Vitamin D: Mangel und Überschuss, Ursachen, Symptome, Behandlung

Aus ernährungsphysiologischer Sicht sind zwei Formen von Vitamin D wichtig.

• Vitamin D2 (als Ergocalciferol). Diese Form wird aus Pflanzen und Hefevorläuferprodukten synthetisiert. Diese Form wird häufig in hochdosierten Nahrungsergänzungsmitteln verwendet.
• Vitamin D3 (als Cholecalciferol). Es ist die aktivste Form von Vitamin D. Es bildet sich in der Haut, wenn die Haut direktem Sonnenlicht ausgesetzt ist. Die häufigste Nahrungsquelle sind angereicherte Lebensmittel, hauptsächlich Getreide und Milchprodukte. Vitamin D kommt auch in Fischleberölen, fettem Fisch, Eigelb und Leber vor.

Menschliche Muttermilch enthält nur geringe Mengen an Vitamin D.

Vitamin D wird hauptsächlich in der Leber gespeichert. Ergocalciferol und Cholecalciferol sind im Körper nicht aktiv. Beide Formen müssen in Leber und Nieren zu einer aktiven Form namens aktives Vitamin D oder Calcitriol verarbeitet (metabolisiert) werden. Diese aktive Form fördert die Aufnahme von Calcium und Phosphor aus dem Darm. Die Mineralien Kalzium und Phosphor kommen in den Knochen vor und sorgen für Stärke und Dichte (ein Vorgang, der als Mineralisierung bezeichnet wird). Calcitriol ist daher für die Knochenbildung, das Wachstum und die Reparatur von wesentlicher Bedeutung.

Der Vitamin-D-Bedarf steigt mit zunehmendem Alter.

Vitamin D ist fettlöslich. Es ist fettlöslich und muss mit etwas Fett versorgt werden, damit es aufgenommen werden kann.

Mangel an Vitamin D

• Die häufigste Ursache ist mangelnde Sonneneinstrahlung, normalerweise wenn nicht genügend Vitamin D in der Nahrung vorhanden ist, aber einige Krankheiten können auch einen Mangel verursachen.
• Bei einem Mangel an Vitamin D werden Muskeln und Knochen geschwächt und es können Schmerzen auftreten.
• Babys entwickeln Rachitis. Der Schädel ist weich, die Knochen wachsen abnormal und Kinder beginnen spät zu sitzen und zu krabbeln.
• Bluttests und manchmal Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.
• Von Geburt an sollten gestillte Neugeborene Vitamin-D-Präparate erhalten, da Muttermilch wenig Vitamin D enthält.
• Vitamin-D-Ergänzungen, die oral oder als Injektion verabreicht werden, führen zu einer vollständigen Genesung.

Vitamin-D-Mangel ist weltweit verbreitet. Es tritt am häufigsten auf, wenn die Haut nicht ausreichend dem Sonnenlicht ausgesetzt ist. Natürliche (ungereicherte) Lebensmittel allein liefern selten genug Vitamin D, um einen Mangel zu vermeiden. Mit Vitamin D angereicherte Lebensmittel und Vitamin-D-Ergänzungen können helfen, einem Vitamin-D-Mangel vorzubeugen, wenn das Sonnenlicht nicht ausreicht.

Bei Vitamin-D-Mangel werden weniger Kalzium und Phosphat vom Körper aufgenommen. Da Calcium und Phosphat nicht ausreichen, um die Knochengesundheit zu erhalten, kommt es zu Vitaminmangel D kann Knochenschäden verursachen, die bei Kindern als Rachitis und bei Erwachsenen als Osteomalazie bezeichnet werden. Bei der Osteomalazie hat der Körper nicht genügend Kalzium und andere Mineralien im Knochengewebe, was zu einer Schwächung der Knochen führt.

Bei schwangeren Frauen führt ein Vitamin-D-Mangel zu einem Mangel im Fötus, und das Neugeborene hat ein hohes Risiko, an Rachitis zu erkranken. Manchmal ist der Mangel so schwerwiegend, dass er bei einer Frau Osteomalazie verursachen kann. Vitamin-D-Mangel verschlimmert sich Osteoporose.

Ein Vitamin-D-Mangel führt zu einem niedrigen Calciumspiegel im Blut. Durch den Versuch, einen niedrigen Kalziumspiegel im Blut zu erhöhen, kann der Körper mehr Parathormon bilden. Wenn jedoch der Parathormonspiegel ansteigt (eine Erkrankung, die Hyperparathyreoidismus genannt wird), zieht das Hormon Kalzium aus den Knochen, um den Kalziumspiegel im Blut zu erhöhen. Parathormon führt auch dazu, dass mehr Phosphat mit dem Urin ausgeschieden wird. Sowohl Calcium als auch Phosphat sind für den Erhalt gesunder Knochen unerlässlich. Dadurch werden die Knochen geschwächt.

