Paraphimose: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist Paraphimose?

Paraphimose Ist ein urologischer Notfall bei unbeschnittenen Männern, bei dem die Vorhaut hinter die Krone geklemmt wird und einen dichten Streifen aus sich verjüngendem Gewebe bildet. Oft wird eine iatrogen induzierte Paraphimose (d. h. durch einen Arzt verursacht) verhindert, indem die Vorhaut nach der Manipulation des Penis zurückgelegt wird, um die Eichel zu bedecken. Paraphimose sollte unterschieden werden von Phimose - ein Zustand, in dem die Vorhaut nicht zurückgezogen werden kann.

Die Behandlung beginnt oft mit einer Abnahme Ödemgefolgt von verschiedenen Optionen, einschließlich mechanischer Kompression, pharmakologischer Therapie, Punktionstechnik und dorsaler Vorhautinzision. Prävention und Frühintervention sind Schlüsselelemente bei der Behandlung der Paraphimose.

Unbehandelt kann eine Paraphimose schwerwiegende Folgen haben. Bleibt beispielsweise der sich verengende Streifen der Vorhaut längere Zeit hinter der Eichel zurückgezogen, kann er führen zu einer Verletzung des distalen venösen und lymphatischen Abflusses sowie zu einer Abnahme des arteriellen Blutflusses zum Genitalkopf Organ. Der arterielle Blutfluss kann für Stunden oder Tage unterbrochen werden. Diese Veränderung kann schließlich zu schwerer Ischämie und potenzieller Nekrose der Eichel führen.

Anzeichen und Symptome

Ein Patient mit Paraphimose klagt oft über Schmerzen im Penis. Schmerzen sind jedoch möglicherweise nicht immer vorhanden. Die Eichel erscheint vergrößert und verstopft, mit einem Kragen aus geschwollener Vorhaut um den Koronarsulcus. Ein dichter, sich verengender Gewebestreifen erscheint direkt hinter der Eichel des Penis. Der Rest des Schaftes ist schlaff und unauffällig. Bei Säuglingen und Kindern mit Paraphimose können Symptome einer Harnwegsobstruktion und in schweren Fällen eine akute Harnwegsobstruktion auftreten.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache der Paraphimose ist meistens iatrogen; der Zustand tritt nach einer Untersuchung des Penis, einer Katheterisierung der Harnröhre oder einer Zystoskopie auf. Paraphimose tritt normalerweise auf, nachdem ein Foley-Katheter eingeführt wurde. Beim Einführen des Harnröhrenkatheters wird die Vorhaut zurückgezogen, um die Eichel des Penis vorzubereiten und zu bedecken. Sobald der Katheter eingeführt ist, kann der Arzt die zurückgezogene Vorhaut nicht in ihre normale Position zurückbringen.

Seltene Ursachen einer Paraphimose sind ein selbstverschuldetes Penistrauma (z. B. eine Punktion des Penis in der Eichel) und Paraphimose als Folge einer Peniserektion.

Epidemiologie

Bei unbeschnittenen Kindern im Alter von vier Monaten bis 12 Jahren mit Vorhautproblemen ist die Paraphimose (0,2 %) seltener als andere Erkrankungen des Penis wie z Balanitis (5,9%), Reizung (3,6%), Verwachsungen des Penis (1,5 %) oder Phimose. (2,6%).

Bei Erwachsenen tritt Paraphimose am häufigsten bei Jugendlichen auf. Dies wird bei etwa 1% aller erwachsenen Männer über 16 Jahren der Fall sein.

