Pyogenes Granulom: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose?

Was ist ein pyogenes Granulom?

Pyogenes Granulom, manchmal bekannt als Botryomykom, teleangiektatisches Granulom, ist eine häufige erworbener gutartiger Gefäßtumor, der in Geweben wie Haut und Schleimhäuten auftritt Hülse. Der wissenschaftlich korrekte Begriff für diese Formation ist lobuläres Kapillarhämangiom.

Die Masse sieht aus wie eine einzelne rote Papeln am Bein, die sehr locker ist. Seltener kann sich der Tumor als sessiler Plaque manifestieren. Die Masse zeigt ein schnelles exophytisches Wachstum mit einer Oberfläche, die oft ulzeriert ist. Es ist oft auf der Oberfläche der Haut oder der Schleimhäute zu sehen. Unter den letzteren werden Tumoren am häufigsten in der Mundhöhle gefunden. In seltenen Fällen können sie in Bereichen des Magen-Darm-Trakts auftreten.

Wenn sich während der Schwangerschaft Massen an der Mundschleimhaut, insbesondere am Zahnfleisch, entwickeln, normalerweise im zweiten oder dritten Trimester, wird die Erkrankung als Schwangerschaftsgranulom bezeichnet. In der Literatur wird ein Fall beschrieben, in dem ein Patient mehrere disseminierte Läsionen während orale Antibabypillentherapie und ein Fall von Läsionen nach Transplantation Nieren.

Anzeichen und Symptome

Pyogene Granulome sind normalerweise rot / rosa bis violett, wachsen schnell und können glatt oder pilzförmig sein (siehe Abbildung). Foto). Jüngere Läsionen werden aufgrund der großen Anzahl von Blutgefäßen eher rot. Ältere Läsionen beginnen sich rosa zu färben. Die Größe reicht normalerweise von wenigen Millimetern bis Zentimetern, obwohl kleinere oder größere Läsionen auftreten können. Das pyogene Granulom kann schmerzhaft sein, insbesondere wenn es sich in einem Körperbereich befindet, in dem es ständig gestört ist. Pyogene Granulome können schnell wachsen und oft stark bluten, ohne oder mit geringer Verletzung. Sie können eine ölige Substanz freisetzen, wodurch die Oberfläche nass wird. Dies gilt insbesondere, wenn sich das Granulom auf der Kopfhaut befindet.

In 75% der Fälle treten pyogene Granulome am Zahnfleisch auf, häufiger am Ober- als am Unterkiefer. Die vorderen Regionen sind häufiger betroffen als die hinteren. Formationen finden sich auch auf den Lippen, der Zunge und der Innenseite der Wange. Schlechte Mundhygiene oder Traumata sind meist Auslöser.

Ursachen und Risikofaktoren

An der Ätiopathogenese dieser Krankheit sind verschiedene Faktoren beteiligt, die genaue Ursache ist jedoch unbekannt. Studien, die spezifische angiogenetische Faktoren und Signalübertragungswege untersuchen, haben noch keinen einzigen Weg für die Pathogenese der Läsion identifiziert. Die vorgeschlagenen Mechanismen betonen die Bedeutung von Läsionen, die zu einem Ungleichgewicht von pro-angiogenetischen und antiangiogene Faktoren, die zu einer schnellen Proliferation von Kapillaren der neovaskulären, lockeren und lobulärer Charakter. Eine reaktive Granulation von Gewebe aufgrund eines geringfügigen Traumas kann dazu beitragen; Studien verbinden jedoch nur bis zu 7 % dieser Verletzungen direkt mit der Traumageschichte. Andere mögliche prädisponierende Faktoren können Infektionen und vorbestehende Gefäßfehlbildungen sein.

Hormonelle Faktoren scheinen beim Phänotyp dieser mit der Schwangerschaft assoziierten Läsion eine Rolle zu spielen. Bei Frauen tritt auch ein späterer Inzidenzgipfel auf, meist im gebärfähigen Alter. Gegner dieser Theorie betonen die geringe Anzahl von Läsionen der Vaginalschleimhaut sowie eine leichte Neigung zu Hautläsionen bei Männern. Östrogene und andere Sexualhormone sollen Entzündungsreaktionen im Zahnfleischgewebe verstärken, insbesondere während der Schwangerschaft. Wissenschaftler müssen weitere Forschungen durchführen, um ihre wahre Bedeutung für die Ätiologie dieses Objekts zu bestimmen.

