensierten Strabismus oder einer Lähmung des Okulomotorikmuskels als Folge einer Entzündung, eines Traumas oder einer Nervenschädigung verbunden. Der Patient zeigt Diplopie, d.h. er Doppelbilder.

Visuelles System

Es wird oft angenommen, dass Strabismus nur ein ästhetisches Problem ist: Tatsächlich ist es das nicht! Zum Beispiel gehen Eltern zum Arzt, weil sie denken, dass es unangenehm ist, in die schiefen Augen des Kindes zu schauen, und einen wichtigen Punkt ignorieren:

ein schiefes Auge ist ein Auge, das nicht gut sieht.

Unser Sehvermögen hängt von der richtigen Ausrichtung der Augäpfel und von der guten Funktion zweier visueller Systeme ab, die miteinander interagieren: des motorischen Systems und des sensorischen Systems.

Unsere Augen bewegen sich dank des Vorhandenseins von 6 Muskeln in jedem Auge in alle Richtungen:

• 4 Rektusmuskeln,
• 2 schräge Muskeln,

wodurch wir sie verschieben können:

• oben (Musculus rectus superior),
• unten (unterer Rektusmuskel),
• seitwärts (innere und äußere Muskulatur des Rektusmuskels)
• und schräg (obere und untere schräge Muskulatur).

Wenn wir ein Objekt beobachten, bewegen sich die Augen gemeinsam in die Richtung, in der sich das Objekt befindet. Die Muskeln eines Auges wirken als Antagonisten zu den Muskeln des kontralateralen Auges: zum Beispiel, wenn wir drehe unseren Blick nach links, den M. rectus externus des linken Auges und den M. rectus internus des rechten Auges zusammen bewegen.

Ohne ein sensorisches System kann jedoch die richtige Position der Augen nicht garantiert werden, ebenso wie die Fokussierung des Bildes, die in dem Teil des Auges stattfindet, der als Fovea der Netzhaut bezeichnet wird. Tatsächlich durchschauen wir einen komplexen Mechanismus, der Folgendes umfasst:

• Netzhaut und Netzhautgrube;
• Sehnerven;
• optisches Chiasma;
• optische Strahlung;
• visuelle Nervenbahnen;
• der Hinterhauptslappen des Gehirns.

Was wir in unserer Umgebung beobachten aus einem Lichtreiz wird ein elektrischer Impuls und schließlich ein Bild.

Sie fragen sich vielleicht, wie es möglich ist, dass bei der Beobachtung eines Objekts mit zwei Augen diese Informationen in Form eines Bildes ins Gehirn gelangen und nicht beispielsweise zwei Bilder. Die Fähigkeit, ein Bild mit zwei Augen zu sehen, wird als binokulares Sehen bezeichnet und wird wie folgt erklärt: Wenn unsere Augen gerade sind, sind beide das Beobachten (oder besser das Fixieren) eines Objekts am selben Punkt, der als "Fixierungspunkt" bezeichnet wird (oder, um es technischer zu sein, Sichtachsen, dann Es gibt imaginäre Linien, die die Vertiefungen der Netzhaut jedes Auges mit dem von uns beobachteten Objekt verbinden, in etwa gleich konvergieren Punkt des Objekts). Das binokulare Einzelsehen wird in jeder Betrachtungsposition aufrechterhalten.

So wird jedes Auge während der Beobachtung an den entsprechenden Punkten der Netzhaut stimuliert, was es dem Gehirn ermöglicht, zwei Bilder von jedem Auge zu einem Bild zu verschmelzen. Tatsächlich entsprechen die Punkte der Netzhaut, in die das beobachtete Bild fällt, nicht ganz zwei Augen, und es gibt eine kleine Diskrepanz, und dank dieser kleinen Diskrepanz können wir nicht nur sehen Objekt, aber auch Sehen Sie es in drei Dimensionen (Stereopsie).

