Balanitis: was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose, Komplikationen

Was ist Balanitis?

Balanitis - Dies ist eine Entzündung der Eichel; die Erkrankung ist recht häufig und betrifft etwa 3-11% der Männer im Laufe ihres Lebens. Balanitis wird oft mit Postitis und Balanoposthitis in Verbindung gebracht. Postitis ist eine Entzündung der Vorhaut. Balanoposthitis betrifft sowohl den Kopf als auch die Vorhaut und tritt bei etwa 6% der unbeschnittenen Männer auf. Balanoposthitis tritt nur bei unbeschnittenen Männern auf. Balanitis und Balanoposthitis werden jedoch oft zusammen gefunden und die Begriffe werden häufig synonym verwendet. Die infektiöse Ätiologie der Balanitis umfasst bestimmte Pilze wie Hefen und bestimmte Bakterien oder Viren (einschließlich solcher, die Geschlechtskrankheiten, sowie Tripper). Balanitis ist keine sexuell übertragbare Infektion. Die Krankheit selbst wird nicht von einer Person zur anderen übertragen, aber die Übertragung von Organismen, die Balanitis verursachen, ist möglich. Rezidivierende Balanoposthitis-Episoden sollten Bedenken hinsichtlich der latenten 

Diabetes. Patienten mit wiederkehrenden Episoden sollten einen Blutzuckertest auf Diabetes und eine Untersuchung durch einen Urologen durchführen lassen.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome umfassen normalerweise:

• dichte glänzende Haut am Peniskopf;
• Rötung um den Kopf;
• Entzündung, Schmerzen, Juckreiz oder Reizung der Eichel;
• dicker, käsiger weißer Ausfluss unter der Vorhaut (Smegma);
• unangenehmer Geruch;
• dichte Vorhaut, die sich nicht zurückzieht;
• schmerzhaftes Urinieren;
• geschwollene Drüsen in der Nähe des Penis;
• Geschwüre am Kopf.

Ursachen

Es gibt eine Vielzahl von Erkrankungen der männlichen Genitalien, darunter entzündliche Läsionen, infektiöse Ätiologie, präkanzeröse Syndrome und bösartige Neubildungen. Die häufigste Ursache für Balanitis ist jedoch bei unbeschnittenen Männern eine schlechte Körperhygiene, die zu einer Infektion führt. Die warme, feuchte Umgebung unter der unbeschnittenen Vorhaut des Penis fördert das Wachstum von Organismen, die Balanitis verursachen, wie zum Beispiel Pilze.

Pilzinfektionen sind die häufigste Ätiologie, wobei die meisten Infektionen verursacht werden durch Candida albicans. Dieser Organismus ist normalerweise auf der Haut der Eichel vorhanden und kann als normale Flora angesehen werden. Hefe kann unter bestimmten Bedingungen eine Infektion verursachen, insbesondere wenn der Patient Grunderkrankungen, schlechte Hygiene, übermäßiges Wachstum oder Veränderungen des Ausgangs-pH-Werts hat. Obwohl eine Infektion die häufigste Ursache ist, gibt es mehrere andere Ursachen, die ein Arzt berücksichtigen sollte. Dazu gehören die folgenden infektiösen und nicht-infektiösen Ätiologien.

Infektiöse Ätiologie:

• Candida-Typen (meistens im Zusammenhang mit Diabetes);
• Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe B und der Gruppe A;
• Gonokokken;
• Chlamydien-Typen;
• Anaerobe Infektion;
• Humane Papillomviren;
• Gardnerella;
• Blasses Treponema (Syphilis);
• Arten von Trichomonaden;
• Vidi Borrelien (Borrelia vincentii und Borrelia burgdorferi).

Nicht-infektiöse Ätiologie:

• Schlechte persönliche Hygiene (am häufigsten);
• Chemische Reizstoffe (z. B. Spermizide, Waschmittel, parfümierte Seifen und Duschgele, Weichspüler);
• Ödeme Zustände, einschließlich Stauungen Herzfehler (Rechtshändig), Leberzirrhose und Nephrose;
• Arzneimittelallergie (zB Tetracyclin, Sulfonamid);
• Pathologische Fettleibigkeit;
• Allergische Reaktion (Latexkondom, Verhütungsgelee);
• Fixer Arzneimittelausschlag (Sulfamid, Tetracyclin);
• Plasmazellinfiltration (Zuna balanitis);
• Verletzung;
• Neoplastische Bedingungen.

