Canaliculitis: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Canaliculitis?

Kanalikulitis Ist eine Entzündung des Tränenkanals. Dies ist eine seltene Erkrankung, die Augenärzte oft falsch diagnostizieren. Dieser Zustand ist schwer zu beseitigen. Der Zustand kann fehldiagnostiziert und behandelt werden als Bindehautentzündung, Blepharitis, Dakryozystitis, Mukozele und Chalazion, die zu langfristigen Schmerzen des Patienten führen. Von Graefe erkannte als erster Mensch die Ursache der Canaliculitis als Infektionskrankheit.

Canaliculitis kann primär oder sekundär sein. Sekundäre Kanalikulitis wird oft als Komplikation eines Tränenverschlusses bei der Behandlung des Syndroms des trockenen Auges angesehen.

Die Tubuli sind ein wichtiger Bestandteil des proximalen Tränendrainagesystems. Sie beginnen an der Tränenöffnung und konvergieren bei den meisten Patienten zu einem gemeinsamen Tubulus. Diese Kanäle erstrecken sich etwa 8 Millimeter durch die Augenlider. Der Tubulus superior ist kürzer und schmaler als der Tubulus inferior und weist einen scharfen Neigungswinkel auf, bevor er mit dem Tubulus inferior verschmilzt und einen gemeinsamen Kanal bildet. Der untere Tubulus ist fast vollständig horizontal.

Anzeichen und Symptome

Canaliculitis kann tränende Augen verursachen, Rötung der Augen und mäßige Schmerzen. Rötungen und Schmerzen sind am Augenlid in der Nähe der Nase am ausgeprägtesten. Die Symptome können ähnlich sein wie Symptome einer Dakryozystitis.

Ursachen

Traditionell glaubte man, dass Actinomyces israelii ist der für Kanalikulitis verantwortliche Organismus. Dieser Organismus wurde früher als Pilz eingestuft, gilt heute jedoch als obligat oder fakultativ anaerober grampositiver Bazillus. Neuere Studien zeigen jedoch eine erhöhte Inzidenz von Staphylokokken und Streptokokken. Viele andere Organismen wie Eikenella, Lactococcus, Nocardia und Pilze wurden auch aus Canaliculitis-Patienten isoliert. Untersuchungen haben gezeigt, dass Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)ist der am häufigsten bei sekundärer Canaliculitis ausgeschiedene Mikroorganismus; während andere Studien Arten einschließen Hämophilus, Ansichten Aktinomyces ebenso gut wie Pseudomonas.

Epidemiologie

Canaliculitis ist eine relativ seltene Erkrankung. Studien haben gezeigt, dass es 2 bis 4 % der Tränenwegserkrankungen ausmacht. Die Störung kann in jedem Alter zwischen 5 und 90 Jahren auftreten, und das Durchschnittsalter wird auf etwa 59 Jahre geschätzt. Die meisten Studien haben eine Dominanz von Frauen festgestellt. Dies kann auf hormonelle Faktoren zurückzuführen sein, die die Tränenproduktion beeinträchtigen können, wodurch die Tubuli anfällig für eine mikrobielle Invasion werden. Einige machen den Gebrauch von Kosmetika und das Verstopfen der Kanäle mit Kosmetikpartikeln als Ursache an. Sekundäre Kanalikulitis, die mit einem Verschluss der Tränenpunkte verbunden ist, tritt bei Frauen ebenfalls häufiger auf, wahrscheinlich aufgrund von mehr weibliche Patienten, die Punktionsstopfen zur Behandlung von Trockenheitssymptomen erhalten Augen. Die meisten Studien haben eine höhere Inzidenz von unteren tubulären Läsionen festgestellt.

Pathophysiologie

Canaliculitis kann in primäre und sekundäre unterteilt werden. Primäre Kanalikulitis ist eine Entzündung des Tränenkanals, die in der Regel durch eine Infektion verursacht wird. Sekundäre Kanalikulitis ist eine Entzündung der Tränenkanälchen infolge eines Tränenpünktchenverschlusses oder einer tubulären Intubation.

