Schizophrenie: Was ist das, Symptome und Anzeichen, Ursachen, Behandlung, Prognose

Was ist Schizophrenie?

Schizophrenie ist eine psychische Störung, gekennzeichnet durch Realitätsverlust (Psychose), Halluzinationen (meist auditiv), solide Vertrauen in falsche Überzeugungen (Wahnvorstellungen), abnormales Denken und Verhalten, verminderter Ausdruck von Emotionen, verminderte Motivation, verminderte mentale Funktion (kognitive Leistung) und Probleme im täglichen Funktionieren, einschließlich Arbeit, soziale Beziehungen und Fürsorge du selbst.

• Schizophrenie wird wahrscheinlich durch Vererbung und Umweltfaktoren verursacht.
• Patienten können eine Vielzahl von Symptomen haben, von seltsamem Verhalten und inkohärenter, desorganisierter Sprache bis hin zu Gefühlsverlust, Schweigsamkeit oder völlige Sprachlosigkeit, Konzentrationsschwäche und Störungen Erinnerung.
• Ärzte diagnostizieren Schizophrenie anhand der Symptome, nachdem sie auf andere mögliche Ursachen getestet wurden.
• Die Behandlung besteht aus antipsychotischen Medikamenten, Aufklärung und Unterstützung der Gemeinschaft, Psychotherapie und Familienerziehung. Früherkennung und frühzeitige Behandlung tragen langfristig zu einer verbesserten Funktionsfähigkeit bei.
• Wie gut Patienten auf die Behandlung ansprechen, hängt weitgehend davon ab, ob sie die Medikamente wie verordnet einnehmen.
• Die Behandlung besteht aus antipsychotischen Medikamenten, Aufklärung und Unterstützung der Gemeinschaft, Psychotherapie und Familienerziehung.
• Früherkennung und frühzeitige Behandlung verbessern die langfristige Funktionsfähigkeit.

Schizophrenie ist weltweit eine schwere Krankheit. Die Störung betrifft in der Regel junge Menschen, die gleichzeitig ihre Selbständigkeit behaupten, und kann zu lebenslanger Behinderung und Scham führen. In Bezug auf die persönlichen und wirtschaftlichen Kosten wurde Schizophrenie als eine der schlimmsten Erkrankungen beschrieben, die die Menschheit betreffen.

Von Schizophrenie sind etwa 1% der Bevölkerung betroffen, gleichermaßen Männer und Frauen. Schizophrenie ist häufiger als Alzheimer-Erkrankung oder Multiple Sklerose.

Es ist oft schwierig festzustellen, wann eine Schizophrenie beginnt, da die Unkenntnis der Symptome den Arztbesuch um mehrere Jahre verzögern kann. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 20 bis 25 Jahren bei Männern und etwas später bei Frauen. Der Beginn im Kindesalter ist selten, aber Schizophrenie kann sich während der Adoleszenz oder später entwickeln.

Eine Verschlechterung des sozialen Funktionierens kann zu Substanzstörungen, Armut und Obdachlosigkeit führen. Menschen mit unbehandelter Schizophrenie können den Kontakt zu ihren Familien und Freunden verlieren und leben oft auf den Straßen von Großstädten. Dieser Zustand kann lebenslang bestehen, wobei die psychosoziale Funktion in den meisten Fällen lebenslang beeinträchtigt ist.

Ursachen und Risikofaktoren

Es ist nicht bekannt, was genau Schizophrenie verursacht, aber die aktuelle Forschung legt nahe, dass es sich um eine Kombination aus erblichen und Umweltfaktoren handelt. Es ist jedoch meistens ein biologisches Problem (mit Veränderungen im Gehirn), obwohl einige externe Faktoren wie starker Stress oder Alkohol- und Drogenmissbrauch können dienen Abzug.

Zu den Faktoren, die Menschen anfällig für Schizophrenie machen, gehören die folgenden:

• genetische Veranlagung;
• Probleme, die vor, während oder nach der Geburt auftreten, wie die Grippe der Mutter im 2. Trimester Schwangerschaft, Sauerstoffmangel während der Geburt, niedriges Geburtsgewicht und Unverträglichkeit der Blutgruppe der Mutter und Baby;
• Gehirninfektionen;
• Cannabiskonsum in der frühen Adoleszenz.

