Mitralstenose: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose und Komplikationen

Was ist Mitralstenose?

Mitralstenose (auch genannt Mitralstenose, Verengung des linken atrioventrikulären Foramens) ist eine Verengung der Mitralklappenöffnung, die den Blutfluss vom linken Vorhof zum linken Ventrikel blockiert (behindert).

• Mitralstenose ist normalerweise eine Komplikation rheumatisches Fieber, kann aber auch angeboren sein.
• Mitralstenose verursacht nur dann Symptome, wenn sie signifikant ist.
• Ärzte diagnostizieren ein charakteristisches Herzgeräusch, das mit einem über dem Herzen platzierten Stethoskop zu hören ist, und eine Echokardiographie wird durchgeführt, um eine detailliertere Diagnose zu stellen.
• Die Behandlung beginnt mit Diuretika und Betablockern oder Kalziumkanalblockern.
• Die Klappe kann mit einem Katheter gedehnt werden, aber manchmal muss die Klappe ersetzt werden, was eine Operation am offenen Herzen erfordert.

Die Mitralklappe befindet sich in der Öffnung zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer. Die Mitralklappe öffnet sich, wodurch Blut aus dem linken Vorhof in die linke Herzkammer fließen kann, und schließt sich, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht und Blut in die Aorta drückt. Führt die Erkrankung zu einer Verdickung und verminderten Flexibilität der Klappensegel, verengt sich die Klappenöffnung. Manchmal kann das gehärtete Ventil auch nicht ganz schließen, und dann entwickelt es sich 

Mitralklappeninsuffizienz.

Bei einer Mitralstenose wird der Blutfluss durch die verengte Klappenöffnung reduziert. Infolgedessen nehmen das Volumen und der Druck des Blutes im linken Vorhof zu, und dieser Vorhof selbst nimmt an Größe zu. Der Rhythmus der Kontraktionen eines vergrößerten linken Vorhofs nimmt häufig die Form von häufigen unregelmäßigen Schlägen an (eine Verletzung wird als bezeichnet). Vorhofflimmern). Dadurch wird die Leistungsfähigkeit des Herzens reduziert, denn bei Vorhofflimmern zittert und vibriert der Vorhof, anstatt Blut zu pumpen. Dadurch findet kein schneller Blutaustausch im Vorhof statt, das Blut stagniert und es können sich Blutgerinnsel in der Kammer bilden. Wenn das Gerinnsel abbricht (wird zu einer Embolie), wird es aus dem Herzen geschoben und kann eine Arterie verstopfen, was zu Schlaganfall oder sonstige Schäden.

Bei einer schweren Mitralklappenstenose steigt der Druck in den Blutgefäßen der Lunge an, was zu einer Herzinsuffizienz mit einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge und eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut. Wenn eine Schwangerschaft eintritt, kann sich eine Frau mit schwerer Mitralklappenstenose schnell entwickeln Herzfehler.

Ursachen und Risikofaktoren

Mitralstenose ist fast immer eine Komplikation rheumatisches Fieber - Kinderkrankheit, die sich in einigen Fällen nach einer unbehandelten akuten Streptokokkeninfektion der oberen Atemwege entwickelt, oder Scharlach. Heute ist rheumatisches Fieber in Russland und Westeuropa selten, da in diesen Ländern häufig Antibiotika zur Behandlung von Infektionen eingesetzt werden. In dieser Hinsicht tritt die Mitralstenose in diesen Regionen hauptsächlich bei älteren Menschen mit rheumatischem Fieber in der Vorgeschichte auf, die nicht alle Vorteile nutzen konnten die Vorteile einer Antibiotikatherapie in ihrer Jugend sowie bei Menschen, die aus Regionen zugezogen sind, in denen keine weit verbreitete Anwendung von Antibiotika praktiziert wird Drogen. In solchen Regionen ist rheumatisches Fieber häufig und führt bei Erwachsenen, Jugendlichen und manchmal sogar Kindern zur Entwicklung einer Mitralklappenstenose. In der Regel verschweißen (verkleben) die Segel der Mitralklappe teilweise, wenn die Ursache der Mitralstenose rheumatisches Fieber ist.

In seltenen Fällen entwickeln einige ältere Menschen eine Klappendegeneration, bei der sich Kalzium in den Wänden ablagert. In diesem Fall ist die Mitralstenose weniger ausgeprägt.

Bei der Geburt kann selten eine Mitralstenose vorliegen (angeborene Fehlbildung). Neugeborene mit dieser Erkrankung werden selten ohne Operation 2 Jahre alt.

Anzeichen und Symptome

Eine leichte Mitralstenose ist in der Regel asymptomatisch. Schließlich schreitet die Krankheit fort und die Patienten entwickeln Symptome wie Dyspnoe und leichte Ermüdung. Bei Patienten mit Vorhofflimmern kann es zu Herzklopfen (Herzschlaggefühl).

