Thoracic-outlet-Syndrom: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist das Thoracic-Outlet-Syndrom?

Thoracic-outlet-Syndrom (SGV, oder neurovaskuläres Kompressionssyndrom) ist ein Zustand, bei dem die Hände über Schmerzen, Taubheit, Kribbeln und Schwäche klagen. Der Grund ist eine Kompression (Kompression) im Nacken der Nerven und Blutgefäße, die zum Arm führen. Je nachdem, welche Struktur komprimiert wird, gibt es drei Arten von SGW: 1. Die neurogene GBS-Nervenkompression macht 95 % aller GBV-2-Patienten aus. Die venöse GBV-Kompression der Hauptvene liegt bei 4% aller Patienten mit GBV 3. Die arterielle GBS-Kompression der A. basilaris liegt bei weniger als 1% aller GBS-Patienten. 4. Vaskuläres GBS ist ein Begriff, der manchmal verwendet wird, aber diese Art von GBS existiert nicht. Dieser Begriff bezieht sich auf GBS aufgrund einer Kompression einer Arterie oder Vene (arterielles oder venöses GBS). Verwenden Sie die entsprechenden Begriffe, arteriell oder venös, und verwerfen Sie den Begriff vaskulär. Die drei Arten von GBS unterscheiden sich stark voneinander. Jeder wird unten separat beschrieben.

Anzeichen und Symptome

Das Thoracic-Outlet-Syndrom äußert sich durch Schmerzen, Schwäche, Taubheit und Kribbeln in Arm und Hand. Darüber hinaus sind Nackenschmerzen und Kopfschmerzen im Hinterkopf häufig.

Venöses GBS, auch als Paget-Schrötter-Krankheit bekannt, äußert sich in Handschwellung, Blaufärbung oder Verdunkelung und einem Völlegefühl oder Schmerzen in der Hand.

Das arterielle Thoracic-Outlet-Syndrom manifestiert sich als Kälte, Taubheit, Kribbeln, Schmerzen und Verfärbung der Finger oder der gesamten Hand. Krämpfe des Unterarms und der Hand während der Aktivität (Lahmheit) sind häufig. Der Schmerz betrifft normalerweise die Hand und den Arm, aber nicht den Nacken oder die Schulter.

Ursachen und Risikofaktoren

Das neurogene Thoracic-outlet-Syndrom tritt am häufigsten als Folge von Nackenverletzungen auf, Schleudertrauma oder sich wiederholende Belastungsverletzungen am Arbeitsplatz, die am häufigsten symptomverursachende Ereignisse sind. Die Verletzung führt zu einer Überdehnung der Nackenmuskulatur, die durch die Bildung von Narbengewebe im Muskel geheilt wird. Dies wiederum übt Druck auf die Nerven im Arm aus, was zu Symptomen führt.

Das venöse neurovaskuläre Kompressionssyndrom wird oft durch eine anstrengende Armbeanspruchung verursacht, die die Hauptvene im Arm (die V. subclavia) hinter dem Schlüsselbein reizt. Der Druck auf die Vene ist auf Unterschiede in der normalen Anatomie zurückzuführen. Die meisten Menschen haben genug Platz, damit die Hauptvene von der Hand zum Herzen verläuft. Manche Menschen werden jedoch mit einem sehr engen Raum geboren, durch den eine Vene verläuft. Es sind diese Menschen, die aufgrund übermäßiger Aktivität in den Armen und Schultern eine Blockade und Blutgerinnsel in einer Vene entwickeln können.

Das Thoracic-outlet-Syndrom wird durch ein Gerinnsel im Arm (A. subclavia) direkt hinter dem Schlüsselbein verursacht. Selbst wenn sich ein Gerinnsel (Blutgerinnsel) bildet, entwickeln die meisten Menschen erst nach dem Gerinnsel Symptome zerfällt in kleine Stücke, die den Arm hinunterlaufen und die arterielle Durchblutung im Ellbogen blockieren, oder Hand. Die Bildung von Blutgerinnseln tritt aufgrund von Veränderungen in der Arterie als Folge einer angeborenen zusätzlichen Rippe auf, die als Halsrippe oder abnorme erste Rippe bezeichnet wird.

Symptomatische Störungen

Die Symptome der folgenden Erkrankungen können denen des Thoracic-Outlet-Syndroms ähneln. Für die Differenzialdiagnose können Vergleiche hilfreich sein:

Pectoralis-Syndrom (Wright-Mendelovich-Syndrom) ist ein Zustand, der Schmerzen, Taubheit und Kribbeln in Arm und Hand verursacht. Die Erkrankung tritt häufig zusammen mit dem Thoracic-Outlet-Syndrom (GBS) auf, kann aber auch alleine auftreten. Die Symptome ähneln denen von GBS: Schmerzen, Schwäche, Taubheit und Kribbeln in Arm und Hand. Das Pectoralis-Syndrom hat aber auch Schmerzen oder Druckempfindlichkeit in der Brustwand unterhalb des Schlüsselbeins und oft auch in der Achselhöhle. Wie bei GBS können die Schmerzen sowohl im Rücken als auch im Nacken höher als das Schulterblatt sein. Obwohl es theoretisch wie bei GBS die Nerven, Venen und Arterien des Arms berühren kann, sind Venen und Arterien selten betroffen. Zuallererst, wenn die Störung vorliegt, wird Druck auf die Nerven ausgeübt.

