Clusterkopfschmerz: Symptome, Diagnose, Verlauf und Behandlung

Der Clusterkopfschmerz gehört neben der Migräne zu den primären Formen der Kopfschmerz. Die Pathogenese der Krankheit ist nicht mit einer organischen Schädigung des Gehirns und der Strukturen im Kopf-Hals-Bereich verbunden. Bei anderen Kopfschmerzarten wird diese Pathologie jedoch von Anfällen eines sehr starken, schmerzhaften (einige Patienten als unerträglichen) Schmerzsyndroms begleitet.

Die Cluster- (manchmal als Bündel bezeichnete) Kephalgie ist eine der seltensten, aber gleichzeitig sehr schweren Formen der Pathologie. Nach verschiedenen Quellen wird eine solche Diagnose nur in 0,1 - 0,4% der Fälle gestellt. Darüber hinaus leiden Männer etwa 3-4 mal häufiger an dieser Krankheit als Frauen und manifestiert sich in der Regel nach 25 Jahren.

Beim gerechteren Geschlecht kann sich das Cluster-Syndrom entweder während der Pubertät (im Alter von 15 - 20 Jahren) oder nach 45 Jahren manifestieren. Es gibt zwar bekannte Fälle der Entwicklung der Krankheit sowohl im frühen als auch im hohen Alter.

Die Pathogenese des Clusterkopfschmerzes ist bis heute nicht vollständig verstanden. Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Pathologie spielt jedoch das hypothalamische System. Unter dem Einfluss noch nicht aufgeklärter Mechanismen wird die graue Substanz des Hypothalamus aktiviert (er wird als suprachiasmatischer Kern bezeichnet). Dieser Prozess löst eine Reaktionskette aus (Gefäßerweiterung, Freisetzung spezifischer Neuropeptide), die die Fortsetzung des Schmerzsyndroms provoziert.

Die hypothalamische Region ist eng mit den parasympathischen und sympathischen Neuronen des Rückenmarks verwandt, was zusätzliche autonome Symptome verursacht. Das Nachlassen der starken Kopfschmerzen und die Linderung des Wohlbefindens des Patienten weisen auf die Wiederherstellung der normalen Aktivität des Hypothalamussystems hin.

Experten streiten immer noch über die Ursachen der Symptome der Bündelzephalgie. Die meisten Ärzte sind sich einig, dass die erbliche Veranlagung eine entscheidende Rolle spielt. Ob sich eine Pathologie bei einer Person manifestiert, hängt jedoch von ihrem Lebensstil und dem Grad der Exposition gegenüber provozierenden Faktoren ab.

Diese schließen ein:

• Rauchen;
• Leidenschaft für alkoholische Getränke;
• Änderung der Zeitzonen;
• täglicher Arbeitsplan und andere Gründe für Schlafstörungen;
• Einnahme von Medikamenten, die die Vasodilatation fördern;
• starke Gerüche.

Cluster-(Strahl-)Kopfschmerz kann verschiedene Arten haben:

• episodische Form, tritt bei 90% der Patienten auf, ist gekennzeichnet durch periodische Exazerbationen (bis zu 2 Mal im Jahr, Anfälle verbunden mit einer Änderung der Länge der Tageslichtstunden), kann die Remission manchmal mehrere dauern Jahre alt;
• chronische Form, bei der eine Remission entweder fehlt oder 4 Wochen nicht überschreitet.

Clusterkopfschmerz: ein typisches Krankheitsbild

Zur Charakterisierung des Krankheitsbildes werden mehrere Begriffe verwendet:

• Attacke, diese Definition wird als einzelne Schmerzattacke verstanden;
• Strahl- oder Clusterperiode, dies ist die Zeit, in der der Patient ständig wiederkehrende Anfälle des Schmerzsyndroms hat;
• Remissionwenn sich eine Person keine Sorgen über Kopfschmerzen macht, und normalerweise während dieser Zeit, kann selbst die Wirkung von provozierenden Faktoren keinen Angriff auslösen.

Die Symptome von chronischem und episodischem Clusterschmerz sind nahezu gleich. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch den Beginn einer einseitigen (normalerweise auf der linken Seite) Kopfschmerz, die um das Auge herum im Schläfen- oder Augenbrauenbereich lokalisiert ist. Ungefähr die Hälfte der Anfälle tritt zwischen 4 und 10 Uhr auf (manchmal auch als Cluster-Kopfschmerz als Wecker bezeichnet). Bei einigen Patienten treten die Krankheitssymptome 1,5 bis 2 Stunden nach dem Zubettgehen auf. Ärzte vermuten, dass dies durch Atemnot (Apnoe) während der schnellen Einschlafphase verursacht wird.

