Schock: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Schock?

Schockist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Sauerstoffzufuhr zu den Organen reduziert ist, was zu Organschäden und manchmal zum Tod führt. Der Blutdruck ist normalerweise niedrig.

• Für die Entstehung eines Schocks gibt es mehrere Gründe: Geringes Blutvolumen, beeinträchtigte Pumpfunktion des Herzens oder übermäßige Erweiterung der Blutgefäße.
• Wenn der Schock durch eine Abnahme des Blutvolumens oder eine unzureichende Pumpfunktion des Herzens verursacht wird, können die Patienten werden lethargisch, schläfrig oder desorientiert, und ihre Haut wird kalt, verschwitzt, blass und bläulich.
• Wenn sich ein Schock als Folge einer übermäßigen Erweiterung der Blutgefäße entwickelt, kann die Haut bei Berührung heiß, rosa und der Puls werden - nicht schwach, sondern stark und scharf ("hüpfend").
• Patienten, die einen Schock entwickeln, sollten gewärmt und mit angehobenen Beinen gelegt werden.
• Intravenöse Flüssigkeiten, Sauerstoff und manchmal Medikamente werden verabreicht, um den Blutdruck wiederherzustellen.

Ein Schock entsteht, wenn der Blutdruck so niedrig wird, dass die Körperzellen nicht mehr können bekommen genug Blut und bekommen deshalb nicht genug Sauerstoff. Infolgedessen wird die Arbeit der Zellen der meisten Organe gestört, einschließlich des Gehirns, der Nieren, Leber und Herzen. Wird der Blutfluss (Perfusion) in diesen Zellen nicht so schnell wie möglich wiederhergestellt, werden sie irreversibel geschädigt und sterben ab. Wenn eine große Anzahl von Zellen eines Organs betroffen ist oder stirbt, kann es versagen und die Person kann sterben.

Das Versagen von zwei oder mehr Organen wird als multiples Organversagenssyndrom (MDS) bezeichnet, und diese Diagnose birgt ein erhebliches Todesrisiko. Wenn sich ein Schock entwickelt, benötigen die Patienten eine sofortige Notfallbehandlung, die sie normalerweise auf einer Intensivstation erhalten.

Weißt du, dass…

Schock hat nichts mit plötzlichem emotionalem Stress zu tun.

Obwohl ein Blutdruckabfall normalerweise die Ursache für einen Schock ist, kann der Blutdruck in den frühen Stadien des Schocks normal sein. Darüber hinaus kann der Blutdruck ohne Schock niedrig sein.

Das klinische Konzept des Schocks ist nicht der „Schock“, den die Leute meinen, wenn sie über plötzlichen emotionalen Stress sprechen.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung eines Schocks:

• niedriges Blutvolumen (hypovolämischer Schock);
• unzureichende Pumpfunktion des Herzens (kardiogener Schock);
• übermäßige Erweiterung der Blutgefäße (Umverteilungsschock).

Weißt du, dass…

In einigen Fällen sinkt der Druck bei Auftreten eines Schocks auf so niedrige Werte, dass eine Messung mit einem Manschettenmanometer nicht einmal möglich ist.

- Hypovolämischer Schock.

Verringertes Blutvolumen, wodurch das Herz bei jedem Schlag weniger als normal empfängt die Blutmenge und damit weniger Blut als üblich in die Organe gepumpt wird und Zellen.

Das Blutvolumen kann abnehmen wegen:

• starkes Bluten;
• übermäßiger Verlust von Körperflüssigkeiten;
• unzureichende Flüssigkeitsaufnahme (seltener).

Schneller Blutverlust kann verursacht werden durch:

• äußere Blutungen, wie sie durch ein Trauma verursacht werden;
• innere Blutungen, zum Beispiel aus Magengeschwüre oder Darm, wenn ein Blutgefäß geplatzt oder eine Eileiterschwangerschaft unterbrochen wird.

