Hypoxie: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Hypoxie?

Hypoxie - Dies ist ein Zustand, bei dem Sauerstoff auf Gewebeebene nicht in ausreichenden Mengen verfügbar ist, um eine angemessene Homöostase aufrechtzuerhalten; es kann das Ergebnis einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes sein, entweder aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung oder aufgrund eines niedrigen Sauerstoffgehalts im Blut (Hypoxämie).

Hypoxie kann in ihrer Intensität von leicht bis schwer variieren und sich in akuten, chronischen oder akuten und chronischen Formen manifestieren. Die Reaktion auf Hypoxie ist unterschiedlich; Während einige Gewebe einigen Formen von Hypoxie / Ischämie länger standhalten können, werden andere Gewebe durch einen niedrigen Sauerstoffgehalt stark geschädigt.

Anzeichen und Symptome

Hypoxie kann akut oder chronisch sein; akute Hypoxie kann begleitet sein von Dyspnoe und Tachypnoe. Die Schwere der Symptome hängt in der Regel von der Schwere der Hypoxie ab. Eine ausreichend schwere Hypoxie kann zu 

Tachykardie um das Gewebe mit ausreichend Sauerstoff zu versorgen. Einige dieser Anzeichen sind bei der körperlichen Untersuchung sehr auffällig; Bei der Ankunft im Krankenhaus kann der Arzt den Patienten bei einer Obstruktion der oberen Atemwege mit einem Stridor hören. Die Haut kann zyanotisch sein, was auf eine schwere Hypoxie hinweisen kann.

Wenn die Sauerstoffzufuhr stark beeinträchtigt ist, beginnt sich die Organfunktion zu verschlechtern. Zu den neurologischen Manifestationen gehören Angst, Kopfschmerzen und Verwirrtheit mit leichter Hypoxie. In schweren Fällen können psychische Störungen und Koma auftreten, die, wenn sie nicht schnell behoben werden, zum Tod führen können.

Chronische Manifestationen sind in der Regel weniger dramatisch und treten am häufigsten auf Dyspnoe mit körperlicher Anstrengung. Symptome der Grunderkrankung, die Hypoxie verursachen, können helfen, die Differenzialdiagnose einzugrenzen. Zum Beispiel bei Lungenentzündung, Beinödem und Orthopnoe bei Herzfehler produktiver Husten und Fieber können auftreten, und Brustschmerzen und einseitige Beinschwellungen können auf eine Lungenembolie als Ursache der Hypoxie hinweisen.

Ursachen

Es gibt 2 Hauptursachen für Gewebehypoxie: eine geringe Durchblutung des Gewebes oder ein niedriger Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxämie).

Um den Mechanismus der Hypoxie zu verstehen, müssen wir wissen, dass Sauerstoff transportiert werden kann Hämoglobin, eine direkte Wechselwirkung zwischen Erythrozyten in den Lungenkapillaren und Luft in Alveolen. Dieser Prozess kann an einem der folgenden 3 Punkte unterbrochen werden: Blutfluss zur Lunge (Perfusion), Luftfluss zu den Alveolen (Beatmung) und Gasaustausch durch interstitielles Gewebe (Diffusion).

— Reduzierte Sauerstoffspannung.

Wie bei hohen Höhen.

- Hypoventilation.

1. Atemwegsobstruktion, die proximal sein kann, z. B. bei Kehlkopfödem oder Inhalation eines Fremdkörpers, oder distal, z. B. bei Asthma bronchiale oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).
2. Atemnot, wie bei tiefer Sedierung oder Koma.
3. Eingeschränkte Brustbewegung, wie beim Adipositas-Hypoventilationssyndrom, Ringverbrennungen, massiver Aszites oder Spondylitis ankylosans.
4. Neuromuskuläre Erkrankungen wie z Myasthenia gravis, Muskelschwund, Amyotrophe Lateralsklerose oder Zwerchfellverletzung.

- Ventilations- und Perfusions-Mismatch (V/Q-Mismatch).