Das Schmerzsyndrom beginnt plötzlich, akut, nimmt allmählich zu und erreicht ein Maximum in 10 - 15 Minuten. Die Spitzenintensität kann bis zu einer halben Stunde anhalten, seltener - bis zu 45 Minuten, dann lässt die Kopfschmerzhaftigkeit nach. Die durchschnittliche Dauer eines Anfalls beträgt 30 Minuten bis 3 Stunden. Aufgrund des ausgeprägten Schmerzsyndroms findet eine Person keinen Platz für sich, Aggression, Reizbarkeit sind charakteristisch und werden abrupt durch Weinen und Hysterie ersetzt. Patienten können unbewusst Ablenkungen verwenden. Einige tragen Eis auf den Kopf auf, ersetzen es unter kaltem oder im Gegenteil heißem Wasser. Manchmal schlagen die Leute im wahrsten Sinne des Wortes mit dem Kopf gegen die Wand.

Auf dem Höhepunkt des Schmerzsyndroms wird das Auftreten charakteristischer Symptome festgestellt, die auf eine Störung der Funktion des autonomen Nervensystems auf der betroffenen Seite hinweisen. Bei Patienten wird die Bindehaut rot, es treten Tränenfluss auf, eine verstopfte Nase oder umgekehrt tritt Rhinorrhoe auf. Die Epidermishülle kann auch blass oder gerötet werden, die Kopfhautempfindlichkeit nimmt zu.

Manchmal treten auch Symptome auf, die für Migräne charakteristischer sind. Dies ist eine Angst vor harten Geräuschen, hellem Licht. In einigen Fällen gibt es Übelkeit, Erbrechen. Dieses Krankheitsbild kann zu einer Fehldiagnose der Migräne führen.

Schwere Cluster-Kopfschmerzen sind durch eine Reihe von Anfällen gekennzeichnet, die mehrere Wochen bis 6 Monate andauern können. Diesen Perioden folgen Phasen der Remission. Viele Patienten sind durch eine saisonale Exazerbation (im Frühjahr und Herbst) gekennzeichnet. Während der „Bündel“-Phase können nicht nur nächtliche, sondern auch tagsüber Anfälle auftreten.

Bei den meisten Menschen bleibt die anfängliche Häufigkeit und Intensität des Schmerzsyndroms viele Jahre bestehen. Mit zunehmendem Alter besteht jedoch eine Tendenz zu selteneren Clusterperioden und einer Verlängerung der Remissionszeit. Und nur bei jedem zehnten Patienten wird die Pathologie chronisch.

In der Regel bereitet die Diagnosestellung keine besonderen Probleme. Theoretisch sind zusätzliche Untersuchungen nicht erforderlich, nur objektive Symptome und Anamnese sind ausreichend.

Die diagnostischen Kriterien für Cluster-Kopfschmerz sind:

• sehr starke einseitige Kopfschmerzen mit charakteristischer Lokalisation und Dauer von 15 Minuten bis 3 Stunden ohne Einnahme der entsprechenden Medikamente;
• ein schmerzhafter Anfall wird von vegetativen Symptomen, einem Angstgefühl begleitet;
• Attacken treten 1 bis 8 mal täglich auf;
• Das Schmerzsyndrom ist nicht mit organischen Pathologien oder systemischen Störungen verbunden.

Um andere Pathologien auszuschließen, wird eine Computer- oder Magnetresonanztomographie unter gleichzeitiger Gabe eines Kontrastmittels durchgeführt.

Die Differentialdiagnose wird bei Migräne durchgeführt, da Patienten in seltenen Fällen ähnliche vegetative Symptome aufweisen. Der Arzt achtet auf die Häufigkeit der Attacken, die Dauer, den Zeitpunkt des Einsetzens und andere Symptome. Darüber hinaus treten Migräne bei Frauen häufiger auf, während Cluster-Kopfschmerzen beim stärkeren Geschlecht häufiger auftreten. Auch Aneurysma, Traumafolgen, Trigeminusneuralgie, subdurale Hämatome und Fehlbildungen sollten ausgeschlossen werden.

Clusterkopfschmerz: medikamentöse Behandlung und unter Verwendung von Volksheilmitteln vorbeugende Maßnahmen

Während der Clusterperiode sollte der Patient den Einfluss von provozierenden Faktoren vermeiden: Alkohol, Rauchen, starke Gerüche. Es ist auch wichtig, den Schlaf- und Wachzustand zu beachten und nicht zu überanstrengen. Die Krankheit ist nicht lebensbedrohlich, aber die Strahlenperiode kann eine Person dauerhaft handlungsunfähig machen.

