Uveitis: Was ist das, Ursachen, Symptome und Behandlung, Prognose

allgemeine Informationen

Uveitis Ist eine Erkrankung, die eine Entzündung der Uvea (Iris, Ziliarkörper, Aderhaut) oder angrenzende Strukturen des Auges (Netzhaut, Sehnerv, Glaskörper, Lederhaut). In den meisten Fällen bleibt die Ätiologie (Ursache) der Krankheit unklar und ist oft autoimmuner Natur. Bei bekannter Ätiologie sind Infektionserreger oder Traumata die wichtigsten Ursachen.

• Geduldig mit anteriore Uveitis hat Augenschmerzen, Erythem, Lichtscheu, übermäßiges Tränen und verschwommenes Sehen. Schmerzen treten normalerweise nach einigen Stunden oder Tagen auf, außer bei Verletzungen. Anteriore chronische Uveitis äußert sich als verschwommenes Sehen, minimale Chemosis, mäßige Schmerzen oder Photophobie, außer in einer akuten Episode.
• posteriore Uveitis verursacht verschwommenes Sehen. Schmerzen, Chemosis und Photophobie, Symptome einer anterioren Uveitis fehlen. Die Symptome einer posterioren Uveitis und Schmerzen deuten auf eine Vorderkammerverletzung, eine bakterielle Endophthalmitis oder eine posteriore Skleritis hin.
• Im Fall von intermediäre Uveitis Die Symptome ähneln denen einer posterioren Uveitis: keine Schmerzen und verschwommenes Sehen.

Mit einer ausreichenden Anamnese, einer ausführlichen körperlichen Untersuchung, dem Einsatz von diagnostischen Verfahren und Labortests kann ein Augenarzt die Krankheit in 80% der Fälle diagnostizieren. Das Ziel der Uveitis-Behandlung ist es, Sehverlust, Beschwerden und Augenerkrankungen zu verhindern. Die anfängliche Therapie ist unspezifisch und besteht aus mydriatischen Wirkstoffen – zykloplegisch, kortikosteroid, immunmodulatorisch und Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Das intravitreale Implantat Dexamethason (Ozurdex) ist für die Behandlung der nicht infektiösen Uveitis des hinteren Augenabschnitts zugelassen und indiziert.

Später kann je nach den Ergebnissen von Labortests und speziellen Tests eine spezifische Behandlung verordnet werden. In den meisten Fällen ist jedoch nur eine unspezifische Behandlung erforderlich.

Vorhersage, im Allgemeinen gut für Patienten, die eine sofortige Behandlung erhalten. Schwere Komplikationen - Katarakt, Glaukom, Keratopathie, Makulaödem und dauerhafter Sehverlust können auftreten, wenn die Erkrankung unbehandelt bleibt. Die Art der Uveitis sowie der Schweregrad, die Dauer und das Ansprechen auf die Behandlung oder andere Komorbiditäten bleiben prädiktive Faktoren.

Klassifikation der Uveitis

Die am weitesten verbreitete Klassifikation der Uveitis ist je nach anatomischer Lage der Entzündung. Diese Klassifizierung umfasst:

• vordere Uveitis (Iritis, Iridozyklitis, vordere Zyklitis);
• intermediäre Uveitis (für Planite, posteriore Zyklitis, Hyalitis);
• posteriore Uveitis (fokale, multifokale oder diffuse Choroiditis, Choriortinitis, Retinitis und Neuroretinitis).

Eine andere klinische Klassifikation der Uveitis berücksichtigt ätiologische Kriterien. Es hat drei Hauptkategorien:

• infektiöse Uveitis (bakteriell, pilzartig, viral, parasitär);
• nicht-infektiöse Uveitis (bekannte systemische Assoziationen, keine bekannten systemischen Assoziationen);
• Maskerade-Syndrom (neoplastisch, nicht tumorös).

Nach anatomische Klassifikation Uveitis wird wie folgt beschrieben:

• Beginn (plötzlich oder langsam);
• Dauer (begrenzt - bis zu 3 Monate oder langfristig - mehr als 3 Monate);
• Entwicklung (akut, rezidivierend oder chronisch);
• Lateralität (einseitig, beidseitig).

Lokalisierung des Entzündungsprozesses

Die anatomische Lokalisation des Entzündungsprozesses ist eine der wichtigsten Indikationen für Pathogenese und Behandlung.

Vorderseite.

Bei der vorderen Uveitis handelt es sich um eine Entzündung des vorderen Augenabschnitts. Dies ist die häufigste Form der intraokularen Entzündung. Die meisten Patienten haben keine systemische Erkrankung. Bei 50 % der Patienten mit Entzündungen dominiert auch die vordere Augenerkrankung, die entweder durch ein Trauma oder am häufigsten durch ein idiopathisches postvirales Syndrom verursacht wird.