1. Vermindertes V/Q-Verhältnis: (beeinträchtigte Ventilation) oder hohe Durchblutung, zB chronische Bronchitis, obstruktive Erkrankung Atemwege, Schleimhautpfropfen, Lungenödem - all dies beeinträchtigt die Beatmung und reduziert somit das Beatmungsverhältnis und Durchblutung
2. Erhöhte V / Q: (Perfusionsstörung) in Fällen Lungenembolie oder erhöhte Belüftung, wie bei Emphysem (große Blasen in der Lunge, reduzierte Oberfläche für den Gasaustausch, dies bewirkt eine höhere Ventilation im Vergleich zur Perfusion, was zu einem hohen V / Q-Verhältnis führt.

* Belüftung (V) und Perfusion (Q).

- Blut rangiert von rechts nach links.

Das Blut fließt von der rechten Herzseite nach links, ohne mit Sauerstoff gesättigt zu sein. Gründe sind:

1. Anatomische Shunts: Blut passiert die Alveolen; zum Beispiel intrakardiale Shunts (insbesondere Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, offener Ductus arteriosus), pulmonale arteriovenöse Fehlbildungen, Fisteln und hepatopulmonäres Syndrom.
2. Physiologische Shunts: Blut fließt zum Beispiel durch unbelüftete Alveolen Lungenentzündung, Atelektase und akutem Atemnotsyndrom(AKUTES LUNGENVERSAGEN).

- Verletzung der Sauerstoffdiffusion.

Die Sauerstoffdiffusion zwischen den Alveolen und den Lungenkapillaren ist beeinträchtigt. Die Ursachen sind in der Regel interstitiell Ödem, interstitielle Entzündung oder Lungenfibrose. Klinische Beispiele umfassen Flüssigkeit in der Lunge und interstitielle Lungenerkrankung.

Epidemiologie

Hypoxie ist eine häufige Erkrankung, der Ärzte jeden Tag in Krankenhäusern begegnen. Die Ursachen der Hypoxie sind jedoch zahlreich und die Prävalenz ist variabel. Einige der oben genannten Ursachen sind sehr häufig, wie z. B. Lungenentzündung oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD); andere sind eher selten, wie Hypoxie aufgrund von niedrigem Sauerstoffdruck, beispielsweise in großer Höhe oder aufgrund einer Zyanidvergiftung.

Pathophysiologie

—​ Hypoventilation.

Dazu gehören Faktoren, die den Sauerstoffanteil in den Alveolen reduzieren oder aufgrund von Obstruktionen Atemwege, oder aufgrund einer Erhöhung des Partialdrucks von alveolären Gasen, anders als Sauerstoff. Kohlendioxid ist ein Beispiel. Eine Hypoventilation kann auch durch eine Atemstörung, wie bei einer tiefen Sedierung, oder durch eingeschränkte Brustbewegungen, wie bei Adipositas-Hypoventilationssyndrom oder Ankylosieren Spondylitis. In dieser Einstellung ist der A-a-Gradient normal, da Sauerstoff sowohl in den Alveolen als auch im Blutkreislauf knapp ist.

In den Alveolen kommt es aufgrund anderer Gase, aus denen die Luft besteht, zu einer Erhöhung des Partialdrucks eines Gases, z Partialdruck von Kohlendioxid führt zu einer Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks sowohl in der alveolären als auch in der arteriellen Ebene. Diese Art von Hypoxämie kann leicht mit zusätzlichem Sauerstoff korrigiert werden.

- Ventilations- und Perfusions-Mismatch (V/Q-Mismatch).

Bei denen ein Ungleichgewicht zwischen Lungenventilation und Blutfluss besteht. Auch in der normalen Lunge gibt es eine V/Q-Fehlanpassung. Bei aufrechten Personen ist das V / Q-Verhältnis an der Spitze höher als an der Basis der Lunge. Dieser Unterschied ist für den normalen A-a-Gradienten verantwortlich. V / Q-Mismatch steigt mit Lungengefäßerkrankung, Thromboembolie oder Atelektaseund das sind nur einige davon. Dieser Prozess führt letztendlich zu einer Hypoxämie, die mit zusätzlichem Sauerstoff schwieriger zu korrigieren ist.

- Blut rangiert von rechts nach links.