Diagnose

Die Diagnose wird klinisch durch direkte Bildgebung gestellt und auch wegen der Unfähigkeit, die zurückgezogene Vorhaut leicht von Hand zurückzubringen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Paraphimose ist eine entsprechende Anamnese wichtig. Diese Anamnese sollte alle kürzlich durchgeführten Peniskatheterisierungen, Instrumente, Reinigungen oder andere Verfahren umfassen. Der Patient sollte nach seiner routinemäßigen Genitalreinigung gefragt werden und ob er oder seine Pflegeperson aus irgendeinem Grund die Vorhaut einzieht. Es ist auch wichtig zu fragen, ob der Patient beschnitten oder unbeschnitten ist. Es ist immer noch möglich, bei einem zuvor beschnittenen Patienten eine Paraphimose zu entwickeln. Dies kann daran liegen, dass der Patient glaubt, beschnitten zu sein, obwohl er nicht beschnitten wurde, oder weil trotz der Beschneidung übermäßige Vorhautreste vorhanden sind.

Typische Symptome einer Paraphimose sind Erytheme, Schmerzen und Schwellungen der Vorhaut und der Eichel aufgrund einer Verengung des Phimoserings der Vorhaut.

Die Diagnose wird normalerweise aufgrund der Anamnese gestellt, ansonsten wird sie jedoch bei einer direkten körperlichen Untersuchung offensichtlich. Die körperliche Untersuchung sollte sich auf den Penis, die Vorhaut und den Harnröhrenkatheter (sofern vorhanden) konzentrieren. Eine rosa Farbe der Glans penis weist auf eine ausreichend gute Blutversorgung hin, während eine dunkle, bläuliche oder schwarze Farbe auf eine mögliche Ischämie oder Nekrose hinweist.

Wenn ein Harnkatheter angelegt ist, kann das Entfernen des Katheters helfen, Paraphimose zu reduzieren. Nach der Reposition sollte die Indikation zur Katheterplatzierung überprüft und der Katheter gegebenenfalls ersetzt werden.

Behandlung

Die Behandlung der Paraphimose umfasst die Reduzierung des Penisödems und die Wiederherstellung der Vorhaut in ihre ursprüngliche Position. Es gibt keine prospektiven randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit der derzeit verfügbaren Behandlungsoptionen vergleichen. Mehrere nicht-invasive oder minimal-invasive Techniken werden verwendet, um das Penisödem zu reduzieren. Aufgrund starker Schmerzen benötigen Patienten möglicherweise Penis-Nervenblockaden, lokale Analgetika oder orale Medikamente, bevor sie den Penis manipulieren. Bei Säuglingen und Kindern werden als Lokalanästhetika 2 % Lidocain-Gel oder 2,5 % Prilocain und 2,5 % verwendet. Lidocain (Emla-Creme) für einige Minuten bis zu einer Stunde auf die Haut aufgetragen, bevor die Penismanipulation möglich.

- Manuelle, nicht-chirurgische Reduktion der Paraphimose.

Manueller Druck kann Schwellungen reduzieren. Eine behandschuhte Hand wird um den distalen Penis gewickelt, um Umfangsdruck und diffuse Schwellungen auszuüben. Eisbeutel sind auch hilfreich, um die Schwellung des Penis und der Vorhaut zu reduzieren. Zuerst wird der Penis in Plastik eingewickelt und es werden regelmäßig Eisbeutel aufgetragen, bis die Schwellung nachlässt. Um die Schwellung zu reduzieren, wird dann ein kompressiver elastischer Verband um den Penis vom Kopf bis zur Basis gewickelt. Der Verband sollte für 5-7 Minuten belassen werden und der Penis sollte regelmäßig überprüft werden, um zu überprüfen, ob die Schwellung abgeklungen ist. Sobald die Schwellung abgeklungen ist, sollte der Verband entfernt werden.

- Pharmakologische Therapie.

Das Einbringen von Hyaluronidase in die ödematöse Vorhaut beseitigt effektiv Ödeme und erleichtert das Schrumpfen der Vorhaut. Der Abbau von Hyaluronsäure durch Hyaluronidase fördert die Diffusion der eingeschlossenen Flüssigkeit zwischen den Gewebeebenen, wodurch das Ödem der Vorhaut reduziert wird. Hyaluronidase funktioniert gut für Babys und Kinder.