Für Menschen mit einem Elternteil oder Geschwister mit Schizophrenie beträgt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, 10 %, während es für die Allgemeinbevölkerung 1 % beträgt. Wenn einer der Zwillinge an Schizophrenie leidet, beträgt das Risiko, an Schizophrenie des anderen Zwillings zu erkranken, etwa 50 %. Diese Statistik nimmt den Einfluss der Vererbung an.

Anzeichen und Symptome

Schizophrenie kann innerhalb weniger Tage oder Wochen plötzlich oder langsam und allmählich über mehrere Jahre beginnen. Obwohl der Schweregrad und die Art der Symptome bei Menschen mit Schizophrenie unterschiedlich sind, sind die Symptome in der Regel schwerwiegend genug, um ihre Fähigkeit zu arbeiten, mit Menschen zu interagieren und für sich selbst zu sorgen.

Manchmal sind die Symptome jedoch zunächst mild (sogenanntes Prodrom). Menschen können einfach zurückgezogen, desorganisiert oder misstrauisch aussehen. Ärzte können diese Symptome als Beginn einer Schizophrenie erkennen, aber manchmal erkennen Ärzte sie erst im Nachhinein.

Schizophrenie ist gekennzeichnet durch psychotische Symptome, darunter: Delirium (siehe. unten), Halluzinationen, desorganisiertes Denken und Sprechen sowie seltsames und unangemessenes Verhalten. Zu den psychotischen Symptomen gehört der Verlust des Realitätsbezugs.

Bei manchen Menschen mit Schizophrenie lässt die mentale (kognitive) Funktion nach, manchmal schon zu Beginn der Krankheit. Diese kognitive Beeinträchtigung führt zu Konzentrationsschwierigkeiten, abstraktem Denken und Problemlösung. Die Schwere der kognitiven Beeinträchtigung bestimmt weitgehend die Gesamtbehinderung bei Menschen mit Schizophrenie. Viele Menschen mit Schizophrenie sind arbeitslos und haben wenig oder keinen Kontakt zu Familienmitgliedern oder anderen.

Die Symptome können durch stressige Lebensereignisse ausgelöst oder verschlimmert werden, wie zum Beispiel den Verlust eines Arbeitsplatzes oder das Beenden einer Liebesbeziehung. Auch Drogenkonsum, einschließlich Marihuanakonsum, kann Symptome verursachen oder verschlimmern.

Im Allgemeinen lassen sich die Symptome der Schizophrenie in vier Hauptkategorien einteilen:

• positive Symptome;
• negative Symptome;
• Desorganisation;
• beeinträchtigte kognitive Funktion.

Patienten können Symptome aus einer oder allen Kategorien aufweisen.

- Positive Symptome.

Positivsymptome sind Beeinträchtigungen der normalen Funktion. Diese schließen ein:

• Rave Sind falsche Überzeugungen, die oft eine Fehlinterpretation der Wahrnehmung oder Erfahrung darstellen. Die Menschen halten auch weiterhin an diesen Überzeugungen fest, trotz eindeutiger Beweise, die ihnen widersprechen. Es gibt viele mögliche Arten von Wahnvorstellungen. Zum Beispiel kann eine Person mit Schizophrenie Verfolgungswahn haben, wenn sie glaubt, gefoltert, belästigt, betrogen oder ausspioniert zu werden. In anderen Fällen können Einstellungswahn beobachtet werden, wenn die Patienten sicher sind, dass der Text eines Buches, einer Zeitung oder eines Liedes direkt an sie gerichtet ist. Außerdem können Patienten wahnhafte Vorstellungen davon haben, Gedanken „einzufügen“ und „zurückzuziehen“. Betroffene haben möglicherweise das Gefühl, dass andere Menschen ihre Gedanken lesen können, dass ihre Gedanken aus der Ferne auf andere übertragen werden oder dass ihnen Gedanken und Impulse von äußeren Kräften nahegelegt werden. Wahnvorstellungen bei Schizophrenie können seltsam sein oder auch nicht. Die seltsamen Wahnvorstellungen sind eindeutig unplausibel und basieren nicht auf gewöhnlicher Lebenserfahrung. Zum Beispiel können Menschen glauben, dass jemand ihre inneren Organe entfernt hat, ohne eine Narbe zu hinterlassen. Wahnvorstellungen, die nicht bizarr sind, umfassen Situationen, die im wirklichen Leben auftreten können, wie z. B. Stalking oder Betrug an einem Ehepartner oder Geliebten
• Halluzinationen umfassen auditive, visuelle, gustatorische oder taktile Empfindungen, die bei anderen nicht wahrgenommen werden. Die häufigsten Halluzinationen sind solche, die Menschen hören (auditive Halluzinationen). Patienten können in ihrem Kopf lokalisierte Stimmen hören, die ihr Verhalten kommentieren, miteinander sprechen oder kritische oder beleidigende Bemerkungen machen.