Übermäßiger Verlust von anderen Körperflüssigkeiten als Blut kann folgende Ursachen haben:

• ausgedehnte Verbrennungen;
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis);
• Perforation der Darmwand;
• schwer Durchfall oder Erbrechen;
• etwas Nierenerkrankung;
• übermäßiger Gebrauch von Diuretika, die die Urinproduktion erhöhen;
• unkontrolliert Diabetes.

Die Flüssigkeitsaufnahme ist möglicherweise nicht ausreichend, wenn Sie eine Behinderung (wie eine schwere Gelenkerkrankung) oder psychische Probleme (wie z Alzheimer-Erkrankung) wenn Personen nicht genügend Flüssigkeit zu sich nehmen, auch wenn sie Durst verspüren können.

- Kardiogener Schock.

Eine unzureichende Pumpfunktion des Herzens kann auch zu einer Abnahme des mit jedem Herzschlag gepumpten Blutvolumens führen. Die häufigsten Ursachen für eine unzureichende Pumpfunktion des Herzens sind:

• Komplikationen Herzinfarkt;
• Bildung eines Blutgerinnsels in der Lunge (Lungenembolie);
• plötzliche Funktionsstörung der Herzklappe (insbesondere der künstlichen Klappe);
• Herzrhythmusstörung (Arrhythmie);
• Infektionen des Herzmuskels oder der Herzklappen;
• die Unfähigkeit, das Herz mit Blut zu füllen, aufgrund der schnellen Ansammlung von Flüssigkeit in der das Herz umgebenden Membran (Herztamponade);
• andere Erkrankungen, die die Struktur des Herzens stören, wie z. B. Ruptur der Herzwand (Myokardruptur).

- Umverteilungsschock.

Eine übermäßige Erweiterung der Blutgefäße (Vasodilatation) führt zu einer Erhöhung der Blutgefäßkapazität und einer Senkung des Blutdrucks. Dies kann den Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr zu den Organen reduzieren.

Blutgefäße können übermäßig erweitert werden durch:

• eine schwere allergische Reaktion (Anaphylaxie oder anaphylaktischer Schock);
• schwere bakterielle Infektion (ein durch diese Infektion verursachter Schock wird als septischer Schock bezeichnet);
• Überdosierung von Medikamenten oder Einnahme von Giften, die die Blutgefäße erweitern;
• Rückenmarks- und manchmal Hirnverletzungen (neurogener Schock);
• einige endokrine Erkrankungen, zum Beispiel Addison-Krankheit.

Die Mechanismen, durch die diese Störungen eine Vasodilatation verursachen, variieren. Beispielsweise blockiert eine Schädigung des Rückenmarks Nervensignale vom Gehirn zu den Blutgefäßen, was in der Regel zu einer Verengung der Blutgefäße führt; Gifte oder Toxine, die von Bakterien freigesetzt werden, können direkt zu einer Erweiterung der Blutgefäße führen.

Anzeichen und Symptome

Im Falle eines Schocks aus einem bestimmten Grund vermindertes Blutvolumen oder unzureichende kontraktile Funktion des Herzens, sind die sich entwickelnden Symptome einander ähnlich.

• Die Krankheit kann mit Lethargie, Schläfrigkeit und Orientierungslosigkeit beginnen.
• Die Haut wird kalt, verschwitzt und wird oft blass und bekommt einen bläulichen Schimmer.
• Drückt man auf die Haut, kehrt ihre normale Farbe viel langsamer zurück als üblich.
• Blutgefäße können als bläuliches Netz unter der Haut sichtbarer werden.
• Der Puls ist schwach und schnell, es sei denn, der Schock wird durch einen langsamen Puls verursacht.
• Typischerweise wird der Person beim Versuch, sich aufzurichten, schwindelig oder kann ohnmächtig werden.
• Die Atmung ist schnell, aber wenn sich der Tod nähert, verlangsamen sich Atmung und Puls.
• Der Druck sinkt so tief, dass er oft nicht einmal mit einem Manschettenmanometer gemessen werden kann.
• Das Wasserlassen nimmt ab und hört schließlich auf.
• Am Ende können Koma und Tod eintreten.

