Schilddrüsenkrebs: Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose

Was ist Schilddrüsenkrebs?

Krebs (Karzinom) Schilddrüse Ist ein Krebs, der die Schilddrüse befällt, eine schmetterlingsförmige Struktur am Halsansatz. Die Schilddrüse (Schilddrüse) ist Teil des endokrinen Systems, einem Netzwerk von Hormondrüsen. Schilddrüsenhormone regulieren chemische Prozesse (Stoffwechsel), die sich auf Körperaktivität und regulieren auch Herzfrequenz, Körpertemperatur und Blutdruck. Hormone werden direkt in den Blutkreislauf abgegeben, von wo aus sie in verschiedene Bereiche des Körpers gelangen.

Viele Patienten haben keine Symptome im Zusammenhang mit einem Schilddrüsenkarzinom. Manche Menschen können Nackenschmerzen, Heiserkeit und geschwollene Lymphknoten haben, insbesondere im Nacken. Schilddrüsenkrebs ist die häufigste Krebserkrankung des endokrinen Systems. Die meisten Formen verursachen selten Schmerzen oder Behinderungen und sind mit einer Operation und anschließender Therapie leicht behandelbar. Einige Formen sind jedoch aggressiv und schwieriger zu behandeln.

Der Begriff "Krebs" bezieht sich auf eine Gruppe von Krankheiten, die durch abnormales unkontrolliertes Zellwachstum gekennzeichnet sind, das in umgebendes Gewebe und können sich über den Blutkreislauf, das Lymphsystem oder andere in entfernte Gewebe oder Organe ausbreiten (metastasieren). Wege. Verschiedene Krebsarten, einschließlich Schilddrüsenkrebs, können nach der Art eingeteilt werden betroffene Zellen, die Spezifität des malignen Neoplasmas und der klinische Verlauf Krankheiten. Die vier Haupttypen von Schilddrüsenkrebs sind papillär, follikulär, Knochenmark und anaplastisch. Seltene Formen des Schilddrüsenkarzinoms sind Schilddrüsenteratome, Lymphome und Plattenepithelkarzinome. Das papilläre Karzinom ist das häufigste und macht etwa 80 % aller Schilddrüsenkarzinome aus.

Bösartige Zellen übertragen ihre abnormen Veränderungen auf alle ihre „Tochterzellen“ und wachsen in der Regel und Teilen mit einer ungewöhnlich schnellen, unkontrollierbaren Geschwindigkeit, die durch die natürliche Immunabwehr nicht eingedämmt werden kann Organismus. Letztendlich kann diese Vermehrung abnormer Zellen zur Bildung einer Masse führen, die als Tumor (Neoplasma) bekannt ist. Das Fortschreiten der Krankheit kann durch Invasion von umgebendem Gewebe, Infiltration regionaler Lymphknoten und die Ausbreitung des bösartigen Neoplasmas durch den Blutkreislauf, den Lymphkreislauf oder auf andere Weise auf andere Gewebe und Organe Karosserie.

Anzeichen und Symptome

Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Schilddrüsenkrebs hat keine Symptome. In den meisten Fällen wird ein kleines Wachstum oder ein Knoten (Knötchen) vom Patienten, Arzt oder versehentlich bei der Bildgebung gefunden Untersuchung (wie Computertomographie, MRT oder Ultraschall der Halsschlagader) ist das erste Anzeichen von Schilddrüsenkrebs Drüsen. "Klumpen" oder Klumpen in der Schilddrüse können durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden und bedeuten nicht unbedingt, dass eine Person Krebs hat. Tatsächlich sind über 90 Prozent der Schilddrüsenknoten nicht krebsartig (gutartig).

Zu den Symptomen, die mit einem Schilddrüsenkarzinom verbunden sein können, gehören:

• Heiserkeit der Stimme;
• Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken;
• geschwollene Lymphknoten, insbesondere im Nacken;
• Hals- oder Nackenschmerzen.

Krebs kann aus jeder Art von Schilddrüsenzellen entstehen. Ungefähr 90 Prozent der Schilddrüsenkrebse entstehen aus Follikelzellen (den Zellen, die den größten Teil der Schilddrüse ausmachen und Schilddrüsenhormone produzieren). Die meisten verbleibenden Fälle sind auf C-Zellen (parafollikuläre Zellen) zurückzuführen. Krebs, der durch weiße Blutkörperchen (Lymphozyten) verursacht wird, bekannt als Lymphom, kann ebenfalls auftreten. Extrem seltene Formen von Schilddrüsenkrebs sind Plattenepithelkarzinome und Teratome.

Schilddrüsenkrebs kann auch in gut differenziert oder schlecht differenziert eingeteilt werden. Differenzierung bezieht sich darauf, wie abnormale Zellen unter einem Mikroskop aussehen, wie schnell sie wachsen und behalten die Eigenschaften normaler Schilddrüsenzellen, wie die Fähigkeit, Jod einzufangen. Gut differenzierte Krebsarten bestehen aus Zellen, die das Aussehen der Zellen beibehalten, aus denen sie stammen (z. B. Follikelzellen der Schilddrüse). Mehr "schlecht differenzierte" oder "undifferenzierte" Krebsarten bestehen aus Zellen, die eine Transformation durchlaufen haben und zu einer weniger spezialisierten, primitiveren Form zurückkehren. Folglich sind sie nicht mehr in der Lage, ihre „vermeintlichen“ spezialisierten Funktionen im jeweiligen Gewebe zu erfüllen.