Einige Varianten des lobulären kapillären Hämangioms haben sich auch als medikamentenbedingt erwiesen. Von diesen Optionen treten multiple periunguale pyogene Granulome am wahrscheinlichsten mit Medikamenten auf (Berichte vermuten, dass bis zu 30 % davon mit Medikamenten in Zusammenhang stehen) und werden auch in Kombination mit anderen chronischen Dermatosen beobachtet, wie zum Beispiel atopische Dermatitis und Schuppenflechte. Am häufigsten sprechen wir von den folgenden Medikamenten:

• Systemische und topische Retinoide
• Antiretrovirale Medikamente
  • Indinavir (HIV-Protease-Hemmer)
• Antineoplastische Medikamente
  • Pyrimidin-Analoga: Capecitabin und systemisches 5-Fluorouracil
  • Taxane: Docetaxel und Paclitaxel
  • Inhibitoren des epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors (EGFR)
    • Monoklonale Antikörper gegen EGFR: Cetuximab und Panitumumab
    • EGFR-Tyrosinkinase-Hemmer (kleine Moleküle, die bei oraler Einnahme aktiv sind): Gefitinib, Erlotinib, Lapatinib, Afatinib und Osimertinib
  • Tyrosinkinase-Hemmer (Imatinib)
  • BRAF-Hemmer: Vemurafenib, Encorafenib
• Immunsuppressiva
  • Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha)-Antagonisten: Etanercept
  • Säugetier-Ziele von Rapamycin (mTOR)

Es wurde dokumentiert, dass häufige pyogene Granulome - ein seltenes Vorkommen - mit Isotretinoin in Patienten mit schwerer nodulärer zystischer Akne und bei Anwendung des Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktors (G-CSF) bei Patienten mit Immunschwäche.

Bei Patienten, die Ciclosporin und Tacrolimus nach Transplantation hämatopoetischer Stammzellen einnahmen, wurden intraorale pyogene Granulome beobachtet. Mehrere Fallberichte unterstützen diese Hypothese, insbesondere bei Patienten, die wegen akuter oder chronischer Reaktionen behandelt wurden. Transplantat gegen Wirt Cyclosporin oder Tacrolimus.

Pyogene Granulome können während oder nach einer Laser- oder Kryotherapie spontan auftreten aufgrund vorbestehender Gefäßfehlbildungen wie kapillar oder arteriovenös Missbildung.

Epidemiologie

Das pyogene Granulom kann bei Patienten jeden Alters auftreten. Es gibt widersprüchliche Berichte über die epidemiologische Natur der Krankheit.

In einer Übersichtsarbeit erreichte die Inzidenz ihren Höhepunkt im zweiten Lebensjahrzehnt, und in einigen Studien zeigte die Läsion bei Männern ein leichtes Überwiegen. In diesem Review waren jedoch Schleimhautläsionen bei Frauen häufiger als bei Männern und wurden in dieser Kohorte überwiegend in der vierten Lebensdekade beobachtet.

In einer anderen Überprüfung betrug das Verhältnis von Männern zu Frauen 1: 1,2. In diesem Review scheinen sowohl kutane als auch mukosale Varianten männliche Patienten in der jüngeren Alter, in der Regel von der Kindheit bis in die späten Zwanziger, im Vergleich zu Frauen, die normalerweise im späteren Alter von dreißig bis Elster. Allein genommen kann bei Männern jederzeit ein pyogenes Granulom der Schleimhaut auftreten. Im Vergleich dazu treten die meisten Fälle bei Frauen vor dem 40.

In der pädiatrischen Studie lag das Durchschnittsalter bei der Diagnose zwischen 6 und 10 Jahren, wobei Jungen überwiegen.

Diagnose

Das lobuläre kapilläre Hämangiom wird in der Regel aufgrund der Anamnese und der klassischen klinischen Befunde diagnostiziert. Die Anamnese sollte eine Vorgeschichte von früheren Traumata, Verbindungen zur Schwangerschaft und eine gründliche Überprüfung der Medikamenteneinnahme umfassen.

In manchen Fällen ist eine dermatoskopische Untersuchung hilfreich. Die Läsionen zeigen eine einheitliche rosa oder rote Papeln mit einem schuppigen weißen Kragen. Gelegentlich sind sich kreuzende weiße Linien zu sehen, die fibröse Septen darstellen.