Diagnose

Aufgrund der verschiedenen Manifestationen dieser Erkrankung kann eine Canaliculitis fehldiagnostiziert oder später diagnostiziert werden. Die Symptome sind in der Regel einseitig. Die Patienten können Tränenfluss, Ausfluss, einen geschwollenen Punkt oder eine Schwellung im medialen Augenwinkel haben; diese Symptome können mit chronischer Konjunktivitis, entzündetem Chalazion oder akuter Dakryozystitis verwechselt werden. Andere Symptome sind das Auftreten von gelblichen Körnchen, Steinen und Steinen. Es wird angenommen, dass die gelblichen Körnchen durch Arten verursacht werden Aktinomyces. Einige Studien haben gezeigt, dass tränende Augen und Augenbeschwerden am häufigsten auftreten. Symptome, während andere Studien gezeigt haben, dass Augenausfluss am häufigsten vorkommt Manifestation. Bei einer sekundären Canaliculitis können andere zusätzliche Symptome auftreten, wie z. B. intermittierende blutige Tränen, Schmierblutungen oder das Vorhandensein eines Tumors, der aus einer Spitze herausragt.

Eine gründliche Untersuchung ist unerlässlich, und ein hoher Verdachtswert ist erforderlich, um eine korrekte Diagnose einer Canaliculitis zu stellen. Historisch galt das Vorhandensein von Konkrementen als starker Hinweis auf eine Kanalikulitis, die später auf perikanalikuläre Entzündungen und Schwellungen ausgeweitet wurde. Verschiedene Studien zeigen, dass die häufigsten Anzeichen einer primären Kanalikulitis punktförmige Ödeme, Augenlidödeme und Ausfluss oder Steine ​​​​aus den Tränenpunkten sind. Die Konkremente gelten als Zeichen eines Rezidivs und müssen chirurgisch entfernt werden, um weitere Anfälle zu verhindern. Bei sekundärer Canaliculitis, Anzeichen einer tubulären Entzündung, einer entzündlichen Masse, aus einer Spitze hervortretend, Granulombildung, Schmierblutung, Vorhandensein von Dakryolitis, Augenlidödem und Erythem. Spülung und Sondierung können bei Patienten mit sekundärer Canaliculitis helfen, den migrierten Punctumpfropfen zu lokalisieren.

Die klinische Untersuchung auf Kanalikulitis sollte eine Spaltlampenuntersuchung des Ober- und unterer Punkt, mediale Region des Augapfels, Konjunktivalfornicen und Tränen der Tränenflüssigkeit Flüssigkeiten. Obwohl die Diagnose einer Canaliculitis in den meisten Fällen klinisch gestellt wird, können ergänzende Untersuchungen helfen, die Diagnose zu bestätigen oder eine definitive Diagnose zu stellen bei Patienten mit mehrdeutigen Symptome.

Die folgenden Studien können bei Patienten mit Canaliculitis durchgeführt werden.

- Mikrobiologische Kultur.

Ausfluss aus den Tränenöffnungen, Steine, Abszesse und Abstriche aus der Bindehaut. Üblicherweise sind aerobe und anaerobe Kulturen erforderlich. In wiederkehrenden oder atypischen Fällen können jedoch auch Kulturen von Pilzen und Mykobakterien durchgeführt werden.

- Histopathologie.

Die histopathologische Untersuchung wird am häufigsten bei ausgeprägten Konkrementen durchgeführt. Sie können Aktinomyceten aufweisen oder aus sterilem nekrotischem Gewebe bestehen. Bei der sekundären Kanalikulitis kann die histopathologische Untersuchung des extrudierten Fremdkörpers eine Entzündungsreaktion an den Rändern zeigen. Die histopathologischen Merkmale des pyogenen Granuloms sind ebenfalls zu sehen.

