Aggression: Was ist das, Ursachen, Pathophysiologie, Behandlung

Was ist Aggression?

Aggression und Gewalt bleibt weltweit ein zentrales klinisches, öffentliches Gesundheits- und Sicherheitsproblem. Aggression hat viele Bedeutungen und der Begriff taucht in verschiedenen Kontexten auf. In diesem Artikel werden Gewalt und Aggression gemeinsam betrachtet. Aggression ist jedes Verhalten, einschließlich verbalen Äußerungen, mit dem Ziel, eine andere Person, ein Tier oder einen Gegenstand anzugreifen, um das Opfer zu verletzen. In ähnlicher Weise ist Gewalt die absichtliche Anwendung körperlicher Gewalt, um jemandem oder etwas Schmerzen, körperlichen Schaden oder seelischen Schaden zuzufügen.

Ätiologie

Bei der Erörterung der Ätiologie der Aggression müssen biologische, psychologische und sozioökonomische Faktoren berücksichtigt werden. Biologische Ursachen sind Genetik, medizinische und psychiatrische Erkrankungen, Neurotransmitter, Hormone, Missbrauchsstoffe und Medikamente. Zu den psychologischen Ursachen gehören mehrere Diagnosen aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5). Diese beinhalten:

• bipolare Störung;
• Schizophrenie;
• groß Depression;
• allgemeine Angststörung;
• antisoziale Persönlichkeit.

Sozioökonomische Ursachen umfassen zwischenmenschliche, soziale, Gruppen-, Haushalts-, wirtschaftliche und kulturelle Bedingungen, die das Potenzial für Gewalt oder tatsächliche Gewalt schaffen können. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Faktoren oft gleichzeitig wirken.

Epidemiologie

Gewalt ist allgegenwärtig. Statistiken der Vereinigten Staaten, die vom Federal Bureau of Investigation zusammengestellt und in einem konsolidierten Bericht präsentiert werden über die Kriminalität für 2013 ergab, dass es ungefähr 1.163.146 Gewalttaten gab Verbrechen. Darüber hinaus zeigten die gesammelten Informationen zu den Waffenarten bei Gewaltverbrechen, dass Schusswaffen wurden bei 69 % der Tötungsdelikte, 40 % der Raubüberfälle und 21,6 % der schweren Übergriffe verwendet Umstände. Außerdem wurde die Frau alle 9 Sekunden geschlagen. Im Durchschnitt wurden fast 20 Personen pro Minute von einem Intimpartner körperlich misshandelt. In einem Jahr sind dies mehr als 12 Millionen Frauen und Männer. Darüber hinaus wurde in den USA eine von fünf Frauen und einer von 71 Männern im Laufe ihres Lebens vergewaltigt. Fast die Hälfte der Frauen (46,7%) und Männer (44,9%) der Vergewaltigungsopfer kannte ihre Angreifer. Schließlich wird jedes Jahr 1 von 15 Kindern Gewalt in der Partnerschaft ausgesetzt, und 90 % dieser Kinder werden Zeuge solcher Gewalt.

Pathophysiologie

- Herkunft.

Obwohl die Definition von Aggression einfach und unkompliziert ist, bleiben ihre Ursprünge komplex und hängen oft von anderen, oft widersprüchlichen Faktoren ab. In dieser Studie werden wir die biologischen, psychologischen und sozialen Ursachen von Gewalt untersuchen. Das Studium der biologischen Grundlagen analysiert Genetik, Gehirnstrukturen, medizinische Krankheiten, Neurotransmitter, Hormone, missbrauchte Substanzen und Medikamente, die zur Aggression beitragen. Das psychologische Assessment untersucht DSM - 5 Diagnosen im Zusammenhang mit Aggression. Schließlich werden die sozialen und ökologischen Ursachen von Gewalt erforscht.

- Biologischer Beitrag.

