Nekrotisierende Enterokolitis: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist eine nekrotisierende Enterokolitis?

Nekrotisierende Enterokolitis, abgekürzt NACKEN, Ist eine verheerende Krankheit, die den Darm des Neugeborenen betrifft. Die Störung tritt normalerweise auf in Frühchenweniger als 37 Wochen alt geboren und ist durch eine schwere Entzündung des Dünn- oder Dickdarms des Babys gekennzeichnet, die zum Gewebetod (Nekrose) führen kann.

NEC tritt bei etwa 1 von 1000 Lebendgeburten auf. NEC kann bei termingerechten Säuglingen auftreten, tritt jedoch viel häufiger bei sehr Frühgeborenen auf, insbesondere bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht - die Inzidenz reicht von 3% in Säuglinge mit einem Geburtsgewicht von 1251 bis 1500 Gramm (2 lb 12,13 oz bis 3 lb 4,91 oz) bis zu 11% für Säuglinge, die weniger als 750 g geboren haben (1 lb 10,46 .) Unzen).

Eine nekrotisierende Enterokolitis tritt normalerweise auf, wenn ein Neugeborenes mehrere Wochen alt ist und enteral ernährt wird. Babys klagen zunächst über Erbrechen.

Blähungen, Blut im Stuhl, lange Atempausen und verminderte Aktivität. Dies kann zu Darmnekrose und Perforation führen.

Die medizinische Behandlung umfasst das Absetzen der enteralen Ernährung (Verabreichung nahrhafter Nahrung direkt in den Magen), Breitbandantibiotika und unterstützende Behandlung. Bei Anzeichen von Darmperforation und Nekrose ist eine Operation indiziert. Diese schwere Magen-Darm-Erkrankung ist mit einer signifikanten Morbidität (mit der Krankheit verbundene Komplikationen) und Mortalität verbunden. Trotz Behandlung sterben etwa 15% der Babys, die NEC entwickeln, und einige überlebende Babys leiden an multiple Komplikationen wie Kurzdarmsyndrom, Wachstumsstörungen und langfristige Nervenstörungen Entwicklung.

Der genaue Mechanismus dieser Krankheit wird, obwohl nicht vollständig verstanden, als multifaktoriell angesehen und ist mit vorzeitige Darmentwicklung, abnormale Besiedlung von Darmmikroorganismen und Entzündungen Innereien. NEC bleibt trotz erheblicher Fortschritte in der Versorgung von Frühgeborenen die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität auf der Intensivstation für Neugeborene.

Anzeichen und Symptome

Der Beginn von NEC tritt normalerweise innerhalb der ersten Wochen nach der Geburt auf, wenn mit dem Stillen begonnen wird, und das Alter des Beginns ist umgekehrt proportional zum Gestationsalter bei der Geburt. In einem frühen Stadium der Erkrankung können Neugeborene Anzeichen einer Nahrungsmittelunverträglichkeit in Form von Erbrechen, einer Zunahme Magenabsaugung, Galle (grün) Magenabsaugung oder Reduzierung von Bauchgeräuschen mit Blähungen und Schmerzen.

Im Stuhl kann grobes oder okkultes Blut vorhanden sein, was auf eine Schädigung der Schleimhaut hindeutet. Viele dieser Anzeichen sind unspezifisch und können bei anderen Erkrankungen auftreten. Das Fortschreiten der nekrotisierenden Enterokolitis führt zu systemischen Symptomen wie Lethargie, langen Atempausen, sog Apnoe, Temperaturinstabilität und schlechte Durchblutung (Flüssigkeit durch ein Organ oder Gewebe pumpen). Letztendlich kann dies zu Atemversagen und kardiovaskulärem Kollaps führen, was eine mechanische Beatmung und Vasopressoren erfordert. Wahrnehmbare Raumforderungen und Erytheme (abnorme Rötung der Haut aufgrund von Kapillarblockaden, wie bei Entzündungen) der Bauchdecke weisen auf einen fortschreitenden Krankheitsverlauf hin.

Ursachen und Risikofaktoren

Nach Jahren der Forschung und klinischen Beobachtung bleibt die Ätiologie und Pathogenese von NEC unklar. Mehrere wichtige Risikofaktoren wurden durchweg als wichtige Voraussetzungen für die Initiierung von Darmschäden identifiziert, die zu NEC führen. Dazu gehören Frühgeburt, Säuglingsnahrung, abnormale mikrobielle Besiedelung des Darms und Ischämie (wenn Blutgefäße im Darm verengt oder blockiert werden, was den Blutfluss verringert).

Frühgeburtlichkeit bleibt der wichtigste Risikofaktor im Zusammenhang mit einer nekrotisierenden Enterokolitis. Unreife der intestinalen Epithelzellbarriere und des Immunsystems scheinen zur Pathogenese beizutragen. Der Fötus hat vor der Geburt ein steriles Darmmilieu und wird nach der Geburt schnell mit Bakterien besiedelt. Eine falsche Besiedlung mit überwiegend gramnegativen Bakterien kann zu einer Störung des normalen Darmepithels, einer bakteriellen Translokation und einer übermäßigen Entzündungsreaktion führen. Die charakteristischen histologischen Befunde bei NEC sind Entzündungen und Gerinnungsnekrose (Gewebetodmuster). Ischämie ist ein weiterer wichtiger pathophysiologischer Faktor bei der Entwicklung einer nekrotisierenden Enterokolitis. Eine verminderte Sauerstoffversorgung der Darmzellen kann zu Zellschäden und Nekrose führen.