Kann die Diagnose aus klinischen Gründen nicht gestellt werden, ist eine histologische Untersuchung erforderlich. Einige entscheiden sich möglicherweise dafür, diese Läsionen zu entfernen, um die Angst des Patienten zu verringern, anstatt die Diagnoseunsicherheit. Unabhängig von dem für die Entfernung entscheidenden Faktor wird dringend empfohlen, das Gewebe zur histopathologischen Bestätigung einzusenden, um andere schwerwiegende Läsionen auszuschließen.

Behandlung

Ulzerationen und Blutungen treten häufig bei lobulären kapillären Hämangiomen auf, die häufig behandlungsbedürftige Ursachen sind. Klinische Studien sind begrenzt und daher gibt es keine allgemein anerkannten Standards für die Behandlung dieser Läsionen. Unterschiedliche Behandlungen haben unterschiedliche Erfolgsraten und unterschiedliche Rückfallraten.

In unsichtbaren Bereichen ist die vollständige Exzision aufgrund der geringeren Rezidivrate und der hervorragenden histopathologischen Charakterisierung die bevorzugte Methode zur Entfernung der Läsion. Die Exzision erfolgt unter örtlicher Betäubung. Bei sitzenden oder rezidivierenden Läsionen chirurgische Entfernung mit Nähen, was im Allgemeinen zu weniger postoperativen Blutungen mit einer geringeren Inzidenz führt Rückfälle.

Die Exzision oder Kürettage nach der Rasur mit anschließender Elektrokauterisation kann für kosmetische Bereiche verwendet werden, aber Rückfälle sind bei diesen Methoden häufiger. Andere Methoden umfassen nicht-chirurgische Techniken wie Kryotherapie, Elektrokauterisation oder chemische Kauterisation mit Silbernitrat ohne Exzision und Lasertherapie. Zu den Lasern, die verwendet wurden, gehören gepulste Farbstofflaser oder Kohlendioxidlaser (CO2-Laser). sowie ein langpulsiger Nd: YAG-Laser mit einer Wellenlänge von 1064 nm, allein oder in Kombination mit einem chirurgischen Intervention.

Bei kleinen Läsionen in kosmetisch sensiblen Bereichen oder bei Läsionen bei Kindern können Ärzte in Erwägung ziehen nichtoperative Behandlung mit einem gepulsten Farbstofflaser, Ablation mit einem CO2-Laser oder Elektrokauter bei Lasertherapie nicht verfügbar.

Eine ärztliche Behandlung wird in der Regel nicht empfohlen. Es wurden verschiedene lokale oder intraläsionale Behandlungen mit unterschiedlichen Reaktionen verwendet. Dazu gehören topische Imiquimod-Creme, Alitretinoin-Gel, Timolol, Propranolol und sogar Phenole zur Behandlung periungualer Läsionen. Intrafokale Injektionen Kortikosteroide, Sklerosierungsmittel wie Ethanolaminoleat, Natriumtetradecylsulfat, Polidocanol und Bleomycin haben bei Patienten eine sporadische Verbesserung gezeigt.

Bei medikamentös bedingten Schwangerschaften oder lobulären Kapillarhämangiomen ist die Rückfallrate nach der Behandlung höher. Wenn möglich, sollten Sie die Einnahme von Medikamenten abbrechen. Bei Patienten, die Krebsmedikamente einnehmen, die nicht abgesetzt werden können, ist die Behandlung symptomatisch.

Vorhersage

Die Läsionen haben kein malignes Potenzial. Da sie sich jedoch nicht spontan zurückbilden und bluten, ulzerieren oder kosmetische Missbildungen verursachen können, kann aus diesen Gründen eine Behandlung erforderlich sein. Orale pyogene Granulome, die bei Schwangeren auftreten, bilden sich in der Regel nach der Geburt zurück.

Eine partielle Resektion durch Exzision nach der Rasur oder Kürettage kann in Zukunft zu einem Rezidiv führen; daher wird eine vollständige primäre Exzision bevorzugt. Bei einem Rezidiv ist eine vollständige operative Entfernung erforderlich.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen des lobulären kapillären Hämangioms sind:

• Geschwürbildung;
• Blutung durch Trauma in die Läsion;
• sekundäre Infektionen;
• kosmetische Entstellung, die den Patienten psychisch belasten kann, insbesondere wenn sich die Läsion im Gesicht befindet.