Wenn sich dadurch ein Schock entwickelt übermäßige Erweiterung der Blutgefäße, die Symptome sind etwas anders. Die Haut kann heiß und gerötet werden und der Puls wird nicht schwach, sondern im Gegenteil stark und scharf ("Springen"), besonders am Anfang. In Zukunft wird die Haut jedoch bei einem Schock durch übermäßige Erweiterung der Blutgefäße kalt und klamm, eine Person entwickelt Lethargie.

In den frühesten Stadien des Schocks, insbesondere des septischen Schocks, können viele Symptome fehlen oder unbemerkt bleiben, wenn nicht gezielt danach gesucht wird. Bei älteren Menschen kann Orientierungslosigkeit das einzige Symptom sein. Die Urinproduktion kann abnehmen (aufgrund einer verminderten Blutversorgung der Nieren), wodurch sich Abfallstoffe im Blut ansammeln. Der Blutdruck kann sinken.

Diagnose

Die Diagnose umfasst:

• Bluttests;
• andere Tests hängen von der wahrscheinlichen Ursache ab.

Die Schockdiagnose basiert in erster Linie auf Anzeichen einer Organschädigung, die bei der Untersuchung durch einen Arzt festgestellt werden. Zum Beispiel bei einem Patienten:

• der Bewusstseinszustand kann abnehmen;
• es kann keine Urinproduktion geben;
• es kann zu Zyanose der Finger und Zehen kommen (Zyanose).

Es kann auch Anzeichen dafür geben, dass versucht wird, ein niedriges Blutvolumen oder eine unzureichende Pumpfunktion des Herzens auszugleichen. Zum Beispiel kann ein schneller Herzschlag (Tachykardie), Atmung oder starkes Schwitzen.

Bluttests können die Diagnose unterstützen, aber kein diagnostisches Zeichen allein ist es erschöpfend, und Ärzte bewerten jeden von ihnen in Dynamik (d. h. Verschlechterung oder Verbesserung) und unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands der Patient. Ein einzelner Bluttest (Laktatspiegel) misst die Menge an Abfallzellen in Ihrem Blut. Ein Anstieg des Laktatspiegels im Blut weist auf eine unzureichende Sauerstoff- und Blutversorgung der Organe und die mögliche Entwicklung eines Schocks hin. Bluttests, die auf eine hohe oder niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen oder Bakterien oder andere hinweisen Mikroorganismen im Blut können helfen, eine Infektion zu identifizieren, die verursachen kann septischer Schock.

Bluttests können auch auf Schäden an bestimmten Organen hinweisen. Zum Beispiel, hohe Kreatininwerte kann auf Nierenschäden hinweisen, und hohe Troponinspiegel können auf Herzschäden hinweisen.

Abhängig von der wahrscheinlichen Ursache des Schocks werden andere Tests durchgeführt. Wenn Sie beispielsweise eine schwere Infektion vermuten, kann Ihr Arzt eine Kultur von Blut und anderen Körperflüssigkeiten anordnen. Wenn der Patient Anzeichen von Herzproblemen hat, kann er zur Elektrokardiographie und anderen bildgebenden Untersuchungen des Herzens überwiesen werden.

Standardbehandlungen

Die Behandlung umfasst:

• Hilfe suchen und Blutungen stoppen;
• intravenöse Flüssigkeiten und/oder Bluttransfusionen;
• manchmal Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks;
• andere Aktivitäten je nach Grund.

Erste Hilfe

Das Wichtigste ist, Hilfe zu suchen und jede größere Blutung zu kontrollieren. Danach muss die Person aufgewärmt und gelegt werden, wobei die Beine angehoben werden.

Beim Eintreffen des Krankenwagens kann dem Patienten eine Sauerstoffmaske oder ein Atemschlauch installiert werden. Um den Druck zu erhöhen, können Flüssigkeiten (intravenös) mit hoher Geschwindigkeit und in großen Mengen in eine Vene injiziert werden.

