Vesikoureteraler Reflux bei Kindern: Symptome und Behandlung

Was ist ein vesikoureteraler Reflux?

Vesikoureteraler Reflux (VUR, Harnreflux, vesikourethraler Reflux) ist eine Erkrankung im Kindesalter, bei der Urin von der Blase zurück zu den Nieren fließt. Der Rückfluss (Reflux) des Urins erhöht den Druck in den Nieren und kann Bakterien beherbergen, die zu Niereninfektionen führen können.

Längerer Bluthochdruck und wiederholte Infektionen können die Nieren schädigen und vernarben (z Nierendysplasie genannt), die später im Leben die richtige Nierenfunktion beeinträchtigen kann Kind.

Ein vesikoureteraler Reflux tritt bei ca eines von 100 Kindern. Die meisten Kinder mit dieser Krankheit brauchen keine Behandlung, die Krankheit verschwindet mit dem Alter.

Bei einer kleinen Anzahl von Kindern kann jedoch eine Operation zur Korrektur erforderlich sein dieser Erkrankung, da Komplikationen auftreten können (Infektionen, chronische tubulointerstitielle Nephritis und etc.).

Die Prävalenzraten betragen 70 % bei Patienten unter 1 Jahr, 25 % bei Patienten im Alter von 4 Jahren, 15 % bei Patienten im Alter von 12 Jahren und 5,2 % bei erwachsenen Patienten.

Pathogenese des Harnreflux

Die Harnwege bestehen aus den Nieren, den Harnleitern, der Blase und der Harnröhre. Der von den Nieren produzierte Urin gelangt über die Harnleiter in die Blase.

Die Blase dient als Reservoir für Urin, bis dieser durch die Harnröhre aus dem Körper ausgeschieden wird. An der Verbindungsstelle, an der jeder Harnleiter in die Blase eintritt (Ureterverbindung), befindet sich ein Klappenmechanismus. Wenn sich die Blase entleert, schließen sich diese Ventile und verhindern, dass Urin zurück (Reflux) zu den Nieren fließt.

Beim vesikoureteralen Reflux fließt der Urin aus der Blase durch die Klappen im Harnleiterknoten, hebt die Harnleiter zurück und kehrt zu den Nieren zurück. Dies ist normalerweise eine angeborene Erkrankung (bei der Geburt vorhanden), die auftritt, wenn einer oder beide Klappenmechanismen nicht richtig funktionieren. Die Erkrankung tritt bei Mädchen häufiger auf als bei Jungen.

PMR-Klassifizierung

Der vesikoureterale Reflux wird von Grad 1 bis Grad 5 klassifiziert, wobei Grad 1 der mildeste und 5 der schwerste ist:

1. 1. Grad - Rückfluss des Urins steigt teilweise den Harnleiter zur Niere hinauf;
2. 2. Grad - Harnreflux steigt bis zum Harnleiter selbst und dringt in die Niere ein;
3. 3. Klasse - Harnreflux steigt zum Harnleiter selbst und gelangt in die Niere. Es gibt eine gewisse Erweiterung des Harnleiters und des Teils der Niere, in dem der Urin gesammelt wird
4. 4 Grad - Rückfluss von Urin in die Nieren, es kommt zu einer Ausdehnung des Harnleiters und des Teils der Niere, in dem der Urin gesammelt wird;
5. 5 Grad - ein großer Harnrückfluss in den Nieren, es kommt zu einer Verdrehung und Ausdehnung des Harnleiters und des Teils der Niere, in dem der Urin gesammelt wird.

Die Klappen in den Harnleitergelenken reifen mit zunehmendem Alter des Babys, und die meisten Babys mit vesikoureteralem Reflux wachsen innerhalb weniger Jahre nach der Geburt aus diesem Zustand heraus.

Bei Kindern mit leichtem bis mäßigem Reflux kommt es häufiger zu einer spontanen Auflösung. 4-5 Grad, ist es weniger wahrscheinlich, dass schwerer Harnreflux von selbst verschwindet.

Ursachen

Die Ursache des primären Refluxdefekts ist unbekannt.

