Hirsutismus: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Hirsutismus?

Hirsutismus - Dies ist übermäßiger Haarwuchs bei Frauen und Kindern an den Körperteilen, an denen er normalerweise fehlt oder minimal ist. Das Haarwachstum kann "männlich" sein, was ein Zeichen für eine ernstere Erkrankung sein kann, insbesondere wenn es sich weit nach der Pubertät entwickelt. Kulturelle Stigmatisierung gegen Hirsutismus kann schwere psychische Belastungen und soziale Not verursachen. Gesichtshirsutismus führt oft zur Vermeidung sozialer Situationen und zu Symptomen von Angst und Depression.

Hirsutismus kann konstitutionell sein (bei gesunden Frauen); treten auf, wenn Androgene oder Verbindungen mit ähnlicher chemischer Struktur zu therapeutischen Zwecken verabreicht werden; entwickeln sich bei einer Reihe von endokrinen Erkrankungen - adrenogenitales Syndrom, Eierstock- und Nebennierentumore, Akromegalie, Itsenko-Cushing-Krankheit

. Manchmal wird Hirsutismus während der Schwangerschaft und in den Wechseljahren sowie bei Hirnläsionen beobachtet - Tumoren, Enzephalitis, Multiple Sklerose, Epilepsie. In einigen Fällen wird es durch eine lokale Wirkung auf die Haut verursacht oder Hautkrankheiten. Bei einer Reihe von Patienten tritt Hirsutismus aufgrund einer Verletzung des Androgenstoffwechsels in der Haut auf (idiopathischer Hirsutismus).

Die Behandlung kann Antibabypillen umfassen, die Östrogen und Gestagen, Antiandrogene oder Insulinsensibilisatoren enthalten.

Hirsutismus betrifft 5 bis 15% aller Frauen jeglicher Ethnie. Abhängig von der Definition und dem Hintergrund wird geschätzt, dass etwa 40% der Frauen einen gewissen Grad an Gesichtsbehaarung haben.

Anzeichen und Symptome

Hirsutismus ist eine männlich gemusterte Überwucherung von dunklem oder grobkörnigem Haar bei Frauen und Kindern. In diesem Fall können Haare im Gesicht (über der Oberlippe, am Kinn oder auf den Wangen (Koteletten)), am Rumpf auftreten (an den Brustwarzen, an der Brust, im Unterbauch oder am Rücken) und Gliedmaßen (an den Schultern oder innen) Hüften).

Ursachen und Risikofaktoren

Hirsutismus kann verschiedene endokrine und Hautkrankheiten verursachen, Störungen des Gehirns. Nachfolgend finden Sie einige Beispiele.

- Hyperandrogener Hirsutismus.

Hirsutismus tritt am häufigsten aufgrund einer Überproduktion von Androgenen ovariellen oder adrenalen Ursprungs auf. Ein sehr schwerer Hyperandrogenismus tumorbedingten Ursprungs sollte von einem nicht tumorbedingten Hyperandrogenismus unterschieden werden, der oft minimal oder mäßig ist.

PCO-Syndrom (PCOS).

Es ist die häufigste Ursache für Hirsutismus und verursacht etwa 75% aller Fälle. Es betrifft 5 bis 10 % der Frauen während der sexuellen Aktivität und 20 bis 25 % der heranwachsenden Mädchen. Es ist ein heterogenes und komplexes Syndrom unbekannter Ätiologie, das durch das Ende der Follikelreifung mit Ansammlung kleiner Follikel unter der Kortikalis und Hyperplasie des Ovarialstromas gekennzeichnet ist.

Hirsutismus tritt während der Pubertät auf, begleitet von einer Verletzung Menstruationszyklus, Gewichtszunahme, Dyslipidämie, Insulinresistenz, Aale und schwarze Akanthose. Frauen leiden unter Spaniomenorrhoe (Zyklusverlängerung um mehr als 35 Tage), Oligomenorrhoe (weniger starke Menstruation) und Unfruchtbarkeit. Die Eierstöcke können sich vergrößern. Darf dabei sein Hypothyreose oder Leber erkrankung.

