Sakroiliitis: Was ist das, Symptome. Behandlung, Prognose

Was ist Sakroiliitis?

Sakroiliitis Ist eine Entzündung des Iliosakralgelenks, die in der Regel von Schmerzen begleitet wird. Dies ist oft eine Ausschlussdiagnose. Das Iliosakralgelenk ist eines der größten Gelenke des Körpers und eine häufige Quelle von Schmerzen im Gesäß und im unteren Rückenbereich. Es verbindet die Knochen des Darmbeins mit dem Kreuzbein. Sakroiliitis kann besonders schwierig zu diagnostizieren sein, da ihre Symptome denen vieler anderer häufiger Ursachen von Rückenschmerzen ähneln. Es wird oft als Ursache für Rücken- oder Gesäßschmerzen übersehen. Schmerzen aufgrund dieser Erkrankung sind häufig auf chronisch degenerative Ursachen zurückzuführen, sind jedoch relativ selten. Sakroiliitis kann sekundär zu rheumatischen, infektiösen, medizinischen oder onkologischen Quellen sein. Einige spezifische Beispiele für nicht degenerative Erkrankungen, die zu Sakroiliitis führen können, sind:

Spondylitis ankylosans, Psoriasis-Arthritis, Morbus Behcet, Hyperparathyreoidismusund verschiedene pyogene Quellen.

Ursachen und Risikofaktoren

Verschiedene Erkrankungen können zu einer Entzündung des Iliosakralgelenks führen, die starke Schmerzen verursacht. Osteoarthritis kann Gelenkdegeneration verursachen, was zu abnormalen Gelenken und Bewegungen führt, die zu diesem Zustand führen. Spondylarthropathien allein können eine erhebliche Entzündung des Gelenks selbst verursachen. Schwangerschaft ist eine weitere Ursache für Entzündungen durch das Hormon Relaxin, die zu Entspannung, Dehnung und möglicher Dehnung des Gelenks (der Gelenke) führen. Eine Gewichtszunahme während der Schwangerschaft belastet das Gelenk zusätzlich mechanisch und führt zu weiterem Verschleiß. Ein Trauma kann direkte oder indirekte Belastungen und Schäden am Iliosakralgelenk verursachen. Die pyogene Sakroiliitis ist die häufigste Ursache einer akuten Sakroiliitis. Schmerzen können vom Synovialgelenk kommen, aber auch von den hinteren Kreuzbeinbändern.

Anzeichen und Symptome

Sakroiliitis äußert sich durch Schmerzen. Die Berichte über die Prävalenz von Iliosakralschmerzen gehen weit auseinander. Einige Studien berichten von einer Prävalenz von 10 bis 25 % der Patienten mit Kreuzschmerzen. Bei Patienten mit bestätigter Diagnose manifestierten sich Schmerzen auf Höhe des ipsilateralen Gesäßes (94 % der Fälle) und der Mittellinie der unteren Lendenwirbelsäule (74 %). Wie bereits erwähnt, kann die Darstellung variieren. In bis zu 50 % der Fälle treten Schmerzen in der unteren Extremität auf: 6 % im oberen Lendenbereich, 4 % in der Leiste und 2 % im Unterbauch.

Epidemiologie

Die Medizin weiß nicht genau, wie viele Menschen mit Sakroiliitis leben. Es wird jedoch geschätzt, dass 10 bis 25 Prozent der Menschen, die über Kreuzschmerzen berichten, eine Sakroiliitis haben können.

Pathophysiologie

Das Kreuzbein artikuliert mit dem Darmbein, wodurch das Körpergewicht auf das Becken verteilt wird. Die Kapsel des Iliosakralgelenks ist relativ dünn und weist häufig Defekte auf, die es ermöglichen, dass Flüssigkeit wie Gelenkerguss oder Eiter in die umgebenden Strukturen abfließen kann. Wenn sie den umgebenden Muskeln und Strukturen ausgesetzt sind, können Schmerzen unterschiedliche Erscheinungsformen haben, da diese Strukturen unterschiedliche Nervenwurzeln innervieren. Die übliche Schmerzverteilung sind Dermatome L4-L5, aber die Verteilung kann durchaus in Dermatomen bis L2 und bis S3 vorliegen. Asymmetrische Beckenbewegungen können mechanische Funktionsstörungen verursachen, die zu Degeneration und starken Schmerzen führen. Differentialdiagnosen sind Beinlängen-Fehlanpassung, einseitige Gliedmaßen- oder Gluteusschwäche, enge umgebende Muskelstrukturen oder Hüftarthrose.

Histopathologie

Allgemeine degenerative Veränderungen zeigen die Zerstörung und Fibrose des Knorpels sowie Zerstörung, Erosion und Verknöcherung des subchondralen Knochens. Ebenfalls häufig ist eine Synovitis, die eine Hyperplasie der Auskleidungszellen mit Infiltration von Entzündungszellen zeigt. Entzündungszellen werden auch bei degenerativer Enthesitis gefunden. Die infektiöse Ätiologie der Sakroiliitis zeigt Lymphozyten, Plasmazellen und Fibrose. Es ist bemerkenswert, dass bei einigen Patienten histopathologische Veränderungen nicht gefunden werden.

Diagnoseverfahren

- Geschichte und Physik.