Dadurch können Personen mit direktem Blick das Objekt beobachten und seine Form, Position, Farbe und Tiefe richtig erkennen.

Ursachen von Strabismus

Strabismus kann durch verschiedene Gründe und Faktoren verursacht werden, die vom Alter der Person abhängen.

Bei Erwachsenen sind die Ursachen von Strabismus:

• Kopfverletzung;
• Gefäßerkrankungen;
• Infektionen;
• degenerative Erkrankungen des Nervensystems;
• Schlaganfall;
• Gehirntumore;
• Schilddrüsenerkrankung (Morbus Basedow);
• dekompensiert Diabetes mellitus;
• Myasthenia gravis;
• Augenkrankheiten (Katarakt, Ptosis ..).

Bei einem Kind sind die Ursachen für Strabismus:

• refraktive Sehbehinderung (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus);
• Amblyopie;
• Down-Syndrom.

Weniger oft:

• Retinoblastom;
• angeborener grauer Star;
• neurologische Schädigung des Fötus;
• Frühgeburt der Mutter;
• Hydrozephalus;
• zerebrale Lähmung.

Einstufung

Strabismus kann anhand einiger Merkmale klassifiziert werden, wie zum Beispiel:

• Frequenz:
  • Wechselndwenn es je nach Blickposition gelegentlich auftritt.
  • Konstante, das heißt, es ist immer präsent, egal wohin der Blick gerichtet ist.
• Alter des Beginns:
  • Angeborenewenn es bei der Geburt vorhanden ist oder sich in einem frühen Alter entwickelt.
  • Erworbenwenn die Krankheit im Erwachsenenalter oder bei älteren Menschen auftritt.
• Herkunftsort:
  • Einseitigwenn es nur ein Auge betrifft.
  • Bilateralwenn beide Augen betroffen sind.
• Pathogenetischer Mechanismus:
  • Schielen konjugieren, häufiger bei Kindern: Die Augenmuskeln sind funktionsfähig, aber das normale binokulare Sehen ist aufgrund eines Defizits im Gleichgewicht zwischen sensorischen und muskulären Systemen verändert. Das Gehirn kann seine Bildfusionsfähigkeit noch aufrechterhalten und das Auge kann nur unter bestimmten Bedingungen abweichen (latentes Schielen). Wenn die Fusionsfähigkeit des Gehirns unterbrochen ist, wird das Auge immer schief schauen (offensichtliches Schielen). Es gibt 3 Arten von gleichzeitigem Strabismus: akkommodierend, tonisch und gemischt.
    • Beim akkommodativen Strabismus wird eine Veränderung des Konvergenz- / Akkommodationsverhältnisses der Augen beobachtet, da in der Regel aufgrund unkorrigierter refraktiver Sehstörungen (wie Hyperopie) zugunsten von Unterkunft.
    • Beim tonischen Strabismus fördert eine Veränderung der Konvergenz-Akkommodations-Beziehung die Konvergenz.
    • Bei gemischtem Strabismus existieren sowohl akkommodative als auch tonische Komponenten.
  • Paralytischer Strabismushäufig bei Erwachsenen und älteren Menschen: aufgrund einer Augenmuskellähmung aus verschiedenen Gründen eine Abweichung des Auges je nach die Position des Blicks, d. h. relativ zu welcher Augenbewegung nicht mehr erlaubt ist, da der Muskel, der die Beweglichkeit erzeugt hat, jetzt gelähmt.
• Richtung der Abweichung des Auges:
  • Konvergent (oder Esotropie), wenn das Auge nach innen gerichtet ist, in Richtung Nase.
  • Abweichend (oder Exotropie), wenn das Auge nach außen in Richtung der Schläfen abgelenkt wird.
  • Vertikal (seltener), wenn das Auge nach oben (Hypertropie) oder nach unten (Hypertropie) schaut.

Strabismus-Symptome

Der infantile Strabismus tritt normalerweise vor dem fünften Lebensjahr auf.