Epidemiologie

Balanitis kann in jedem Alter auftreten. Etwa 1 von 25 Jungen und 1 von 30 unbeschnittenen Männern sind im Laufe ihres Lebens betroffen. Jungen unter 4 Jahren und unbeschnittene Männer sind am stärksten gefährdet. Die Wahrscheinlichkeit einer Balanitis ist höher bei Phimose - ein Zustand, bei dem die dichte Vorhaut nicht über den Penis zurückgezogen werden kann. Wenn Jungen etwa 5 Jahre alt werden, lässt sich die Vorhaut leicht zurückziehen und das Risiko einer Balanitis wird verringert. Metaanalysen haben gezeigt, dass beschnittene Männer eine um 68 % geringere Inzidenz von Balanitis haben als unbeschnittene Männer, und diejenigen mit Balanitis haben ein 3,8-fach erhöhtes Risiko für Peniskrebs. Obwohl die Daten keinen direkten kausalen Zusammenhang zeigen, besteht ein Zusammenhang zwischen unspezifischer Balanoposthitis und unbeschnittenem Penis. Beweise deuten darauf hin, dass Beschneidung verhindert oder schützt vor häufigen infektiösen Dermatosen des Penis.

Risikofaktoren für Balanitis:

• das Vorhandensein der Vorhaut;
• krankhafte Fettsucht;
• schlechte Hygiene;
• Diabetes (insbesondere bei Männern mit unkontrolliertem Diabetes), wahrscheinlich aufgrund von Glukose auf der Haut, die das Wachstum von Bakterien und Pilzen fördert;
• Leben in einem Pflegeheim;
• urologische Katheter für Männer;
• Empfindlichkeit gegenüber chemischen Reizstoffen (wie Seife und Schmiermittel);
• ödematöse Zustände: CHF, Nephrose;
• reaktive Arthritis;
• sexuell übertragbare Infektionen.

Pathophysiologie

Balanitis tritt am häufigsten bei unbeschnittenen Männern aufgrund schlechter Hygiene und Ansammlung von Smegma unter der Vorhaut auf. Smegma ist ein weißliches Talgdrüsensekret, das aus Epithelzellen (tote Haut) und Talg (Ölsekretion) besteht, das von den Talgdrüsen der männlichen und weiblichen Genitalien produziert wird. Unter normalen Bedingungen hilft Smegma, die Bewegungen der Vorhaut zu schmieren; ohne dies entstehen Reibung und Irritation. Mangelnde Hygiene, dichte Vorhaut und Smegma-Ansammlung dienen als Brutstätten für Bakterien- und Pilzbefall, die zu Reizungen und Entzündungen führen können. Häufig verantwortlich dafür sind Pilzinfektionen, am häufigsten mit Hefe Candida albicans. Anamnese und körperliche Untersuchungsbefunde weisen manchmal auf eine andere Ätiologie hin, die Auswirkungen auf die Behandlung hat.

Manchmal kann eine dermatologische Ursache verursacht werden (z. B. Schuppenflechte oder Flechtenplanus) eine allergische Reaktion oder (weniger wahrscheinlich) eine Krebsvorstufe. Dies kann eine Überweisung an einen Dermatologen für eine Biopsie oder einen Urologen erfordern.

Ein lokalisiertes Ödem kann sich entwickeln, wenn jemand zulässt, dass die Balanitis ohne Behandlung fortschreitet. Die Kombination aus Entzündung und Schwellung kann dazu führen, dass die Vorhaut an der Eichel kleben bleibt.

Symptome sind Schmerzen, Rötung und ein übelriechender Ausfluss unter der Vorhaut. Balanitis hat ein ausgeprägteres klinisches Bild bei Patienten mit Diabetes und Immunschwäche.

Histopathologie

• Unter dem Mikroskop sind unspezifische entzündliche Veränderungen in Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen sichtbar.
• Der Erreger der Krankheit wird in der Regel nicht durch Routineuntersuchungen identifiziert.
• Epitheliale Veränderungen wie Plattenepithelhyperplasie und Ulzerationen sind mit Entzündungen verbunden.
• Pilzhyphen können vorhanden sein.