Ein gut differenziertes Schilddrüsenkarzinom bezieht sich in der Regel auf papilläres oder follikuläres Schilddrüsenkarzinom. Diese Formen des Schilddrüsenkarzinoms werden manchmal einfach als differenziertes Schilddrüsenkarzinom (TC) bezeichnet. Als Inselkarzinom der Schilddrüse bezeichnet man ein schlecht differenziertes Schilddrüsenkarzinom. Anaplastischer Krebs wird als undifferenzierter Schilddrüsenkrebs bezeichnet. Natürlich haben gut differenzierte Karzinome eine bessere Prognose.

—​ Papilläres Schilddrüsenkarzinom.

Papillärer Schilddrüsenkrebs Ist die häufigste Form von Schilddrüsenkrebs und macht etwa 80 Prozent der Patienten aus. Die Krankheit geht von den Follikelzellen der Schilddrüse aus. Dieser Krebs ist normalerweise ein einzelnes Wachstum in der Schilddrüse und schreitet oft langsam voran. Papilläre Karzinome neigen zur Ausbreitung (Metastasierung) durch die Lymphknoten und das Lymphsystem, insbesondere in lokale Lymphknoten im Halsbereich.

Papillenkrebs kann Menschen jeden Alters, einschließlich Kinder, betreffen, am häufigsten sind jedoch Menschen im Alter zwischen 30 und 50 Jahren betroffen. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Optionen für das papilläre Karzinom:

Es gibt mehrere Subtypen oder Varianten dieser Karzinomform; Häufige Subtypen sind follikuläre, hochzellige und diffuse Sklerose. Diese Namen beziehen sich darauf, wie Schilddrüsenkrebs unter dem Mikroskop aussieht.

Die follikuläre Variante des papillären Karzinoms, die sich vom follikulären Schilddrüsenkarzinom unterscheidet, ist der häufigste Subtyp. Die follikuläre Variante ist eine langsam wachsende Krebsform. Das klinische Verhalten dieses Subtyps ähnelt im Allgemeinen dem der Papillen.

Die hochzellige Variante des papillären Karzinoms ist eine relativ seltene Form von Schilddrüsenkrebs. Die hochzellige Variante kann aggressiver sein als das papilläre Karzinom im Allgemeinen und hat eine höhere Rezidivrate. Die meisten Fälle treten bei älteren Menschen auf. Die hochzellige Variante des Papillenkarzinoms hat ihren Namen, weil die Höhe der charakteristischen Zellen das Zwei- bis Dreifache der Breite beträgt. Mehr als 70 % der Krebszellen in diesem Tumor müssen "große" Zellen sein, um hochzelligen Schilddrüsenkrebs zu diagnostizieren. Die Größe des Tumors ist normalerweise größer als die Größe des Tumors, der normalerweise mit Papillenkrebs assoziiert wird. Einige Forscher glauben, dass die hochzellige Variante des Karzinoms nicht diagnostiziert wird.

Diffuse Sklerose tritt häufiger bei jungen Menschen auf, insbesondere bei jungen Frauen. Es entwickelt sich oft im Alter von 15-30 Jahren. Das erste Anzeichen ist oft eine vergrößerte Schilddrüse (Kropf). Dieser Subtyp des papillären Karzinoms kann sich auf die Lymphknoten oder die Lunge ausbreiten. Rezidive sind bei diffuser Sklerosierung wahrscheinlicher als bei papillären Karzinomen im Allgemeinen.

- Follikuläres Schilddrüsenkarzinom.

Obwohl das follikuläre Karzinom die zweithäufigste Form von Schilddrüsenkrebs ist, macht es nur etwa 10 Prozent der Patienten aus. Wie das papilläre Schilddrüsenkarzinom entsteht auch das follikuläre Karzinom aus follikulären Zellen der Schilddrüse, breitet sich jedoch viel weniger wahrscheinlich auf die Lymphknoten aus. Es kann sich auf die Lunge, das Gehirn oder die Knochen ausbreiten. Follikulärer Krebs wird oft als minimal-invasiv oder hochinvasiv klassifiziert. Follikulärer Krebs ist normalerweise ein schmerzloser Knoten (Knötchen) in der Schilddrüse.

Die meisten Menschen mit follikulärem Karzinom sind über 50 Jahre alt. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Das schlecht differenzierte (Insel-)Schilddrüsenkarzinom ist eine seltene Unterform des follikulären Karzinoms. Es ist extrem selten, aber aggressiv und breitet sich oft auf die umliegenden Lymphknoten und andere Körperteile aus, insbesondere auf die Lunge, die Knochen oder das Gehirn, wo es lebensbedrohliche Komplikationen verursachen kann. Diese Form von Schilddrüsenkrebs präsentiert sich normalerweise auch als Raumforderung im Nacken.

Von einem schlecht differenzierten Schilddrüsenkarzinom sind in der Regel Menschen im Alter von 55 Jahren und älter betroffen und Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer. Obwohl der Großteil der medizinischen Literatur das niedriggradige Schilddrüsenkarzinom als eine Form von follikuläres Schilddrüsenkarzinom, seine zelluläre Zusammensetzung kann auch mit papillärem Karzinom assoziiert sein Schilddrüse.