Uveitis-Syndrome, die mit einer überwiegenden Beteiligung des vorderen Augenabschnitts assoziiert sind, umfassen HLA-B27-Syndrome, Herpes-simplex-Virusinfektionen und Gürtelrose, Fuchs' heterochrome Iridozyklitis und multiple arthritische Syndrome. Eine sekundäre iatrogene Erkrankung wird in der postoperativen Phase beobachtet, insbesondere bei chirurgischen Komplikationen, Verletzungen, Seton- oder Skleroseimplantate, Hornhauttransplantation, Kapselruptur oder Implantation von festem intraokularem Linsen.

Dazwischenliegend.

Der Begriff Uveitis intermediär wird verwendet, wenn der Hauptentzündungsort im mittleren Teil des Augapfels liegt und umfasst hintere Zyklitis, Hyalite, Choroiditis und Chorioretinitis. Der Begriff Intermediat wird verwendet, wenn eine gleichzeitige Infektion (Borreliose) oder eine systemische Erkrankung (Sarkoidose) vorliegt. Manchmal kann eine Entzündung der vorderen Glaskörperzellen auftreten, was auf eine frühere primäre Ursache der Krankheit hinweist. Eine intermediäre Uveitis oder Zyklitis ist in der Regel mit zugrunde liegenden granulomatösen Erkrankungen (Tuberkulose, Sarkoidose, Lyme-Borreliose, Syphilis).

Rückseite.

Die posteriore Uveitis ist eine Entzündung der Aderhaut, der Netzhaut und des Sehnervs und umfasst Retinochoroiditis, Retinitis und Neuroretinitis. Retinitis manifestiert sich durch eine toxoplasmatische oder Herpesinfektion. Choroiditis kann bei jeder granulomatösen Uveitis (Tuberkulose, Sarkoidose, Syphilis), Histoplasmose oder häufigeren Syndromen wie serpigotischer Chorioretinitis auftreten. Bei Toxoplasmose, virale Retinitis, Lymphom oder Sarkoidose, kann eine Papille opticum auftreten.

Panuveit.

Der Begriff wird für Situationen verwendet, in denen keine bevorzugte Lokalisation der Entzündung vorliegt, jedoch eine Entzündung in der Vorderkammer, im Glaskörper und in der Netzhaut / Aderhaut beobachtet wird. Diffuse Uveitis, Panuveitis oder Endophthalmitis treten normalerweise bei generalisierten Infektionen wie der Kindheit auf Toxokariose, postoperative bakterielle Endophthalmitis oder schwere Toxoplasmose.

Pathophysiologischer Mechanismus

Die Ätiologie der Uveitis ist oft idiopathisch (spontan). Es ist jedoch bekannt, dass genetische, traumatische oder infektiöse Mechanismen zum Ausbruch der Krankheit beitragen. Zu den Krankheiten, die einen Patienten für Uveitis prädisponieren, gehören:

• entzündliche Darmerkrankung;
• rheumatoide Arthritis;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Sarkoidose;
• Tuberkulose;
• Syphilis;
• Aids.

Traumatischer Mechanismus wird als eine Kombination aus mikrobieller Kontamination und der Ansammlung nekrotischer Produkte an der Verletzungsstelle angesehen, die entzündungsfördernde Prozesse stimuliert.

Für infektiöse Ätiologie bei Uveitis wird angenommen, dass eine gegen fremde Moleküle oder Antigene gerichtete Immunantwort die Gefäße und Zellen des Uvealtrakts schädigen kann.

Wenn Uveitis zusammen mit gefunden wird Autoimmunerkrankungen, kann es sich bei dem Mechanismus um eine Überempfindlichkeitsreaktion handeln, bei der Immunkomplexe im Uvealtrakt angesammelt werden.

Risikofaktoren

Obwohl Uveitis häufig mit systemische Krankheit, haben etwa 50 % der Patienten eine idiopathische Uveitis, die mit keinem anderen klinischen Syndrom einhergeht. Akute nicht-rangulomatöse Uveitis wurde mit Krankheiten in Verbindung gebracht, die mit dem humanen B27-Leukozyten-Antigen assoziiert sind, einschließlich:

• Spondylitis ankylosans;
• entzündlich Darmerkrankung;
• reaktive Arthritis;
• Psoriasis-Arthritis;
• Morbus Behcet.

Herpes simplex, Herpes Zoster, Lyme-Borreliose und Traumata werden auch mit einer akuten nichtgranulomatösen Uveitis in Verbindung gebracht.