Diagnose

Die Anamnese sollte das Risiko von sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) sowie jeglicher dermatologischen (z. B. Ekzeme, Psoriasis) oder systemischen (z. B. reaktive Arthritis) Erkrankungen beurteilen. Neben der Untersuchung des Kopfes und der Vorhaut sollte die körperliche Untersuchung auch eine Beurteilung der Harnröhrenpassage auf Entzündung und Ausfluss sowie jegliche extragenitalen Manifestationen wie generalisierter Hautausschlag, Geschwüre im Mund, Leisten Lymphadenopathie und Arthritis. Anhaltende Entzündungen und Schwellungen können zu Narbenbildung und Adhäsion der Vorhaut an der Eichel führen. Letztendlich kann sich dieser Prozess zu einer Verdickung der Vorhaut entwickeln, die als "Phimose».

- Analysen und Visualisierung.

Balanitis ist eine visuelle Diagnose, das klinische Bild und das Aussehen der Läsionen bestimmen die Diagnose. Auf der Grundlage der Anamnese und der körperlichen Befunde können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein. Dies kann eine Kultur (bei eitrigem Exsudat), Herpes-Simplex-Virus-Test (bei vesikulären oder ulzerativen Läsionen), Tests auf Syphilis (bei Vorliegen eines Geschwürs), Analyse auf Krätze und auf Trichomonas und Mykoplasmose (mit Urethritis).

Männer mit Verdacht auf Balanitis klagen häufig über Schmerzen und Rötung des Penis.

Die körperliche Untersuchung zeigt eine entzündete und gerötete Eichel des Penis, was die Diagnose einer Balanitis bestätigt. Bei unbeschnittenen Männern sollte die Beweglichkeit der Vorhaut beurteilt werden, um Komplikationen einer Phimose und Paraphimose auszuschließen. Paraphimose erfordert dringende Konsultation mit einem Urologen.

Bestimmte Anzeichen bei der klinischen Untersuchung (z. B. weißes käsiges Exsudat) lassen den Verdacht auf eine Candida-Infektion aufkommen. Wenn möglich, kann die Mikroskopie knospende Hefe oder Pseudohyphen mit einem Kaliumhydroxid (KOH)-Präparat identifizieren.

Differenzialdiagnose

Balanitis ist ein beschreibender diagnostischer Begriff für eine heterogene Klasse von entzündlichen oder infektiösen Dermatosen, die eine Abgrenzung von potenziell malignen Erkrankungen erfordern. Balanitis-Ursachen umfassen Candida spp.sowie bakterielle Infektionen, einschließlich anaerober Bakterien, Virusinfektionen, Parasiten und andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs).

Hautkrankheiten kann diesen Zustand auch verursachen.

Beispiele könnten sein:

• Lichen ruber, eine Hauterkrankung mit kleinen juckenden, rosa oder violetten Flecken an Händen oder Füßen.
• Schuppenflechte, eine Krankheit der trockenen, schuppigen Haut.
• Ekzem, eine chronische oder langfristige Hauterkrankung, die zu Juckreiz, Rötung, rissiger und trockener Haut führen kann.
• Dermatitis, eine entzündliche Hauterkrankung, die durch direkten Kontakt mit einem Reizstoff oder Allergen verursacht wird.

In sehr seltenen Fällen wurde Balanitis mit Hautkrebs in Verbindung gebracht.

Es gibt drei Arten von Balanitis:

• Balanitis-Zuna: Entzündung der Eichel und der Vorhaut. Betroffen sind in der Regel unbeschnittene Männer mittleren und höheren Alters.
• Zirzinale Balanitis: assoziiert mit reaktiver Arthritis, gekennzeichnet durch kleine, flache, schmerzlose Geschwüre an der Eichel. Eine Biopsie kann Pusteln in der oberen Epidermis zeigen, die der Psoriasis pustulosa ähneln. Es kann auch eine serpiginöse ringförmige Dermatitis vorliegen, die oft als grauweißes Granulat mit einem "geografisch" weißen Rand erscheint. Diese Läsion kann bei der körperlichen Untersuchung mit Psoriasis verwechselt werden, und die histologische Beurteilung kann die beiden Erkrankungen nicht zuverlässig unterscheiden. Die Unterscheidung zwischen circinarer Balanitis und Psoriasis erfolgt in der Regel klinisch (reaktive Arthritis oder Psoriasis in der Anamnese). Wenn bei einem Patienten ohne bekannte reaktive Arthritis ein klinischer Verdacht auf eine circinäre Balanitis besteht, werden STI-Tests und Tests auf humanes Leukozytenantigen (HLA) -B27 empfohlen.
• Balanitis pseudoepitheliomatös, Glimmerundkeratotisch: ein Zustand, der durch schuppige, warzenartige Hautläsionen an der Eichel des Penis gekennzeichnet ist.