Androgen-sezernierende Tumoren.

Hyperandrogenismus aufgrund von Tumoren der Eierstöcke oder der Nebennieren ist selten. Es macht nur 0,2% aller Fälle von Hirsutismus aus. Diese Androgen-sezernierenden Tumoren sind autonom und daher unabhängig vom Hypothalamus-Hypophysen-System. Ungefähr 50% davon sind bösartig, und in diesen Fällen sind die Androgenspiegel im Plasma sehr hoch. Sie sind auch für das schnelle Einsetzen von Virilisierung, Hirsutismus und Tumoren in der Becken- oder Bauchhöhle verantwortlich.

Nicht-klassisch angeborene Hyperplasie des Kortex Nebennieren (Nebennieren)

Es handelt sich um eine häufige autosomal-rezessiv vererbte Erkrankung, die durch einen partiellen 21-Hydroxylase-Mangel verursacht wird und die häufigste Nebennieren-Ätiologie des Hyperandrogenismus ist. Die Prävalenz variiert stark je nach ethnischer Zugehörigkeit der Patienten. So ist es häufiger bei der aschkenasischen jüdischen Bevölkerung (3,7%) und der Bevölkerung Mitteleuropas (2%) und seltener bei den Eurasiern (0,1%) zu finden. Wie PCOS kann sich NVHCN nach der Pubertät mit Hirsutismus, Oligomenorrhoe, Akne, Unfruchtbarkeit, Alopezie und primäre Amenorrhoe.

- Nichthyperandrogener Hirsutismus.

Medikamente.

Viele Medikamente können Hirsutismus verursachen: Androgene, Glukokortikosteroide, Gestagene, Antagonisten Östrogene (Clomiphen, Tamoxifen), Minoxidil, Cyclosporin, Danazol, Diazoxid, Phenytoin, D-Penicillamin und Interferon.

Es ist wichtig zu wissen, dass Hypertrichose auch durch bestimmte Medikamente wie Acetazolamid, Phenytoin, Latanoprost, Streptomycin, Psoralen, Minoxidil, Cyclosporin und Diazoxid verursacht werden kann.

Endokrinopathie.

Die Verantwortung von Endokrinopathien für das Auftreten von Hirsutismus ist selten, und andere spezifischere Symptome und Anzeichen überwiegen im klinischen Bild:

• Cushing-Syndrom hängt vom adrenokortikotropen Hormon (ACTH) ab. Das Syndrom kann aufgrund der stimulierenden Wirkung von ACTH auf den Netzbereich Hirsutismus verursachen, was zu einer übermäßigen Sekretion von Androgenen führen kann. Häufig treten die Merkmale des Hypercortisolismus in den Vordergrund.
• Hyperthyreose oder Hypothyreose ist selten die Ursache für isolierten Hirsutismus.
• Hyperprolaktinämie äußert sich durch Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Unfruchtbarkeit und selten Hirsutismus.
• Akromegalie ist auch eine seltene Ursache für isolierten Hirsutismus.

Andere Gründe.

Moderater Hirsutismus kann bei Schwangeren (physiologische Prolaktinsekretion) und bei postmenopausalen Frauen (relativer Hyperandrogenismus aufgrund der Einstellung der ovariellen Östrogenproduktion) auftreten.

Idiopathischer Hirsutismus.

Idiopathischer Hirsutismus ist Hirsutismus, der aufgrund einer regelmäßigen Menstruation, einer normalen Morphologie der Eierstöcke und eines normalen Androgenspiegels im Plasma auftritt. Dies ist eine Ausschlussdiagnose nach Eliminierung einer anderen Ätiologie. Es macht etwa 10 % aller Fälle von Hirsutismus und 50 % der Fälle von leichtem Hirsutismus aus. Dies kann auf eine Überempfindlichkeit der pilosebalen Follikelrezeptoren gegenüber Androgenen und peripheren die durch Testosteron-5-Reduktase induzierte Reaktion auf Dihydrotestosteron, zehnmal aktiver auf Follikelblockade. Es hat einen genetischen Determinismus und ist bei Frauen ostindischer und mediterraner Abstammung verbreitet.