- Negative Symptome.

Negative Symptome umfassen eine Verschlechterung oder den Verlust der normalen Funktion. Diese schließen ein:

• Reduzierter Ausdruck von Emotionen (abgestumpfter Affekt) impliziert begrenzten oder keinen Ausdruck von Emotionen. Das Gesicht des Patienten kann bewegungslos erscheinen. Patienten vermeiden Augenkontakt fast oder vollständig. Patienten verwenden weder ihre Hände noch ihren Kopf, um ihre Rede emotional zu betonen. Sie reagieren nicht mehr auf Ereignisse, die sie normalerweise zum Lachen oder Weinen bringen.
• Schlechte Rede - Dies ist eine Schwächung der Sprachaktivität. Antworten auf Fragen können kurz sein, vielleicht ein oder zwei Worte, was den Eindruck einer inneren Leere erweckt.
• Anhedonien Ist eine Abnahme der Fähigkeit, Freude zu erleben. Der Patient zeigt kein Interesse an früheren Hobbys und verbringt die meiste Zeit mit ziellosen Beschäftigungen.
• Unkommunikativität - Dies ist ein Mangel an Interesse an Beziehungen zu anderen Menschen.

Diese negativen Symptome sind oft mit einem allgemeinen Verlust von Motivation, Zielen und Zweck verbunden.

- Desorganisation.

Desorganisation umfasst Denkstörungen und seltsames Verhalten.

• Gestörtes Denken - Dies ist eine Desorganisation des Denkens, wenn die Sprache inkohärent wird oder der Sprecher von einem Thema zum anderen wechselt. Sprache kann leicht desorganisiert oder völlig inkohärent und unverständlich sein.
• Seltsames Verhalten kann die Form von unschuldiger Dummheit, Angst oder unangemessenem Aussehen, Hygiene oder Verhalten annehmen. Katatonie ist eine extreme Form von seltsamem Verhalten, bei der Patienten in einer Position erstarren und sich Versuchen widersetzen, sie dazu zu bringen, sich zu bewegen oder umgekehrt, sich unregelmäßig zu bewegen.

- Beeinträchtigte kognitive Funktion.

Kognitive Beeinträchtigung bezieht sich auf Schwierigkeiten mit Konzentration, Gedächtnis, Organisation, Planung und Problemlösung. Manche Menschen können sich nicht genug konzentrieren, um zu lesen, einem Film oder einer Fernsehsendung zu folgen oder Anweisungen zu befolgen. Andere sind nicht in der Lage, Ablenkungen zu ignorieren oder sich auf die anstehende Aufgabe zu konzentrieren. Folglich ist eine Arbeit, die Aufmerksamkeit für Details, die Teilnahme an komplexen Verfahren, die Entscheidungsfindung und das Verständnis der sozialen Interaktion erfordert, möglicherweise nicht möglich.

- Selbstmord.

Etwa 5 bis 6% der Menschen mit Schizophrenie begehen Selbstmord, etwa 20% versuchen und viele mehr haben erhebliche Suizidgedanken. Suizid ist die häufigste Ursache für vorzeitigen Tod bei Menschen mit Schizophrenie und einer der Hauptgründe, warum Schizophrenie die Lebenserwartung um 10 Jahre verkürzt.

