Morbus Basedow: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Morbus Basedow?

Morbus Basedow - Das Erkrankung der Schilddrüse und oft die Haut und die Augen. Die Schilddrüse ist eine Drüse und Teil des endokrinen Systems, ein Netzwerk von Drüsen, die Hormone absondern, die chemische Prozesse regulieren (Stoffwechsel), die die Körperaktivität beeinflussen und auch die Herzfrequenz, Körpertemperatur und das Blut regulieren Druck. Hormone werden direkt in den Blutkreislauf abgegeben, wo sie in verschiedene Bereiche des Körpers gelangen.

Morbus Basedow ist gekennzeichnet durch eine abnorme Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) und eine vermehrte Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreose). Schilddrüsenhormone sind an vielen verschiedenen Körpersystemen beteiligt, und daher können die spezifischen Symptome und Anzeichen der Basedow-Krankheit von Person zu Person stark variieren. Häufige Symptome sind unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Hitzeintoleranz, Muskelschwäche, Müdigkeit und das Vorwölben der Augäpfel aus den Augenhöhlen. Morbus Basedow ist 

Autoimmunerkrankung.

Anzeichen und Symptome

Die mit der Basedow-Krankheit verbundenen Symptome entwickeln sich normalerweise allmählich, wobei es oft Wochen oder Monate dauert, bis sie sich entwickeln. Symptome können Verhaltensänderungen sein wie:

• Nervosität;
• Reizbarkeit;
• Angst;
• Schlafprobleme (Schlaflosigkeit).

Zusätzliche Symptome sind:

• unbeabsichtigter Gewichtsverlust;
• Muskelschwäche;
• anormale Hitzeintoleranz;
• vermehrtes Schwitzen;
• schneller, unregelmäßiger Herzschlag (Tachykardie);
• Ermüdung.

Die Basedow-Krankheit ist oft mit Anomalien des Auges verbunden, die oft als Graves-Ophthalmopathie bezeichnet werden. Während bei den meisten Menschen mit Basedow-Hyperthyreose irgendwann in ihrem Leben eine leichte Ophthalmopathie auftritt, haben weniger als 10 % eine signifikante Augenschädigung, die einer Therapie bedarf. Augensymptome können vor, gleichzeitig oder nach der Entwicklung einer Hyperthyreose auftreten. In seltenen Fällen entwickeln Menschen mit Augensymptomen nie eine Hyperthyreose. In einigen Fällen kann die Graves-Ophthalmopathie erstmals nach der Behandlung der Graves-Hyperthyreose auftreten oder sich verschlimmern.

Die Ophthalmopathie von Graves ist von Person zu Person sehr unterschiedlich. Bei manchen Menschen kann es viele Jahre lang unverändert bleiben, während es bei anderen besser oder schlechter werden kann. Sie kann auch einem Muster der Verschlimmerung (Exazerbation) folgen und sich dann deutlich verbessern (Remission). Die meisten Menschen haben eine leichte Krankheit ohne Progression.

Häufige Augenanomalien sind Schwellungen des das Auge umgebenden Gewebes, die dazu führen können, dass sich das Auge aus seiner schützenden Augenhöhle (Orbita) wölbt, ein Zustand, der als Proptose bezeichnet wird. Betroffene können auch trockene Augen, geschwollene Augenlider, Augenlidretraktion, Entzündungen, Rötungen, Schmerzen und Reizungen der Augen erleben. Einige Patienten beschreiben Sandgefühl in den Augen. Seltener kann es auch zu Trübungen kommen oder Doppelbilder, Lichtempfindlichkeit (Lichtscheu) und/oder Sehbehinderung.

Sehr selten entwickeln Menschen mit Morbus Basedow eine Hauterkrankung, die als prätibiale Dermopathie oder Myxödem bekannt ist. Dieser Zustand ist durch die Entwicklung einer verdickten, rötlichen Haut an der Vorderseite der Unterschenkel gekennzeichnet. Es ist normalerweise auf die Schienbeine beschränkt, kann aber manchmal auch an den Beinen auftreten. In seltenen Fällen kommt es zu einer Schwellung der Weichteile der Hände und Finger und Zehen (Akropachie).

Zusätzliche Symptome im Zusammenhang mit Morbus Basedow sind erhöhte Herzfrequenz, leichtes Zittern der Hände und / oder Finger, Haarausfall, brüchige Nägel, gesteigerte Segmentreflexe (Hyperreflexie), gesteigerter Appetit und erhöhte Frequenz Stuhlgang. Frauen bei Morbus Basedow kann es zu Veränderungen der Menstruationszyklus. Männer kann erleben erektile Dysfunktion. In einigen Fällen kann Morbus Basedow fortschreiten und Stauungen verursachen Herzfehler oder abnormale Ausdünnung und Schwäche der Knochen (Osteoporose), was die Knochen brüchig und anfällig für wiederholte Brüche macht.

