Aseptische Meningitis: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist aseptische Meningitis?

Aseptische Meningitis Ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine Entzündung der Hirnhäute zu definieren, die durch verschiedene Ätiologien mit negativen Bakterienkulturen von Liquor (CSF) verursacht wird. Sie ist eine der häufigsten, meist gutartigen, entzündlichen Erkrankungen der Hirnhäute. Viren sind eine häufige Ätiologie, aber es gibt viele andere infektiöse und nicht-infektiöse Ursachen. Daher werden die Begriffe "aseptische Meningitis" und "virale Meningitis»Sind nicht austauschbar. Die Manifestationen können je nach Ätiologie und Immunstatus des Wirts unterschiedlich sein. Patienten mit unzureichender humoraler Immunität haben ein höheres Risiko für negative Ergebnisse, einschließlich Neugeborene und Patienten mit Agammaglobulinämie.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ätiologie der aseptischen Meningitis wird in infektiöse und nicht infektiöse Ursachen unterteilt.

Infektiöse Ursachen Dazu gehören Viren, Bakterien, Pilze und Parasiten. Nicht-infektiöse Ursachen umfassen postinfektiöse / impfstoffvermittelte Entzündungen, Medikamente, systemische Erkrankungen und neoplastische Erkrankungen, um nur einige zu nennen. Letztlich kann die Ursache nur in 30–65 % der Fälle identifiziert werden. Die häufigste Ursache sind Viren, am häufigsten Enterovirengefolgt von Herpes-simplex-Virus Typ 2 und Windpocken. Andere assoziierte Viren umfassen Atemwegsviren (Adenovirus, Influenza-Virus, Rhinovirus), Paramyxovirus, Arbovirus, HIV und lymphozytäre Choriomeningitis.

Bakterielle Ursachen kann teilweise behandelt sein Meningitis, parameningeale Infektionen, Mycoplasma pneumoniae, Endokarditis, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfi, Ehrlichiose, Brucella, TReponema pallidum, Bartonella henselae und Leptospirose. Rocky Mountain Fleckfieber und Typhus sind häufige differentielle Rickettsien. Pilzursachen könnte beinhalten Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis und Blastomyces-Dermatitiden.Parasitendie aseptische Meningitis verursachen, umfassen Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, Neurozystizerkose, Trichinose und Hartmannella.

Zu den nicht infektiösen Quellen gehören Postinfektion oder Postimpfung gegen Röteln, Windpocken, Pocken, Impfstoff gegen Gelbfieber, Impfstoffe gegen Tollwut, Keuchhusten und Grippeimpfstoffe. Medikamenteeinschließlich Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Isoniazid, Azathioprin, intrathekale Medikamente (Methotrexat, Cytosinarabinosid), Antibiotika (Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Amoxicillin), Allopurinol, Carbamazepin, Sulfasalazin wurden auch mit Aseptische Meningitis.

Systemische Erkrankungendie eine aseptische Meningitis verursachen können, umfassen Morbus Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom, Sarkoidose, Leptomeningealkrebs, kollagene Gefäßerkrankungen und lymphoproliferative Erkrankungen nach der Transplantation.

Epidemiologie

Die Gesamtinzidenz in den Vereinigten Staaten beträgt etwa 7,5 pro 100.000. Erwachsene, keine Daten für Russland. Es besteht kein spezifischer Zusammenhang mit Geschlecht oder Alter. Die Epidemiologie hängt von der Ursache der Krankheit ab. Einige Viren, wie Enteroviren, sind saisonabhängig, während Herpes simplex nicht saisonabhängig ist.

Anzeichen und Symptome

Die Patienten können viele Symptome haben, einschließlich Fieber, Kopfschmerzen, Photophobie und Nackensteifigkeit, aber beschrieben auch unspezifische Symptome wie Reizbarkeit, Muskelschmerzen, Halsschmerzen und Schmerzen bei Magen. Kein Aspekt der Krankengeschichte ist sensibel oder spezifisch genug, um eine definitive Diagnose zu stellen. Eine detaillierte Anamnese sollte den Kontakt mit Patienten, kürzliche Reisen, psychoaktiven Missbrauch umfassen Substanzen, sexuelle Vorgeschichte, frühere oder begleitende Infektionen und kürzliche Einnahme Medikamente. Medizinische aseptische Meningitis wurde mit 4 Medikamentengruppen in Verbindung gebracht: nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Antibiotika, intravenöse Immunglobuline (IVIG) und monoklonale Antikörper OKT3. Bei Neugeborenen: Geburtsvorgeschichte, einschließlich Frühgeburten, Erkrankungen der Mutter, hohe Anzahl weißer Blutkörperchen im Serum, niedriges Hämoglobin (< 10,7 mg / dl),

Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung können je nach Altersgruppe leicht variieren. Neugeborene und Kinder unter drei Monaten können eine vorgewölbte vordere Fontanelle und Reizbarkeit haben. Steifheit des Hinterkopfes (70 % Empfindlichkeit) und Fieber (85 % Empfindlichkeit) sind häufige körperliche Symptome bei Kindern und Erwachsenen. Die Zeichen von Kernig und Brudzinsky haben eine hohe Spezifität von 95 %, aber eine Sensitivität von 5 % schränkt ihre Anwendung ein. Je nach Ursache können weitere Begleitsymptome auftreten. Die meisten Erwachsenen haben entweder Fieber, Kopfschmerzen, einen steifen Nacken oder eine Veränderung psychischen Zustand, daher sollte das Fehlen all dieser Symptome den Kliniker veranlassen, in Erwägung zu ziehen alternative Diagnose.