Weißt du, dass…

1. Mangelnde Sonneneinstrahlung kann zu Vitamin-D-Mangel führen.
2. Viele ältere Erwachsene benötigen Vitamin-D-Ergänzungen.

Ursachen

- Unzureichende Sonneneinstrahlung.

Die häufigste Ursache für einen Vitamin-D-Mangel ist eine unzureichende Sonneneinstrahlung.

So tritt das Defizit vor allem bei Menschen auf, die wenig Zeit im Freien verbringen: das sind ältere Menschen und Menschen, die in Pflegeeinrichtungen leben, zum Beispiel in einem Pflegeheim. Ein Mangel kann auch im Winter in nördlichen und südlichen Breiten auftreten oder bei Menschen, die ihren Körper vollständig bedecken, wie zum Beispiel muslimische Frauen.

Da Muttermilch nur geringe Mengen an Vitamin D enthält, können gestillte Babys die nicht genug Sonnenlicht bekommen, riskieren einen Mangel an diesem Vitamin zu entwickeln und Rachitis.

Einige Experten empfehlen, Ihre Arme und Beine oder Ihr Gesicht, Ihre Arme und Hände mindestens 5-15 Minuten lang dem Sonnenlicht auszusetzen einmal pro Woche, aber manche Menschen, wie ältere Menschen oder Menschen mit dunklerer Haut, benötigen möglicherweise eine längere Sonneneinstrahlung Sveta. Viele Dermatologen empfehlen jedoch aufgrund des erhöhten Hautkrebsrisikos keine erhöhte Sonnenexposition.

Ein Vitamin-D-Mangel entwickelt sich normalerweise bei Menschen, die nicht dem Sonnenlicht ausgesetzt sind und nicht genügend Vitamin D mit der Nahrung aufnehmen.

- Andere Gründe.

Bei ausreichender Sonneneinstrahlung produziert der Körper in der Regel ausreichend Vitamin D. Unter Umständen ist jedoch auch bei Sonneneinstrahlung das Risiko für einen Vitamin-D-Mangel erhöht.

• Bei einigen Personengruppen produziert die Haut als Reaktion auf Sonnenlicht weniger Vitamin D. Dazu gehören dunkelhäutige Menschen (insbesondere dunkelhäutige Menschen), ältere Menschen und Menschen, die Sonnencreme verwenden.
• Der Körper kann möglicherweise nicht genügend Vitamin D aus der Nahrung aufnehmen. Bei Erkrankungen, die mit einer Malabsorption einhergehen, ist der Körper nicht in der Lage, Fette normal aufzunehmen. Sie können auch kein Vitamin D aufnehmen, da es sich um ein fettlösliches Vitamin handelt, das normalerweise mit Fetten im Dünndarm aufgenommen wird. Mit zunehmendem Alter kann weniger Vitamin D aus dem Darm aufgenommen werden.
• Der Körper ist möglicherweise nicht in der Lage, Vitamin D in seine aktive Form umzuwandeln. Einige Nieren- und Lebererkrankungen sowie einige seltene Erbkrankheiten (wie z. B. hypophosphatämische Rachitis) stören diesen Transformationsprozess; einige Medikamente, wie einige Antikonvulsiva und Rifampin, bewirken dasselbe.

- Ein Blick auf das Altern: Vitamin-D-Mangel

Ältere Erwachsene entwickeln aus mehreren Gründen eher einen Vitamin-D-Mangel: Ihr Bedarf ist höher als der junger Menschen. Sie verbringen in der Regel weniger Zeit im Freien und sind daher dem Sonnenlicht nicht ausreichend ausgesetzt. Sie sind möglicherweise nicht ausreichend dem Sonnenlicht ausgesetzt, weil sie ans Haus gefesselt sind, in Langzeitpflegeeinrichtungen leben oder längere Zeit im Krankenhaus bleiben müssen. Sonnenlicht produziert nicht genug Vitamin D in ihrer Haut. Ihre Ernährung kann so wenig Vitamin D enthalten, dass selbst eine niedrig dosierte Vitamin-D-Supplementierung (wie 400 Einheiten pro Tag) einen Mangel nicht verhindert. Sie haben möglicherweise eine Krankheit oder nehmen Medikamente ein, die die Vitamin-D-Verarbeitung beeinträchtigen. Ältere Erwachsene sollten täglich 800 IE Vitamin D einnehmen, um die Knochengesundheit zu erhalten. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Vitamin D bei der Vorbeugung von Krebs oder anderen Krankheiten oder bei der Vorbeugung von Stürzen bei älteren Menschen nützlich ist. Die Forschung zu anderen Vorteilen von Vitamin D ist im Gange. Ältere Erwachsene, die hohe Dosen von Vitamin-D-Präparaten einnehmen, sollten regelmäßige Blutuntersuchungen durchführen, um ihren Kalzium-, Vitamin-D- und Parathormonspiegel zu überprüfen.

