Melioidose: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Melioidose?

Melioidose, auch genannt falsche Rotz, Whitmore-Krankheit, ist eine durch Bakterien verursachte Infektionskrankheit Burkholderia pseudomallei (früher bekannt als Pseudomonas pseudomallei). Die Bakterien kommen in kontaminiertem Wasser und Boden vor und werden durch direkten Kontakt mit einer kontaminierten Quelle auf Mensch und Tier übertragen. Melioidose ähnelt der Rotzkrankheit (daher der Name falscher Rotz), die von infizierten Haustieren auf den Menschen übertragen wird.

Melioidose ist durch die Entwicklung von Fieber, Lungenentzündung und Abszessen gekennzeichnet. In diesem Fall kann die Schwere der Erkrankung von leichten, lokalisierten Infektionen bis hin zu einer generalisierten Infektion variieren, die fulminante Sepsis mit tödlichem Ausgang. Sap ist beim Menschen nicht üblich.

Erreger

Der Erreger - Pseudomonas pseudomallei (Whitmore-Bazillus), ist ein gramnegativer, bipolar gefärbter Stab von 2-6 Mikrometer Länge und 0,5-1 Mikrometer Breite. Der Aerobier hat Flagellen, ist mobil und wächst gut auf Nährböden. Der Erreger bleibt lange Zeit in der äußeren Umgebung bestehen. In einer feuchten Umgebung überlebt es bis zu 30 Tage, in verrottenden Materialien - 24 Tage, in Wasser - bis zu einem Monat oder länger. Stirbt bei Erwärmung und unter dem Einfluss von Desinfektionsmitteln.

Es gibt 2 antigene Erregertypen: Typ I (asiatisch), der in ganz Australien weit verbreitet ist, und Typ II (australisch), der in Australien weit verbreitet ist. Die Pathogenität dieser Typen unterscheidet sich nicht signifikant. Der Erreger ist empfindlich gegen Chloramphenicol, Tetracyclin, Kanamycin und einige Sulfonamide.

Infektionsrisikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Melioidinfektion sind:

• Leben in Südostasien und Nordaustralien;
• Diabetes mellitus;
• Alkoholmissbrauch;
• Lungenkrankheit;
• Leber erkrankung;
• Thalassämie;
• Missbrauch von Kava;
• Krebs oder andere nicht-HIV-immunsuppressive Zustände;
• chronisches Nierenleiden;
• chronische Lungenerkrankung (Mukoviszidose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und Bronchiektasen).

Andere mögliche Risikofaktoren, die zum Ausbruch der Whitmore-Krankheit beitragen können, sind Steroide und andere immunsuppressive Therapien, rheumatische Herzkrankheitstagnierend Herzfehler, Lungenhämosiderose, chronische Granulomatose und Lungentuberkulose.

Die Krankheit kann von Mensch zu Mensch übertragen werden, wenn auch selten. Der häufigste Expositionsweg für Melioidose ist der direkte Kontakt mit kontaminiertem Boden und Wasser, insbesondere durch offene Wunden in der Haut. Menschen und Tiere können sich auch durch das Einatmen von Staubpartikeln und Wassertröpfchen oder das Verschlucken von kontaminiertem Wasser infizieren.

Anzeichen und Symptome

Es gibt verschiedene Arten von Melioidose, jede mit ihren eigenen Anzeichen und Symptomen.

• Lungeninfektion. Anzeichen und Symptome einer Melioidose sind am häufigsten mit einer Lungenerkrankung verbunden, bei der die Infektion eine eitrige Höhle bilden kann (Abszess). Die Folgen einer Lungeninfektion können von milden Bronchitis zu schwer Lungenentzündung. Infolgedessen können die Patienten auch Fieber, Kopfschmerzen, Verlust von Appetit (Anorexie), Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und allgemeiner Muskelkater.
• Lokalisierte Infektion. Anzeichen können auf der Haut (Cellulite) mit Schmerzen oder Gewebeschwellungen, Geschwüren und Abszessen, begleitet von Fieber und Muskelschmerzen, lokalisiert sein.
• Infektion der Blutbahn. Wenn die Bakterien Burkholderia pseudomallei, verursachend Melioidose gelangt in den Blutkreislauf, Symptome können Fieber, Kopfschmerzen, Atemnot, Bauchbeschwerden, Gelenkschmerzen (Arthralgie) und Orientierungslosigkeit.
• VerbreitetArt der Infektion. Melioidose kann sich über die Haut in den Blutkreislauf ausbreiten und zu einer chronischen Form der Melioidose werden, die Herz, Gehirn, Leber, Nieren, Gelenke und Augen betrifft. Symptome einer disseminierten Infektion sind Fieber, Gewichtsverlust, Bauch- oder Brustschmerzen, Muskel- oder Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen und Krampfanfälle.