Chronische nichtrangulomatöse Uveitis assoziiert mit rheumatoider Arthritis, chronischer renaler Iridozyklitis und heterochromer Fuchs-Iridozyklitis. Chronische granulomatöse Uveitis tritt bei Sarkoidose, Syphilis und Tuberkulose auf.

posteriore Uveitis wird zusammen mit Toxoplasmose, okulärer Histoplasmose, Syphilis, Sarkoidose und bei Menschen mit Immunschwäche, Herpesinfektion, Candidose oder Cytomegalievirus gefunden. Eine embolische Retinitis kann auch eine posteriore Uveitis verursachen.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome und Anzeichen können subtil sein und können je nach Ort und Schwere der Entzündung variieren.

• Anteriore Uveitis normalerweise am meisten symptomatisch, normalerweise mit Schmerzen, Rötung, Photophobie und verminderter Sehschärfe. Anzeichen sind Spülung der Bindehaut neben der Hornhaut.
• Mittlere Uveitis in der Regel schmerzlos und begleitet von Myodesiose und verminderter Sehschärfe. Die Sehschärfe kann aufgrund einer Myodesopsis oder eines zystoiden Makulaödems, das durch Extravasation von Blut aus den Blutgefäßen in die Makula auftritt, reduziert sein.
• posteriore Uveitis kann verschiedene Symptome verursachen, am häufigsten verursacht sie jedoch eine Myodesopsis und eine verminderte Sehschärfe, wie im Fall einer intermediären Uveitis. Zu den vorhandenen Anzeichen gehören Zellen im Glaskörper, weiße oder gelbliche Läsionen in der Netzhaut (Retinitis) und/oder in der Aderhaut (Aderhautentzündung), exsudative Netzhautablösungen, Netzhautvaskulitis und Sehödeme Papille.
• Diffuse Uveitis kann eines oder alle der oben genannten Symptome und Anzeichen verursachen.

Die Folgen einer Uveitis sind ein tiefgreifender und irreversibler Sehverlust, insbesondere wenn sie nicht erkannt und / oder unsachgemäß behandelt wird. Zu den häufigsten Komplikationen gehören

• grauer Star;
• Glaukom;
• Netzhautablösung;
• Neovaskularisation der Netzhaut, des Sehnervs oder der Iris;
• zystisches Makulaödem, das die häufigste Ursache für eine verminderte Sehschärfe bei Uveitis ist.

Diagnose

Laborforschung

Folgende Labortests können erforderlich sein:

• Treponema-spezifische Serologie, z. B. Fluoreszenz-Absorptions-Assay von Treponema-Antikörpern (FTA-ABS), zur Diagnose von Syphilis
• Sedimentationsrate der Erythrozyten, Serum-Lysozym und Angiotensin-Converting-Enzym können bei der Beurteilung von Patienten mit Sarkoidose hilfreich sein; sie sind jedoch nicht spezifisch oder empfindlich;
• HLA-B27 genetische Typisierung;
• Analyse von Antikörpern gegen nukleäre Antigene (ANA) und Rheumafaktor (RF) kann bei Verdacht ernannt werden juvenile idiopathische Arthritis;
• Bei Verdacht auf Lyme-Borreliose sollte eine Lyme-Serologie durchgeführt werden;
• Serumkreatinin, Urinanalyseeinschließlich Beta-2-Mikroglobulinspiegel;
• ELISA-Test auf Toxoplasmose mit posteriorer Uveitis.

Visualisierungsstudien

• Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann helfen, Sarkoidose und Tuberkulose auszuschließen. Es ist jedoch nicht sehr spezifisch oder empfindlich.
• Hochauflösende CT ist empfindlicher als herkömmliches Röntgen zum Nachweis von Sarkoidose, und seine sollte durchgeführt werden, wenn das Röntgenbild negativ ist und Sarkoidose als Ätiologie vermutet wird Entzündung der Augen.
• Bei Verdacht auf eine ankylosierende Spondylitis können Röntgenaufnahmen der Iliosakral-, Lenden- und Brustwirbelsäule erforderlich sein.
• Eine MRT des Gehirns kann bei Verdacht auf ein intraokulares Lymphom helfen oder Multiple Sklerose, und diese beiden Zustände sind mit intermediärer und Glaskörper-Uveitis oder subretinalen Läsionen verbunden.

Zusätzliche Verfahren

• Eine Biopsie von subkonjunktivalen Knoten oder Tränendrüsen kann bei der Diagnose einer Sarkoidose helfen.
• Eine Glaskörperbiopsie kann indiziert sein, wenn ein diagnostisches Dilemma vorliegt oder der Verdacht auf eine Infektion oder ein Maskerade-Syndrom besteht.
• Eine Lumbalpunktion kann erforderlich sein, um ein intraokulares Lymphom auszuschließen.

Uveitis-Behandlung

Pharmakologische Therapie

Zykloplegische Mittel.