Bei jungen Menschen ist das Suizidrisiko erhöht Männer mit Schizophrenievor allem, wenn sie an einer Substanzgebrauchsstörung leiden. Das Risiko ist auch bei Personen mit depressiven Symptomen oder Gefühlen der Hoffnungslosigkeit, bei Arbeitslosen oder Personen, die kürzlich eine psychotische Episode hatten oder kürzlich aus dem Krankenhaus entlassen wurden, erhöht.

Das Suizidrisiko ist am höchsten bei Menschen, die später im Leben eine Schizophrenie entwickelten und die vor ihrer Entwicklung gut funktionierten. Solche Menschen verlieren nicht die Fähigkeit, Sorgen und Qualen zu erleben. In dieser Hinsicht ist es wahrscheinlicher, dass sie verzweifelt handeln, da sie die Auswirkungen dieser Störung verstehen. Diese Menschen haben auch eine bessere Prognose für die Genesung.

- Gewalt.

Entgegen der landläufigen Meinung haben Menschen mit Schizophrenie nur ein leicht erhöhtes Risiko für gewalttätiges Verhalten. Gewaltandrohungen und kleinere Gewaltausbrüche sind weitaus häufiger als wirklich gefährliches Verhalten. Nur wenige Menschen mit schweren Depression, isolierte, paranoide Patienten greifen oder töten jemanden, von dem sie glauben, dass er die einzige Ursache für ihre Probleme ist (zum Beispiel Regierungsbeamte, Prominente, ihre Ehepartner).

Zu den Personen, die häufiger gewalttätig werden, gehören:

• Diejenigen, die Drogen oder Alkohol missbrauchen;
• Diejenigen, die wahnhafte Vorstellungen haben, dass sie verfolgt werden;
• Diejenigen, die Halluzinationen haben, führen sie zu gewalttätigen Handlungen;
• Diejenigen, die keine verschriebenen Medikamente einnehmen.

Aber selbst bei Risikofaktoren ist es für Ärzte schwierig, genau vorherzusagen, ob eine bestimmte Person mit Schizophrenie gewalttätige Handlungen begehen wird.

Diagnose

Es gibt keinen definitiven Test zur Diagnose von Schizophrenie. Der Arzt stellt die Diagnose auf der Grundlage einer umfassenden Beurteilung der Krankengeschichte und der Symptome des Patienten.

Die Diagnose Schizophrenie wird gestellt, wenn beide der folgenden Bedingungen vorliegen:

• Zwei oder mehr charakteristische Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, desorganisiertes Verhalten, negative Symptome) bestehen für mindestens 6 Monate.
• Diese Symptome verursachen erhebliche Beeinträchtigungen bei der Arbeit, in der Schule oder im sozialen Leben.

Informationen von Familienmitgliedern, Freunden oder Lehrern sind oft wichtig, um festzustellen, wann die Störung begann.

Labortests werden oft durchgeführt, um eine Störung des Substanzgebrauchs auszuschließen oder eine zugrunde liegende medizinische, neurologische oder hormonelle Störung, die Merkmale aufweisen kann Psychose. Beispiele für solche Störungen sind Hirntumore, Epilepsie Schläfenlappen, Dysfunktion Schilddrüse, Autoimmunerkrankungen, Huntington-Krankheit, Leber erkrankung, Nebenwirkungen von Medikamenten und Vitaminmangel. Manchmal werden Tests auf Substanzgebrauchsstörungen durchgeführt.

Bildgebende Untersuchungen des Gehirns, wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), können durchgeführt werden, um einen Hirntumor auszuschließen. Obwohl Menschen mit Schizophrenie Hirnanomalien haben, die durch CT oder MRT erkannt werden können, sind die Anomalien nicht spezifisch genug, um bei der Diagnose von Schizophrenie zu helfen.

Darüber hinaus versuchen Ärzte, eine Reihe anderer psychischer Störungen auszuschließen, die ähnliche Merkmale wie die Schizophrenie aufweisen, wie z kurzfristige psychotische Störung, schizophreniforme Störung, schizoaffektive Störung und schizotypische Störung Persönlichkeit.