Epidemiologie

Die genaue Prävalenz des Hirsutismus ist nicht bekannt. Sie kann 10 % oder sogar mehr als 50 % betragen. Das psychische Problem, das diese Krankheit verursacht, hängt von ethnischen und soziokulturellen Faktoren ab. In einigen Gesellschaften, in denen Haarmangel als wichtiges Kriterium für die weibliche Schönheit gilt, ist das Minimum Hirsutismus kann als schwere Krankheit angesehen werden, während in anderen Gesellschaften ein viel ausgeprägteres akzeptiert werden kann Hirsutismus.

Hirsutismus tritt am häufigsten bei dunkelhäutigen Menschen auf. Hirsutismus kann bei Männern auftreten, ist aber schwer zu erkennen. Bei Kindern ist Hirsutismus ein Zeichen vorzeitiger Pubertät.

Hirsutismus tritt auch bei Frauen auf, die die Einnahme von oralen Kontrazeptiva abbrechen und an Gewicht zunehmen.

Pathophysiologie

Hirsutismus ist eine androgenabhängige Erkrankung, die aus der Wechselwirkung zwischen zirkulierenden Androgenspiegeln und der Empfindlichkeit des Haarfollikels gegenüber Androgenen resultiert. Die Haut kann Testosteron im aktiveren Androgen Dihydrotestosteron (DHT) durch ein Enzym speichern 5alpha-Reduktase, von denen zwei Isoenzyme, Typ 1 (Chromosom 5) und 2 (Chromosom 2), in Haut und Haaren vorhanden sind Follikel. Darüber hinaus verfügen die Haut- und Haarfollikel über Androgenrezeptoren (AR).

Nach Ausschluss einer exogenen Aufnahme von Androgenen tritt Hirsutismus entweder aufgrund einer Hypersekretion von Androgenen auf Eierstöcke oder Nebennieren, oder aufgrund einer erhöhten kutanen Empfindlichkeit der Haut gegenüber normalen Androgenspiegeln in Blut. Der letzte Fall ist „idiopathischer Hirsutismus“.

Diagnose

Vor Beginn umfangreicherer Forschungen sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden, der Forscher muss zwischen weit verbreiteter Körperbehaarung und Virilisierung unterscheiden männlicher Typ. Eine der Methoden zur Beurteilung des Hirsutismus ist die Ferriman-Gollway-Skala, die eine Schätzung basierend auf der Menge und dem Ort des Haarwuchses bei einer Frau angibt. Nach der körperlichen Untersuchung können Laboruntersuchungen und Bildgebung durchgeführt werden, um weitere Ursachen auszuschließen.

Die Diagnose von Patienten mit selbst leichtem Hirsutismus sollte aufgrund der hohen Prävalenz den Eisprung und die Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke umfassen polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) sowie 17α-Hydroxyprogesteron (aufgrund der Möglichkeit, eine nicht-klassische Insuffizienz zu erkennen) 21-Hydroxylase). Viele Frauen präsentieren sich mit erhöhten Serumspiegeln von Dehydroepiandrosteronsulfat. Werte über 700 mcg / dl weisen auf eine Funktionsstörung hin Nebennieren, insbesondere angeborene Hyperplasie der Nebennierenrinde aufgrund eines 21-Hydroxylase-Mangels. PCOS und idiopathischer Hirsutismus machen jedoch 90% der Fälle aus.