Es wird durch eine Kompression des Pectoralis minor (direkt unterhalb des Schlüsselbeins) verursacht, der sich direkt unterhalb des M. pectoralis major an der Vorderseite des Brustkorbs unterhalb der Brust befindet. Der Zustand wird oft durch eine Nackenverletzung oder eine Überdehnung der Schulter verursacht. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht nur die Symptome dem Thoracic-Outlet-Syndrom ähneln, sondern die beiden Erkrankungen oft nebeneinander bestehen.

Ein Kennzeichen des Wright-Mendelovich-Syndroms sind Schmerzen im Brustbereich direkt unter dem Schlüsselbein sowie Schmerzen in der Achselhöhle. Der beste Test für das Wright-Mendelovich-Syndrom ist die Blockade des Pectoralis minor. Physiotherapie ist die erste Behandlung. Das Durchtrennen der Sehne des M. pectoralis minor am Ansatzpunkt des Knochens unterhalb des Schlüsselbeins (Processus coracoideus) ist die wichtigste chirurgische Behandlungsmethode.

Bei Kindern wird das Pectoralis-Syndrom oft durch Sportwettkämpfe verursacht, bei denen beinhaltet den Gebrauch der Hand, wie Schwimmen, Baseball, Volleyball und andere ähnliche Aktivitäten Aktivitäten.

Diagnose

Das Thoracic-outlet-Syndrom wird durch provokative Maßnahmen diagnostiziert, um Symptome zu identifizieren (oder zu provozieren). Diese Aktionen bringen den Hals und die Arme in bestimmte Positionen, die die Nerven im Arm belasten und Symptome von Schmerzen, Taubheit und Kribbeln in Arm, Schulter und Nacken verursachen. Einige dieser Maßnahmen haben sich als unzuverlässig erwiesen, da bei vielen gesunden Menschen positive Reaktionen gefunden werden. Dazu gehören der Adson-Test, der Roos-Test und der Wright-Test. Andere provokative Aktionen, die eine größere Zuverlässigkeit bieten und bei gesunden Menschen selten positiv sind Menschen umfassen das Drehen des Halses oder das Neigen des Kopfes zur Seite, was zu Symptomen auf der gegenüberliegenden Seite führt Seite. Eine andere provokative Methode besteht darin, einen Arm zur Seite zu strecken, das Handgelenk nach oben zu beugen und den Kopf in die entgegengesetzte Richtung zu neigen (sogenannter Spannungstest der oberen Gliedmaßen).

Nur wenige Tests können helfen, neurogene Syndrome zu diagnostizieren. Der nützlichste Test ist die Skalenus-Muskelblockade. Es wird durchgeführt, indem eine kleine Menge Lokalanästhetikum direkt in die Skalenusmuskulatur des Halses injiziert wird. Eine positive Reaktion ist eine Verbesserung der Symptome in Ruhe sowie bei provokativen Manövern, die innerhalb von ein bis zwei Minuten nach der Injektion erfolgen.

Nerventests wie EMG / NCV-Tests sind normalerweise normal. Die einzige Ausnahme ist die bei Personen mit einer zusätzlichen Rippe (Halsrippe) plus Schwäche des Arms und Muskelatrophie der Hand, normalerweise treten abnorme Nerventests auf, die auf Anomalien der Ulna hinweisen Nerv. Die kürzlich eingeführte Einführung eines neuen Nerventests, des N. cutaneus anterior medialis, hat sich jedoch als sehr vorteilhaft erwiesen, insbesondere bei Menschen, die Symptome nur an einem Arm haben. Bei diesen Menschen dient eine gute Hand als Ausgangspunkt für den Vergleich einer symptomatischen Hand.

Röntgenaufnahmen sind normalerweise normal, sollten aber gemacht werden, da sie eine zusätzliche Rippe am Hals zeigen können. Obwohl weniger als 5% der Patienten mit neurogenem Syndrom eine zusätzliche Rippe haben, hilft ihr Vorhandensein, die Diagnose zu bestätigen. Neuere diagnostische Tests, die sich noch bewähren müssen, umfassen MRT des Plexus brachialis und Injektionen von Farbstoffen um den Plexus brachialis (Neurographie). Das Problem bei den jüngsten Tests ist, dass viele gesunde Menschen in diesen Studien Auffälligkeiten zeigen.

Die Arteriographie ist bei der Diagnose eines arteriellen GBS nützlich, sollte jedoch nicht zur Diagnose eines neurogenen GBS verwendet werden. Der Grund dafür ist, dass bei gesunden Menschen eine Verengung der Arterie beim Anheben des Armes festgestellt werden kann. Dies macht den Nachweis einer Handarterienverengung bei Patienten mit Nervensymptomen für die Diagnose eines Nervenproblems nutzlos.