- Gürtlezellkarzinom.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert diese Form von Schilddrüsenkrebs als eine Unterart des follikulären Karzinoms, obwohl neuere Forschungen darauf hindeuten, dass es sich um eine separate Krebsform handelt. Gürthlezellkarzinome machen etwa 3 Prozent der Schilddrüsenkarzinome aus. Diese Form von Schilddrüsenkrebs kann jede Altersgruppe betreffen und tritt in der Regel bei Menschen zwischen 40 und 50 Jahren auf. Das Gürthlezellkarzinom betrifft Frauen häufiger als Männer und hat vermutlich eine schlechtere Prognose als das normale follikuläre Schilddrüsenkarzinom. Dieser Krebs wird auch als onkozytäres Schilddrüsenkarzinom bezeichnet.

Das erste Anzeichen eines Gürthlezellkarzinoms ist in der Regel eine schmerzlose Nackenmasse. Gürtlezellkarzinom kann sich auf Knochen ausbreiten, Leber oder Lunge. Beschriebene seltene Fälle, die sich auf. ausbreiten Nebennieren und das Gehirn.

- Medulläres Schilddrüsenkarzinom (MTC).

Diese Art von Krebs macht etwa 2-3 Prozent der Schilddrüsenkrebse aus. MTC entsteht aus "C-Zellen" (auch parafollikuläre Zellen genannt); dieser Zelltyp produziert das Hormon Calcitonin (daher "C-Zellen" genannt). Calcitonin hilft bei der Regulierung des Kalzium- und Natriumstoffwechsels bei Tieren und kann beim Menschen einen Einfluss auf die Skelettabwehr gegen Kalziumverlust haben. MTC ist eine aggressivere Krebsform als differenziertes Schilddrüsenkrebs und kann sich über Lymphknoten oder den Blutkreislauf auf andere Organe ausbreiten. Das erste Anzeichen von MTC ist oft eine dichte Bildung in der Schilddrüse oder eine abnorme Vergrößerung benachbarter Lymphknoten (Lymphadenopathie). In einigen Fällen kann sich MTC bereits auf andere Organe ausgebreitet (metastasiert) haben, bevor ein Tumor entdeckt wird.

Die meisten Menschen mit MTC entwickeln es zufällig ohne bekannte Ursache (sporadische Fälle). Etwa 30 % der Patienten können jedoch einen Typ haben, der in der Familie übertragen wird (familiäres MTC), der nur die Schilddrüse betrifft oder als Teil einer seltenen Erkrankung bekannt als multiple endokrine Neoplasie 2 Typen (MEN 2 Typen).

- Anaplastisches (undifferenziertes) Schilddrüsenkarzinom.

Anaplastischer Krebs macht etwa 5 Prozent aller Fälle von Schilddrüsenkarzinomen aus und betrifft hauptsächlich Menschen ab 70 Jahren. Anaplastischer Krebs ist sehr aggressiv und breitet sich oft schnell auf die umliegenden Lymphknoten und Organe aus, insbesondere auf die Luftröhre (Trachea), die Lunge oder die Knochen. Anaplastischer Krebs kann schnell zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie einer Trachealblockade oder massiven Blutungen führen. Anaplastisches Karzinom entwickelt sich häufig aus vorbestehenden follikulären oder papillären Karzinomen.

- Schilddrüsen-Lymphom.

Das primäre Schilddrüsenlymphom entsteht nicht aus Follikel- oder C-Zellen, sondern aus Zellen des Immunsystems, den sogenannten Lymphozyten. Die meisten Lymphome entwickeln sich in den Lymphknoten, können aber auch in anderen Organen wie der Schilddrüse auftreten. Schilddrüsenlymphome sind extrem selten und machen weniger als 2 Prozent der Schilddrüsenkrebserkrankungen aus.

Lymphom breitet sich schnell aus und ersetzt schnell Schilddrüsengewebe. Das Schilddrüsenlymphom betrifft in der Regel Menschen über 70 und Frauen dreimal häufiger als Männer. Lymphom tritt am häufigsten bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Hypothyreose wegen Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto-Krankheit).

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache (n) von Schilddrüsenkrebs ist unbekannt. Forscher schlagen vor, dass genetische und immunologische Anomalien, Umweltfaktoren (zum Beispiel bestimmte Chemikalien, ionisierende Strahlung), Ernährung und/oder andere Faktoren können beim Auftreten bestimmter Typen eine Rolle spielen Krebs. In seltenen Fällen kann Schilddrüsenkrebs erblich sein, insbesondere Markkrebs, wie oben erwähnt. Forscher betreiben laufende Grundlagenforschung, um mehr über die vielen Faktoren zu erfahren, die zu Krebs führen können.

Aktuelle Forschungen zeigen, dass Anomalien in der DNA (Desoxyribonukleinsäure), dem Träger des genetischen Codes des Körpers, der bösartigen Zelltransformation zugrunde liegen. Bei Menschen mit Krebs, einschließlich Schilddrüsenkrebs, sind bösartige Neubildungen am häufigsten entwickeln sich aufgrund von Anomalien in der Struktur bestimmter Gene, die als "Onkogene" oder "Suppressor-Gene" bekannt sind Tumoren“. Onkogene kontrollieren das Zellwachstum; Tumorsuppressorgene steuern die Zellteilung und sorgen dafür, dass Zellen zum richtigen Zeitpunkt absterben. Diese abnormalen genetischen Veränderungen können aus unbekannten Gründen spontan auftreten oder, seltener, vererbt werden. Die Exposition von Kindern gegenüber ionisierender Strahlung durch medizinische Verfahren oder nuklearen Fallout ist der bekannteste Umweltfaktor.

