Abulia: was ist das, Symptome, Ursachen, Behandlung, Prognose

Was ist Abulie?

In der Neurologie, Abulie(aus dem Griechischen: ἀ- - negatives Teilchen und βουλή - Wille), bezieht sich auf einen Mangel an Willen oder Initiative und kann als. betrachtet werden Verletzung der Motivationssphäre. Abulia liegt in der Mitte des Spektrums der geschwächten Motivation, wobei Apathie weniger ausgeprägt und akinetischer Mutismus stärker ausgeprägt ist als Abulia. Der Zustand wurde zunächst als Willensstörung angesehen, und der Täter kann nicht alleine handeln oder Entscheidungen treffen; und ihr Zustand kann von subtil bis überwältigend reichen.

Symptome und Anzeichen

Klinischer Zustand angegeben als Abulien, wurde erstmals 1838 beschrieben; seitdem haben sich jedoch eine Reihe unterschiedlicher, widersprüchlicher Definitionen herausgebildet. Abulia wird als Verlust von Bewegung, Ausdruck, Verhalten und Sprachproduktion beschrieben, mit einer Verzögerung und längerer Verzögerung der Sprache sowie einer Abnahme des spontanen Gedankeninhalts und der Initiative. Zu den klinischen Symptomen, die am häufigsten mit Abulie in Verbindung gebracht werden, gehören:

• Schwierigkeiten, zielgerichtete Bewegungen einzuleiten und aufrechtzuerhalten;
• Mangel an spontaner Bewegung;
• verminderte spontane Sprache;
• erhöhte Reaktionszeit auf Anfragen;
• Passivität;
• verminderte emotionale Reaktionsfähigkeit und Spontaneität;
• verminderte soziale Interaktionen;
• vermindertes Interesse an regelmäßigen Aktivitäten.

Die Störung kann die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen, insbesondere bei Patienten mit progressiver Demenz. Die Patienten können mehrere Stunden lang weiter kauen oder Nahrung im Mund halten, ohne zu schlucken. Dieses Verhalten kann am deutlichsten sein, wenn diese Patienten einen Teil ihrer Nahrung gegessen haben und keinen starken Appetit mehr haben.

Abgrenzung zu anderen Störungen

Sowohl Neurologen als auch Psychiater erkennen die Abulie als eigenständige klinische Entität an, ihr Status als Syndrom ist jedoch unklar. Obwohl Abulie den Klinikern seit 1838 bekannt ist, hat sie verschiedene Interpretationen erfahren - von "reiner Abwesenheit" wird "in Abwesenheit von motorischer Lähmung vor kurzem in Betracht gezogen" eine Abnahme der Emotionen des Handelns und Wissen". Als Folge der Änderung der Definition von Abulie wird derzeit darüber diskutiert, ob Abulie ein Zeichen oder ein Symptom eines anderen ist. Krankheit oder eigene Krankheit, die sich in Gegenwart anderer, besser untersuchter Störungen zu manifestieren scheint, wie z wie Alzheimer-Erkrankung.

Eine Umfrage aus dem Jahr 2002 von zwei Experten für Bewegungsstörungen, zwei Neuropsychiatern und zwei Rehabilitationsspezialisten, hat die Frage der Abgrenzung von Abulie von anderen Motivationsstörungen nicht beleuchtet Kugeln. Die Experten verwendeten die Begriffe "Apathie" und "Abulie" synonym und diskutierten, ob Abulie ein eigenständiges Thema oder nur eine verschwommene Grauzone im Spektrum spezifischerer Erkrankungen ist. Vier Experten sagten, Abulie sei ein Zeichen und Symptom, und die Gruppe war geteilter Meinung, ob es sich um ein Syndrom handelte. Eine weitere Umfrage, die aus wahren und falschen Fragen bestand, was Abulie unterscheidet, ob es sich um ein Zeichen, Symptom oder Syndrom handelt, wo es bei einer Abulie zu Läsionen kommt, welche Erkrankungen üblicherweise mit Abulie in Verbindung gebracht werden und welche modernen Behandlungsmethoden angewendet wurden, wurde an 15 Neurologen verwiesen und 10 Psychiater. Die meisten Experten waren sich einig, dass sich Abulie klinisch von Depression, akinetischem Mutismus und Alexithymie unterscheidet. Allerdings glauben nur 32 %, dass sich Abulie von Apathie unterscheidet, 44 % gaben an, dass sie sich nicht unterscheiden und 24 % sind sich nicht sicher. Wieder einmal gab es Kontroversen darüber, ob Abulie ein Zeichen, Symptom oder Syndrom war.

Die Motivationsforschung hat sich hauptsächlich damit beschäftigt, wie Reize in Bezug auf Tiere Bedeutung erlangen. Erst in jüngster Zeit wurde die Erforschung von Motivationsprozessen erweitert, um biologische Reize und emotionale Zustände in die Erklärung zielgerichteten menschlichen Verhaltens zu integrieren. Angesichts der vielen Beeinträchtigungen, die auf Willens- und Motivationsmangel zurückzuführen sind, ist es sehr wichtig, dass Abulie und Apathie genauer formuliert werden, um Verwirrung zu vermeiden.