Andere Blutwerte, die bei Hirsutismustests untersucht werden können, sind:

• Androgene; Androstendion, Testosteron;
• Schilddrüsenfunktionspanel; Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH), Trijodthyronin (T3), Thyroxin (T4);
• Prolaktin;

Wenn die zugrunde liegende Ursache nicht bestimmt werden kann, wird der Zustand als idiopathisch betrachtet.

Behandlung

- Pharmakologische Behandlung.

Die Behandlung des nicht-neoplastischen Hirsutismus umfasst weiterhin die orale Kontrazeption. Er unterdrückt mit seinem Gestagen das Hypothalamus-Hypophysen-System und folglich die Produktion von Androgenen durch die Eierstöcke; aufgrund seines Östrogens erhöht SHBG. Es wird mit einer antiandrogenen Behandlung kombiniert: Flutamid, Spironolacton, Cyproteronacetat, Finasterid werden mit unterschiedlichen, aber vergleichbaren Ergebnissen verwendet.

Orale Kontrazeptiva sind die erste Wahl, da sie die Androgenproduktion der Eierstöcke unterdrücken. Allerdings funktionieren sie oft nicht. Darüber hinaus ist diese Behandlung möglicherweise nicht ideal für eine Frau, die schwanger werden möchte.

Spironolacton ist dafür bekannt, Androgenrezeptoren zu blockieren und ist die zweithäufigste Behandlung. Es kann sogar mit einem oralen Kontrazeptivum kombiniert werden. Die Besserung ist jedoch langsam und dauert viele Monate. Daher ist die Einhaltung der Spironolacton-Therapie gering.

Finasterid wird zur Behandlung von Hirsutismus verwendet und wird bevorzugt, da es keine Östrogen- oder Progesteronaktivität besitzt. Es wird jedoch nicht für Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen, da die Gefahr einer mehrdeutigen Genitalbildung beim Fötus besteht. Flutamid ist eine weitere neue Behandlung, die zwar hilft, aber teuer ist und möglicherweise Leberschäden verursachen kann.

Der Nebennierenhyperandrogenismus wird durch niedrige Dosen verlangsamt Kortikosteroidemöglicherweise im Zusammenhang mit der zuvor genannten Behandlung.

Feines Haarwachstum kann durch zweimal tägliches Auftragen von Eflornithin verlangsamt werden. Elektrolyse wird heute weniger häufig verwendet, mit Ausnahme von grobem grauem Haar und bei polyzystischer Ovarialerkrankung ohne Insulinresistenz.

- Nicht-pharmakologische Behandlung.

Da die Wirkung der medikamentösen Behandlung erst nach 1-2 Jahren eintritt, verwenden Ärzte kosmetische Ansätze, die auch bei Hypertrichose geeignet sind: Rasur, Haarentfernung, Wasserstoffperoxid-Verfärbung, Chemie Enthaarung. Feines Haarwachstum kann durch zweimal tägliches Auftragen von Eflornithin unterdrückt werden. Elektrolyse wird mit Ausnahme von grobem grauem Haar nicht mehr so ​​oft verwendet wie zuvor. Es wurde durch eine langfristige Enthaarung mit Werkzeugen wie Enthaarungslasern und verschiedenen intensiven gepulsten Lichtgeräten ersetzt.

- Operation.

Bei einem Tumorprozess ist eine operative Entfernung notwendig. Bei schwerem Hyperandrogenismus bei Frauen in den Wechseljahren oder perimenopausalen Frauen kann eine Ovariektomie indiziert sein.

Verhütung

Hirsutismus kann in der Regel nicht verhindert werden. Abnehmen bei Übergewicht kann jedoch helfen, Hirsutismus zu reduzieren, insbesondere wenn die Patientin an einem polyzystischen Ovarialsyndrom leidet.

Vorhersage

Hirsutismus hat eine erhebliche Morbidität, und einige Frauen mit malignen Erkrankungen haben eine sehr schlechte Prognose. Postmenopausaler Hirsutismus ist mit einem hohen Risiko verbunden Osteoporose und Brüche.