Das Vorliegen einer erblichen Veranlagung wird durch einen hohen Reflux bei Angehörigen von Patienten mit Reflux angezeigt, der Übertragungsmechanismus ist jedoch unklar. Einige Forscher schlagen eine polygene Vererbung vor, während andere eine autosomale oder geschlechtsbezogene Übertragung mit variabler Permeabilität vorschlagen.

Die Refluxraten werden wahrscheinlich bei angeborener Blasenobstruktion und neurogenen Blasenerkrankungen zunehmen. Mehr als 50% Jungen mit hinteren Harnröhrenklappen haben VUR. Ähnliche Ergebnisse wurden beobachtet, als eine Reihe von Kindern neurogenen urodynamischen Blasenstudien unterzogen wurde.

Dysfunktionelles Wasserlassen mit einer inhärenten Erhöhung des intravesikalen Drucks führt wahrscheinlich auch bei gesunden Kindern zu Reflux.

Die Inzidenz von Reflux wird eindeutig durch genetische Faktoren beeinflusst, obwohl spezifische Vererbungsarten noch nicht bestimmt wurden.

Anzeichen und Symptome von vesikoureteralem Reflux

Mit vesikoureteralen Reflux-Symptome erscheint nicht. Schilder erscheinen, wenn es da ist Harnwegsinfektion (IMP). Die Infektion verursacht Symptome wie Fieber, Schmerzen, unangenehme Uringeruch und Brennen beim Wasserlassen. Andere häufige Symptome sind:

• Nacht Harninkontinenz (nächtliche Enuresis);
• Schmerzen im Unterbauch;
• Blut im Urin (Hämaturie) und / oder Eiter im Urin (Pyurie);
• hoher Blutdruck;
• Nierenversagen.

Diagnose

Ein vesikoureteraler Reflux kann vor der Geburt des Babys vermutet werden. Wenn eine pränatale Ultraschalluntersuchung eine vergrößerte(n) Niere(n) und / oder erweiterte Harnleiter zeigt, kann dies auf einen Reflux hinweisen.

Der Verdacht auf einen vesikoureteralen Reflux wird am häufigsten im Säuglingsalter mit rezidivierenden Harnwegsinfektion. Die meisten Kinder, die an Harnwegsinfektionen leiden, haben einen normalen Harnwegsfluss. aber bis zu 30% von diesen haben ein gewisses Maß an Harnreflux.

Kinder mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen sollten auf vesikoureteralen Reflux untersucht werden. Da es in Familien auftritt, besteht die Möglichkeit, dass der vesikoureterale Reflux auch durch eine Familienanamnese beeinflusst werden kann.

Zu den gängigen Tests zur Diagnose von vesikoureteralem Reflux und zur Beurteilung von Nierenschäden gehören:

• Ultraschalluntersuchung: die Blase und die Nieren werden auf Anatomie und Anomalien untersucht.
• Mikrostrukturelle Zystourethrographie: Ein kleiner Schlauch (Katheter) wird in die Blase des Babys eingeführt und eine röntgendichte (auf Röntgenstrahlen sichtbare) Flüssigkeit wird in die Blase eingeführt. Röntgenaufnahmen werden gemacht, nachdem sich die Blase des Babys beim Wasserlassen gefüllt hat.
• Nieren-Scan mit DMSA: Bilder der Nieren werden mit einem speziellen Scanner aufgenommen, nachdem eine schwache radioaktive Lösung (Radioisotop) über eine IV in den Blutkreislauf injiziert wurde. Scannerbilder können helfen, die Größe, Position und Funktion Ihrer Nieren zu beurteilen und auf Nierennarben durch wiederholte Harnwegsinfektionen zu überprüfen.

Behandlung von Harnreflux

Das Ziel jeder Behandlung des vesikoureteralen Refluxes ist es, Nierenschäden zu verhindern. Die Behandlung hängt von der Schwere des Refluxes ab und davon, ob anhaltende Probleme mit der Infektion bestehen.

In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich und der Arzt des Kindes überwacht das Wachstum und die Gesundheit der Nieren des Kindes mit einer Ultraschalluntersuchung.