Es tritt auf, wenn Blut von der rechten Seite des Herzens zur linken fließt, ohne mit Sauerstoff gesättigt zu sein. Anatomische Anomalien wie Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekte sowie pulmonale arteriovenöse Fehlbildungen können eine Hypoxämie verursachen, die bekanntermaßen schwer zu korrigieren ist zusätzlicher Sauerstoff. Eine ähnliche Physiologie wird beim hepatopulmonalen Syndrom beobachtet. Ein physiologischer Rechts-Links-Shunt liegt vor, wenn Blut durch unbelüftete Alveolen bei Atelektase, Lungenentzündung und akutem Atemnotsyndrom (AKUTES LUNGENVERSAGEN).

— Gestörte Diffusion von Sauerstoff aus den Alveolen in das Blut.

Häufige Ursachen sind interstitielle Ödeme, Lungenentzündungen oder Fibrose. Je nach Schwere der Erkrankung kann eine moderate bis hohe Sauerstoffsupplementierung erforderlich sein, um diese Art von Hypoxämie zu korrigieren. Sport kann die Hypoxämie als Folge einer gestörten Diffusion verschlimmern. Die Erhöhung des Herzzeitvolumens bei körperlicher Anstrengung führt zu einem erhöhten Blutfluss durch die Alveolen, wodurch die für den Gasaustausch zur Verfügung stehende Zeit verkürzt wird. Bei pathologischem Lungeninterstitium wird die Zeit des Gasaustausches unzureichend und es tritt eine Hypoxämie auf.

Diagnose

—Beurteilung der akuten Hypoxie.

Pulsoximetrie zur Beurteilung der arteriellen Sauerstoffsättigung (SaO2).

Die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) bezieht sich auf die Menge an Sauerstoff, die im arteriellen Blut an Hämoglobin gebunden ist. Die Messung erfolgt in Prozent. Ein SaO2-Ruhezustand von weniger als oder gleich 95 % oder eine Belastungsentsättigung von mehr als oder gleich 5 % wird als abnormal angesehen. Eine klinische Korrelation ist jedoch immer notwendig, da die genaue Schwelle, unterhalb derer eine Gewebehypoxie auftritt, nicht definiert ist.

Arterielles Blutgas.

Es ist ein nützliches Instrument zur Beurteilung von Hypoxämie. Neben der Diagnose einer Hypoxämie können zusätzliche Informationen wie PCO2 Aufschluss über die Ätiologie des Prozesses geben.

1. Blutdrucksauerstoff (PaO2): Der Sauerstoffpartialdruck ist die im Plasma gelöste Sauerstoffmenge. PaO2 unter 80 mm Hg. Kunst. als anormal angesehen. Dies sollte jedoch der klinischen Situation angemessen sein.
2. CO2-Partialdruck: Dies ist ein indirektes Maß für den Austausch von CO2 mit Luft durch die Alveolen und seine Höhe hängt mit dem Atemminutenvolumen zusammen. PCO2 steigt mit Hypoventilation, wie bei Adipositas-Hypoventilationssyndrom, tiefer Sedierung, oder kann bei akuter Hypoxie infolge von Tachypnoe und CO2-Auswaschung niedrig sein.

Notiz. PaO2: FiO2-Verhältnis (das normale Verhältnis beträgt 300 bis 500), wenn dieses Verhältnis sinkt, kann dies auf eine Verschlechterung des Gasaustauschs hinweisen, dies ist besonders wichtig bei der Bestimmung von ARDS.

Visualisierung.

Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs, wie z. B. eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine Computertomographie (CT), helfen, die Ursache von Hypoxie zu bestimmen, zum Beispiel Lungenentzündung, Lungenödem, pulmonale Hyperinflation bei COPD und andere Zustände. Die CT des Brustkorbs kann detailliertere Bilder liefern, die die Pathologie lokalisieren, wobei das CT-Angiogramm des Brustkorbs für die Erkennung einer Lungenembolie von besonderer Bedeutung ist. Eine andere Methode ist das VQ-Scannen, mit dem Ventilations- und Perfusionsfehlanpassungen erkannt werden können, was bei der Diagnose einer akuten oder chronischen Lungenembolie nützlich ist. VQ-Scannen kann besonders nützlich sein, wenn Nierenversagen oder eine Allergie gegen jodhaltiges Kontrastmittel birgt erhöhte Risiken bei der CT-Angiographie.

PaO2/FiO2-Verhältnis.

