Multiple Sklerose: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Multiple Sklerose?

Multiple Sklerose(RS) - chronisch Autoimmunerkrankung, bei der Beschädigung und Zerstörung der Myelinscheide (der Substanz, die den größten Teil der Nervenfasern) und befindet sich unterhalb der Nervenfasern des Gehirns, der Sehnerven und der Wirbelsäule Gehirn.

Bei den meisten Menschen mit Multipler Sklerose wechseln sich Phasen relativ guter Gesundheit mit Episoden mit sich verschlechternden Symptomen ab, aber im Laufe der Zeit verschlimmert sich die Krankheit allmählich. Die Patienten können eine Sehbehinderung haben, ungewöhnliche Empfindungen können auftreten und Bewegungen werden schwach und unbeholfen.

Normalerweise diagnostizieren Ärzte Multiple Sklerose anhand der Symptome, der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und der Magnetresonanztomographie. Die Behandlung umfasst Kortikosteroide, Medikamente, die das Immunsystem daran hindern, die Myelinscheide zu zerstören, und Medikamente, die die Symptome lindern. Die Krankheit hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung, außer in sehr schweren Fällen.

Die Krankheit wird Multiple Sklerose genannt, weil die Zerstörung der Myelinscheiden an vielen Stellen des Körpers zu Narbenbildung (Sklerose) führt. Diese Zerstörung der Myelinscheide wird Demyelinisierung genannt. Manchmal werden auch Nervenfasern (Axone), die Signale senden, beschädigt. Im Laufe der Zeit kann das Gehirn aufgrund der Zerstörung von Axonen in der Größe schrumpfen.

Weltweit leiden etwa 2,3 bis 2,5 Millionen Menschen an Multipler Sklerose, meist junge Menschen. In Russland - mehr als 150 Tausend.

Am häufigsten beginnt Multiple Sklerose zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr, kann sich jedoch in jedem Alter zwischen dem 15. und 60. Lebensjahr entwickeln. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen auf. Multiple Sklerose ist bei Kindern selten.

Bei den meisten Patienten werden Phasen relativen Wohlbefindens (Remission) von Phasen einer Verschlechterung der Symptome (Exazerbation oder Rückfall) unterbrochen. Rückfälle sind von unterschiedlicher Schwere. Während der Remissionen werden die Fähigkeiten des Patienten recht gut, aber in der Regel nicht vollständig wiederhergestellt. Somit schreitet Multiple Sklerose mit der Zeit langsam voran.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache der Multiplen Sklerose ist unbekannt, eine mögliche Erklärung ist jedoch, dass Patienten in den ersten Lebensjahren mit einem Virus infiziert waren (vermutlich Herpesvirus oder Retrovirus) oder einer unbekannten Substanz ausgesetzt waren, die das Immunsystem irgendwie veranlasste, gegen das körpereigene Gewebe zu kämpfen (Autoimmun- Reaktion). Eine Autoimmunreaktion verursacht eine Entzündung, die die Myelinscheide und die sie umgebenden Nervenfasern zerstört.

Gene können eine Rolle spielen. Beispielsweise erhöht das Vorliegen von Multipler Sklerose bei Eltern oder Geschwistern das Erkrankungsrisiko um ein Vielfaches. Darüber hinaus entwickelt sich Multiple Sklerose eher bei Menschen, die bestimmte genetische Marker auf ihrer Zelloberfläche aufweisen, die als humane Leukozytenantigene bezeichnet werden. Normalerweise ermöglichen diese Marker dem Körper, seine Zellen von denen anderer zu unterscheiden und zu wissen, was er bekämpfen soll.

Bei der Entstehung von Multipler Sklerose spielt die Umwelt eine Rolle. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, hängt davon ab, wo die Person in den ersten 15 Jahren gelebt hat. Es geht so:

• Bei Menschen, die in gemäßigten Klimazonen aufgewachsen sind, entwickelt etwa 1 von 300 bis 1.000 Menschen die Krankheit;
• Bei Menschen, die in tropischen Klimazonen aufgewachsen sind, entwickelt nur 1 von 5.000–20.000 Menschen die Krankheit;
• Wesentlich seltener tritt die Krankheit bei Menschen auf, die in Äquatornähe aufgewachsen sind.