Vom Auftreten der Symptome bis zur Entwicklung einer schweren Behinderung vergehen in der Regel 7–9 Jahre. Auch in Ruhe kann es zu Atemnot kommen. Manche Patienten können nur bequem atmen, wenn sie sich in Kissen zurücklehnen oder sitzen. Diese Patienten mit niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut und hohem Blutdruck in der Lunge können eine unnatürliche pflaumenfarbene Röte auf ihren Wangen entwickeln (sogenannter Mitralfalter).

Solche Personen haben möglicherweise Blut husten (Hämoptyse), wenn Venen oder Kapillaren in der Lunge unter hohem Druck zu platzen beginnen. Die dadurch verursachten Blutungen in der Lunge sind in der Regel gering, aber wenn eine Hämoptyse auftritt, muss der Patient sollte sofort von einem Arzt untersucht werden, da dies auf eine schwere Mitralstenose oder andere schwerwiegende Problem.

Diagnose

Die Diagnose umfasst:

• körperliche Untersuchung;
• Echokardiographie.

Mit Hilfe eines Stethoskops können Ärzte die Charakteristik hören Herzgeräusch beim Durchgang von Blut durch die verengte Öffnung der Klappe vom linken Vorhof zum linken Ventrikel. Im Gegensatz zu einer normalen Klappe, die geräuschlos arbeitet, macht die betroffene Klappe beim Öffnen oft ein klickendes Geräusch, um den Blutfluss in die linke Herzkammer zu ermöglichen. Die Diagnose wird in der Regel bestätigt mit Echokardiographiebei dem Ultraschallwellen verwendet werden, um ein Bild einer verengten Klappe und des Blutflusses durch sie zu erhalten. Auch Elektrokardiographie (EKG) und Röntgenthorax können wertvolle Informationen liefern.

Standardbehandlungen

Eine Mitralstenose tritt nicht auf, wenn rheumatisches Fieber durch frühzeitige Behandlung akuter Pharyngitis antibakterielle Medikamente verwenden.

Menschen ohne Symptome brauchen keine Behandlung.

Wenn eine Behandlung erforderlich ist, werden Diuretika und Betablocker oder Kalziumkanalblocker verschrieben. Diuretika, die die Urinproduktion anregen, können den Blutdruck in der Lunge senken, indem sie das Blutvolumen reduzieren. Betablocker, Digoxin und Kalziumkanalblocker helfen, die erhöhte Herzfrequenz zu reduzieren, die sich aus Vorhofflimmern entwickeln kann. Patienten mit Vorhofflimmern benötigen Antikoagulanzien, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Bei unzureichender Wirksamkeit der medikamentösen Therapie kann die Möglichkeit einer Klappenreparatur oder eines Klappenersatzes in Betracht gezogen werden.

Oft kann die Klappe mit einem Verfahren namens Ballonvalvotomie gedehnt und geöffnet werden. Dabei wird ein spezieller Katheter durch eine Vene mit einem Ballon an der Spitze eingeführt, der dann zum Herzen vorgeschoben wird (Herzkatheterisierung). Auf Höhe des Ventils wird der Ballon aufgeblasen und dadurch die Ventilklappen getrennt. Oder es kann eine Herzoperation durchgeführt werden, um die fusionierten Klappensegel zu trennen. Wenn die Klappe stark beschädigt ist, kann sie während der Operation durch eine Prothese ersetzt werden.

Patienten mit Klappenersatz erhalten Antibiotika vor einer chirurgischen, zahnärztlichen oder medizinischen Behandlung Verfahren zur Reduzierung des bestehenden geringen Risikos, eine Infektion der Herzklappe zu entwickeln (ansteckend) Endokarditis).

Vorhersage

Der natürliche Verlauf der Mitralklappenstenose kann unterschiedlich sein, jedoch beträgt der Zeitabstand zwischen Symptombeginn und schwerer Funktionseinschränkung 7–9 Jahre. Das Behandlungsergebnis hängt vom Alter des Patienten, dem Funktionszustand, dem Grad der pulmonalen Hypertonie und dem Regurgitationsgrad bei Mitralklappeninsuffizienz ab. Die Ergebnisse einer Ballon- oder chirurgischen Kommissurotomie bei Patienten ohne Klappenverkalkung sind die gleichen. Im Laufe der Zeit entwickeln die meisten Patienten jedoch eine Restenose und ein Klappenersatz ist normalerweise erforderlich. Faktoren, die das Sterberisiko erhöhen - Vorhofflimmern und pulmonale Hypertonie. Häufige Todesursachen sind Herzinsuffizienz und Lungen- oder zerebrovaskuläre Embolien.

Prophylaxe

Die Krankheitsprävention umfasst Maßnahmen wie:

• Rückfallprävention Rheuma;
• Sanierung von Herden einer chronischen Streptokokkeninfektion;
• regelmäßige Beobachtung durch einen Kardiologen und Rheumatologen, um das Fortschreiten einer Mitralstenose auszuschließen.