Ein langwirksames zykloplegisches Mittel wie Scopolamin, Homatropin, Cyclopentolat oder sogar Atropin, sollte verwendet werden, um die Bildung einer posterioren Synechie bei symptomatischer akuter anteriorer Uveitis zu verhindern. Die langfristige Anwendung starker zykloplegischer Tropfen wird nicht empfohlen.

Kortikosteroide.

Diese Gruppe von Medikamenten sollte in der Anfangsphase der Therapie aktiv eingesetzt werden. In den meisten Fällen einer akuten anterioren Uveitis (assoziiert mit HLA-B27) werden zunächst stündlich topische Kortikosteroide wie Prednisolonacetat 1% verabreicht. Difluprednat kann in weniger häufigen Dosen verwendet werden und kann nützlich sein, wenn eine stärkere Wirkung erwünscht ist. Eine subkonjunktivale Injektion von spät wirkenden Steroiden kann hilfreich sein, wenn der Patient keine topische Therapie erhält oder die Reizung nicht auf topische Kortikosteroide allein anspricht. Subtenon-Injektion eines langwirksamen Kortikosteroids wie Triamcinolonacetat für schwerere Episoden vorgesehen, insbesondere in Verbindung mit einem zystoiden gelben Ödem Flecken.

In schweren Fällen einer anterioren Uveitis kann die Zugabe eines oralen Kortikosteroids zur topischen Behandlung erforderlich sein. Die Therapie mit hohem Augeninnendruck wird nach Anweisung durchgeführt. Bei anteriorer viraler Uveitis kann eine antivirale Therapie hilfreich sein, einschließlich Valganciclovir zur Unterdrückung des Cytomegalovirus. In chronischen Fällen, wie z. B. Uveitis anterior im Zusammenhang mit juveniler rheumatoider Arthritis, können systemische immunmodulatorische Mittel erforderlich sein.

Systemische Immunmodulatoren.

Immunmodulatorische und immunsuppressive Medikamente können bei Patienten hilfreich sein, die nicht auf Kortikosteroide, die eine chronische Uveitis haben oder nach der Anwendung schwere Nebenwirkungen entwickeln Kortikosteroide. Es wurden verschiedene Mittel verwendet, einschließlich Methotrexat, Azathioprin, Cyclosporin A, Mycophenolatmofetil, Cyclophosphamid und Chlorambucil. Myelosuppression und Sekundärinfektionen sind die häufigsten Nebenwirkungen dieser Wirkstoffe.

Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha)-Hemmer können bei Patienten mit seronegativer Spondyloarthropathie, einschließlich ankylosierender Spondylitis, nützlich sein. Zu diesen Wirkstoffen gehören Infliximab, Etanercept und Adalimumab. Infliximab ist wirksam bei der Verringerung der Anzahl früherer Uveitis-Episoden bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis. Und Adalimumab kann wirksam sein.

Chirurgische Therapie

Der chirurgische Eingriff umfasst die Behandlung von Komplikationen (Katarakt, Netzhautablösung, Glaukom) oder die gezielte Behandlung bei schweren intraokulare Entzündung durch Implantation auf der Ebene des Glaskörpers bestimmter Vorrichtungen, die lokal starke. freisetzen entzündungshemmende Medikamente.

In den meisten Fällen heilt die Uveitis nach korrekter Behandlung ohne Komplikationen aus, dies erfordert jedoch die volle Zusammenarbeit des Patienten mit ein Arzt, der den behandelnden Arzt über jede Symptomveränderung informieren muss, den Empfehlungen des Augenarztes folgen und alles tun muss notwendig.

Verlauf und Prognose

Patienten brauchen ärztliche Überwachungda die Steroidtherapie schrittweise reduziert wird, bis die Entzündung vollständig beseitigt ist. Der Patient wird 2-3 Wochen nach Absetzen aller Medikamente erneut untersucht, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen einer Entzündung vorliegen.

Bei chronische granulomatöse Reizung Die Kortikosteroidtherapie sollte über einen längeren Zeitraum von 2-3 Jahren fortgesetzt werden. Einige Krankheiten sind chronisch und erfordern eine sehr langfristige Behandlung. Nach Beendigung der Wirkung von Immunmodulatoren kann die Krankheit innerhalb weniger Monate wiederkehren.

Wiederholte Reizepisoden und Sekundärtherapie können zu Kataraktbildung und Glaukom führen. Eine anhaltende Hypotonie aufgrund einer Funktionsstörung des Ziliarkörpers (Atrophie und Ablösung) ist selten.

In Fällen granulomatöse Uveitis die meisten Patienten haben wiederkehrende Entzündungen. Die visuelle Gesamtprognose für Patienten mit rezidivierenden Reizungen ist ohne Katarakte, Glaukom oder posteriore Uveitis gut.