Ursachen

Viele verschiedene Gründe für Abulie wurden vorgeschlagen. Trotz der Tatsache, dass es einige Kontroversen über die Rechtmäßigkeit von Abulie als eigenständige Krankheit gibt, sind Experten meist stimmen zu, dass Abulie das Ergebnis einer Schädigung des Frontallappens und nicht einer Schädigung des Kleinhirns oder des Hirnstamms ist. Als Ergebnis einer wachsenden Zahl von Beweisen, die zeigen, dass mesolimbisches und mesokortikales Dopamin System der Schlüssel zur Motivation und Reaktion auf Belohnungen sind, kann Abulie eine Dysfunktion sein, die mit Dopamin. Abulia kann auch aus verschiedenen Hirnverletzungen resultieren, die Persönlichkeitsveränderungen verursachen, wie Krankheit, Geisteskrankheit, Trauma oder Hirnblutung (Schlaganfall), insbesondere Schlaganfall, der eine diffuse Schädigung der rechten Hemisphäre verursacht.

- Schädigung der Basalganglien.

Verletzungen des Frontallappens und/oder der Basalganglien können die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, Sprache, Bewegung und soziale Interaktion zu initiieren. Studien haben gezeigt, dass 5–67 % aller Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und 13 % der Patienten mit Läsionen der Basalganglien unter irgendeiner Form von verminderter Motivation leiden.

Dies kann die Rehabilitation erschweren, wenn der Schlaganfallpatient nicht motiviert ist, Aufgaben wie das Gehen auszuführen, obwohl er dazu in der Lage ist. Es sollte von Apraxie unterschieden werden, wenn ein Patient mit einer Hirnverletzung das Verständnis beeinträchtigt hat. Bewegungen, die notwendig sind, um eine motorische Aufgabe auszuführen, obwohl keine Lähmung vorliegt, die diese Ausführung beeinträchtigt Aufgaben; dieser Zustand kann auch dazu führen, dass die Aktivität nicht gestartet wird.

- Verletzung des Knies der inneren Kapsel.

Es wurde eine Fallstudie mit zwei Patienten durchgeführt, die an einer akuten Erkrankung litten Verwirrtheit und Abulie, um festzustellen, ob diese Symptome auf einen Herzinfarkt im Knie zurückzuführen sind Kapsel. Der Einsatz klinischer neuropsychologischer und MRT-Studien zu Studienbeginn und ein Jahr später zeigte, dass die kognitiven Beeinträchtigungen auch ein Jahr nach dem Schlaganfall bestehen blieben. Kognitive und Verhaltensänderungen aufgrund eines Infarkts des Knies der inneren Kapsel sind höchstwahrscheinlich damit verbunden, dass thalamokortikale Projektionsfasern, die von den ventral-anterialen und medial-dorsalen Kernen ausgehen, ziehen durch den inneren Teil des Knies Kapseln. Diese Bahnen sind Teil eines komplexen Systems kortikaler und subkortikaler Frontalketten, durch die Informationen vom gesamten Kortex bis zu den Basalganglien fließen. Eine kognitive Beeinträchtigung könnte auf einen Kniekapselinfarkt zurückzuführen sein, der die unteren und vorderen Thalamusbeine betrifft. Das Interessante an dieser Fallstudie war, dass die Patienten keine funktionellen Defizite aufwiesen, wenn Follow-up ein Jahr nach Schlaganfall und waren nicht depressiv, zeigten aber eine Abnahme Motivation. Dieses Ergebnis unterstützt die Idee, dass Abulie unabhängig von Depressionen als eigenes Syndrom existieren kann.

- Schädigung des vorderen Gyrus cinguli.

Der vordere Gyrus cinguli besteht aus dem vorderen cingulären Kortex, auch Brodmann-Feld 24 genannt, und seinen Projektionen auf das ventrale Striatum, das den ventromedialen Nucleus caudatus umfasst. Die Schleife verbindet sich weiterhin mit dem ventralen Pallidum, das mit dem ventralen vorderen Thalamuskern verbunden ist. Dieser Kreislauf ist wichtig für die Initiierung von Verhalten, Motivation und Zielorientierung, die dem Patienten mit niedriger Motivationsstörung fehlen. Einseitiges Trauma oder Trauma an einem beliebigen Punkt in der Kette führt unabhängig von der Seite der Verletzung zu Abulie, aber wenn es vorliegt bilateraler Schädigung zeigt der Patient eine extremere Motivationsstörung, akinetische Mutismus.

- Akute Läsionen der Gefäße des kaudalen Kerns.

Es ist gut dokumentiert, dass der Nucleus caudatus an degenerativen Erkrankungen des zentralen Nervensystems beteiligt ist, wie z Huntington-Krankheit. In einer Fallstudie mit 32 Patienten mit akutem Schlaganfall caudatus wurde bei 48 % eine Abulie festgestellt. Die meisten Fälle von Abulie traten auf, wenn die Patienten einen linken Schwanz hatten Herzinfarktdas erstreckte sich in Putamens, das auf Computertomographie oder Magnetresonanztomographie gesehen wurde.