Sakroiliitis manifestiert sich normalerweise mit Rückenschmerzen. Die Schmerzmanifestationen sind sehr unterschiedlich und Patienten können Schmerzen in einem oder beiden Gesäßbacken, im Oberschenkel oder noch weiter entfernt beschreiben. Patienten können berichten, dass ihre Schmerzen nach längerem Sitzen oder rotierenden Bewegungen schlimmer werden. Auch die Charakteristika von Schmerzen sind sehr unterschiedlich und werden normalerweise als scharf und stechend beschrieben, können aber auch als dumpf und schmerzend beschrieben werden. Es ist wichtig, mehr als nur den Zeitpunkt und die Beschreibung des Schmerzes herauszufinden. Der VP wird nach der Geschichte der zuvor besprochenen entzündlichen Erkrankungen fragen. Darüber hinaus sollte eine gründliche Beurteilung systemischer Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß und Gewichtsverlust erfolgen. Diese Symptome weisen auf einen schwerwiegenderen Prozess hin, der auf eine wahrscheinliche systemische Erkrankung hindeutet.

Obwohl dies nicht immer offensichtlich ist, kann die Untersuchung eine Asymmetrie im Becken aufdecken. Die Messung der Gliedmaßen kann Beinlängendifferenzen beseitigen. Die Wirbelsäule wird auf abnormale Krümmungen oder Rotationsanomalien untersucht. Normalerweise sind Bewegungsumfang, neurologische und Kraftuntersuchungen unauffällig, obwohl einige dieser Tests schmerzhaft sind.

- Analysen.

Wie bereits erwähnt, können verschiedene entzündliche Zustände Schmerzen in den Iliosakralgelenken verursachen oder dazu beitragen. Bei Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung wird die Möglichkeit erwogen, ein komplettes Blutbild anzuordnen, Blutsenkungsgeschwindigkeit, C-reaktives Protein, antinukleäre Antikörper, humanes Leukozyten-Antigen (HLA-B27) und Rheumafaktor. Obwohl Krebs eine viel seltenere Ursache für Sakroiliitis ist, wird bei Verdacht auf einen malignen Prozess die Anordnung einer Analyse zur Beurteilung der Malignität in Betracht gezogen.

In den meisten klinischen Studien umfassen die allgemeinen Laborbefunde unter aseptischen Bedingungen:

• Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normalerweise normal (erhöht bei einer Infektion/septischen Manifestation).
• ESR - erhöht.
• CRP - erhöht.
• HLA-B27 – ungefähr 50 % bis 92 % der Patienten mit Spondylitis ankylosans HLA-B27 positiv sein.
• Der Rheumafaktor (RF) ist bei echter Spondylitis ankylosans negativ.

Wenn kein Trauma oder entzündliche Ursachen vermutet werden, sind Röntgenaufnahmen in der Regel nicht erforderlich, da in der Regel keine Korrelation zwischen Schmerzen und Röntgenbildern besteht. Bei Röntgenaufnahmen sollte eine anteroposteriore Ansicht des Beckens / der Lendenwirbelsäule angeordnet werden. Diese Bilder können Sklerose oder andere degenerative Veränderungen im Iliosakralgelenk zeigen. Spezielle Iliosakralansichten können auch in einem Winkel von 25 bis 30 Grad angefertigt werden, um Vergrößerungen oder sklerotische Veränderungen an den Gelenkrändern abzugrenzen. CT-Scans können auch sklerotische Veränderungen zeigen und einen reaktiven Sporn oder eine Subluxation zeigen. Zuvor vermerkte Bildgebungsergebnisse sind in der Regel spätere Veränderungen. Eine MRT-Untersuchung kann ein subchondrales Ödem zeigen, das das früheste Anzeichen einer Sakroiliitis ist. PET-Scans können bestellt werden, um metastatische Knochenläsionen zu beurteilen.

Der aussagekräftigste Test zur Diagnose einer Sakroiliitis ist die Injektion eines Lokalanästhetikums und eines Steroids in das Iliosakralgelenk. Wenn dieses Verfahren die Schmerzen lindert, ist es wahrscheinlich, dass eine Entzündung in der Region die Schmerzen verursacht hat. Potenziell kann eine einzelne Injektion oder eine Reihe von Injektionen die Schmerzen vollständig lindern. Wenn die Injektion auch über einen kurzen Zeitraum eine sehr deutliche Schmerzlinderung bewirkte, sind chronische Schmerzen wahrscheinlich mit einer Sakroiliitis verbunden. In solchen Fällen sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, da die Injektionen lokalisierte Schmerzen im Beckengelenk (e) haben. Es sollten nicht mehr als drei Injektionen pro Jahr erfolgen.

Behandlung

Wenn die Schmerzen durch Hypermobilität verursacht werden, kann eine Physiotherapie sehr hilfreich sein. Die Therapie kann helfen, die Lenden-Becken-Muskulatur zu stabilisieren und zu stärken. Wenn die Schmerzen durch Steifheit verursacht werden, kann eine Physiotherapie helfen, die Mobilisierung des Iliosakralgelenks zu erhöhen. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und Muskelrelaxantien können während der akuten Phase der Präsentation verschrieben werden. Sie sind weniger wirksam, wenn die Fälle chronischer werden. Für diagnostische und therapeutische Vorteile können intraartikuläre Anästhetika / Steroidinjektionen unter visueller Echtzeitführung durchgeführt werden. Wenn die vorherige Behandlung keine ausreichende Linderung gebracht hat, ziehen einige Ärzte eine Radiofrequenzablation in Betracht. Eine Operation wird in der Regel als letztes Mittel bei Patienten mit chronischen Schmerzen eingesetzt.

Vorhersage

Der Verlauf der Erkrankung ist bei den meisten Patienten mit Sakroiliitis ausgezeichnet. Die Erholung kann jedoch 2-4 Wochen dauern. Rückfälle sind häufig, wenn Patienten ihren Lebensstil nicht ändern. In einigen Serien wird eine Rückfallrate von mehr als 30 % angegeben.

Komplikationen

Komplikationen der Sakroiliitis sind:

• chronische Rücken- und Hüftschmerzen;
• Muskelatrophie.