Die Taktik der Behandlung der Krankheit hat eine gewisse Ähnlichkeit mit Migränetherapie.

In der akuten Phase wird Folgendes angezeigt:

• inhalation von Sauerstoff durch eine Maske mit einer Geschwindigkeit von 7 Litern pro Minute, die Therapie ist nur in den ersten 10 Minuten nach Beginn des Anfalls wirksam;
• Triptane (Sumatriptan, Zomig), die Dosierung wird individuell ausgewählt und bei Bedarf im Anfangsstadium des Anfalls eingenommen das verschriebene Medikament bringt nicht das gewünschte Ergebnis, Sie sollten ein anderes Medikament aus derselben Gruppe ausprobieren.
• Präparate mit Ergotamin (Bellataminal, Nomigren) wird die Dosierung ebenfalls individuell gewählt.

Besonderes Augenmerk wird auf die Taktik des Patientenmanagements während der Remission und die Vermeidung wiederholter Clusterperioden gelegt.

Zur Vorbeugung eines Angriffs wird Folgendes vorgeschrieben:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g pro Tag, wobei eine Überwachung des Blutdrucks erforderlich ist;
• Prednisolon in einer je nach Gewicht individuell gewählten Dosierung, über mehrere Tage in der maximalen Menge verwendet, dann die Dosierung wird innerhalb eines Monats schrittweise reduziert, vor dem Hintergrund des Absetzens des Arzneimittels ist es jedoch möglich, Schmerzanfälle wieder aufzunehmen Syndrom;
• Topiramat (0,025 - 0,2 g pro Tag), zuerst wird die Mindestdosis verschrieben, dann wird sie allmählich erhöht.

Betablocker und Antidepressiva, die wirksam zur Vorbeugung von Migräneschmerzen sind, sind bei Clusterkopfschmerz nicht wirksam.

In der Regel tritt die Wirkung der vorbeugenden Therapie innerhalb der ersten Behandlungswoche ein. Sie sollten jedoch auf keinen Fall die Einnahme von Medikamenten abbrechen. Sie müssen den Kurs zu Ende absolvieren.

In Ermangelung der Wirkung der traditionellen Therapie empfehlen Ärzte einen chirurgischen Eingriff. Es wird eine Radiofrequenz-Trigeminus-Rhizotomie durchgeführt. Das Verfahren besteht darin, eine Nadel mit angeschlossener Elektrode durch die Haut zu stechen, an die gewünschte Stelle zu bringen, eine Entladung zu applizieren und den Nerv zu zerstören. Ein positives Behandlungsergebnis wird in 75% erreicht. Manchmal können Anfälle von der Gegenseite auftreten, in diesem Fall wird eine erneute Operation empfohlen.

Die erste Hilfe ist die Einführung einer Mischung aus Lidocain (einem Lokalanästhetikum) mit Methylprednisolon (einem Kortikosteroid) in den N. occipitalis. Das Ergebnis einer solchen Manipulation kann bis zu 3 Monate dauern.

Laut Ärzten ist die Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen mit Volksheilmitteln unangemessen. Aber sie können eine durchaus wirksame Ergänzung zur konservativen Therapie sein.

Beraten:

• tragen Sie frische Fliederblätter, die in kochendem Wasser verbrüht wurden, auf die betroffene Seite des Kopfes auf;
• machen Kompressen aus Wacholderbeeren, gerieben und mit trockenem Rotwein vermischt;
• einen in frisch gepressten Rote-Bete-Saft getauchten Tampon in das Ohr oder den Nasengang einführen;
• trinken Sie dreimal täglich 50 ml Kartoffel- oder Johannisbeersaft auf nüchternen Magen;
• 3-4 mal täglich (zu den Mahlzeiten) eine Mischung aus einem Teelöffel Honig und Apfelessig essen.

Wenn Clusterkopfschmerz diagnostiziert wird, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden. Es ist sehr wichtig, alle Empfehlungen des Arztes strikt zu befolgen und die Exposition gegenüber provozierenden Faktoren zu vermeiden. Als einen der Hauptgründe für die Entwicklung eines Angriffs bezeichnen Ärzte eine Änderung der Zeitzone oder eine Verletzung des Regimes und der Schlafdauer. Ein chirurgischer Eingriff kann den Zustand deutlich lindern. In jedem Fall sollte die Therapie des Clusterschmerzes in enger Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient erfolgen.