Ursachen und Risikofaktoren

Morbus Basedow wird in Betracht gezogen Autoimmunerkrankungaber es gibt andere Faktoren, die zu seiner Entwicklung beitragen, einschließlich genetischer, umweltbedingter und / oder anderer Faktoren.

Autoimmunerkrankungen treten auf, wenn das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise gesundes Gewebe angreift. Das Immunsystem produziert normalerweise spezialisierte Proteine, die Antikörper genannt werden. Antikörper reagieren auf körperfremde Stoffe (zB Bakterien, Viren, Toxine) und werden dadurch zerstört. Antikörper können Mikroorganismen direkt abtöten oder umhüllen, damit sie leichter von Leukozyten zerstört werden. Spezifische Antikörper werden als Reaktion auf bestimmte Materialien oder Substanzen gebildet. Eine Substanz, die die Produktion von Antikörpern anregt, wird als Antigen bezeichnet.

Bei der Basedow-Krankheit erzeugt das Immunsystem einen abnormalen Antikörper namens Immunglobulin, der die Schilddrüse stimuliert. Dieser Antikörper ahmt die Funktion des normalen Schilddrüsen-stimulierenden Hormons nach. Es heftet sich an die Oberfläche von Schilddrüsenzellen und regt die Zellen an, Hormone zu produzieren, was zu einer Überproduktion dieser Hormone (Schilddrüsenüberfunktion) führt. Bei der Ophthalmopathie von Graves können diese Antikörper auch die Zellen um die Augen herum beeinflussen.

Betroffene können Gene tragen oder eine genetische Veranlagung für Morbus Basedow haben. Eine Person, die für die Störung genetisch prädisponiert ist, trägt das Gen (oder die Gene) für die Störung, aber es kann nicht exprimiert werden, es sei denn unter bestimmten Umständen verursacht oder "aktiviert" werden, z. B. aufgrund bestimmter Umweltfaktoren (multifaktoriell Nachlass).

Es wurden verschiedene Gene identifiziert, die mit der Basedow-Krankheit in Verbindung gebracht werden, darunter Gene, die die Reaktion des Immunsystems abschwächen oder modifizieren (Immunmodulatoren), wie z CD25, CD40, CD40, CTLA-4, FOXP3 und insbesondere verschiedene HLA-Gene HLA-DR3. Gene, die in direktem Zusammenhang mit der Schilddrüsenfunktion stehen, wie Thyreoglobulin (Tg)-Gene oder der Thyreoidea-stimulierende Hormonrezeptor (TSHR), werden ebenfalls mit Morbus Basedow in Verbindung gebracht. Gen Tg produziert Thyreoglobulin, ein Protein, das nur im Schilddrüsengewebe vorkommt und eine Rolle bei der Produktion von Schilddrüsenhormonen spielt. Gen TSHR produziert ein Protein, das ein Rezeptor ist und an Hormone bindet, die die Schilddrüse stimulieren. Der genaue Grund, warum genetische und Umweltfaktoren zusammenwirken, um Krankheiten zu verursachen, ist nicht vollständig verstanden. Zusätzliche genetische Faktoren, die als Modifikatorgene bekannt sind, können bei der Entwicklung oder Expression der Basedow-Krankheit eine Rolle spielen.

Umweltfaktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen können, sind extremer emotionaler oder körperlicher Stress, Infektionen oder Schwangerschaft. Menschen, die rauchen, haben ein höheres Risiko, an der Basedow-Krankheit und an der Basedow-Ophthalmopathie zu erkranken. Menschen mit anderen Erkrankungen, die durch ein gestörtes Immunsystem verursacht werden, wie z Diabetes Typ 1 oder rheumatoide Arthritishaben ein höheres Risiko, an Morbus Basedow zu erkranken.

Betroffene Populationen

Morbus Basedow betrifft Frauen häufiger als Männer im Verhältnis 5-10 zu 1. Die Erkrankung entwickelt sich in der Regel im mittleren Alter mit einer maximalen Inzidenz von 40-60 Jahren, kann aber auch Kinder, Jugendliche und ältere Menschen betreffen. Die Krankheit tritt in fast allen Teilen der Welt auf. Es wird geschätzt, dass die Pathologie 2-3% der Allgemeinbevölkerung betrifft. Morbus Basedow ist die häufigste Ursache einer Hyperthyreose.

