Roth-Flecken: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung

Was sind Roth-Spots?

Rother Spots - Weiße Netzhautblutungen, wurden erstmals 1872 von Moritz Roth, einem Schweizer Arzt, beschrieben. Allerdings wurde dieser Zustand erst 1878 von Moritz Litten „Roths Fleck“ genannt. Litten berichtete, dass diese weißen Netzhautblutungen in 80 % der Fälle im Zusammenhang mit einer subakuten bakteriellen Endokarditis gefunden wurden. Roth-Flecken werden am häufigsten mit infektiösen. in Verbindung gebracht Endokarditis. Sie können jedoch bei einer Vielzahl von Erkrankungen beobachtet werden, einschließlich Leukämie, Anämie, hypertensive Retinopathie, Präeklampsie, diabetische Retinopathie und Anoxie.

Ursachen

Historisch wurden Roth-Flecken als pathognomonisches Zeichen einer bakteriellen Endokarditis als Folge einer septischen Netzhautembolie angesehen. Aufgrund der jüngsten histologischen Befunde wird angenommen, dass die Flecken das Ergebnis einer Retinakapillarruptur und einer intraretinalen Blutung sind. Roth-Flecken treten bei einer Vielzahl von schmerzhaften Prozessen auf, bei denen retinale Blutgefäße geschädigt werden und anschließend bluten und bluten. Ein gemeinsamer Faden, der unter diesen Bedingungen gefunden wird, ist eine Veranlagung für eine endotheliale Dysfunktion, die zum Bruch der Netzhautkapillaren führt. Die histologische Untersuchung zeigt, dass weiße Läsionen hauptsächlich aus Fibrin bestehen, einem Fibrin-Blutplättchen-Pfropfen an der Stelle der Gefäßruptur.

Epidemiologie

Weiße Blutungen in der Netzhaut im Zentrum sind ein unspezifischer ophthalmischer Befund, der bei mehreren systemischen Erkrankungen unterschiedlicher Ätiologie beobachtet wird. Rothflecken sind bei der Untersuchung des Fundus sichtbar und befinden sich in der Regel am peripheren oder hinteren Augenpol. Die endotheliale Dysfunktion der Netzhaut scheint ein roter Faden unter den verschiedenen Ursachen von Netzhautblutungen im weißen Zentrum zu sein. Die Differentialdiagnose von Roth-Flecken ist umfangreich und umfasst:

• bakterielle Endokarditis;
• Anämie/Thrombozytopenie;
• Kollagen-Gefäßerkrankungen;
• Leukämie;
• hypertensive Retinopathie;
• diabetische Retinopathie;
• Präeklampsie;
• menschliches Immunschwächevirus (HIV);
• Anoxie;
• Gehirnerschütterungssyndrom.

Pathophysiologie

Obwohl viele Theorien vorgeschlagen wurden, um die Pathogenese von Netzhautblutungen im Zentrum des weißen Farbe, die am weitesten verbreitete Theorie der Ruptur von Netzhautkapillaren und intraretinalen Blutung. Die Retinakapillaren reißen als Folge einer Endothelzelldysfunktion. Der Gefäßruptur folgt der Abfluss von Erythrozyten, gefolgt von der Aktivierung der Gerinnungskaskade und der Bildung eines Thrombozyten-Fibrin-Pfropfens an der Stelle des geschädigten Endothels. Histologische Studien haben gezeigt, dass Proteine ​​hauptsächlich aus Blutplättchen-Fibrin bestehen.

Anzeichen und körperliche Untersuchung

Netzhautblutungen werden häufig bei Patienten mit zugrunde liegenden Krankheitsprozessen beobachtet, die zu Dysfunktion und Ruptur des Netzhautendothels prädisponieren. Bei einer routinemäßigen ophthalmologischen Untersuchung bei asymptomatischen Patienten können Roth-Flecken gesehen werden, die eine weitere Diagnose und Bewertung erfordern. Patienten können jedoch auch Anzeichen und Symptome einer systemischen Erkrankung und Netzhautblutung aufweisen, die während der Notfalldiagnose festgestellt wurden. Das Vorhandensein von Flecken bei der körperlichen Untersuchung sollte den Arzt veranlassen, die zugrunde liegende systemische Erkrankung zu beurteilen. Der Arzt muss eine gründliche Anamnese erheben und sich einer gründlichen körperlichen Untersuchung unterziehen.