Bei ausgeprägtem Strabismus bemerken die Eltern meist zuerst, dass ihr Kind eine Abweichung der Augenstellung vom anderen hat. Bei leichteren Formen des Schielens kann der Defekt bei der Untersuchung durch einen Augenarzt festgestellt werden. Bei sehr kleinen Kindern kann ein Schielen erkannt werden, wenn eine Person durch Bewegen eines Objekts vor sich erkennt, dass sie ihm nicht mit beiden Augen folgen kann.

Kinder klagen in der Regel nicht über Sehstörungen aufgrund der Kompensationsmechanismen des Gehirns (Unterdrückung des vom abgelenkten Auge übertragenen Bildes). In einigen Fällen kann das Kind jedoch aufgrund einer Überbeanspruchung des gesunden Auges im Vergleich zum Schielen einige Symptome entwickeln, zum Beispiel:

• regelmäsige Kopfschmerzen;
• leichte Reizung (Lichtscheu);
• die Angewohnheit, beim Lesen oder Betrachten etwas zusammenzukneifen oder den Kopf zur Seite zu neigen;
• müde Augen fühlen.

Bei Erwachsenen sind die Symptome von Strabismus:

• Diplopie (Doppeltsehen);
• Unschärfe oder Kontrast von Bildern;
• Verlust der Tiefe beobachteter Objekte;
• Schwierigkeiten beim Lesen;
• müde Augen;
• Schwindel;
• Orientierungslosigkeit im Raum.

In sehr seltenen Fällen kann es zu plötzlichen Verhaltensänderungen kommen, die anders nicht zu rechtfertigen sind oder häufig und starke Kopfschmerzen, die immer an einen Arzt überwiesen werden sollten, um schwerwiegende Ursachen von Schielen (insbesondere bei kürzlich aufgetretenen) Anfang).

Einfluss von Strabismus auf das Sehvermögen

Wenn die Augen nicht ausgerichtet sind, überträgt das abgelenkte Auge ein Bild an das Gehirn, das sich vom Bild des anderen Auges unterscheidet, da die stimulierten Punkte der Netzhaut beider Fossae (gesund und schielen) nicht mehr übereinstimmen Freund.

In diesem Fall kann das Gehirn die beiden visuellen Bilder nicht richtig zusammenführen und eine Person mit Strabismus entwickelt Doppelbilder. Es ist häufiger bei Erwachsenen und älteren Menschen.

Bei Kindern hingegen kann das Gehirn, das noch nicht daran gewöhnt ist, Bilder von beiden Augen zu verwenden, spontan das durch das Schielen übertragene Bild unterdrücken das Auge, und das ist der Grund, warum Diplopie in ihnen nicht auftritt: wenn diese Unterdrückung jedoch lange vernachlässigt wird, abgelehnt das Auge (schwächer und nicht ausgelastet) entwickelt oder verliert die Sehschärfe, bis sich eine Amblyopie entwickelt, die irreversibel werden kann Problem.

Diagnose

Der Arzt, der das Vorhandensein von Strabismus beurteilt, ist ein Augenarzt.

Die ärztliche Untersuchung beginnt mit der Erhebung der Krankengeschichte des Patienten und umfasst:

• Datum des Auftretens und Häufigkeit von Augenabweichungen;
• das Vorhandensein oder Fehlen von Diplopie;
• das Vorhandensein von Amblyopie;
• Anmerkungen zu pränatalen, perinatalen und postnatalen Pathologien;
• Bekanntschaft mit Schielen (gab es andere Fälle von Schielen in der Familie?);
• ob an den Augenmuskeln operiert wurde. Wenn ja warum?
• das Vorhandensein von genetischen Krankheiten;
• das Vorhandensein anderer Pathologien.