DNA-Mutationen, die papilläre oder follikuläre Karzinome verursachen, wurden in mehreren verschiedenen Genen auf verschiedenen Chromosomen gefunden. Zum Beispiel haben einige Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom Genmutationen RET auf Chromosom 10. Genmutationen BRAF und Genfamilie RAS sind auch häufig mit papillären Karzinomen verbunden. Diese Gene regulieren normalerweise das Zellwachstum und die Differenzierung, und Mutationen können zu unbegrenztem Wachstum und Entdifferenzierung führen. Die meisten dieser genetischen Mutationen werden im Laufe des Lebens erworben, kommen nur in Krebszellen vor und werden nicht an die Kinder eines Kranken weitergegeben.

Bei Schilddrüsenkrebs kann es durch äußere Strahlung zu DNA-Schäden kommen. Menschen, die eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich erhalten haben, insbesondere Kinder, entwickeln häufiger ein Karzinom als die Allgemeinbevölkerung. Personen, die im Kindes- oder Jugendalter radioaktiven Partikeln ausgesetzt waren, zum Beispiel durch Tests Atomwaffen oder Unfälle in Kernkraftwerken (wie Tschernobyl) haben ebenfalls ein erhöhtes Krebsrisiko. Diagnostische Röntgenaufnahmen, wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Röntgenaufnahmen der Zähne und dergleichen, verursachen keinen Krebs.

Das medulläre Schilddrüsenkarzinom kann spontan ohne bekannte Ursache (sporadisch) als Teil eines isolierten hereditären Syndroms (z. familiäres medulläres Schilddrüsenkarzinom [familiäres MTC]) oder als Teil einer komplexeren Erkrankung namens Multiple endokrine Neoplasie Typ II (MEN 2 Typ). (Weitere Informationen zu diesen Störungen finden Sie unter im Abschnitt Verwandte Erkrankungen)

DNA ist der Code, der es den Zellen im Körper ermöglicht, Proteine ​​​​zu produzieren. Die DNA bildet Gene, die von den Körperzellen in Proteine ​​übersetzt werden, die für ihre Funktion notwendig sind. Zellen haben für jedes Protein zwei Gene, eines vom Vater und das andere von der Mutter. Dominante genetische Störungen treten auf, wenn nur eine Kopie eines abnormalen Gens benötigt wird, damit eine Krankheit auftritt. Das familiäre medulläre Schilddrüsenkarzinom und die multiple endokrine Neoplasie Typ II werden autosomal-dominant vererbt. Das abnormale Gen kann von einem der Elternteile geerbt werden oder das Ergebnis einer neuen Mutation (Genveränderung) bei einer betroffenen Person sein. Das Risiko, das abnormale Gen vom betroffenen Elternteil an die Nachkommen zu vererben, beträgt bei jeder Schwangerschaft 50 %, unabhängig vom Geschlecht des geborenen Kindes. Familiäre MTC und MEN Typ 2 wurden mit Genmutationen in Verbindung gebracht RET auf Chromosom 10.

Personen mit einer gutartigen Erkrankung oder einer Familienanamnese mit einer gutartigen Schilddrüsenerkrankung haben ein höheres Krebsrisiko als die Allgemeinbevölkerung. Gutartig Schilddrüsenerkrankung gehören Kropf, Knötchen oder eine Entzündung der Schilddrüse (Thyreoiditis).

Menschen mit bestimmten genetischen Störungen haben auch ein höheres Risiko, an Schilddrüsenkrebs zu erkranken. Zu diesen Erkrankungen gehören familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), Gardner-Syndrom, Tumorsyndrom PTEN-Hamartom und Carney-Komplex.

Betroffene Populationen

Die Inzidenz beträgt 6 Fälle pro 100.000 Einwohner. Jedes Jahr werden weltweit mehr als 300.000 neue Fälle von Schilddrüsenkrebs registriert, in Russland etwa 12.000. Die Krankheit kann in jedem Alter festgestellt werden - sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Die meisten Fälle von Schilddrüsenkrebs werden bei Patienten über 30 Jahren diagnostiziert. Die Krankheit wird bei Frauen etwa dreimal häufiger diagnostiziert als bei Männern.

Insgesamt ist die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs in den letzten Jahrzehnten aus unklaren Gründen stark angestiegen. Einige Forscher glauben, dass dieser Frequenzanstieg auf den vermehrten Einsatz von bildgebenden Verfahren (z. B. Thorax-CT, MRT) zurückzuführen ist Halswirbelsäule), was zu einer erhöhten Inzidenz kleiner Formen von Schilddrüsenkrebs führt, die möglicherweise noch nie im Leben entdeckt wurden Person. Es kann jedoch auch eine Zunahme der Inzidenz größerer Fälle von Schilddrüsenkrebs geben, möglicherweise aufgrund von Umweltfaktoren.

Verwandte Störungen

Multiple endokrine Neoplasie Typ 2 (MEN) ist ein seltenes genetisches Krebssyndrom, bei dem Tumoren entwickeln sich in endokrinen Drüsen (z. B. Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebennieren). Es gibt zwei Hauptuntertypen, die MEN 2A und MEN 2B genannt werden. Als dritter Subtyp gilt das familiäre medulläre Schilddrüsenkarzinom (familiäres MTC). Fast alle Menschen mit MEN 2 entwickeln irgendwann MTC.

Diagnose

Die Diagnose von Schilddrüsenkrebs basiert auf einer gründlichen klinischen Untersuchung, einschließlich einer detaillierten Anamnese Patienten- und körperliche Untersuchung sowie eine Reihe von speziellen Blut- und Bildgebungstests Forschung. Eine solche Untersuchung umfasst oft eine mikroskopische Untersuchung von Tumorzellen, die durch eine Feinnadel-Aspirationsbiopsie erhalten wurden.