Betroffene Populationen

NEC betrifft 5 bis 10 % der Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1500 g. Unter den für NEC identifizierten Risikofaktoren bleiben Frühgeburtlichkeit und Geburtsgewicht umgekehrt proportional zum NEC-Risiko. Frühgeborene, die NEC entwickeln, haben in der Regel besondere Risikofaktoren wie angeborene Herzfehler, Sepsis und niedriger Blutdruck (Hypotonie).

Symptomatische Störungen

Viele andere Magen-Darm-Erkrankungen können eine nekrotisierende Enterokolitis nachahmen, daher ist es wichtig, bei der Beurteilung eines Patienten eine alternative Ätiologie zu berücksichtigen und zu behandeln. Sepsis kann verursachen Darmverschluss mit Blähungen und Nahrungsmittelunverträglichkeit. Frühchen, insbesondere diejenigen, die Indomethacin oder Steroide einnehmen, können auch eine spontane Darmperforation (SPP) haben. SPK ist durch eine isolierte Perforation des distalen Dünndarms gekennzeichnet.

Andere Ursachen für schwere Blähungen bei Neugeborenen sind Darmverschluss durch Morbus Hirschsprung, Dünndarmatresie, Mekoniumileus und Volvulusmalrotation. NEC kann auch mit einer allergischen Enterokolitis als Folge einer Kuhmilcheiweißallergie verwechselt werden.

Diagnose

NEC wird klinisch und radiologisch diagnostiziert. Bei klinischem Verdacht wird zunächst eine Röntgenaufnahme des Abdomens angefertigt. Dies wird je nach Schwere und klinischem Verlauf seriell wiederholt, um den Krankheitsverlauf zu beurteilen.

Charakteristische Anzeichen von NEC auf Röntgenaufnahmen des Abdomens sind Darmpneumatose (Luft in der Wand Darm), pathologische permanent erweiterte Schlingen, verdickte Darmwand, Pneumoperitoneum und Portalgase Venen. Pneumoperitoneum, definiert als freie Luft im Abdomen, ist ein chirurgischer Notfall, der auf eine Darmperforation hinweist und normalerweise einen Eingriff erfordert.

Bauchultraschall kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im Bauch oder in der Formation zu beurteilen Abszess.

Zusätzliche Labortests zur Beurteilung des Schweregrads von NEC umfassen Blutkulturen, Gerinnungsstudien und ein manuelles Differenzial-CBC zur Beurteilung der Leukozytose mit Bandemie. Neutropenie, anämisch und Thrombozytopenie. Blutgase werden seriell getestet, um den Schweregrad zu beurteilen Azidose und die Notwendigkeit einer Atemunterstützung oder zur Unterstützung der Flüssigkeitsdrainage.

Standardbehandlungen

Die Behandlung der nekrotisierenden Enterokolitis hängt vom klinischen Stadium ab. Bei Verdacht auf eine NEC im Stadium I besteht die Erstbehandlung in einer Darmruhe mit Beendigung der enteralen Ernährung, nasogastrische Dekompression, Blutkultur und Breitbandantibiotika. Wenn die orale Nahrungsaufnahme beendet wird, wird mit der intravenösen parenteralen Ernährung begonnen. Eine sorgfältige Beobachtung mit Reihenuntersuchungen und Röntgenaufnahmen ist erforderlich. Der Chirurg wird nach Bestätigung der NEC im Stadium II oder III konsultiert. Die unterstützende Behandlung umfasst Atemunterstützung, inotrope (Herz-)Unterstützung, Flüssigkeitsreanimation und die Korrektur von Säure-Basen-Ungleichgewichten. Patienten mit NEC können eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC, eine Erkrankung, die verhindert, normale Blutgerinnung) durch Aufnahme von Gerinnungsfaktoren und erfordern eine Transfusion von Nahrungsmitteln Blut. Die Hauptindikation für eine Operation bei NEC ist ein perforierter oder nekrotischer Darm. Andere Indikationen sind klinische Verschlechterung und schwere Blähungen, die das Syndrom verursachen Bauchraum (Organdysfunktion oder -versagen durch starken Druckanstieg im Bauchraum) Hohlraum). In der Regel werden je nach Krankheitsbild zwei chirurgische Zugänge verwendet, Laparotomie mit Resektion (Entfernung) der Darmnekrose oder primäre Peritonealdrainage (ein Verfahren zur Einführung einer Penrose-Drainage in den Raum in der Bauchhöhle, der Darm, Magen und Leber).

Die Prävention von NEC hat das größte Potenzial, mit NEC verbundene Nebenwirkungen zu reduzieren. Es ist jetzt klar gezeigt, dass Muttermilch im Vergleich zur Säuglingsnahrung vor NEC schützt. Die Etablierung eines standardisierten Fütterungsprotokolls mit objektiven Kriterien für die Verweigerung der Fütterung verringert auch das Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis. Probiotika können NEC verhindern, indem sie die mikrobielle Darmflora wiederherstellen, aber es bedarf noch weiterer Forschung zur optimalen Dosierung und Behandlungsdauer.

Vorhersage

Die derzeit verfügbaren therapeutischen und operativen Behandlungsmethoden haben die Prognose bei Kindern des ersten Lebensjahres mit nekrotisierender Enterokolitis verbessert. Etwa 70–80% dieser Neugeborenen überleben. Die häufigste Langzeitkomplikation ist die Verengung (Striktur) des Dünndarms. Strikturen treten bei 10–36 % der Kinder im ersten Lebensjahr auf, die die erste Episode einer nekrotisierenden Enterokolitis überlebt haben. Strikturen verursachen nach einer Episode einer nekrotisierenden Enterokolitis in der Regel mehrere Wochen bis mehrere Monate lang Symptome. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Strikturen erforderlich.