Bei Kindern kann Strabismus mit einer oder mehreren der folgenden Erkrankungen verbunden sein, die der Arzt zum Zeitpunkt der Diagnose beurteilen sollte:

• Frühgeburt;
• niedriges Geburtsgewicht;
• Down-Syndrom;
• Entwicklungsverzögerungen;
• kraniofaziale Syndrome;
• fetales Alkoholsyndrom;
• einseitige Augenkrankheit;
• Hirnlähmung.

In diesem Stadium kommen wir zur eigentlichen Augenuntersuchung, bei der der Facharzt zunächst etwaige Fehlbildungen und/oder abnorme Kopfhaltungen feststellt. Untersuchen Sie dann die Augen und bewerten Sie insbesondere:

• wie gut der Patient sieht;
• Ausrichtung der Sichtachsen;
• Augenbeweglichkeit und Augenmuskelfunktion;
• mögliche Präsenz Nystagmus;
• sensorischer Zustand;
• alle refraktiven Defekte (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus);
• Augenhintergrund (Netzhaut und Sehnerv).

Strabismus-Behandlung

Die Strabismus-Behandlung richtet sich an:

• den Fehler zu beheben, der das Schielen verursacht hat (wenn möglich);
• damit eine Person mit beiden Augen gut sehen kann;
• um die Augäpfel auszurichten.

Bei Kindern sollte Strabismus so früh wie möglich behandelt werden, damit die Amblyopie nicht dauerhaft wird; Therapie beinhaltet einen Verband auf einem gesunden Auge tragen geduldig zu veranlassen faules Auge härter arbeiten, in der Hoffnung, auf diese Weise das Sehvermögen zu verbessern und damit das Auge auszurichten.

Korrekturlinsen werden bei Strabismus aufgrund eines Refraktionsfehlers oder paralytischem Strabismus verschrieben. Somit ist es möglich, eine vollständige oder teilweise Korrektur des Schielens zu erreichen.

Manche Augenübungen kann empfohlen werden, um die Funktionalität der Augenmuskulatur zu verbessern und das Gehirn und die Augen zu stimulieren.

Bei Vorliegen systemischer Erkrankungen (z. B. Diabetes mellitus) als mögliche Ursache von Schielen ist eine adäquate ärztliche Behandlung des Schielens erforderlich. In diesen Fällen kann eine spontane Auflösung des Strabismus in weniger als einem Jahr auftreten.

Operation

Eine chirurgische Behandlung wird selten verordnet, die Operation beschränkt sich in der Regel auf Schielen mit anhaltende Augenanomalie und / oder wenn andere Behandlungen keine ermutigenden Ergebnisse gebracht haben Ergebnis.

Zum Beispiel kann ein Chirurg überlastete Augenmuskeln schwächen oder diejenigen stärken, die nicht gut funktionieren. Die Ergebnisse dieser Intervention sind im Allgemeinen gut.

Kinder unter 2-3 Jahren dürfen nicht operieren.

Derzeit ist eine der praktischsten Eingriffe bei Strabismus die minimal-invasive Chirurgie: Der Chirurg erstellt ein kleines Loch in der Bindehaut des Auges und führt eine plastische Operation durch, dh verkürzt den Augenmuskel und faltet ihn wieder auf mich selber. Dadurch verändert sich die Kraft, mit der die Muskeln die Augäpfel bewegen und die Sehachsen ausrichten. Diese Operationstechnik minimiert die häufigsten postoperativen Anomalien wie z Rötungen, Entzündungen und Schmerzen in den Augen, die die Erholungszeit verkürzen, was bei der traditionellen Chirurgie etwa so ist 1-2 Wochen.

Vor der Durchführung einer chirurgischen Behandlung sollte der Patient (oder die Eltern des kleinen Patienten) über mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen einer chirurgischen Therapie aufgeklärt werden, zum Beispiel:

• Schmerzen;
• Rötung der Augen;
• Schwellung der Augenlider;
• Diplopie;
• vermindertes Sehvermögen;
• Infektionen;
• Augenblutung;
• Abrieb der Hornhaut;
• Netzhautablösung;
• Anästhesiekomplikationen.