Diese Unterschiede können je nach Level variieren Vitamin-D. Wenn die Sonnenstrahlen auf die Haut treffen, produziert sie Vitamin D. Aus diesem Grund haben Menschen, die in gemäßigten Klimazonen aufgewachsen sind, weniger Vitamin D. Menschen mit niedrigem Vitamin-D-Spiegel erkranken häufiger an Multipler Sklerose. Darüber hinaus haben Patienten mit der Krankheit und einem niedrigen Vitamin-D-Spiegel auch häufiger schwerwiegendere Symptome. Es ist jedoch nicht bekannt, wie Vitamin D vor dieser Krankheit schützt.

Von dem Ort, an dem ein Mensch die folgenden Jahre seines Lebens verbracht hat - unabhängig vom Klima - hängt die Wahrscheinlichkeit, an Multipler Sklerose zu erkranken, nicht ab.

Auch das Rauchen von Zigaretten erhöht die Wahrscheinlichkeit, an Multipler Sklerose zu erkranken. Der Grund ist unbekannt.

Symptome von Multipler Sklerose

Die Symptome können bei verschiedenen Patienten und zu unterschiedlichen Zeiten bei demselben Patienten sehr unterschiedlich sein. Sie hängen davon ab, welche Nervenfasern demyelinisiert sind.

• Sind die sensorischen Informationen tragenden Nervenfasern demyelinisiert, verändert sich die Sensibilität des Patienten (sensorische Symptome).
• Wenn die Nervenfasern, die die Muskeln steuern, betroffen sind, ist es für die Person schwierig, sich zu bewegen (motorische Symptome).

- Der Verlauf der Multiplen Sklerose.

Multiple Sklerose schreitet unvorhersehbar fort und bildet sich zurück. Es gibt jedoch mehrere Arten des Krankheitsverlaufs:

• Rezidivierend-remittierend. Rückfälle (Symptome werden schlimmer) wechseln sich mit Remissionen ab (Symptome werden nicht schlimmer oder schlimmer). Remissionen können Monate oder Jahre andauern. Rückfälle können von selbst auftreten oder durch eine Infektion, wie zum Beispiel die Grippe, ausgelöst werden.
• In erster Linie progressiv. Die Krankheit schreitet stetig ohne Remission und offensichtliche Rückfälle fort, obwohl es Phasen geben kann, in denen die Krankheit nicht fortschreitet.
• Sekundär progressiv. Anfänglich wechseln sich Schübe mit Remissionen ab (schubförmig-remittierender Verlauf), dann wird dieser Verlauf durch eine stetige Progression ersetzt.
• Progressiv mit Exazerbationen. Die Krankheit schreitet gleichmäßig fort, aber vor dem Hintergrund der Progression treten unerwartete Exazerbationen auf. Diese Art von Krankheit ist selten.

Im Durchschnitt tritt alle 2 Jahre ein Rückfall auf, die Häufigkeit kann jedoch stark variieren.

- Frühe Symptome von Multipler Sklerose.

Manchmal, noch bevor die Krankheit diagnostiziert wird, beginnt der Patient mit vagen Symptomen einer Demyelinisierung der Nervenfasern des Gehirns. Die häufigsten frühen Symptome sind wie folgt:

• Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schmerzen, Brennen und Juckreiz in Armen, Beinen, Rumpf oder Gesicht und manchmal eine Abnahme des Berührungsempfindens;
• Verlust von Kraft und Ausdauer in einem Arm oder Bein, das steif werden kann;
• Sehbehinderung.

Das Sehvermögen kann schwach oder verschwommen werden. Normalerweise beginnen Patienten, Objekte, die sich direkt vor ihnen befinden, schlechter zu sehen (zentrales Sehen). Das periphere Sehen (seitliche Objekte) leidet weniger. Bei Menschen mit Multipler Sklerose können auch die folgenden Sehbehinderungen auftreten:

• Internukleäre Ophthalmoplegie. Die Nervenfasern, die die horizontale Bewegung der Augen (Blick von einer Seite zur anderen) koordinieren, sind beschädigt. Ein Auge kann sich nicht nach innen drehen, was zu Doppelbildern führt, wenn man vom betroffenen Auge wegschaut. Das nicht betroffene Auge kann unwillkürlich schnelle, sich wiederholende Bewegungen in eine Richtung machen und dann langsam zurückkommen (dieses Symptom wird als "Nystagmus»).
• Optikusneuritis (Entzündung des Sehnervs). Es kann zu einem teilweisen Verlust des Sehvermögens in einem Auge und Schmerzen beim Bewegen dieses Auges kommen.