Behandlung

Das erste Ziel der Diagnose und Behandlung sollte es sein, STIs zu beseitigen, Harnwegs- und Sexualprobleme zu minimieren und das Risiko für Peniskrebs zu reduzieren.

Eine gute Hygiene mit häufigem Waschen und Trocknen der Vorhaut ist eine wichtige vorbeugende Maßnahme, obwohl übermäßiges Waschen der Genitalien mit Seife den Zustand verschlimmern kann.

Topische Antimykotika sind in der Regel die Behandlung der Wahl für die meisten Patienten mit Balanoposthitis innerhalb von ein bis drei Wochen. Imidazole wie Clotrimazol 1% 2-mal täglich (2-mal täglich) und Miconazol 1% 2-mal täglich sind die Medikamente der ersten Wahl. Nystatin-Creme ist eine Alternative für Patienten mit Imidazol-Allergie.

Bei schwereren Entzündungen orales Fluconazol 150 mg oral oder eine topische Kombination Imidazol und topische Steroide mit geringer Aktivität wie Hydrocortison 0,5 % 2-mal täglich, führen oft zu Genehmigung.

Eine Behandlung mit einem Cephalosporin der ersten Generation ist ratsam, wenn Bedenken hinsichtlich einer gleichzeitigen Cellulite bestehen.

Experten empfehlen die Beschneidung bei wiederkehrenden und hartnäckigen Episoden, insbesondere bei immungeschwächten und diabetischen Patienten, einen Urologen aufzusuchen. Meta-Analysen zeigten, dass beschnittene Männer eine 68 % geringere Inzidenz von Balanitis aufwiesen als unbeschnittene Männer und dass Balanitis mit einem 3,8-fach erhöhten Risiko für Peniskrebs verbunden war.

Sexualpartnern von Männern mit Balanitis sollte ein Candidiasis-Test oder eine empirische Behandlung angeboten werden, um das Infektionsreservoir des Paares zu reduzieren.

Vorhersage

In den meisten Fällen nehmen die unangenehmen Symptome der Krankheit innerhalb von 3-5 Tagen ab, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen. Die Lebensprognose ist günstig.

Komplikationen

Komplikationen im Zusammenhang mit Balanitis sind die Entwicklung von Schmerzen, ulzerative Läsionen des Kopfes / der Vorhaut, Phimose, Paraphimose, Striktur der Meatus-/Harnröhrenkanäle und maligne Transformation von Präkanzerosen Niederlagen.

Phimose ist eine abnormale Verengung der Öffnung in der Vorhaut, die ein Zurückziehen über die Eichel verhindert, die auf eine chronische Entzündung und Schwellung der Vorhaut zurückzuführen ist. Die Entwicklung einer Phimose erschwert oft die Sexualfunktion, das Wasserlassen und die Hygiene. Wenn der Patient oder das medizinische Personal die Vorhaut gewaltsam zurückzieht, kann es zu einer Paraphimose (Verletzung der Eichel durch die Vorhaut) kommen.

In dringenden Fällen ist die Phimose durch Dilatation mit chirurgischen Pinzetten und Schmerzmitteln behandelbar. Wenn dies nicht funktioniert, kann der Urologe eine dorsale Fissurenbeschneidung durchführen, um das Problem zu verschieben. Die letzte Behandlung unter geplanten Umständen ist abgeschlossen Beschneidung.

Paraphimose bezeichnet die Verletzung der Glans penis durch die Vorhaut und ist eine dringende urologische Situation. Die sich zusammenziehende Vorhaut liegt proximal der Eichel. Unter diesen Bedingungen wird das einschnürende Band den venösen und lymphatischen Abfluss einschränken, während der arterielle Zufluss dennoch fortgesetzt werden kann. Innerhalb von Minuten bis Stunden nimmt die Penisspitze an Größe zu und wird extrem schmerzhaft, und es ist notwendig, sich einem Urologen zu unterziehen, um die Paraphimose zu reduzieren.

Hefepilzinfektionen im Genitalbereich (sogenannte „Candidiasis“ oder „Soor“) sind bei gesunden Menschen selten, aber bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, wie z. B. einer HIV-Infektion, bei Menschen mit Diabetes und Krebs C. Albicans kann auch Blutbahninfektionen mit schwerwiegenden Folgen verursachen.