Diagnose

Die anfängliche Beurteilung sollte Labortests und Tests umfassen, um nach alternativen Ursachen für die Symptome zu suchen. Bei klinischem Verdacht auf eine Meningitis sollte zur endgültigen Diagnose eine Lumbalpunktion (LP) durchgeführt werden. Die Assoziation mit Lumbalpunktion und Hirnhernie war selten. Bei Verdacht auf einen erhöhten Hirndruck aufgrund einer raumfordernden Läsion und / oder Entzündung sollte vor der LA eine Computertomographie (CT) des Kopfes in Betracht gezogen werden. Dies kann eine alternative Diagnose liefern und eine LP überflüssig machen. Bei Neugeborenen und Babys mit offenen Fontanellen ist eine CT in der Regel nicht erforderlich. Studien haben gezeigt, dass eine Bildgebung sicher vermieden werden kann, wenn alle der folgenden Punkte fehlen: Alter über oder gleich 60, Anamnese ZNS, immunsupprimierter Zustand, veränderter mentaler Zustand, Krampfanfälle innerhalb einer Woche nach Vorstellung und neurologische Defizit.

Bei der Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) erhalten Sie Zellzahl, Glukose, Gram-Färbung, Protein, Kultur, bakterielle PCR (beinhaltet normalerweise N. Meningitis, S. Lungenentzündung, H. Grippe) und individuelle PCR-Studien für Viren (basierend auf klinischen Manifestationen). Andere zu berücksichtigende Tests umfassen Serologie für Syphilistesten für TuberkuloseTestserum auf das humane Immunschwächevirus (HIV). Virale CSF-PCR kann Enterovirus, HSV-1, HSV-2, Windpocken, Cytomegalovirus (CMV), Epstein Barr Virus (EBV) und Arbovirus.

Typische Liquorbefunde bei Patienten mit aseptischer Meningitis sind Öffnungsdruck oder normal (<180 mm H2O). Art.), oder leicht erhöht, Glukose von normal bis mäßig niedrig, Protein von normal bis mäßig hoch (<200 mg / dl), die Menge Zellen von 10 bis 1000 Zellen pro Mikroliter (anfänglich Neutrophile (> 50 %) können mit einer allmählichen Verschiebung in Richtung Lymphozyten (> 80%).

Insbesondere bei einer arzneimittelinduzierten aseptischen Meningitis können verschiedene Laboranomalien auftreten, daher sollten Kliniker ein hohes Maß an Verdacht aufrechterhalten.

Behandlung

Wenn der Patient in einem ernsten Zustand ist, wird sofort eine Behandlung verordnet, ohne auf die Testergebnisse zu warten, um die Ursache zu ermitteln. Die Behandlung umfasst die Einnahme von Antibiotika, die verwendet werden, bis der Arzt entscheidet, dass der Patient dies nicht tut bakterielle Meningitisdie unbehandelt schnell zu irreversiblen Hirnschäden oder zum Tod führen können. Bei einer Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus und/oder Windpocken sollte der Patient auch Aciclovir (ein antivirales Medikament) einnehmen.

Nach der Diagnose einer aseptischen Meningitis kann der Patient oft nach Hause entlassen werden, mit Ausnahme von immungeschwächten älteren Menschen und Kindern mit Pleozytose. Zum Zeitpunkt der Entlassung des Patienten sollte die häusliche Pflege auf der Ätiologie basieren. Zum Beispiel sollten Patienten, bei denen ein Enterovirus diagnostiziert wurde, angewiesen werden, eine tadellose Händehygiene und Vermeidung von Foodsharing, da hauptsächlich fäkal-oral übertragen von.

Alle Patienten benötigen Schmerzlinderung und Temperaturkontrolle. Antipyretika wie Paracetamol und Ibuprofen können verwendet werden.

Wenn die Meningitis durch Medikamente verursacht wird, sollte das Medikament abgesetzt oder gegebenenfalls durch ein Medikament ersetzt werden, das die Hirnhautgefäße nicht reizt.

Vorhersage

Die Prognose hängt von der Ursache ab. Viren sind die häufigste Ursache einer aseptischen Meningitis und haben eine geringe Morbidität und Mortalität. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb von 5-14 Tagen vollständig, und bei einigen Patienten treten Müdigkeit und Schwindel auf. Andere, einschließlich Herpesviren, sind möglicherweise nicht so gutartig. Tuberkulöse Meningitis kann zu erheblicher Morbidität und Mortalität führen, wenn sie nicht diagnostiziert und behandelt wird.

Komplikationen

Aseptische Meningitis kann sogar Krampfanfälle verursachen Status epilepticus.

Variabler Anteil Enzephalitis kann bei viraler Meningitis auftreten. Eine sensorineurale Taubheit und eine Stenose des Aquädukts, die einen Hydrozephalus verursachen können, können als Folge einer Meningoenzephalitis auftreten. Eine tuberkulöse Meningitis kann verursachen Hydrozephalus, Herzinfarkt, Epilepsie, Regression der geistigen Entwicklung, neurologische Störungen und Hirnnervenlähmung.