Bei Ankunft in der Notaufnahme kann dem Patienten eine Bluttransfusion verabreicht werden, wenn der Schock durch eine Blutung verursacht wird. Normalerweise wird vor einer Bluttransfusion ein Cross-Compliance-Test durchgeführt, aber im Notfall, wenn dafür keine Zeit ist, kann eine Bluttransfusion der Gruppe I negativ durchgeführt werden.

Wenn ein Schock durch eine schwere Infektion verursacht wird, werden intravenöse Flüssigkeiten und Antibiotika verabreicht. Wenn der Schock durch einen Herzinfarkt oder ein anderes Herzproblem verursacht wird, können andere Verfahren oder Operationen erforderlich sein.

Bei einigen Schockarten können Medikamente intravenös verabreicht werden, um den Blutdruck zu erhöhen. Ärzte verwenden diese Medikamente jedoch nur für kurze Zeit, da sie die Durchblutung anderer Gewebe im Körper verringern oder einen unregelmäßigen Herzschlag verursachen können. Medikamente können den Blutdruck erhöhen durch:

• Verengung der Blutgefäße, wie bei Gabe von Adrenalin (zur Anaphylaxie) oder Noradrenalin (manchmal bei anderen Schockformen);
• Stimulation der Pumpfunktion des Herzens, wie zum Beispiel bei der Einführung von Dobutamin oder Milrinon.

Behandlung der Ursache

Intravenöse Flüssigkeiten, Bluttransfusionen und Medikamente reichen möglicherweise nicht aus, um einem Schock entgegenzuwirken, wenn Blutungen oder Flüssigkeitsverlust anhalten oder wenn der Schock auf einen Myokardinfarkt, eine Infektion oder ein anderes Problem zurückzuführen ist, das nicht mit Blut Volumen. Die Behandlung der Ursache des Schocks ist der Schlüssel.

Wenn der Schock durch eine unzureichende Pumpfunktion des Herzens verursacht wird, werden alle Anstrengungen unternommen, um die Leistungsfähigkeit des Herzens zu verbessern. Neben Lösungen und Medikamenten umfassen andere Behandlungen transdermale Transluminale Koronarangioplastie (PTCA) oder Koronararterien-Bypass-Transplantation, wenn ein Schock verursacht wird Herzinfarkt. Eine Operation kann auch erforderlich sein, wenn ein Schock durch eine beschädigte Herzklappe oder eine gerissene Herzwand verursacht wird. Überschüssige Flüssigkeit, die das Herz während der Herztamponade komprimiert, kann mit einer Nadel oder chirurgisch entfernt werden.

Wenn der Schock durch eine Infektion verursacht wird (z. Sepsis) besteht die Infektionstherapie aus einer Antibiotikatherapie und der Beseitigung der Infektionsquelle. Wenn der Schock durch eine Blutung verursacht wird, kann eine Operation erforderlich sein, um die Blutung zu stoppen. Wenn der Schock auf eine endokrine Störung zurückzuführen ist (wie z Addison-Krankheit) oder Anaphylaxie, Kortikosteroide können erforderlich sein.

Vorhersage

Ein Schock ist in der Regel tödlich, wenn er nicht behandelt wird. Wird ein Patient mit Schock behandelt, hängt die Prognose ab von:

• Ursachen des Schocks;
• andere Krankheiten des Patienten;
• das Vorhandensein und die Schwere des Versagens eines Organs;
• die Zeit, die vor Behandlungsbeginn verstrichen ist;
• die verordnete Behandlungsart.

Das Multiorganversagenssyndrom birgt ein erhebliches Todesrisiko. Das Sterberisiko steigt mit der Zahl der betroffenen Organe. Unabhängig von der Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit des Todes durch Schock nach einem schweren Herzinfarkt oder septischen Schock, insbesondere bei älteren Menschen, sehr hoch.