Eine detaillierte Anamnese mit einem vollständigen Überblick über das System kann helfen, die Differenzialdiagnose einzugrenzen und den zugrunde liegenden Krankheitsprozess aufzudecken. Auf Symptome im Zusammenhang mit der häufigeren Ätiologie von Roth-Flecken sollte geachtet werden. Analysieren Sie die Symptome einer Endokarditis und Infektion, einschließlich Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß. Symptome, die häufig bei hämatologischen Erkrankungen auftreten, wie unerklärlicher Gewichtsverlust, Müdigkeit, abnormale Blutungen oder Blutergüsse und Kurzatmigkeit, sollten ebenfalls untersucht werden. Eine Überprüfung der persönlichen Vorgeschichte sowie der Familienanamnese kann auch bei der Bestimmung der Ätiologie hilfreich sein.

Bei der Untersuchung des Fundus sind Rothflecken sichtbar. Eine vollständige augenärztliche Untersuchung ist erforderlich, da Flecken andere Netzhautanomalien begleiten können. Sobald Roth-Flecken identifiziert sind, sollte der Arzt den Patienten sorgfältig untersuchen, um die körperlichen Anzeichen einer systemischen Erkrankung zu beurteilen. Es ist wichtig, die Vitalfunktionen des Patienten zu beachten, insbesondere Blutdruck, Temperatur und Puls. Mehrere Ursachen von weißen Netzhautblutungen sind mit den Ergebnissen der klassischen körperlichen Untersuchung verbunden; Daher sollte der Arzt während der Untersuchung einen hohen Entzugsindex haben. Bei Patienten mit Bedenken hinsichtlich Endokarditis und Roth-Flecken sollte der Arzt sorgfältig andere Anzeichen einer Endokarditis untersuchen, einschließlich Janeway-Ausschlag, Osler-Knötchen, Splitterblutungen, Petechien und Herzgeräusch.

Analysen

Bei allen Patienten sollte ein komplettes Differenzialblutbild durchgeführt werden, um Leukozytose, Anämie und Thrombozytopenie sowie andere hämatologische Anomalien zu beurteilen. Zur Beurteilung von Diabetes mellitus sollten Nüchtern-Plasmaglukose oder Hämoglobin A1C gemessen werden. Bei Verdacht auf infektiöse Ätiologie Blutsenkungsgeschwindigkeit C-reaktives Protein und Blutkulturen können angezeigt sein. Ein transthorakales Echokardiogramm ist eine wichtige Erstdiagnostik bei Verdacht auf eine Endokarditis. Zusätzliche Tests sollten in Betracht gezogen werden, wie HIV-Antikörpertests, bildgebende Studien oder ein peripherer Blutausstrich, wenn dies aufgrund von Symptomen und Anzeichen einer körperlichen Umfrage.

Behandlung

Rothflecken sind meistens asymptomatisch und werden bei der Routineuntersuchung der erweiterten Augen gefunden. Eine Sehbehinderung durch Roth-Flecken ist selten, kann aber bei Makulaläsionen auftreten. Die meisten weißen Netzhautblutungen verschwinden ohne Intervention. Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und ist oft unterstützend. Der wichtigste Aspekt bei der Behandlung von Patienten mit Roth-Flecken ist die Bestimmung der kausalen Ätiologie für Vorbeugung möglicher okulärer und systemischer Komplikationen, die aufgrund der Haupt- Krankheiten. Die Nachsorge durch einen Augenarzt ist ein wichtiger Aspekt bei Patienten mit Flecken, die während einer akuten Erkrankung gefunden werden.