In seltenen Fällen können Menschen eine harte, feste Masse oder einen Knoten (Knötchen) bemerken, normalerweise links oder rechts vom Adamsapfel. Gelegentlich kann ein Arzt einen solchen Knoten bei einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung erkennen. Oft wird ein Knötchen zufällig auf Röntgenbildern zu einem anderen Zweck gefunden. Schilddrüsenknoten - ein häufiges Ereignis, und mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit zu; in einigen Berichten haben bis zu 50-75% der älteren Erwachsenen Knötchen, die auf einem Schilddrüsen-Sonogramm (Ultraschall) gefunden werden können. Glücklicherweise sind über 90 Prozent davon nicht krebsartig (d. h. gutartig).

- Analysen und Untersuchung.

Verschiedene Tests, einschließlich Bluttests, Ultraschalluntersuchungen und Feinnadelaspirationsbiopsien, können durchgeführt werden, um die Diagnose von Schilddrüsenkrebs zu bestätigen.

Bluttests kann die allgemeine Schilddrüsenfunktion durch Messung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegels (TSH) aufdecken. TSH ist ein Hormon, das von der Hypophyse produziert wird und das Wachstum der Schilddrüse fördert und höchstwahrscheinlich das Wachstum von Schilddrüsenkrebszellen stimuliert. Bei den meisten Patienten mit Schilddrüsenkrebs ist die Schilddrüsenfunktion jedoch normal.

Zur Zeit Ultraschalluntersuchung Die reflektierten Schallwellen erzeugen ein Bild der Schilddrüse. Ein als Transducer bezeichnetes Gerät erzeugt diese Schallwellen und zeichnet dann ein Muster auf, wenn sie von der Schilddrüse reflektiert werden (Echomuster). Normales Gewebe und Schilddrüsenknoten haben unterschiedliche Echomuster, sodass ein Arzt sehen kann, ob ob der Knoten verdächtig ist, was eine weitere Bewertung erfordern kann, normalerweise mit Biopsie. Darüber hinaus kann vor der Operation eine Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten im Nacken und eine Biopsie verdächtiger Lymphknoten erfolgen.

Zusätzliche spezialisierte Bildgebungsverfahren können verwendet werden, um die Größe, Lokalisierung und Ausbreitung des Tumors und dienen als Hilfestellung für zukünftige chirurgische Verfahren. Solche Bildgebungsverfahren können Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) umfassen. Zur Zeit Computertomographie Computer und Röntgenstrahlen werden verwendet, um Filme zu erstellen, die Querschnittsbilder bestimmter Gewebestrukturen zeigen. MRT verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen, um Querschnittsbilder ausgewählter Organe und Gewebe des Körpers zu erstellen. Laboruntersuchungen und spezielle bildgebende Untersuchungen können ebenfalls durchgeführt werden, um eine mögliche Infiltration regionaler Lymphknoten und das Vorhandensein von Fernmetastasen festzustellen.

Feinnadelaspirationsbiopsie (TAPB) ist der genaueste diagnostische Test. Bei der TAPB wird eine dünne Hohlnadel durch die Haut eingeführt und unter Ultraschallkontrolle in den Knoten eingeführt, um kleine Gewebeproben aus dem Knoten zu entfernen. Dieses Verfahren kann mehrmals wiederholt werden, um Gewebeproben aus verschiedenen Teilen des Knotens zu entnehmen. Wenn mehrere Knötchen vorhanden sind, kann das Verfahren an jedem von ihnen durchgeführt werden. Das gesammelte Gewebe wird dann auf Objektträger ausgestrichen, mit farbiger Farbe gefärbt und unter einem Mikroskop untersucht. Dies ist vergleichbar mit dem, was mit dem Pap-Test für Gebärmutterhalskrebs durchgeführt wird. Neu entwickelte genetische Tests können auch an Biopsieproben durchgeführt werden. Diese Tests können helfen zu klären, ob der Knoten gutartig oder bösartig ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Biopsieprobe "undefiniert" ist, d.h. weder eindeutig gutartig noch maligne. Vage Biopsieergebnisse treten bei etwa 25 % der Knötchen auf.

In Fällen, in denen MTC vermutet wird, können Bluttests durchgeführt werden, um den Calcitoninspiegel zu bestimmen. Patienten können sich auch einem Gentest unterziehen, um das Vorhandensein einer Genmutation nachzuweisen RETum die Diagnose eines familiären MTC zu bestätigen. Auch Familienmitglieder von Personen mit dieser Mutation sollten auf das Vorliegen der Mutation untersucht werden. RET. Fast 100 % der Menschen, die diese Genmutation haben, werden schließlich MTC entwickeln. Folglich empfehlen viele Wissenschaftler, dass Menschen, die diese besondere genetische Veränderung haben, sich als Kind einer prophylaktischen Operation unterziehen, um ihre Schilddrüse zu entfernen. Die Entfernung der Schilddrüse, bevor sich Krebs entwickelt, hat eine sehr hohe Chance auf Heilung.