Symptomatische Störungen

Menschen mit Morbus Basedow haben oft eine Vorgeschichte von anderen Familienmitgliedern mit Schilddrüsenproblemen oder Autoimmunerkrankungen. Einige Verwandte haben möglicherweise eine Hyperthyreose oder eine Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose); andere können andere Autoimmunerkrankungen haben, einschließlich vorzeitiger Ergrauung der Haare (ab 20 Jahren). Ebenso kann es in der Familie zu Immunproblemen kommen, einschließlich juveniler Diabetes, perniziöse Anämie (wegen des Mangels Vitamin B12) oder schmerzlose weiße Flecken auf der Haut, bekannt als Vitiligo.

Hashimoto-KrankheitAuch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis oder Autoimmunthyreoiditis, ist eine Autoimmunerkrankung ähnlich der Basedow-Krankheit. Allerdings blockieren oder zerstören Antikörper bei der Hashimoto-Krankheit die Schilddrüse und verursachen eine unzureichende Sekretion von Schilddrüsenhormonen (Hypothyreose). Die Hashimoto-Thyreoiditis kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch am häufigsten in der dritten bis fünften Lebensdekade auf und tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Sie zeichnet sich durch eine vergrößerte Schilddrüse aus, die mit Lymphozyten infiltriert ist. Im Laufe der Zeit kann die Schilddrüse vollständig zerstört werden. Die Behandlung besteht darin, die Hormonmenge, die die schilddrüseneigene Drüse nicht mehr produzieren kann, durch L-Thyroxin, eine synthetische Form des Hauptschilddrüsenhormons, zu ersetzen.

Andere Ursachen für eine Hyperthyreose sind toxische knotige oder multinoduläre Struma, die durch einen oder mehrere Knötchen oder Klumpen gekennzeichnet ist die Schilddrüse, die allmählich wächst und ihre Aktivität erhöht, so dass die Gesamtausschüttung von Schilddrüsenhormonen in das Blut die Norm überschreitet. Darüber hinaus können Patienten vorübergehend Symptome einer Hyperthyreose haben, wenn sie an einer als Thyreoiditis bezeichneten Erkrankung leiden. Thyreoiditis tritt als Folge von Problemen mit dem Immunsystem oder einer Virusinfektion auf, wodurch das angesammelte Schilddrüsenhormon aus der Drüse austritt. Zu den Arten der Thyreoiditis gehören die subakute Thyreoiditis, die stille Thyreoiditis, die infektiöse Thyreoiditis, die Strahlenthyreoiditis und die postpartale Thyreoiditis. In den meisten Fällen verschwindet die Thyreoiditis. In seltenen Fällen können bestimmte Formen von Schilddrüsenkrebs und bestimmte Tumoren, wie z. B. Hypophysenadenome, die TSH produzieren, ähnliche Symptome wie bei Morbus Basedow verursachen. Schließlich können Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion auch durch die Einnahme von zu viel Schilddrüsenhormon in Tablettenform verursacht werden.

Diagnose

Die Diagnose Morbus Basedow wird auf der Grundlage einer ausführlichen Anamnese des Patienten und seiner Familie, einer gründlichen klinischen Beurteilung, der Ermittlung von charakteristischen Merkmalen gestellt Anzeichen und spezielle Tests, wie Bluttests, die den Spiegel von Schilddrüsenhormonen und schilddrüsenstimulierenden Hormonen messen Drüsen. Bluttests auf spezifische Antikörper, die Morbus Basedow verursachen, können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, aber sie sind normalerweise nicht erforderlich.

Standardbehandlungen

Die Behandlung der Basedow-Krankheit umfasst normalerweise eine von drei Methoden:

1. Antithyreoide Medikamente (Thionamide).
2. Die Verwendung von radioaktivem Jod.
3. Operativer Eingriff.

Die spezifische Form der empfohlenen Behandlung kann sich nach dem Alter des Patienten und dem Ausmaß der Erkrankung richten.