• Genetik kann aggressives Verhalten auf verschiedene Weise fördern. Das männliche Geschlecht ist der wichtigste Prädiktor für Aggression. Ob Testosteron oder gesellschaftliche Erwartungen, Männer sind als Gewalttäter deutlich vorherrschend. Dies zeigt die Bevölkerung in Gefängnissen. Menschen, die mit Trisomie 21 oder geboren wurden Down-Syndromsind in bestimmten herausfordernden Situationen intellektuell mangelhaft und können aggressiv werden. Manche Menschen werden mit einem Mangel an Monoaminoxidase (MAO) geboren, die Serotonin metabolisiert. Dies kann zu einem Anstieg des Serotoninspiegels führen, und ein Überschuss an Serotonin wurde mit Aggression in Verbindung gebracht, insbesondere bei Menschen, die in einem stressigen sozioökonomischen Umfeld leben.
• Bestimmte Strukturen und Verbindungen des Gehirns korrelieren mit aggressivem Verhalten. Der präfrontale Kortex ist die exekutive Funktion des zentralen Nervensystems. Eine verminderte Aktivität im präfrontalen Kortex (mediale und orbitofrontale Bereiche) ist mit heftiger Aggression verbunden. Läsionen oder neuronale Veränderungen, die bei auftreten können Alzheimer-Erkrankung, gängige Verbote aufheben und zu unkontrollierten aggressiven Aktivitäten führen können. Bei einer überaktiven Amygdala, die mit einem weniger aktiven präfrontalen Kortex kombiniert wird, steigt die Wahrscheinlichkeit von Gewalt.
• Medizinische Krankheiten zu Aggressionen führen. Patienten mit Epilepsie, insbesondere solche mit Ursprung im Temporal- oder Frontallappen, zeigen Gewalt. Es ist bekannt, dass Patienten mit Atemwegserkrankungen, insbesondere solche, die an Asthma oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) in Momenten von Atemstillstand aggressiv werden. Der wichtigste medizinische Zustand, der Aggression verursachen kann, sind Schmerzen. Unabhängig von der körperlichen Ursache des Schmerzes wird die Person oft aggressiv als Reaktion auf unerträgliche Beschwerden.
• Einige Neurotransmitter mit aggressivem Verhalten verbunden, normalerweise wenn sie übermäßig oder unzureichend sind. Sowohl ein Überschuss als auch ein Mangel an Serotonin korrelieren mit Aggression. Wo zu viel Serotonin vorhanden war, war das Versagen von MAO, Serotonin zu metabolisieren, die Ursache. Niedrige Serotoninspiegel wurden mit Depressionen, Gewalt und Selbstmord in Verbindung gebracht. Es wurde gezeigt, dass ein Überschuss an Dopamin Aggression induziert. Klinisch kann dies bei Menschen mit Schizophrenie beobachtet werden, da sie durch einen hohen Dopaminspiegel gekennzeichnet sind, sowie bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, die mit Arzneimitteln behandelt werden, die den Dopaminspiegel erhöhen, was zu einem Anstieg des Dopaminspiegels führt. Gamma-Aminobuttersäure (GABA) ist ein hemmender Neurotransmitter, und sein Mangel lässt andere Neurotransmitter unentdeckt bleiben.
• Hormone. Testosteron spielt vor allem bei aggressivem Verhalten eine große Rolle. Der Zusammenhang zwischen Männern ist offensichtlich, aber auch Frauen, die Testosteron erhalten, werden aggressiv. Niedrige Glukokortikoidspiegel korrelieren mit aggressiver Aktivität. Hohe Glukokortikoidspiegel bei Behandlung mit Medikamenten wie Dexamethason können mit Aggression verbunden sein.
• Eine Reihe von Substanzen kann zu gewalttätigem Verhalten führen. Normalerweise sprechen wir über die pharmakologischen Eigenschaften von Substanzen. Bei vielen Menschen können Entzugserfahrungen jedoch zu Gewalt führen, um die benötigte Substanz zu erhalten. Obwohl die verwendete Substanz ein idiosynkratisches aggressives Verhalten provozieren kann, haben einige missbrauchte Substanzen ein hohes Gewaltpotenzial. Alkohol ist eine häufige Ursache für Aggression, da er repressive Barrieren gegenüber zuvor kontrollierten Emotionen, einschließlich Wut, senken kann. Halluzinogene wie Meskalin, Peyote, 3,4-Methylendioxymethamphetamin oder Ecstasy und Lysergsäurediethylamid Säuren (LSD) können erschreckende, anmaßende und einschüchternde Erfahrungen verursachen, die zu aggressiven Verhalten. Phencyclidin, auch bekannt als Engelsstaub, lässt den Benutzer sich nicht nur übermenschlich und immun gegen Schmerzen fühlen, sondern kann auch gewalttätiges und aggressives Verhalten auslösen. PCP-Benutzer begehen Mord. Darüber hinaus können anabole Steroide, die häufig zur Verbesserung der körperlichen Verfassung verwendet werden, heftige Wut auslösen.
• Verschriebene Medikamente eine aggressive Nebenwirkung verursachen. Zum Beispiel wurde dokumentiert, dass Antidepressiva, insbesondere bei Kindern, zu suizidalem Verhalten führen. Arzneimittel zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, wie Carbidopa-Levodopa, erhöhen den Dopaminspiegel und können bei Patienten paranoide Aggressionen verursachen. Dexamethason, ein Kortikosteroid, das häufig zur Behandlung verschiedener entzündlicher Erkrankungen eingesetzt wird, kann bei Patienten Phasen der Gewalttätigkeit verursachen.