Gehen und Gleichgewicht können beeinträchtigt sein. Schwindel und Schwindel sowie Müdigkeit sind häufig.

Übermäßige Hitze wie heißes Wetter, heißes Bad oder Dusche oder Fieber können die Symptome vorübergehend verschlimmern.

Wenn die Rückseite des Rückenmarks im Halsbereich betroffen ist, können Sie beim Versuch, den Kopf nach vorne zu neigen, einen elektrischen Schlag oder ein Kribbeln spüren. Die Empfindung erstreckt sich über den Rücken, beide Beine, einen Arm oder eine Körperhälfte (Lermitte-Zeichen). Dieses Gefühl ist normalerweise sehr kurzlebig und verschwindet, wenn der Hals gestreckt wird. Es bleibt oft bestehen, solange der Kopf nach vorne geneigt ist.

- Späte Symptome der Multiplen Sklerose.

Mit fortschreitender MS werden die Bewegungen unstetig, unstetig und schwach. Der Patient wird teilweise oder vollständig gelähmt. Schwache Muskeln können sich unwillkürlich zusammenziehen (Spastizität), was manchmal zu schmerzhaften Krämpfen führt. Muskelschwäche und Spastik können das Gehen beeinträchtigen; schließlich kann der Patient möglicherweise nicht mehr gehen, selbst mit Krücken oder einer Gehhilfe. Manche Menschen können an einen Rollstuhl gefesselt sein. Menschen, die nicht in der Lage sind, zu gehen, können auftreten: Osteoporose (Abnahme der Knochendichte).

Die Sprache verlangsamt sich, wird verschwommen und unsicher.

Patienten mit Multipler Sklerose können die Fähigkeit verlieren, ihre Emotionen zu kontrollieren und lachen oder weinen fehl am Platz. Verteilt Depression, kann eine leichte Beeinträchtigung des Denkens auftreten.

Multiple Sklerose betrifft oft die Nerven, die das Wasserlassen oder den Stuhlgang steuern. Infolgedessen haben die meisten Menschen mit Multipler Sklerose Probleme bei der Harnkontrolle wie:

• häufiger und starker Harndrang;
• spontanes Wasserlassen (Harninkontinenz);
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
• Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren (Harnverhalt).

Urinreste können ein Nährboden für Bakterien sein, was das Risiko erhöht, sich zu entwickeln Harnwegsinfektion.

Patienten können auch haben Verstopfung oder manchmal unfreiwilliger Stuhlgang (Stuhlinkontinenz).

In seltenen Fällen, in einem späten Stadium der Erkrankung, Demenz.

Bei häufigeren Rückfällen werden die körperlichen Fähigkeiten des Patienten zunehmend, teilweise irreversibel, reduziert.

Diagnose

Da die Symptome so unterschiedlich sind, erkennt der Arzt die Krankheit möglicherweise nicht im Frühstadium. Ein Arzt vermutet Multiple Sklerose, wenn die Sicht bei einem relativ jungen Menschen plötzlich verschwommen wird, Doppelbilder, ungewöhnliche Empfindungen treten in verschiedenen Körperteilen auf oder es wird schwierig für ihn, Bewegungen auszuführen. Auftretende und verschwindende Symptome sowie intermittierende Rückfälle und Remissionen sprechen für die Diagnose. Der Patient muss dem Arzt alle vorhandenen Symptome klar beschreiben, insbesondere wenn die Symptome während des Arztbesuchs nicht vorhanden sind.

Bei Verdacht auf Multiple Sklerose führt der Arzt im Rahmen einer körperlichen Untersuchung eine gründliche Untersuchung des Nervensystems (neurologische Untersuchung) durch. Sie untersuchen den Augenhintergrund (Netzhaut) mit einem Ophthalmoskop. Die Papille (die Stelle, an der der Sehnerv zur Oberfläche der Netzhaut austritt) kann ungewöhnlich blass sein, was auf eine Schädigung des Sehnervs hindeutet.

Von den bildgebenden Verfahren ist die Magnetresonanztomographie (MRT) die beste Wahl zum Nachweis von Multipler Sklerose. Es ermöglicht Ihnen normalerweise, Bereiche mit Demyelinisierung im Gehirn und im Rückenmark zu finden. Eine MRT wird durchgeführt, nachdem Gadolinium (ein paramagnetisches Kontrastmittel) in den Blutkreislauf injiziert wurde. Nach einer Gadolinium-Injektion ist es einfacher, Bereiche mit neuer Demyelinisierung und aktiver Entzündung von Bereichen zu unterscheiden, die vor langer Zeit demyelinisiert wurden. Manchmal wird eine Demyelinisierung während einer MRT-Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt, bevor irgendwelche Symptome einer Multiplen Sklerose auftreten.

- Zusätzliche Prüfungen.

Die Diagnose Multiple Sklerose wird auf der Grundlage der aktuellen Symptome, der Anamnese von Rückfällen und Remissionen, der körperlichen Untersuchung und der MRT gestellt. Ist dies jedoch nicht möglich, führt der Arzt zusätzliche Untersuchungen durch:

• Lumbalpunktion (Lumbalpunktion). Dem Patienten wird eine Liquorprobe zur Analyse entnommen. Der Proteingehalt dieser Flüssigkeit kann erhöht werden. Bei der Mehrzahl der Patienten mit Multipler Sklerose ist der Gehalt an Antikörpern erhöht und es werden charakteristische Antikörper (oligoklonale Gruppen) beobachtet.
• Hervorgerufene Reaktionen. Bei dieser Untersuchung werden bestimmte Hirnareale durch äußere Reize, zum Beispiel Lichtblitze, erregt und die dabei entstehende elektrische Aktivität des Gehirns aufgezeichnet. Bei Menschen mit Multipler Sklerose kann die Reaktion des Gehirns auf Stimulation verlangsamt sein, da demyelinisierte Nervenfasern Nervensignale nicht normal weiterleiten können. Bei dieser Untersuchung werden auch kleinere Schäden am Sehnerv festgestellt.

Andere Tests helfen Ärzten, Multiple Sklerose von Erkrankungen zu unterscheiden, die ähnliche Symptome verursachen, wie z Aids, tropische spastische Paraparese, Vaskulitis, Arthritis des Halses, Guillain Barre-Syndrom, erbliche Ataxie, Lupus, Borreliose, Bandscheibenruptur, Syphilis und eine Rückenmarkszyste (Syringomyelie). Zum Beispiel sind Bluttests erforderlich, um Lyme-Borreliose, Syphilis, AIDS, tropische spastische Paraparese und Lupus auszuschließen. Bildgebende Studien schließen Halsarthrose, Bandscheibenruptur und Syringomyelie aus.

Behandlung

Die Behandlung umfasst Folgendes:

• Kortikosteroide;
• Arzneimittel, die verhindern, dass das Immunsystem die Myelinscheide abbaut
• Mittel zur Kontrolle der Symptome.

Die bestehenden Behandlungsmethoden helfen verschiedenen Patienten auf unterschiedliche Weise.

- Kortikosteroide.

Bei einem akuten Anfall werden am häufigsten Kortikosteroide eingesetzt. Sie helfen, weil sie das Immunsystem unterdrücken. Sie werden für kurze Zeit verabreicht, um Symptome (wie Seh-, Kraft- oder Koordinationsverlust) schnell zu lindern, wenn die Symptome die Funktion des Patienten beeinträchtigen. Prednison kann als Pille eingenommen werden und Methylprednisolon kann intravenös verabreicht werden. Kortikosteroide können zwar die Rückfallzeit verkürzen und das Fortschreiten der Multiplen Sklerose verlangsamen, aber das Fortschreiten nicht stoppen.

Da Kortikosteroide viele Nebenwirkungen haben, werden sie selten langfristig verschrieben. Zu diesen Nebenwirkungen zählen eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Diabetes, Gewichtszunahme, Müdigkeit, Osteoporose und Geschwüre. Die Behandlung mit Kortikosteroiden wird bei Bedarf begonnen und beendet.

- Arzneimittel zur Kontrolle des Immunsystems.

Häufig werden auch Medikamente eingesetzt, die das Immunsystem daran hindern, die Myelinscheide zu zerstören. Diese Medikamente reduzieren die Anzahl zukünftiger Rückfälle. Diese schließen ein:

• Interferon-Beta-Injektionen die Häufigkeit von Rückfällen zu reduzieren und die Behinderung aufzuschieben.
• Glatirameracetat-Injektionen haben eine ähnliche Wirkung bei Patienten mit leichter Multipler Sklerose.
• Mitoxantron, ein Chemotherapeutikum, reduziert die Rückfallrate und verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit. Dieses Arzneimittel schädigt das Herz, daher wird es nicht länger als 2 Jahre und nur dann verschrieben, wenn andere Arzneimittel versagen.
• Natalizumab - einen Antikörper, der einmal monatlich als Infusion intravenös verabreicht wird. Es ist besser als andere Medikamente, um die Rückfallrate zu reduzieren und weitere Hirnschäden zu verhindern. Natalizumab kann jedoch das Risiko einer seltenen tödlichen Infektion des Gehirns und des Rückenmarks (progressive multifokale Leukenzephalopathie) erhöhen.
• Alemtuzumab (das zur Behandlung von Leukämie angewendet wird) ist wirksam bei der Behandlung von Multipler Sklerose, die schubförmig verläuft (schubförmig-remittierend und progressiv-schubförmig). Es wird intravenös verabreicht. Es erhöht jedoch das Risiko für schwere Autoimmunerkrankungen und bestimmte Arten von bösartigen Neubildungen. Daher wird Alemtuzumab normalerweise nur angewendet, wenn zwei oder mehr Medikamente versagt haben.
• Wenn andere Medikamente nicht wirken, kann es manchmal hilfreich sein Immunoglobulin einmal im Monat intravenös. Immunglobulin besteht aus Antikörpern, die aus dem Blut von Menschen mit normalem Immunsystem gewonnen werden.
• Zur Behandlung rezidivierender Formen der Multiplen Sklerose können Sie Fingolimod, Teriflunomid und Dimethylfumarat. Diese Medikamente können oral eingenommen werden. Auch Fingolimod und Dimethylfumarat erhöhen das Risiko einer progressiven multifokalen Leukenzephalopathie, allerdings ist das Risiko deutlich geringer als bei Natalizumab.
• Ocrelizumab - ein monoklonaler Antikörper, der zur Behandlung von rezidivierenden oder primär progredienten Formen der Multiplen Sklerose verwendet wird. Es wird alle 6 Monate als Veneninfusion verschrieben. Es kann Infusionsreaktionen verursachen, die Hautausschlag, Juckreiz, Atembeschwerden, Schwellung des Rachens, Schwindel, niedriger Blutdruck und Herzklopfen umfassen können.

Arzneimittel, die das Risiko einer progressiven multifokalen Leukenzephalopathie erhöhen (Natalizumab, Fingolimod und Dimethylfumarat), werden nur von geschulten Ärzten angewendet. Patienten, denen diese Medikamente verschrieben werden, sollten regelmäßig auf progressive multifokale Leukenzephalopathie untersucht werden. Bluttests werden regelmäßig auf das John-Cunningham-Virus durchgeführt, das eine progressive multifokale Leukenzephalopathie verursacht.

- Andere Behandlungsarten.

Bei schweren Rückfällen, die mit Kortikosteroiden nicht gelindert werden können, empfehlen einige Experten die Plasmapherese. Der Nutzen der Plasmapherese ist jedoch noch nicht belegt. Diese Behandlung besteht darin, dem Patienten Blut zu entnehmen, schädliche Antikörper daraus zu entfernen, wonach das Blut dem Patienten zurücktransfundiert wird.

Bei schweren, schwer zu behandelnden Formen der Krankheit kann eine in spezialisierten Zentren durchgeführte Stammzelltransplantation einen gewissen Nutzen bringen.

- Symptomkontrolle.

Andere Medikamente können verwendet werden, um bestimmte Symptome zu lindern:

• Muskelkrämpfe: Die Muskelrelaxantien Baclofen oder Tizanidin.
• Harninkontinenz: Oxybutynin, Tamsulosin oder ein anderes Medikament, je nach Art der Inkontinenz.
• Schmerzen durch Nervenschädigung: Antikonvulsiva (wie Gabapentin, Pregabalin oder Carbamazepin), manchmal trizyklische Antidepressiva (wie Amitriptylin).
• Zittern: Der Betablocker Propranolol.
• Müdigkeit: Amantadin (zur Behandlung der Parkinson-Krankheit) oder seltener Arzneimittel zur Behandlung übermäßiger Schläfrigkeit (wie Modafinil, Armodafinil oder Amphetamin).
• Depression: Antidepressiva wie Sertralin oder Amitriptylin, Beratung oder Beratung zusammen mit Antidepressiva.
• Verstopfung: Regelmäßige Einnahme von Stuhlweichmachern und Abführmitteln.

Patienten mit Harnverhalt können lernen, einen Katheter einzuführen und so ihre Blase zu entleeren.

- Allgemeine Empfehlungen.

Menschen mit Multipler Sklerose führen oft ein aktives Leben, obwohl sie schnell müde werden und möglicherweise nicht in der Lage sind, einen vollen Terminkalender zu bewältigen. Ermutigung und Ermutigung Unterstützung.

Regelmäßige Bewegung wie Radfahren, Gehen, Schwimmen und Dehnen reduziert die Spastik und erhält die kardiovaskuläre, muskuläre und geistige Gesundheit.

Physiotherapie erhält die Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten und zu gehen, reduziert Spastik und Schwäche und erhöht die Bewegungsfreiheit. Die Patienten sollten so lange wie möglich alleine gehen. Dies verbessert ihre Lebensqualität und beugt Depressionen vor.

Hohe Temperaturen sollten vermieden werden, beispielsweise keine heißen Duschen oder Bäder, da hohe Temperaturen die Symptome verschlimmern können. Raucher sollten mit dem Rauchen aufhören.

Weil Menschen mit niedrigem Vitamin-D-Spiegel schwerere Formen der Multiplen Sklerose haben und weil Die Einnahme von Vitamin D kann das Osteoporoserisiko verringern, Ärzte empfehlen diesen Patienten normalerweise, Vitaminpräparate einzunehmen D. Derzeit wird untersucht, ob eine Vitamin-D-Supplementierung das Fortschreiten der Multiplen Sklerose verlangsamen kann.

Patienten, denen es aufgrund von Schwäche schwerfällt, sich zu bewegen, können sich entwickeln WundliegenDaher müssen sie und ihre Betreuer Maßnahmen zur Vorbeugung von Druckgeschwüren ergreifen.

Sind die körperlichen Fähigkeiten des Patienten eingeschränkt, können Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Logopäden bei der Rehabilitation helfen. Sie können Patienten beibringen, trotz der durch Multiple Sklerose verursachten körperlichen Einschränkungen zu funktionieren. Sozialarbeiter können Dienstleistungen und Ausrüstung empfehlen und bei deren Organisation helfen.

Vorhersage

Erkrankungen, die durch Multiple Sklerose verursacht werden, und die Geschwindigkeit, mit der sie fortschreitet, variieren stark und unvorhersehbar. Die Dauer der Remission kann von mehreren Monaten bis zu 10 Jahren oder mehr betragen. Bei manchen Menschen, zum Beispiel bei Männern, die im mittleren Alter erkranken und häufige Rückfälle haben, ist der Beginn der Behinderung jedoch schnell möglich. Ungefähr 75 % der Menschen mit Multipler Sklerose brauchen jedoch nie einen Rollstuhl und ungefähr 40 % führen ein normales Leben.

Das Rauchen von Zigaretten kann das Fortschreiten der Krankheit beschleunigen.

Multiple Sklerose hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung, außer in sehr schweren Fällen.