Die am wenigsten invasive Behandlung der Basedow-Krankheit ist die Anwendung Drogendie die Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen (Thyreoidea-Medikamente) reduzieren. Diese Medikamente werden besonders bevorzugt zur Behandlung von kleinen Kindern und schwangeren Frauen, solchen mit leichten Fällen von Hyperthyreose oder solchen, die eine schnelle Kontrolle der Hyperthyreose benötigen. Das am häufigsten zur Behandlung von Morbus Basedow eingesetzte thyreostatische Medikament ist Methimazol, das von den Amerikanern empfohlen wird von der Thyroid Association und der American Association of Clinical Endocrinologists als Erstbehandlung der Schilddrüsenüberfunktion bei Kindern und Jugendliche. In Russland gibt es Analoga: Tyrosol, Mercazolil. Manchmal wird Propylthiouracil (Propicil) in besonderen Fällen angewendet, insbesondere wenn Morbus Basedow zu Beginn der Schwangerschaft auftritt.

Bestimmte Behandlungen für Morbus Basedow sind solche, die die Schilddrüse zerstören, was oft zu einer Hypothyreose führt. Der endgültige Radioaktive Jodtherapie ist die häufigste Behandlung von Morbus Basedow. Jod ist eine Chemikalie, die von der Schilddrüse zur Herstellung (Synthese) von Schilddrüsenhormonen verwendet wird. Fast das gesamte Jod im menschlichen Körper wird vom Gewebe der Schilddrüse aufgenommen. Die Patienten erhalten eine Lösung, die radioaktives Jod enthält, das durch den Blutkreislauf gelangt und sich in der Schilddrüse ansammelt, wo es das Schilddrüsengewebe schädigt und zerstört. Dadurch wird die Schilddrüse verkleinert und die Überproduktion von Hormonen reduziert. Wenn der Schilddrüsenhormonspiegel zu niedrig abfällt, kann eine Hormontherapie erforderlich sein, um einen angemessenen Schilddrüsenhormonspiegel wiederherzustellen.

Eine weitere definitive Therapie ist Operation zur Entfernung der gesamten oder eines Teils der Schilddrüse (Thyreoidektomie). Diese Behandlung der Basedow-Krankheit ist normalerweise für Personen gedacht, die mit anderen Behandlungsformen nicht erfolgreich waren. oder kontraindiziert entweder bei Vorhandensein großer Drüsen oder bei Personen, die an einer sofortigen Lösung interessiert sind Hyperthyreose. Hypothyreose ist nach einer Operation häufig; Dieser Vorgang kann jedoch zum gewünschten Ergebnis führen.

Zusätzlich zu den oben genannten drei Behandlungen können Medikamente verschrieben werden, die bereits im Blut zirkulierende Schilddrüsenhormone blockieren, um ihre Funktionen zu erfüllen (Betablocker). Betablocker wie Propranolol, Atenolol oder Metoprolol können verwendet werden. Wenn sich der Schilddrüsenhormonspiegel normalisiert hat, kann die Betablocker-Therapie abgebrochen werden.

In vielen Fällen sind lebenslange Beobachtungen und Labortests erforderlich. In einigen Fällen kann eine lebenslange Hormonersatztherapie erforderlich sein.

Leichte Fälle von Basedow-Ophthalmopathie (Sehschwäche im Zusammenhang mit Morbus Basedow) können mit Sonnenbrillen, Salben, künstlichen Tränen und / oder an Brillen angebrachten Prismen behandelt werden. Schwerwiegendere Fälle von Graves-Ophthalmopathie können mit Kortikosteroiden wie Prednison behandelt werden, um die Schwellung des die Augen umgebenden Gewebes zu reduzieren.

Orbitale Dekompressionschirurgie und orbitale Strahlentherapie kann auch in schwereren Fällen erforderlich sein. Während einer Orbitaldekompressionsoperation entfernt der Chirurg den Knochen zwischen der Orbita (Orbita) und den Nebenhöhlen. Dadurch kann das Auge in seine natürliche Position innerhalb der Umlaufbahn zurückkehren. Diese Operation ist normalerweise für Menschen gedacht, bei denen das Risiko eines Sehverlusts durch Druck auf den Sehnerv besteht oder denen keine anderen Behandlungsmöglichkeiten geholfen haben. Diese Behandlungen erfordern eine Behandlung durch Augenärzte, die auf die Behandlung der Graves-Ophthalmopathie spezialisiert sind.

Vorhersage

Viele Patienten bleiben nach einer einzigen Behandlung mit Schilddrüsen-Medikamenten gesund, aber es kann jederzeit zu einem Rückfall kommen. Radioaktives Jodid ist sehr wirksam, führt aber oft zu Hypothyreose. Eine Operation kann auch eine Hypothyreose verursachen.

Die Symptome bessern sich in der Regel durch die Behandlung mit Schilddrüsen-Medikamenten. Es bleiben jedoch oft einige Mängel im Aussehen.