—​ Ultraschall-Biomikroskopie (UBM).

UBM mit einer Frequenz von 50 MHz und einer Auflösung von 40 µm ist eine der besten Methoden zur Untersuchung des Röhrensystems. Seine nicht-invasive Natur trägt zu seinen Vorteilen bei. Er kann tubuläre Veränderungen und Kanalikulitis aufweisen.

- Dakryoendoskopie.

Dies ist eine wichtige Studie, insbesondere bei sekundärer Canaliculitis, zur Lokalisation von migrierten Tränenpfropfen.

- Dakryozystographie.

Mit der Dakryozystographie können Sie genau feststellen, in welchem ​​​​Bereich eine Striktur oder Obliteration vorliegt, die Größe des Tränensacks bestimmen, Narben identifizieren Veränderungen, Divertikel, innere Fisteln, Erweiterung der Tubuli, um sich ein Bild von der Beziehung der Tränenwege zum angrenzenden Knochen zu machen Formationen.

Behandlung

Es wird angenommen, dass die medikamentöse Behandlung der neu aufgetretenen primären Canaliculitis bei Patienten mit frühem Therapiebeginn wirksam ist. Konservative Behandlungen umfassen topische und systemische Antibiotika, warme Kompressen, topische Massagen, Duschen und Spülungen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass eine konservative Behandlung in 80% der Fälle wirkungslos ist. Das Vorhandensein von Konkrementen kann helfen, Bakterien vor Antibiotika zu schützen, wodurch Resistenzen und ein unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung gefördert werden. Viele Autoren konzentrieren sich heute auf die frühzeitige Diagnose und den schnellen Beginn einer chirurgischen Behandlung von Canaliculitis.

Verschiedene chirurgische Optionen umfassen die punktuelle Dilatation oder punktuelle Kürettage, Kanalikulotomie, Kanalikuloplastik mit Intubation und punktumsparende Kanalikulotomie mit monokanalikulärem Intubation. Die meisten Studien haben gezeigt, dass die Kanalikulotomie ein sicheres und wirksames Verfahren ist. Eine Kanalikulotomie beinhaltet einen Einschnitt im hinteren Teil des Tubulus und die Entfernung von Steinen, Steinen, nekrotischem Epithel und anderen Fremdkörpern, gefolgt von einer Spülung mit einer antibiotischen Lösung. Die Inzision kann mit oder ohne Stent offen gelassen oder geschlossen werden.

Es hat sich gezeigt, dass eine sekundäre Kanalikulitis schwierig zu behandeln ist. Die Kanalikulotomie mit Stopfenentfernung gilt als Behandlung der Wahl bei Kanalikulitis mit Verschluss der Tränenpunkte bei der Behandlung des Syndroms des trockenen Auges. Rezidivierende oder komplizierte Fälle können eine Dakryozystorhinostomie, die Entfernung von intrakanalikulären Fremdkörpern oder Fremdpartikeln und die Platzierung eines Stents erfordern.

Vorhersage

Viele Faktoren können das langfristige Abklingen der primären Canaliculitis beeinflussen, einschließlich eines geringen Verdachtsindex, der die richtige Diagnose und Behandlung der Canaliculitis verzögern kann. Wie bei vielen anderen Erkrankungen verlagert sich die Behandlung von einer medizinischen zu einer chirurgischen Behandlung, um eine Lösung des Zustands des Patienten auf möglichst invasive Weise zu erreichen. Konservative Methoden können anfänglich erfolgreich sein, obwohl die Literatur darauf hindeutet, dass die Rückfallraten so hoch sind wie 33 % allein mit Medikamenten versus 16 % mit Operation Interferenz.

Bei der sekundären Kanalikulitis führen konservative Maßnahmen in der Regel nicht zu einer vollständigen Heilung. Daher ist die Kanalikulotomie mit Stopfenentfernung eine gängige Behandlung.