Standardbehandlungen

Die therapeutische Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenkrebs kann koordinierte Bemühungen eines Teams von Medizinern erfordern, wie z Fachärzte für Diagnose und Behandlung von Hormonerkrankungen (Endokrinologen), Schilddrüsenchirurgen, Fachärzte für die Anwendung von radioaktives Jod (Nuklearmedizin), Ärzte, die Strahlen zur Behandlung von Krebs einsetzen (Radioonkologen) und andere Spezialisten auf diesem Gebiet Gesundheitsvorsorge. Ärzte, die auf die Diagnose und Behandlung von Krebs spezialisiert sind (Onkologen), behandeln Schilddrüsenkrebs in der Regel nicht, außer in seltenen, fortgeschrittenen Fällen.

Spezifische therapeutische Verfahren und Interventionen können in Abhängigkeit von vielen Faktoren variieren, z. wie Größe und Lage des Primärtumors, Grad des Primärtumors (Stadium) und Grad Malignität; Ob sich der Tumor auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet hat Alter und allgemeiner Gesundheitszustand einer Person; und/oder andere Elemente. Entscheidungen über den Einsatz spezifischer Interventionen sollten von Ärzten und anderen Mitgliedern des medizinischen Teams nach sorgfältiger Absprache mit dem Patienten auf der Grundlage der Besonderheiten seines Falles getroffen werden; eine detaillierte Diskussion der potenziellen Vorteile und Risiken; Patientenpräferenzen; und andere relevante Faktoren.

Zu den verschiedenen Methoden zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs gehört zunächst die Operation Intervention, manchmal gefolgt von einer radioaktiven Jodtherapie, externer Bestrahlung und in seltenen Fällen Chemotherapie. Eine Hormonersatztherapie wird in Kombination mit diesen Behandlungen bei Patienten angewendet, bei denen die Schilddrüse ganz oder teilweise entfernt wurde.

- Betrieb.

Bei fast jedem mit Schilddrüsenkrebs gehört zur Standard-Ersttherapie die operative Entfernung des Krebses und des betroffenen Gewebes einschließlich der gesamten Schilddrüse (Thyreoidektomie). In vielen Fällen des follikulären und papillären Karzinoms, insbesondere bei größeren und invasiveren Tumoren, operative Entfernung der Schilddrüse so weit wie möglich (fast vollständig) Thyreoidektomie). In solchen Fällen reduziert eine fast vollständige Thyreoidektomie die Rezidivwahrscheinlichkeit, im Gegensatz zu einer Operation, bei der nur ein Teil der Schilddrüse (zum Beispiel ein Lappen) entfernt wird. Bei unkomplizierten Tumoren, wie z. B. Tumoren < 4 cm, ist dagegen die Entfernung eines Schilddrüsenlappens ausreichend. Werden vor oder während der Operation verdächtige oder bösartige Lymphknoten festgestellt, werden diese ebenfalls entfernt.

- Hormonersatztherapie.

Nach einer Thyreoidektomie müssen die Patienten Levothyroxin einnehmen, um die normalerweise von der Schilddrüse produzierten Hormone zu ersetzen, damit keine Hypothyreose entwickelt wird. Levothyroxin hemmt auch die Aktivität des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH), das von der Hypophyse produziert wird und das Wachstum des normalen Schilddrüsengewebes sowie aller verbleibenden Krebszellen stimuliert. Viele Lobektomiepatienten benötigen keine Hormontherapie, da die verbleibenden der Lappen kann genug Schilddrüsenhormone produzieren, um ein normales Niveau zu halten Hormone.

- Radioaktives Jod.

Studien haben gezeigt, dass eine radioaktive Jodtherapie die Überlebensraten bei Patienten mit fortgeschrittenem follikulärem und papillärem Karzinom verbessern kann. Eine radioaktive Jodtherapie wird jedoch im Allgemeinen nicht für Personen mit geringem Risiko empfohlen, die machen den Großteil der Patienten aus, die auch ohne eine hervorragende Prognose nach der Operation haben radioaktives Jod. Jod ist eine Chemikalie, die von der Schilddrüse verwendet wird, um Hormone zu synthetisieren. Da Jod auch von differenzierten Schilddrüsenkrebszellen aufgenommen wird, kann radioaktives Jod gezielt gegen Krebsgewebe eingesetzt werden, während der Rest des Körpers geschont wird.

Die radioaktive Jodtherapie zerstört das normale Schilddrüsengewebe, das nach einer fast vollständigen Thyreoidektomie übrig bleibt. Die radioaktive Jodtherapie kann auch jeden verbleibenden mikroskopischen Schilddrüsenkrebs abtöten, ein Prozess, der als "adjuvante Therapie" bezeichnet wird. Damit die radioaktive Jodtherapie am effektivsten ist, muss der TSH-Spiegel im Blut hoch sein. TSH stimuliert sowohl Gewebe- als auch Schilddrüsenkrebszellen zur Aufnahme von Jod. Eine Erhöhung des TSH-Spiegels im Blut kann durch Absetzen der Hormonersatztherapie erreicht werden (was zu einer Abnahme des Schilddrüsenhormons [Hypothyreose] und einem signifikanten Anstieg der TTG). Bei vielen Menschen verursacht eine Hypothyreose jedoch auf diese Weise Lethargie und andere Symptome wie Kälteintoleranz, Gewichtszunahme und Verstopfung. Um die Auswirkungen einer Hypothyreose zu minimieren, können Ärzte eine synthetische Form von T3 namens Cytomel (Liothyronin) verschreiben kann das Auftreten von Symptomen nicht verhindern, da auch dieses Arzneimittel vor Beginn der radioaktiven Therapie abgesetzt werden muss Jod.