Behandlung von Schizophrenie

Die Therapie umfasst Folgendes:

• Antipsychotika;
• Unterstützungsdienste (einschließlich Rehabilitation und Unterstützung der Gemeinschaft);
• Psychotherapie.

Im Allgemeinen richtet sich die Behandlung von Schizophrenie an

• Verringerung der Schwere psychotischer Symptome;
• Verhinderung des Wiederauftretens symptomatischer Episoden und damit verbundener Funktionsstörungen;
• Unterstützung, damit Patienten auf höchstem Niveau arbeiten können.

Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist das Ergebnis.

Antipsychotika, Rehabilitation und gemeindenahe Unterstützung sowie Psychotherapie sind die Hauptbestandteile der Behandlung. Aufklärung von Familienmitgliedern über Symptome und Behandlungen von Schizophrenie (Familienpsychoedukation) hilft ihnen bei der Unterstützung und hilft den Praktizierenden, den Kontakt zu der betroffenen Person aufrechtzuerhalten Schizophrenie.

- Antipsychotika.

Antipsychotika können wirksam sein, um Symptome wie Wahnvorstellungen, Halluzinationen und desorganisiertes Denken zu reduzieren oder zu lindern. Sobald die unmittelbaren Symptome abgeklungen sind, verringert die fortgesetzte Einnahme von Antipsychotika die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Episoden erheblich.

Antipsychotika haben jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen, die Schläfrigkeit, Muskelsteifheit, Zittern, unwillkürliche Bewegungen (Spätdyskinesie), Gewichtszunahme und Ruhelosigkeit Zustand. Neuere (zweite Generation) Antipsychotika, die häufiger verschrieben werden, sind weniger wahrscheinlich Muskelsteifheit, Zittern und Spätdyskinesie verursachen als herkömmliche Antipsychotika (zuerst Generation).

- Rehabilitationsprogramme und Unterstützung der Gemeinschaft.

Rehabilitations- und Unterstützungsprogramme, wie z. B. Ausbildung am Arbeitsplatz, zielen darauf ab, den Patienten die Fähigkeiten zu vermitteln, die sie für ein Leben in der Gemeinschaft und nicht in der Einrichtung benötigen. Diese Fähigkeiten ermöglichen es Menschen mit Schizophrenie, zur Arbeit zu gehen, einzukaufen, für sich selbst zu sorgen, einen Haushalt zu führen und mit anderen auszukommen.

Community Support Services bieten Dienstleistungen an, um Menschen mit Schizophrenie zu helfen, so unabhängig wie möglich zu leben. Diese Dienstleistungen umfassen die Unterbringung in einer Wohnung oder in einer Wohngruppe mit einem anwesenden Mitarbeiter, der stellt sicher, dass die Person mit Schizophrenie verschriebene Medikamente einnimmt oder ihr hilft Finanzen. Oder ein Mitarbeiter kann regelmäßig das Haus des Patienten besuchen.

Bei schweren Rückfällen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, einschließlich eines unfreiwilligen Krankenhausaufenthalts, wenn die Patienten eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen. Das übergeordnete Ziel ist jedoch, dass kranke Menschen in der Gesellschaft leben können.

Manche Menschen mit Schizophrenie sind nicht in der Lage, alleine zu leben, entweder wegen anhaltender schwerer Symptome oder wegen der Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie. Sie benötigen im Allgemeinen eine vollständige Pflege in einer sicheren und unterstützenden Umgebung.

Unterstützungs- und Interessenvertretungsorganisationen wie die National Alliance for Mental Illness sind für Familien oft hilfreich.

- Psychotherapie.

Im Allgemeinen lindert eine Psychotherapie die Symptome der Schizophrenie nicht. Psychotherapie kann jedoch hilfreich sein, indem sie kooperative Beziehungen zwischen Menschen mit Schizophrenie, ihren Familien und dem Arzt schafft. Auf diese Weise können Menschen lernen, ihre Störung zu verstehen und zu bewältigen, antipsychotische Medikamente wie verordnet einzunehmen und mit Stress umzugehen, der die Störung verschlimmern kann. Ein gutes Arzt-Patienten-Verhältnis ist oft ein wesentlicher Faktor für den Behandlungserfolg.