Dieses Verhältnis ist eine weitere Möglichkeit, den Grad der Hypoxie zu messen. Das normale PaO2/FiO2-Verhältnis beträgt 300 bis 500 mmHg. Wenn die Diät weniger als 300 beträgt, deutet dies auf einen abnormalen Gasaustausch hin und die Werte liegen unter 200 mm Hg. Kunst. weisen auf eine schwere Hypoxämie hin. Das PaO2/FiO2-Verhältnis wird hauptsächlich verwendet, um den Schweregrad des akuten Atemnotsyndroms zu bestimmen.

—Beurteilung der chronischen Hypoxie.

Lungenfunktionstest.

Stellen Sie direkte Messungen des Lungenvolumens, der Bronchodilatatorreaktion und der Diffusionskapazität bereit, die bei der Diagnose und Behandlung von Lungenerkrankungen helfen können. Durch Anamnese und körperliche Untersuchung kann ein Lungenfunktionstest verwendet werden, um obstruktive (bronchiale) Asthma, COPD, Obstruktion der oberen Atemwege) und restriktive Lungenerkrankungen (interstitielle Lungenkrankheit, Brustwandanomalien). Lungenfunktionstests spielen eine Rolle bei der Beurteilung des Schweregrades der Atemwegsobstruktion sowie beim Ansprechen auf die Therapie. Es sollte beachtet werden, dass die Tests mühelos sind und vom Patienten die Fähigkeit zur Mitarbeit und zum Verständnis der Anweisungen erfordern.

Sechs-Minuten-Gehtest.

Liefert Informationen über die Oxyhämoglobin-Sättigungsreaktion während des Trainings sowie die Gesamtstrecke, die ein Patient in 6 Minuten zurücklegen kann. Diese Informationen können verwendet werden, um Sauerstoffpräparate zu titrieren sowie das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen. Der 6-Minuten-Gehtest wird häufig zur präoperativen Beurteilung der Lungengesundheit und Behandlung verwendet pulmonale Hypertonie und Beurteilen des Bedarfs an zusätzlichem Sauerstoff während des Trainings.

Behandlung

Die Behandlung von Hypoxie wird in 3 Kategorien unterteilt: Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege, Erhöhung des Sauerstoffgehalts der eingeatmeten Luft und Verbesserung der Diffusionskapazität.

—Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege.

Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der oberen Atemwege durch gute Aspiration, Manöver zur Verhinderung des Rachenverschlusses sicherzustellen, manchmal ist ein Endotrachealtubus oder eine Tracheotomie erforderlich.

Bei chronischen Erkrankungen wie Syndrom obstruktive Schlafapnoe, kann die Atemwegserhaltung mit Überdruckbeatmung wie CPAP oder BIPAP erreicht werden.

Zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der unteren Atemwege, Bronchodilatatoren und aggressive Lungenhygiene wie Brustphysiotherapie, Klappenflattern und Stimulieren Spirometrie.

- Erhöhung des Anteils des eingeatmeten O2 (FiO2).

Es wird mit einem niedrigen PaO2 von weniger als 60 oder einem SaO2 von weniger als 90 angezeigt und kann durch Erhöhung des Sauerstoffanteils in der eingeatmeten Luft, die die Alveolen erreicht, erreicht werden.

- Verbesserung der Sauerstoffdiffusion durch das alveoläre interstitielle Gewebe.

Die allgemeine Idee ist, die zugrunde liegende Ursache des Atemversagens zu behandeln:

1. Diuretika können bei Lungenödemen eingesetzt werden.
2. Steroide werden in einigen Fällen von interstitiellen Lungenerkrankungen verwendet.
3. Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) kann als die beste Methode zur Erhöhung der Oxygenierung verwendet werden.

Vorhersage

Die Prognose wird durch die Dauer und Intensität der Ursache sowie die Reaktionsfähigkeit des Organismus bestimmt. Längerer Sauerstoffmangel, insbesondere bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Menschen, führt in der Regel zu größeren Schäden. Es gibt keine einzige Behandlung, die Hirnschäden heilen oder rückgängig machen kann. Ärzte verstehen auch Hirnschäden nicht vollständig, daher ist es unmöglich, zuverlässige Vorhersagen zu treffen. Manche Menschen erholen sich vollständig. Andere erholen sich nie.