Ebenfalls erhältlich ist eine synthetische Form von TSH, Thyrogen (Thyrotropin alpha), hergestellt in einem Labor. Es wird in den Arm- oder Oberschenkelmuskel des Patienten injiziert, wodurch hohe TSH-Werte erreicht werden, ohne dass der Patient die Hormonersatztherapie abbrechen muss. Vor der Radiojodtherapie werden die Patienten in der Regel 1–2 Wochen lang auf eine jodarme Diät gesetzt, bevor die Radiojodgabe verabreicht wird. Nachdem der TSH-Spiegel angestiegen ist, können Patienten vor der eigentlichen Behandlung einen Ganzkörperscan auf radioaktives Jod mit Verwenden Sie eine kleine Menge radioaktives Jod, um zu sehen, wie viel von der normalen Schilddrüse noch vorhanden ist im Nacken vorhanden. Wenn der Scan zeigt, dass eine große Restschilddrüse vorhanden ist, kann eine große therapeutische Dosis radioaktiven Jods verabreicht werden.

Eine radioaktive Jodtherapie ist oft wirksam, wenn sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten oder andere Organe im Körper ausgebreitet hat (Metastasen).

Gürthlezellkarzinome und schlecht differenzierte isolierte Karzinome werden mit kompletter oder fast totaler Thyreoidektomie behandelt. Diese Krebsarten absorbieren oft kein radioaktives Jod, sodass es normalerweise nicht zur Behandlung dieser Formen von Schilddrüsenkrebs verwendet werden kann.

- Äußere Exposition.

Externe Bestrahlung ist eine weitere Form der Strahlentherapie, die manchmal zur Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenkrebs eingesetzt wird. Während dieses Verfahrens wird eine Maschine verwendet, um einen Strahlungsstrahl abzugeben, der Krebszellen zerstört. Die externe Strahlentherapie wird normalerweise bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs verwendet, die Reste haben Krankheit, die nicht auf eine Strahlentherapie ansprechen oder bei denen sich die Krankheit über die Schilddrüse hinaus ausgebreitet hat Drüsen. Die externe Strahlentherapie kann auch beim medullären Karzinom und beim anaplastischen Schilddrüsenkarzinom eingesetzt werden.

- Gezielte medikamentöse Therapie (gezielte Therapie).

Gezielte Therapien werden untersucht, um Menschen mit fortgeschrittenem Schilddrüsenkrebs zu behandeln. Gezielte Therapien sind Medikamente und andere Substanzen, die das Wachstum und die Ausbreitung von Krebs verhindern, indem sie Hemmung bestimmter spezifischer Moleküle (oft Proteine), die am Wachstum und der Verbreitung bestimmter Arten beteiligt sind Krebs. Typischerweise ist eine gezielte Therapie weniger toxisch als andere Krebsbehandlungen. Gezielte Therapien für Schilddrüsenkrebs umfassen Proteinkinase-Inhibitoren und Angiogenese-Inhibitoren. Lenvima (Lenvatinib) und Nexavar (Sorafenib) sind zwei von der FDA zugelassene Proteinkinase-Inhibitoren der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung in fortgeschrittenen differenzierten Schilddrüsenkrebs.

- Medulläres Schilddrüsenkarzinom.

Bei Patienten mit medullärem Karzinom wird auch die gesamte Schilddrüse operativ entfernt. Hat sich der Krebs nicht über die Schilddrüse hinaus ausgebreitet, ist die Prognose hervorragend. Zum Zeitpunkt der Diagnose hat sich der medulläre Krebs jedoch in der Regel auf lokale Lymphknoten ausgebreitet. Die Prognose hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Größe des Tumors, seiner Wachstumsrate und wie weit und in welche Organe sich der Krebs ausgebreitet hat. Eine radioaktive Jodtherapie wird bei Patienten mit MTC nicht angewendet, da Tumore (die aus C-Zellen und nicht aus Follikelzellen bestehen) kein Jod aufnehmen. In einigen Fällen wird eine externe Strahlentherapie oder Chemotherapie verwendet, um Patienten mit MTC zu behandeln.

Ein Medikament namens Vandetanib ist von der FDA zur Behandlung von fortgeschrittenem medullärem Schilddrüsenkrebs zugelassen. Vandetanib ist ein Kinasehemmer, der zur Behandlung von symptomatischem oder fortschreitendem medullärem Karzinom bei Patienten mit inoperabler lokal fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung indiziert ist. Ein Kinasehemmer ist ein Medikament, das die Aktivität bestimmter Proteine, die als Kinasen bekannt sind, spezifisch blockiert oder stoppt.

Ein weiterer Kinase-Hemmer namens Selpercatinib wurde im Mai 2020 von der FDA zur Behandlung von MTC und anderen Arten von Schilddrüsenkrebs bei Patienten mit einer Genveränderung des Tumors zugelassen RET. Selpercatinib ist die erste speziell für Patienten mit Genveränderungen zugelassene Therapie RET.

- Anaplastisches Karzinom der Schilddrüse.