Die Inkubationszeit für Melioidose beträgt 1 bis 21 Tage, mit durchschnittlich 9 Tagen vor Beginn der Infektion. Die Symptome treten normalerweise 2 bis 4 Wochen nach der Infektion mit dem Bakterium auf.

Diagnose

Die Diagnose von Melioidose ist eine Herausforderung, da ihre Symptome denen anderer Krankheiten, insbesondere der Tuberkulose, ähneln. Die Diagnose beider Erkrankungen ist mit hoher Wahrscheinlichkeit aufgrund der klinischen Manifestationen zu stellen und sollte durch bakteriologische Befunde für B. pseudomallei.

Betroffene Populationen

Melioidose wird am häufigsten in Südostasien, Nordaustralien, Südasien (einschließlich Indien) und China berichtet. Die meisten Erkrankten sind in Thailand, Malaysia, Singapur und Nordaustralien registriert. Melioidose wurde auch in Papua-Neuguinea und Neukaledonien gemeldet. Die Bakterien, die die Krankheit verursachen, finden sich im Boden, in Reisfeldern und in stehenden Gewässern der Region. Der Mensch erwirbt die Krankheit, indem er mit Bakterien kontaminierten Staub einatmet und wenn kontaminierter Boden mit einer verletzten (exponierten) Hautstelle in Kontakt kommt. Die Infektion tritt am häufigsten während der Regenzeit auf.

Standardbehandlungen

Die Behandlung der Melioidose umfasst die Verwendung von Antibiotika und hängt vom Ort der Krankheit ab.

Bei Patienten mit leichterer Erkrankung wird eine antibiotische Behandlung wie Imipenem, Meropenem, Penicillin, Doxycyclin, Amoxicillin + Clavulansäure (Augmentin), Ceftazidim, Ticarcillin + Clavulansäure (Timentin), Ceftriaxon (Rocefin) und Aztreonam (Azaktam). Patienten, die sich in einem ernsteren Zustand befinden, wird eine Kombination der beiden oben genannten Medikamente für 3-6 Monate verschrieben.

Nach der initialen Intensivtherapie kann eine Eradikationstherapie mit Trimethoprim + Sulfamethoxazol (Bactrim, Sulfatrim) begonnen werden.

Bei akuter Lungenerkrankung wird, wenn die Kulturen 6 Monate lang positiv bleiben, eine operative Entfernung des Lungenabszesses mit Lobektomie in Betracht gezogen.

Vorhersage

Ohne Behandlung ist Melioidose tödlich. Bei Behandlung mit Antibiotika eine schwere Form der Erkrankung mit Sepsis und Komplikationen, die durch diese Erkrankung verursacht werden, haben eine Gesamtsterblichkeitsrate von ungefähr 40%.

Prophylaxe

Zur Vorbeugung von Infektionen in Gebieten, in denen sich Melioidose entwickelt, gehört die Minimierung des Risikos einer Exposition gegenüber Bakterien.

• Menschen mit geschwächtem Immunsystem (krank Aidsom, Krebs, Chemotherapie usw.), offene Wunden auf der Haut, Diabetes oder chronische Nierenerkrankungen, sollten den Kontakt mit Erde und kontaminiertem Wasser vermeiden, insbesondere in der Landwirtschaft Bereiche.
• Menschen, die in der Landwirtschaft arbeiten, müssen geeignete Ausrüstung, einschließlich Arbeitsstiefel, tragen, um eine Kontamination ihrer Füße und Beine zu vermeiden.
• Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten Standardvorkehrungen treffen, einschließlich Masken, Handschuhe und einen Kittel, um eine Kontamination zu verhindern.