Epidemiologie

Es wird angenommen, dass Abulia ein häufiges Problem ist, aber nationale und internationale Melderaten werden nicht gemeldet.

Diagnose

Die Diagnose von Abulie kann ziemlich schwierig sein, da der Zustand zwischen zwei anderen Störungen mit geringer Motivation liegt und kann Es ist leicht, einen extremen Fall von Abulie als akinetischen Mutismus oder einen kleineren Fall von Abulie als Apathie zu sehen und den Patienten daher nicht angemessen zu behandeln Weg. Wird die Störung mit Apathie verwechselt, kann dies zu Versuchen führen, den Patienten in die körperliche Rehabilitation einzubeziehen. oder andere Interventionen, bei denen eine starke Motivation für den Erfolg erforderlich ist, die jedoch keine Rolle spielt abwesend. Der beste Weg, um eine Abulie zu diagnostizieren, ist die klinische Beobachtung des Patienten sowie die Bitte an nahe Verwandte und Angehörige ein Benchmark, mit dem er das neue Verhalten des Patienten vergleichen konnte, um zu sehen, ob tatsächlich ein Fall von Verschlechterung vorlag Motivation. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass bildgebende Untersuchungen mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie CT-Scans sind sehr hilfreich bei der Lokalisierung von Hirnläsionen, die nachweislich eine der Hauptursachen sind Abulien.

- Krankheiten, bei denen Abulie vorhanden sein kann.

• Normaldruckhydrozephalus (NPH);
• Depression;
• Schizophrenie;
• frontotemporale Demenz;
• Parkinson-Krankheit;
• Huntington-Krankheit;
• Pick-Krankheit;
• progressive supranukleäre Lähmung;
• Schädel-Hirn-Trauma;
• Schlaganfall.

- Alzheimer-Krankheit.

Ein Mangel an Motivation wurde bei 25-50% der Patienten mit Alzheimer-Krankheit berichtet. Obwohl bei Patienten mit dieser Erkrankung auch Depressionen auftreten, ist Abulie nicht einfach. Symptom einer Depression, da mehr als die Hälfte der Alzheimer-Patienten mit Abulie nicht an Depression. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Abulie am häufigsten bei schwerer Demenz auftritt, die auf eine verminderte Stoffwechselaktivität in den präfrontalen Regionen des Gehirns zurückzuführen sein kann. Alzheimer- und Abulie-Patienten sind deutlich älter als Alzheimer-Patienten, denen es nicht an Motivation mangelt. Gleichzeitig stieg die Prävalenz von Abulie von 14 % bei Patienten mit leichter Alzheimer-Krankheit auf 61 % bei Patienten mit leichter Alzheimer-Krankheit Patienten mit einer schweren Alzheimer-Krankheit, die sich höchstwahrscheinlich im Laufe der Zeit entwickelt hat, als der Patient älter.

Behandlung

Die meisten der gegenwärtigen Behandlungen für Abulie sind pharmakologisch, einschließlich der Verwendung von Antidepressiva. Die Behandlung mit Antidepressiva ist jedoch nicht immer erfolgreich, und dies hat die Tür zu alternativen Behandlungen geöffnet. Der erste Schritt zur erfolgreichen Behandlung von Abulie oder anderen Motivationsstörungen besteht darin, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen und Probleme anzugehen, die leicht gelöst werden können. Dies kann bedeuten, Anfälle oder Kopfschmerzen zu kontrollieren, physische oder kognitive zu organisieren Rehabilitation bei kognitiven und sensomotorischen Problemen oder Sicherstellung eines optimalen Hörens, Sehens und Rede. Diese rudimentären Schritte steigern auch die Motivation, da eine Verbesserung der körperlichen Verfassung zunehmen kann Funktionalität, Bewegung und Energie und wecken so die Erwartungen des Patienten, dass Initiative und Anstrengung wird erfolgreich sein.

Die pharmakologische Behandlung besteht aus 5 Schritten:

1. Optimieren Sie den medizinischen Status.
2. Diagnostizieren und behandeln Sie andere Erkrankungen, die spezieller mit verminderter Motivation verbunden sind (z. B. Apathie). Hyperthyreose, Parkinson-Krankheit).
3. Psychopharmaka und andere Mittel, die den Motivationsverlust verstärken (z. B. SSRI, Dopamin-Antagonisten), absetzen oder die Dosis reduzieren.
4. Behandeln Sie Depressionen effektiv, wenn sowohl Motivationsstörungen als auch Depressionen vorliegen.
5. Steigern Sie die Motivation mit Stimulanzien, Dopaminagonisten oder anderen Mitteln wie Cholinesterasehemmern.

Vorhersage

Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, die die Abulie verursacht.

Komplikationen

Abulia-Patienten können aufgrund mangelnder Initiative an folgenden Komplikationen leiden:

• Unterernährung;
• Austrocknung des Körpers;
• Ungleichgewicht der Elektrolyte;
• Wundliegen;
• tiefe Venenthrombose.