Das Kind kann ermutigt werden, regelmäßige Urintests durchzuführen, um sicherzustellen, dass keine Infektion vorliegt. Wenn eine Behandlung des vesikoureteralen Refluxes erforderlich ist, gibt es zwei Hauptbehandlungsmöglichkeiten.

Medikamentöse Behandlung

Harnwegsinfektionen erfordern eine sofortige Antibiotikabehandlung, um die Entwicklung von Niereninfektionen zu verhindern. Kindern mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen kann eine prophylaktische Antibiotikatherapie empfohlen werden (Einnahme von Antibiotika) zur Vorbeugung einer Harnwegsinfektion und damit zur Vorbeugung Nierenschäden. Auch hier werden die Gesundheit und das Wachstum der Nieren regelmäßig mit Ultraschall untersucht.

Operation

Obwohl ein vesikoureteraler Reflux nicht mehr routinemäßig operiert wird, können nur wenige Kinder operiert werden muss um das Problem zu lösen. Es ist insbesondere bei Kindern mit schwerem (Stadium 4-5) vesikoureteralem Reflux notwendig, die folgende Probleme haben:

• sie entwickeln weiterhin Harnwegsinfektionen, während sie prophylaktische Antibiotika einnehmen;
• das Kind ist allergisch gegen Antibiotika;
• Reflux verschwindet nicht oder wird mit der Zeit schlimmer;
• die Nieren zeigen Schäden.

Die Operation zur Wiederherstellung des Klappenmechanismus im urethrovesikalen Übergang heißt "Ureterreimplantation". Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann einen 2- bis 3-tägigen Krankenhausaufenthalt erfordern. Während der Operation werden die Harnleiter freigesetzt und dann in die Blasenwand "reimplantiert", so dass ein effektiver Klappenmechanismus entsteht.

Prophylaktische Antibiotika-Behandlung kann nach der Operation fortgesetzt werden, bis eine nachfolgende Auswertung zeigt, dass der Reflux geheilt ist. Die ureterale Reimplantation hat eine sehr hohe Erfolgsrate bei der Behandlung von vesikoureteralem Reflux.

Nach der Therapie des vesikoureteralen Refluxes kann eine Nachuntersuchung empfohlen werden. Dies kann Urintests, Bluttests und Ultraschalluntersuchungen umfassen. Blutdruck, Größe und Gewicht können ebenfalls gemessen werden. Diese Tests werden durchgeführt, um die Nierenfunktion zu bewerten und sicherzustellen, dass der Reflux geheilt wird.

Ernährung

Kinder mit häufigen Harnwegsinfektionen haben Probleme mit Verstopfung und schlechten Stuhlgewohnheiten. Ballaststoffreiche Ernährung kombiniert mit einem Weichmacher wie Dokuzat-Natrium, kann die Darmfunktion verbessern und die Vergrößerung des Dickdarms und des Mastdarms reduzieren. In schweren Fällen wird es oft täglich verwendet Polyethylenglykol.

Zusammenfassen

Der vesikoureterale Reflux (VUR) oder der retrograde Reflux von Urin aus der Blase in den Harnleiter ist anatomisch und funktionell eine Erkrankung, die in schweren Stadien zu erheblichen Komplikationen wie akuten Infektionen, chronischen tubulo-interstitiellen. führen kann Nephritis.

Grundsätzlich ist die Prognose bei einem milden Stadium und rechtzeitiger Behandlung der Krankheit günstig, in den meisten Fällen können 1-2 Pathologiegrade allein behoben werden. Es ist wichtig, sich beraten zu lassen und Untersuchungen durchzuführen.

Kontinuierliche Forschungsbemühungen zielen darauf ab, die Genetik von VUR besser zu verstehen und diagnostische Kriterien zu verfeinern, um Patienten, die ein erhöhtes Risiko für Nierenschäden zu haben scheinen, und die Bestimmung, wer am meisten vom Finale profitiert Therapie. Das Auffinden von molekularen Markern im Zusammenhang mit Nierenschäden wird auch bei der Behandlung von VUR-Patienten helfen.