Bei Patienten mit anaplastischem Karzinom wird häufig eine komplette oder fast vollständige Thyreoidektomie durchgeführt. In einigen Fällen kann der Primärtumor jedoch inoperabel sein, da er Strukturen im Halsbereich wie die Luftröhre oder große Blutgefäße umfasst. Die radioaktive Jodtherapie ist unwirksam, da undifferenzierte Zellen kein Jod aufnehmen. Externe Strahlentherapie wird verwendet, um Patienten mit anaplastischem Karzinom zu behandeln und kann Tumoren schrumpfen. Bei einigen Patienten kann auch eine Therapie mit bestimmten Krebsmedikamenten (Chemotherapie) erfolgen, möglicherweise in Kombination mit chirurgischen Eingriffen und / oder Bestrahlung; Ärzte können eine Kombinationstherapie mit mehreren Chemotherapeutika empfehlen, die über unterschiedliche Wirkmechanismen bei der Zerstörung von Tumorzellen und/oder deren Vorbeugung verfügen Reproduktion. Chemotherapie und externe Strahlentherapie haben jedoch in den meisten Fällen nur begrenzte Erfolge gezeigt das Fortschreiten von anaplastischem Krebs verlangsamen oder stoppen und das Fortschreiten nicht korrigieren konnten Krankheiten.

Im Jahr 2018 wurde eine Kombination aus Taflinar (Dabrafenib) und Mekinist (Trametinib), die zusammen verabreicht werden, von der FDA zur Behandlung von Anaplastik zugelassen Schilddrüsenkrebs, der nicht chirurgisch entfernt werden kann oder sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat und die V600E-Mutation aufweist Gen BRAF.

— Überwachung.

Personen mit Schilddrüsenkrebs werden regelmäßig untersucht, um festzustellen, ob der Krebs zurückgekehrt ist. Diese Untersuchungen umfassen eine gründliche klinische Untersuchung, einschließlich einer detaillierten Anamnese des Patienten, eine körperliche Untersuchung des Halses und des restlichen Körpers sowie verschiedene Tests, einschließlich Bluttests zum Nachweis erhöhter Thyreoglobulinspiegel, eines Proteins Schilddrüse. Thyreoglobulin wird nur vom Gewebe der Schilddrüse und der differenzierten Schilddrüse produziert, daher sollte nach Entfernung der Schilddrüse oder Therapie mit radioaktivem Jod kein Thyreoglobulin im Blutkreislauf vorhanden sein. Der Nachweis von Thyreoglobulin im Blut kann auf ein Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs hinweisen. Thyroglobulin wird oft als Tg abgekürzt. Halsultraschall zur Untersuchung der zentralen und seitlichen (Seiten) des Halses ist ein weiterer Eckpfeiler der Überwachung von Schilddrüsenkrebs.

In einigen Fällen können Ärzte entscheiden, den Ganzkörper-Jod-Scan zu wiederholen, um festzustellen, ob Schilddrüsenkrebszellen zurückgekehrt sind. In der Vergangenheit, um die erhöhten TSH-Werte zu erreichen, die für die Durchführung eines Ganzkörperscans erforderlich sind auf Jod mussten die Patienten die Hormonersatztherapie abbrechen, was zu Hypothyreose. Thyrogen (Thyrotropin alpha), eine synthetische Form von TSH, liefert die notwendigen TSH-Spiegel, ohne dass die Patienten die Hormonersatztherapie abbrechen müssen.

Bei Patienten mit MTC können Ärzte Bluttests zur Messung der Calcitonin- und karzinoembryonalen Antigen (CEA)-Spiegel anordnen. Erhöhte Werte dieser Substanzen können auf ein Wiederauftreten des Schilddrüsenkarzinoms hinweisen, und Ärzte bestellen häufig bildgebende Verfahren, um nach Restkrebs zu suchen.

Vorhersage

Das langfristige krankheitsfreie Überleben mit aggressiver Behandlung und Management beträgt fast 90 %. Die folgenden Faktoren sind mit der Prognose verbunden:

• Alter: das Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose ist einer der wichtigsten Prädiktoren für ein gut differenziertes Schilddrüsenkarzinom; Krebsbedingter Tod ist am wahrscheinlichsten, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Diagnose über 40 Jahre alt ist; Rezidive treten am häufigsten bei Patienten auf, bei denen die Krankheit <20 oder> 60 Jahre alt ist.
• Fußboden: Männer sterben doppelt so häufig an Schilddrüsenkrebs wie Frauen.
• Die Größe: die Größe des Primärtumors ist mit dem Überleben verbunden; Patienten mit Primärtumoren > 4 cm haben eine erhöhte Rezidivrate und Krebsmortalität (obwohl die Studie von Nguyen et al. zeigte, dass es bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs keinen Zusammenhang zwischen der Zunahme der Tumorgröße und dem Überleben gibt, bis der Tumor > 2,5 cm erreicht)
• Histologie: papilläres Karzinom ist insgesamt mit einer Krebssterblichkeitsrate von 6% über 30 Jahre verbunden; Das follikuläre Karzinom ist in 15 % der Fälle innerhalb von 30 Jahren mit der Krebsmortalität verbunden.
• Lokale Invasion: Das Eindringen in umgebendes Gewebe außerhalb der Schilddrüse weist auf eine biologische Aggressivität hin und verschlechtert die Prognose des Patienten erheblich.
• Lymphknotenmetastasen: Lymphknotenmetastasen scheinen für das Outcome eines hochdifferenzierten Schilddrüsenkarzinoms weniger wichtig zu sein als für das Outcome der meisten anderen soliden Tumoren.
• Fernmetastasen: Fernmetastasen bei der Erstuntersuchung sind mit einem 68,1-fachen Anstieg der Todesrate aufgrund einer bestimmten Krankheitsart verbunden.
• Sozioökonomische Faktoren: eine Studie von Swegal et al. zeigten, dass sozioökonomische Faktoren das Überleben bei gut differenzierten Krebserkrankungen beeinflussen Schilddrüse, mit geringerem Einkommen verbunden mit höherer Sterblichkeit verbunden mit Krankheit; 1317 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen.