Vorübergehende globale Amnesie: Was ist das, Ursachen, Symptome. Behandlung, Prognose

Was ist eine vorübergehende globale Amnesie?

Vorübergehende globale Amnesie (TGA) ist eine akut einsetzende temporäre anterograde Amnesie, die normalerweise bei Menschen mittleren und höheren Alters auftritt. Die Störung wird oft durch besonders anstrengende Aktivität, Stresssituationen oder Geschlechtsverkehr verursacht, kann aber auch auftreten, wenn Migräne. Studien waren nicht schlüssig, ob es Risikofaktoren für die Entwicklung von TGA gibt, obwohl einige einen Zusammenhang mit früheren Herzerkrankungen, Migräne oder Hyperlipidämie Geschichte. Die Patienten stellen sich häufig mit sich wiederholenden Fragen und einem vollständigen anterograden Gedächtnisverlust vor, der innerhalb von 24 Stunden verschwindet. Solange die Orientierungslosigkeit gegenüber anderen Menschen und dem Ort besteht, verlieren die Patienten die Selbstwahrnehmung nicht. Nach dem Verschwinden treten die Symptome selten wieder auf und es werden keine anderen neurologischen Störungen bei diesem Zustand beobachtet.

Anzeichen und Symptome

Eine Person mit einer TGA-Episode hat wenig Fähigkeit, neue Erinnerungen zu schaffen, erscheint aber normalerweise geistig wach und klar, mit vollem Kenntnis der Selbstidentifikation und der Identität naher Verwandter und Erhaltung intakter Wahrnehmungsfähigkeiten und eines breiten Repertoires an schwer erlerntem Verhalten. Die Person kann sich einfach an nichts erinnern, was außerhalb der letzten Minuten passiert ist, während während die Erinnerung an zeitlich weiter entfernte Ereignisse groß sein kann oder nicht intakt. Der Grad der Amnesie ist groß, und während der Zeit, in der sich eine Person ihres Zustands bewusst ist, wird oft Angstzustände begleitet.

Ursachen

Es gibt viele Theorien über die wahre Ätiologie von TGA, aber keine davon ist bewiesen. Diese Theorien umfassten vaskuläre Ereignisse, Depression, Migräne, Epilepsie oder psychogenen Ursprungs. Studien haben eine arterielle Ischämie als Quelle bestätigt und widerlegt. Gefäßstauung wurde in Betracht gezogen und bleibt eine der führenden Hypothesen, obwohl Probleme im Zusammenhang mit bestimmten Altersgruppen, und die Tatsache, dass es bei Venenthrombosen nicht beobachtet wird, bleibt abzuwarten erklären. Darüber hinaus tritt die Störung selten häufiger als ein paar Mal im Leben eines Patienten auf. Tatsächlich erklären die bisher entwickelten Theorien zur Ätiologie der transienten globalen Amnesie nicht alle klinischen Aspekte der Erkrankung.

Epidemiologie

Die Inzidenz von TGA beträgt in der Allgemeinbevölkerung etwa 5,2-10 / 100.000 pro Jahr. Bei Personen ab 50 Jahren steigt die Inzidenz auf 23,5–32 pro 100.000 pro Jahr. Die meisten der gemeldeten Fälle betrafen Patienten im Alter zwischen 50 und 80 Jahren. Es gibt keinen Geschlechterunterschied. Obwohl keine offensichtlichen Risikofaktoren identifiziert wurden, trat die Krankheit häufiger bei Patienten mit ischämische Herzerkrankung und eine Vorgeschichte von Hyperlipidämie. Keine Geschichte von ischämischer Schlaganfall, Diabetes oder arterieller Hypertonie. Viele Studien haben eine begleitende Migräne bei Patienten gezeigt, aber nicht in allen Fällen.

Pathophysiologie

Der Ursprung der transienten globalen Amnesie wird im Hippocampus, insbesondere CA-1 und dem Sommer-Sektor, und dem mediobasalen Temporallappen vermutet. Der markierte Bereich des Hippocampus ist eine Wasserscheide des Gehirns, die besonders anfällig für die Auswirkungen verschiedener metabolischer Stress, möglicherweise aufgrund von Empfindlichkeit gegenüber zytotoxischer Aufnahme oder Freisetzung glutaminerge Stoffe. Diese Bereiche können beidseitig oder einseitig betroffen sein, treten jedoch am häufigsten auf der linken Seite auf. Mit funktioneller Bildgebung wie der funktionellen MRT, reversibel Mängel wurden auf beiden Seiten festgestellt. Der Patient hat vorübergehend Schwierigkeiten mit der Bildung sowie mit der Wiederherstellung neuer Erinnerungen.

Das mit TGA beobachtete Bild korreliert mit der betroffenen Seite des Gehirns. In bilateralen Fällen wird der Patient sowohl das visuell-räumliche als auch das Sprachgedächtnis beeinträchtigen. Die vorherrschenden Hirnläsionen zeigen ein damit verbundenes Sprachdefizit.

Diagnose

- Geschichte und Physik.

Typischerweise erleben Patienten für mehrere Stunden einen schweren Gedächtnisverlust. Die Patienten werden sich wiederholende Fragen stellen und sich nicht erinnern, wie sie zu ihrem Standort gekommen sind oder was sie in der Zeit unmittelbar vor dem Start getan haben. Häufig berichten Begleitpersonen des Patienten von Aktivitäten wie intensiver körperlicher Aktivität, Geschlechtsverkehr oder intensivem Stress. Patienten berichten nicht von Bewusstseinsverlust, verlieren nicht die Fähigkeit, sich selbst zu identifizieren. Es gibt keine assoziierten neurologischen oder anderen kognitiven Beeinträchtigungen. Es wird keine Verletzung in der Vorgeschichte geben und die Symptome verschwinden innerhalb von 24 Stunden nach Beginn. Das Vorliegen aktiver epileptischer Anfälle schließt eine TGA aus, unabhängig davon, ob sie neu aufgetreten oder chronisch ist. Die Symptome fehlen, wenn der Patient morgens aufwacht, treten jedoch später am Nachmittag auf.

Die Patienten haben keine fokalen neurologischen Störungen, aber sie erinnern sich oft nicht daran, wie sie ins Krankenhaus gekommen sind, was sie im Krankenhaus sind oder an die Ereignisse des Tages. Patienten haben in den letzten Stunden oft Schwierigkeiten, sich an Personen oder Orte zu erinnern und fühlen sich dadurch desorientiert. Selbst mit visuellen Hinweisen wie Bildern, die den ganzen Tag über aufgenommen wurden, erinnern sie sich nicht an Ereignisse. Der Patient wird ständig dieselbe Frage stellen, weil er vergisst, dass er gerade vor ein paar Minuten eine Frage gestellt hat. Die Symptome beginnen sich innerhalb weniger Stunden zu verbessern und das Gedächtnis wird sich in den nächsten 24 Stunden langsam und fast vollständig erholen. Ursprünglich wurde angenommen, dass die Symptome vollständig abgeklungen sind, aber spätere Forschungen deuten darauf hin, dass es einige geringfügige Restbeeinträchtigungen im Zusammenhang mit dem Ereignis sowie einige subklinische kognitive Beeinträchtigungen, auch nach Jahre.

- Analysen und Visualisierung.

Der Patient sollte ins Krankenhaus eingeliefert werden, bis die Amnesie verschwindet. Toxikologie-Screening, Alkoholspiegel und grundlegende Labortests, einschließlich Glukose und Elektrolyte, sollten überprüft werden. Die Vitalfunktionen sollten überprüft werden, einschließlich der Sauerstoffsättigung. Aufgrund der Möglichkeit einer ähnlichen Manifestation Enzephalopathie Wernickeerwägen, Thiamin zu verschreiben. Bei Anzeichen einer repetitiven oder epileptischen Ätiologie kann ein EEG erwogen werden, dies wird jedoch im Allgemeinen nicht empfohlen. Eine MRT mit diffusionsgewichteter Bildgebung ist notwendig, um einen ischämischen Schlaganfall auszuschließen, der in einigen Fällen ein ähnliches Bild aufweisen kann. Es gibt jedoch keinen diagnostischen Test für TGA; es handelt sich vielmehr um eine Ausschlussdiagnose.

- Differenzialdiagnose.

• Basilararterienthrombose;
• kardioembolischer Schlaganfall;
• Komplexe partielle Anfälle;
• Lacunäres Syndrom;
• Migräne-Optionen;
• Ohnmacht;
• Temporallappenepilepsie.

Behandlung

Die Behandlung einer vorübergehenden globalen Amnesie ist im Allgemeinen unterstützend. Es gibt keine spezifische Therapie für die Erkrankung und ist unnötig. Der Patient sollte sorgfältig auf alle begleitenden neurologischen Anomalien oder Anzeichen eines Kopftraumas untersucht werden, die eine TGA als Diagnose ausschließen würden. Der Patient sollte im Krankenhaus beobachtet werden, bis das Gedächtnisdefizit verschwindet. Die intravenöse Gabe von Thiamin sollte in Betracht gezogen werden. Rückfälle, obwohl sie vorkommen, sind selten. Sobald das Gedächtnisdefizit korrigiert ist, benötigt der Patient keine Fahrbeschränkungen oder andere Aktivitäten.

Vorhersage

Die Prognose für "reines" TGA ist sehr gut. Es hat keinen Einfluss auf Mortalität oder Morbidität und im Gegensatz zu früheren Erkenntnissen über diese Erkrankung ist TGA kein Risikofaktor Schlaganfall oder koronare Herzkrankheit. Rückfallraten wurden auf verschiedene Weise berichtet, wobei eine systematische Schätzung eine Rückfallrate von weniger als 6 % pro Jahr nahelegt. Die vorübergehende globale Amnesie "wird weithin als eine gutartige Erkrankung angesehen, die keine weitere Behandlung erfordert, außer der Beruhigung des Patienten und der Familie." Der wichtigste Teil der Behandlung nach der Diagnose ist die Betreuung der psychischen Bedürfnisse des Patienten und seiner Angehörigen. Zu sehen, wie ein einst kompetenter und gesunder Partner, Bruder, Schwester oder Elternteil die Fähigkeit verliert, sich zu erinnern Was vor einer Minute gesagt wurde, ist sehr ärgerlich, und deshalb sind es oft die Angehörigen, die Trost brauchen.