Symptome und Anzeichen

Ein Mangel kann bei Menschen jeden Alters Muskelschmerzen, Schwäche und Knochenschmerzen verursachen.

Muskelkrämpfe (Tetanie) können bei Neugeborenen das erste Anzeichen von Rachitis sein. Sie werden durch einen niedrigen Kalziumspiegel im Blut bei Menschen mit schwerem Vitamin-D-Mangel verursacht. Wenn schwangere Frauen einen Vitamin-D-Mangel haben, können ihre Neugeborenen Krämpfe haben. Krämpfe können Gesicht, Hände und Füße betreffen. Wenn die Krämpfe stark sind, können sie Krampfanfälle verursachen.

Bei Säuglingen mit Rachitis kann der gesamte Schädel weich sein.

Ältere Säuglinge können spät sitzen und krabbeln und die Räume zwischen den Schädelknochen (Fontanellen) können sich langsam schließen.

Kinder im Alter von 1-4 Jahren können Knochenwachstumsstörungen haben, die zu einer abnormalen Krümmung der Wirbelsäule (Skoliose), O-förmige Krümmung der Beine oder X-förmige Beine. Solche Kinder können spät anfangen zu laufen.

Ältere Kinder und Jugendliche haben beim Gehen Schmerzen. Ein schwerer Mangel kann eine O-förmige Krümmung der Beine oder X-förmige Beine verursachen. Die Beckenknochen können sich abflachen und den Geburtskanal bei heranwachsenden Mädchen verengen.

Bei Erwachsenen werden die Knochen schwach, insbesondere die Wirbelsäule, die Beckenknochen und die Beine. Die betroffenen Stellen können bei Berührung schmerzhaft sein und es können Frakturen auftreten.

Bei älteren Menschen können Knochenbrüche, insbesondere Hüftfrakturen, nur durch einen leichten Schlag oder einen leichten Sturz verursacht werden.

Diagnose

Die Diagnose umfasst:

• Bluttests;
• Manchmal Röntgenuntersuchung.

Ärzte vermuten bei folgenden Personen einen Vitamin-D-Mangel:

• Personen, die eine unzureichende Ernährung oder unzureichende Sonneneinstrahlung angeben;
• Neugeborene mit Tetanie;
• Kinder mit Anzeichen von Rachitis;
• Ältere Menschen, insbesondere solche mit geringer Knochendichte (z. B. Osteoporose) oder Knochenbrüchen.

Bluttests zur Bestimmung des Vitamin-D-Spiegels können durchgeführt werden, um einen Mangel zu bestätigen. Calcium- und Phosphatspiegel werden gemessen. Die Konzentrationen anderer Substanzen können gemessen werden, um andere Ursachen für eine verringerte Knochendichte auszuschließen.

Auch Röntgenaufnahmen können gemacht werden. Auf Röntgenbildern sind charakteristische Knochenveränderungen zu sehen, bevor Symptome bemerkbar werden.

Die Diagnose von Rachitis oder Osteomalazie aufgrund eines Vitamin-D-Mangels basiert auf Symptomen, dem charakteristischen Erscheinungsbild der Knochen auf Röntgenbildern und einem niedrigen Vitamin-D-Spiegel im Blut.

Prophylaxe

Viele Menschen müssen Vitamin-D-Präparate einnehmen. Es kann schwierig sein, ausreichend Sonnenlicht zu bekommen, insbesondere weil die Haut auch vor den schädlichen Auswirkungen der Sonne geschützt werden muss. Natürliche Lebensmittel enthalten selten genug Vitamin D, um den Mangel an Sonnenlicht auszugleichen.

Eine Vitamin-D-Supplementierung ist besonders wichtig für gefährdete Personen (z. B. ältere Menschen, Menschen, die an ihr Zuhause gebunden sind oder in Langzeitpflegeeinrichtungen leben). Um einem Mangel vorzubeugen, sollten Senioren täglich 800 IE Vitamin D als Ergänzung einnehmen. Höhere Dosen sind selten erforderlich.

In vielen Ländern wird handelsübliche Trinkmilch (nicht aber Käse und Joghurt) mit Vitamin D angereichert. In vielen anderen Ländern ist Milch nicht mit Vitamin D angereichert. Frühstückscerealien können auch angereichert werden.

Bei gestillten Neugeborenen ist es besonders wichtig, sofort nach der Geburt mit der Nahrungsergänzung zu beginnen, da Muttermilch wenig Vitamin D enthält. Nahrungsergänzungsmittel werden gegeben, bis das Baby 6 Monate alt ist, wenn es beginnt, abwechslungsreichere Nahrung zu sich zu nehmen. Für Säuglinge, die Säuglingsnahrung erhalten, enthält handelsübliche Säuglingsnahrung ausreichende Mengen an Vitamin D.

Behandlung

Die Behandlung umfasst:

• Vitamin-D-Ergänzungen;
• Manchmal Kalzium- und Phosphat-Ergänzungen.

Die Behandlung eines Vitamin-D-Mangels beinhaltet die Einnahme hoher Dosen von Vitamin D, normalerweise täglich, über den Mund für etwa 1 Monat. Nach 1 Monat wird die Dosis normalerweise schrittweise auf die übliche empfohlene Dosis reduziert.

Bei Muskelkrämpfen oder Verdacht auf Calciummangel werden zusätzlich Calciumpräparate gegeben. Bei Phosphatmangel werden phosphathaltige Nahrungsergänzungsmittel gegeben. Typischerweise führt diese Behandlung zu einer vollständigen Genesung.

Menschen mit chronischer Leber- oder Nierenerkrankung benötigen möglicherweise spezielle Formen von Vitamin-D-Ergänzungen.

Überschüssiges Vitamin D

Vitamin-D-Toxizität:

• Eine Vitamin-D-Toxizität verursacht hohe Calciumspiegel im Blut.
• Menschen mit Vitamin-D-Toxizität können Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche und Nervosität verlieren.
• Ärzte diagnostizieren einen Mangel, indem sie den Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel im Blut messen.
• Die Behandlung umfasst das Absetzen von Vitamin-D-Ergänzungen und die Gabe von Flüssigkeiten und manchmal auch Medikamenten.

Einnahme hoher Tagesdosen des Vitamins, zum Beispiel das 60- bis 100-fache oder mehr der empfohlenen Zufuhr (RDA) kann mehrere Monate lang zu Toxizität und hohen Calciumspiegeln im Blut führen (Hyperkalzämie). Der Kalziumspiegel steigt, weil bei einem hohen Vitamin-D-Spiegel Folgendes passiert:

• Knochen zersetzen sich mehr als sie regenerieren. (Normalerweise werden Knochen in einem Prozess namens Remodeling kontinuierlich abgebaut und wieder aufgebaut, um sich an Veränderungen der Belastung anzupassen.) Dadurch wird Kalzium aus dem Knochen in den Blutkreislauf abgegeben.
• Mehr Kalzium wird aus der Nahrung in den Darm aufgenommen.

Menschen mit Vitamin-D-Toxizität können aufgrund eines hohen Kalziumspiegels im Blut Symptome haben.

Symptome und Anzeichen

Frühe Symptome einer Vitamin-D-Toxizität sind: Verlust von Appetit, Übelkeit und Erbrechen, anschließend Schwäche, Nervosität und Bluthochdruck.

Da der Kalziumspiegel hoch ist, kann Kalzium im ganzen Körper abgelagert werden, hauptsächlich in den Nieren, den Blutgefäßen der Lunge und dem Herzen. Die Nieren können dauerhaft geschädigt werden und zeitweise arbeiten, was zu Nierenversagen.

Diagnose

Ein Überschuss an Vitamin D wird normalerweise diagnostiziert, wenn Blutuntersuchungen bei einer Person, die hohe Dosen von Vitamin D einnimmt, hohe Kalziumspiegel ergeben. Ärzte messen auch den Vitamin-D-Spiegel im Blut.

Behandlung

Die Behandlung umfasst:

• Stoppen Sie die Einnahme von Vitamin-D-Präparaten
• Intravenöse Flüssigkeitsverabreichung;
• Medikamente.

Die Behandlung der Vitamin-D-Toxizität umfasst das Absetzen von Vitamin-D-Ergänzungen, um die Auswirkungen eines hohen Kalziumspiegels im Blut auszugleichen. Flüssigkeiten werden nach Bedarf intravenös verabreicht.

Medikamente wie Kortikosteroide oder Bisphosphonate werden verschrieben, um die Freisetzung von Kalzium aus den Knochen zu unterdrücken.