Die Erkennung von arteriellem und venösem GBS ist normalerweise nicht so schwierig, da es objektive Tests zur Bestätigung der Diagnose und nur sehr wenige andere Erkrankungen gibt, die ihnen ähneln. Neurogenes GBS, die häufigste Art von GBS, ist jedoch schwieriger zu diagnostizieren, da andere neurogene Erkrankungen es nachahmen. Ein Verständnis der Anatomie der Handnerven ist hilfreich. Der Nerv ist wie ein Telefonkabel, das von einem Telefonmast die Straße hinunter zu Ihrem Haus führt. Eine Beschädigung des Kabels an einer beliebigen Stelle in seinem Weg führt zum gleichen Ergebnis, nämlich zum Trennen des Telefons. Die Nerven der Hand beginnen am Hals und erstrecken sich wie ein einzelner Draht bis zu den Fingern. Druck auf den Nerv überall entlang seiner Länge führt zu den gleichen Symptomen im Arm, nämlich Taubheit, Kribbeln, Schmerzen und Schwäche. Die Druckstellen, an denen dies auftreten kann, liegen im Handgelenk und verursachen Karpaltunnelsyndrom, unter dem Schlüsselbein, unter dem Brustmuskel, der das Small-Brust-Syndrom verursacht, an der Seite des Halses, der verursacht Thoracic-outlet-Syndrom oder in der Halswirbelsäule, verursacht durch eine Bandscheibenerkrankung oder Arthritis der Halswirbelsäule Wirbelsäule. Daher erzeugt Druck an einem dieser Punkte ähnliche Symptome wie bei neurogenem GBS, und jeder dieser Punkte Bedingungen müssen durch körperliche Untersuchung gesucht und durch diagnostische Tests überprüft werden Nerven.

Venöses GBS ist ziemlich leicht zu erkennen an Schwellung den ganzen Arm und die ganze Hand. Oberflächliche Venen, die direkt unter der Haut liegen, sind am betroffenen Arm, der Schulter und oberhalb der Brustwand der betroffenen Seite besser sichtbar.

Die einzigen Tests, die bei der Diagnose einer venösen Obstruktion helfen, sind die Doppler-Sonographie oder Duplex-Untersuchung und die Venographie (Farbstoffinjektion in eine Armvene).

Arterielles GBS wird erkannt, wenn der betroffene Arm kalt und blass ist. Der Puls am Handgelenk ist normalerweise niedrig oder fehlt.

Für die Diagnose von arteriellem GBS nützliche Tests sind die nicht-invasive Aufzeichnung des Pulsvolumens (nicht-invasive Laboruntersuchung von Blutgefäßen) und die Arteriographie (Injektion von Farbstoff in eine Arterie).

Standardbehandlungen

Grundsätzlich gibt es zwei Möglichkeiten, das Thoracic-Outlet-Syndrom zu behandeln: eine nicht-chirurgische, die als konservativ bezeichnet wird, und eine chirurgische. Neurogenes GBS wird immer zuerst mit Physiotherapie behandelt. Für viele Patienten hilft diese Behandlung, und in Zukunft ist nichts mehr erforderlich.

Neurogenes GBS kann operativ behandelt werden, wenn die konservative Therapie versagt und der Patient noch erhebliche Symptome aufweist. Bei der Operation wird der Druck von den Nerven am Arm entlastet, indem die Skalenusmuskulatur im Nacken entfernt wird die erste Rippe, die eine Entfernung der Skalenusmuskulatur erfordert, oder eine Entfernung der Skalenusmuskulatur und der ersten Rippe. Die Wahl der Operationen hängt von der Erfahrung des Operateurs ab, da jede dieser Operationen ungefähr die gleiche Erfolgswahrscheinlichkeit hat.

Venöses GBS wird zunächst mit Thrombolytika und Antikoagulanzien (Blutverdünner) behandelt. Nachdem sich das ursprüngliche Blutgerinnsel aufgelöst hat, kann eine Operation erforderlich sein, um die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln, die das Blutgerinnsel verursacht hat, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Venöses GBS wird chirurgisch behandelt, indem die erste Rippe reseziert wird, einschließlich der Entfernung der Bänder, die die V. subclavia umgeben. Bei Patienten mit vollständig verstopfter Vene wird manchmal ein Bypass-Bypass durchgeführt, um die venöse Durchblutung im Arm wiederherzustellen.

Arterielles GBS erfordert keine nicht-chirurgische Behandlung. Physiotherapie hilft nicht.

Die Operation des arteriellen GBS umfasst zwei Phasen: erstens die Entfernung einer zusätzlichen oder abnormalen Rippe; dann wird die beschädigte Arterie herausgeschnitten und die Durchblutung durch Zusammennähen der beiden Enden der Arterie wiederhergestellt, wenn das Aneurysma klein war, oder mit einem arteriellen Transplantat.