Kristallzucker hat sich bei der Behandlung von Paraphimose bewährt, basierend auf dem Prinzip der Flüssigkeitsübertragung durch einen osmotischen Gradienten. Auf der Oberfläche der ödematösen Vorhaut und der Eichel ist reichlich Zucker verschmiert. Hypotone Flüssigkeit aus der ödematösen Vorhaut wandert einen osmotischen Gradienten hinunter in Zucker, reduziert Ödeme und ermöglicht eine manuelle Reduktion. Beide hier genannten Verfahren sollten von einem mit diesen Methoden erfahrenen Arzt durchgeführt werden.

- Minimalinvasive Therapie.

Die "Punktions"-Technik ist eine minimal-invasive Therapie, bei der eine Injektionsnadel verwendet wird, um die geschwollene Vorhaut direkt zu punktieren. Durch die Punktionsstellen kann eingeschlossene Flüssigkeit sicher und effektiv entfernt werden. Die externe Drainage der eingeschlossenen Flüssigkeit ermöglicht die Reduzierung der manuellen Paraphimose.

Es kann versucht werden, Blut aus dem bandagierten Penis abzusaugen. Die Penisbasis wird vorübergehend mit einem Gummiband zusammengebunden. Eine 18-Gauge-Nadel wird in den Penis eingeführt und Körperblut wird abgesaugt, um die Penisschwellung zu reduzieren. Diese Methoden sollten nur von einem mit dem Verfahren erfahrenen Arzt durchgeführt werden.

Alle diese Methoden zielen darauf ab, Schwellungen zu reduzieren, damit sie manuell durchgeführt werden können. Nachdem das Ödem der Vorhaut abgeklungen ist, nimmt die Paraphimose ab. Zum Schrumpfen der Vorhaut werden die Daumen beider Hände so auf die Eichel des Penis gelegt, dass Zeige- und Langfinger die eingeklemmte Vorhaut umschließen. Foto). Dann wird langsamer, stetiger Druck ausgeübt, um den phimotischen Teil der Vorhaut langsam nach außen, zurück über den Kopf zu schieben. Bei korrekter Ausführung sollte der sich verjüngende Gewebestreifen distal zum Vorhautkopf absteigen.

- Chirurgische Behandlung von Paraphimose.

Stört ein stark auslaufender Gewebestreifen jegliche konservative oder minimalinvasive Therapie, wird eine notfallmäßige dorsale Inzision durchgeführt. Dieses Verfahren sollte unter örtlicher Betäubung von einem mit dieser Technik erfahrenen Arzt durchgeführt werden.

Penis und Vorhaut werden mit einer Povidon-Jod-Lösung behandelt und drapiert. Zwei gerade hämostatische Klammern werden verwendet, um den Rücken der komprimierenden Vorhaut in der 12-Uhr-Position zu fassen. Danach wird in den sich verengenden Streifen der ödematösen Vorhaut zwischen den Hämostaseklemmen ein 1 bis 2 cm langer Längsschnitt gesetzt, der den Durchgang durch die Eichel des Penis ermöglicht. Die Kanten werden mit einem 3-0 oder 4-0 resorbierbaren Nahtmaterial vernäht. Als Ergebnis wird der phimotische Teil der Vorhaut weit getrennt und geöffnet, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Vorhersage

Die Prognose der Paraphimose ist ausgezeichnet, wenn sie rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Während der Hautretraktion kann es zu leichten Blutungen kommen, negative Langzeitergebnisse sind jedoch selten. Der Zustand kann häufig wiederkehren; Beschneidung kann einen Rückfall verhindern, wenn die Entzündung abgeklungen ist und der Patient ein geeigneter Kandidat für das Verfahren ist.

Komplikationen

Zu den Komplikationen, die bei Paraphimose auftreten können, gehören Schmerzen, Infektionen und Entzündungen der Eichel (Balanoposthitis). Wenn der Zustand nicht in ausreichend kurzer Zeit behoben wird, kann der distale Teil des Genitalorgans ischämisch oder nekrotisch werden. Zu den chirurgischen Komplikationen zählen Blutungen, Infektionen, Harnröhrenverletzungen und eine Verkürzung der Penishaut.