- Psychologische Gründe.

Obwohl jeder aus verschiedenen Gründen aggressiv werden kann, gibt es eine Reihe spezifischer DSM-5-Diagnosen, die aggressives Verhalten als ein Merkmal aufweisen. Diese schließen ein bipolare Störung, Schizophrenie, Gruppe Demenz, posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) und akuter Belastungsstörung. Darüber hinaus sind mehrere Störungen im Zusammenhang mit Kindheit und Jugend mit aggressivem Verhalten verbunden. Alter, geistige Behinderung, bestimmte Persönlichkeitsstörungen und intermittierende Jähzorn. Wie bereits erwähnt, kann Aggression aus einer Kombination mehrerer Bedingungen resultieren. Zum Beispiel können einige Menschen mit PTSD nach dem Trinken von Alkohol aggressiv werden.

Es ist bekannt, dass Patienten mit bipolarer Störung übermäßig agitiert und aggressiv werden, insbesondere während der manischen Phase. Grandiose Wahnvorstellungen steigern oft nicht nur ihr Selbstwertgefühl dramatisch, sondern bringen sie auch dazu, fordern andere und verhalten sich aggressiv gegenüber denen, die sie nicht erkennen imaginäre Größe. Menschen mit Schizophrenie können aggressiv sein, wenn sie auf Befehlshalluzinationen reagieren, die ihnen sagen, dass sie anderen schaden sollen. Patienten mit einem breiten Spektrum an Demenz, wie Alzheimer, haben nicht nur Gedächtnisstörungen, sondern verlieren auch ihre exekutiven Funktionen. Diese exekutiven Funktionen sorgen für geistige Gesundheit und unterdrücken inakzeptable Impulse. Dies könnte einige der Gewaltvorfälle erklären, die in Langzeitpflegeeinrichtungen und in Einrichtungen, in denen Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen behandelt werden, beobachtet wurden.

Starker Stress kann manche Menschen aggressiv machen. Dies ist ihre Art, damit umzugehen. PTSD-Patienten kämpfen mit einer Vielzahl von Symptomen, die zu potenzieller Aggression beitragen können. Diese Symptome umfassen erhöhte Wachsamkeit (Hypervigilanz), Flashbacks, Albträume und können zu gewalttätigem Verhalten führen. Mehrere pädiatrische Diagnosen einschließlich Verhaltensstörung und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) kann zu aggressivem Verhalten führen, wie Autismus-Spektrum-Störungen, aufgrund von Kommunikationsschwierigkeiten, Impulsivität, geringer Toleranz und Frustration.