Wenn Menschen mit Schizophrenie bei ihren Familien leben, kann ihnen und ihren Familienangehörigen Psychoedukation angeboten werden. Dieses Training bietet Menschen und ihren Familien Informationen über die Erkrankung und wie sie die Krankheit kontrollieren können, indem sie ihnen beispielsweise Bewältigungsstrategien vermitteln. Dieses Training kann helfen, einen Rückfall zu verhindern.

Vorhersage

Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

Bei Menschen mit Schizophrenie hängt die Prognose weitgehend von der Einhaltung der medikamentösen Behandlungsanweisungen ab. Ohne medikamentöse Behandlung erleiden 70-80% der Patienten innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose eine weitere Episode. Kontinuierlich eingenommene Medikamente können diesen Prozentsatz auf etwa 30 % reduzieren und die Schwere der Symptome bei den meisten Patienten deutlich lindern. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Patienten, die ihre verschriebenen Medikamente nicht einnehmen, sehr wahrscheinlich innerhalb eines Jahres wieder ins Krankenhaus eingeliefert. Die Einnahme von Medikamenten nach Anweisung verringert die Wahrscheinlichkeit einer Wiederaufnahme erheblich.

Trotz der nachgewiesenen Vorteile einer medikamentösen Therapie nimmt die Hälfte der Menschen mit Schizophrenie die verschriebenen Medikamente nicht ein. Manche sind sich ihrer Krankheit nicht bewusst und weigern sich, Medikamente einzunehmen. Andere hören wegen unangenehmer Nebenwirkungen auf, ihre Medikamente einzunehmen. Andere werden daran gehindert, verschriebene Medikamente einzunehmen, Gedächtnisprobleme, Desorganisation oder einfach Geldmangel.

Die Therapietreue verbessert sich am ehesten, wenn spezifische Barrieren beseitigt werden. Wenn Nebenwirkungen von Medikamenten das Hauptproblem sind, kann die Umstellung auf ein anderes Medikament helfen. Eine beständige, vertrauensvolle Beziehung zu einem Arzt oder Therapeuten hilft manchen Patienten Schizophrenie akzeptiert ihre Krankheit eher und gibt zu, dass sie die vorgeschriebenen Behandlung.

Langfristig variiert die Prognose in etwa wie folgt:

• Ein Drittel der Menschen erlebt eine signifikante und dauerhafte Verbesserung.
• Ein weiteres Drittel zeigt eine gewisse Verbesserung mit wiederkehrenden Rückfällen und Restbehinderung.
• Ein weiteres Drittel entwickelt eine schwere und dauerhafte Behinderung.

Nur etwa 15% aller Menschen mit Schizophrenie sind in der Lage, so gut zu funktionieren wie vor Beginn der Schizophrenie.

Faktoren, die mit einem optimistischeren Ausblick verbunden sinddas Folgende einschließen:

• Plötzliches Auftreten von Symptomen;
• Die Symptome begannen in einem höheren Alter;
• Ein gutes Maß an Fähigkeiten und Leistungen vor Ausbruch der Krankheit;
• Nur leichte kognitive Beeinträchtigung;
• Nur wenige negative Symptome haben (wie z. B. verminderter Ausdruck von Emotionen);
• Kürzere Zeit zwischen der ersten psychotischen Episode und der Behandlung.

Faktoren, die mit einer schlechten Prognose verbunden sinddas Folgende einschließen:

• Die Symptome begannen in einem jüngeren Alter;
• Funktionsstörungen in sozialen Situationen und bei der Arbeit vor Ausbruch der Krankheit;
• Familiengeschichte von Schizophrenie;
• Das Vorhandensein vieler negativer Symptome;
• Längerer Zeitraum zwischen der ersten psychotischen Episode und der Behandlung.

Männer haben eine schlechtere Prognose als Frauen. Frauen sprechen besser auf eine antipsychotische Behandlung an.