Menschen mit geistiger Behinderung können bei schwierigen Aufgaben und Situationen auf Gewalt als Überlebensmechanismus zurückgreifen. Bestimmte Persönlichkeitsstörungen, wie die antisoziale Persönlichkeit und die Borderline-Persönlichkeit, können dazu führen, dass Menschen aggressiv werden. Personen, die asozial sind, erfahren keine Empathie und haben einen egozentrischen Schwerpunkt, der zu Aggression beitragen kann. Eine Person mit einer Borderline-Persönlichkeit, die depressiv ist und Probleme mit Impulsivität hat, kann aggressiv werden. Schließlich ist Aggression der Kern von Menschen mit intermittierender Temperamentsstörung.

Zusätzlich zu diesen formalen Diagnosen reagieren Menschen, wenn sie verängstigt, depressiv, bedroht oder außer Kontrolle geraten, verwirrt, desorientiert oder frustriert sind, oft aggressiv.

- Soziokulturelle wirtschaftliche Faktoren.

Das Umfeld kann Aggression auf vielen Ebenen fördern: zwischenmenschliche, soziale, Gruppen-, Haushalts-, wirtschaftliche und kulturelle Bedingungen können potenzielle oder tatsächliche Gewalt erzeugen.

• Zwischenmenschlich: Zwischenmenschliche Aggression manifestiert sich in einer Vielzahl von Bedingungen. Eine der bekanntesten ist häusliche Gewalt. Intime Beziehungen können durch Eifersucht, Angst vor Verlassenheit, Dominanz und Kontrolle zu Gewalt beitragen. Dies ist auf Missbrauch durch einen Ehepartner oder Lebensgefährten zurückzuführen. Seine extreme Form, intime Aggression, kann letztendlich zu Mord oder Selbstmord führen. Andere Formen der häuslichen Gewalt sind Kindesmissbrauch und Missbrauch älterer Menschen. Beziehungen erzeugen starke Emotionen. Geriatrische Stationen und Langzeitpflegeeinrichtungen schaffen starke zwischenmenschliche Beziehungen. Auch in stationären psychiatrischen Abteilungen kann es zu Gewaltausbrüchen kommen. Gefängnisse und Justizvollzugsanstalten sind Orte, an denen Gewalt ausbricht. Mobbing in jeder Umgebung ist an sich aggressiv und kann zu Gewalt führen.
• Sozial: In sozialen Situationen kann sich mit der Zeit Frustration aufbauen. Dies wird als Inkubationszeit bezeichnet. In der Soziologie gibt es den Begriff "relative Deprivation". Dies ist ein mentaler Zustand, in dem Menschen eine unzureichende Befriedigung ihrer Bedürfnisse erfahren. Sie erreichten nicht alles, was sie wollten, obwohl einige Fortschritte erzielt wurden. Anstatt jedoch dankbar zu sein, stellen sie fest, dass sie nicht alles bekommen haben, was sie wollten, und agieren aggressiv. Manche sammeln genug von dem an, was sie ärgert, und erreichen einen „Kipppunkt“, an dem Aggression oft in Gewalt eskaliert.
• Gruppe: Gruppenerfahrungen können auch Aggressionen auslösen. Wenn sich viele Menschen an einem Ort versammeln, kann sich aggressives Verhalten aufbauen.

Behandlung

Die Behandlung von Aggression und Gewalt sollte sich nach ihren Ursachen richten. Die Diagnose führt zur Behandlung. Wenn eine psychische Störung ein verantwortlicher Faktor ist, muss die spezifische Störung angegangen werden. Drogenmissbrauch, antisoziales Verhalten, Nichteinhaltung der Behandlung und Rückfall sind bekannte Risikofaktoren für Gewalt. Daher müssen diese Faktoren in das Behandlungs- und Rechtssystem einfließen.

Die Diagnose und Behandlung von Aggressionen wird von einem interprofessionellen Team durchgeführt, zu dem auch eine Krankenschwester gehören kann psychiatrische Pflege, Psychiater, Fachärzte für Grund- und Notfallversorgung, Psychologe, Apotheker und Sozialarbeiter.