Hyphema: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist Hyphema?

Hyphema ist definiert als eine Ansammlung von roten Blutkörperchen (Erythrozyten) in der vorderen Augenkammer. Blut sollte definitionsgemäß bei einer direkten Augenuntersuchung oder bei einer Spaltlampenuntersuchung deutlich sichtbar sein. Blut sammelt sich aufgrund der Zerstörung von Gefäßen in der Iris oder dem Ziliarkörper, normalerweise aufgrund von Traumata oder Begleiterkrankungen. Die Vorderkammer ist der Bereich, der von der Hornhaut vorne, dem Winkel von der Seite und der Linse und der Iris hinten begrenzt wird. Dieser Raum enthält normalerweise transparentes Kammerwasser, das vom Ziliarkörper produziert und über den Schlemm-Kanal ausgeschieden wird. Der Winkel ist eine wichtige anatomische Stelle, da sich hier das Trabekelwerk und der Schlemm-Kanal befinden. Eine Blockade dieses Bereichs verhindert den Wasserabfluss, was zu einer Erhöhung des Augeninnendrucks führt.

Anzeichen und Symptome

Verlust des Sehvermögens oder Verlust des Sehvermögens ist oft das erste Anzeichen für ein Hyphema. Bei Patienten mit Mikrohyphem (Grad I) kann das Sehen leicht verschwommen oder normal sein. Eine Person mit einem vollständigen Hyphema sieht möglicherweise überhaupt nicht (vollständiger Sehverlust). Das Sehvermögen einer Person kann sich im Laufe der Zeit verbessern, da sich das Blut durch die Schwerkraft in der vorderen Augenkammer zwischen der Iris und der Hornhaut nach unten bewegt. Viele Menschen haben ein besseres Sehvermögen, aber einige können andere Probleme haben, die mit einem Augentrauma oder Komplikationen aufgrund des Hyphems verbunden sind. Mikrohyphem, bei dem rote Blutkörperchen in der vorderen Augenkammer hängen, ist weniger schwerwiegend. Das geschichtete Hyphema, wenn frisches Blut weiter unten in der Vorderkammer zu sehen ist, ist mittelschwer. Ein vollständiges Hyphema (Grad IV), wenn das Blut die Kammer vollständig füllt, ist am schwersten.

Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache ist ein stumpfes Trauma des Auges, obwohl auch ein penetrierendes Trauma und ein spontanes Hyphema auftreten. Bestimmte Erkrankungen und Erkrankungen können auch ein Risiko für die Entwicklung eines Hyphems für Patienten darstellen: Leukämie, Hämophilie, von Willebrand-Krankheit, Sichelzellenanämie und Einnahme von Antikoagulanzien. Neovaskularisation des Auges, oft verbunden mit Diabetes Mellitusgefährdet auch Patienten.

Schließlich können postoperative Patienten ein Hyphema entwickeln. Die Störung kann sich sowohl während der Operation als auch eine Woche nach der Operation entwickeln.

Epidemiologie

Die Inzidenz von traumatischen Hyphämen beträgt 12 von 100.000, davon 70 % bei Kindern. Die Störung tritt am häufigsten bei Männern im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf und resultiert in der Regel aus Sport- oder Freizeitverletzungen. Kinder werden in der Regel bei Ballsportarten wie Baseball, Basketball, Softball und Fußball verletzt, wenn der Ball die Vorderseite des Globus trifft. Jugendliche und Erwachsene erleiden eher einen energiereichen Schlag ins Auge, am häufigsten durch einen Anfall. Andere Gründe sind Paintball- und Softairwaffen und die Auslösung von Airbags.

Pathophysiologie

Ein stumpfes oder penetrierendes Trauma verursacht normalerweise ein traumatisches Hyphema in der Orbita. Blutungen treten aufgrund von Rupturen der Gefäße des Ziliarkörpers und der Iris auf. Wenn eine stumpfe Kraft auf den vorderen Teil des Augapfels ausgeübt wird, steigt der Augeninnendruck sofort an, wodurch eine Scherkraft durch den Ziliarkörper und die Iris erzeugt wird. Ein penetrierendes Trauma führt jedoch zu einer direkten Schädigung der Iris.

Ein spontanes Hyphema tritt häufig bei Patienten auf, deren Gesundheitszustand zu Ischämie, Neovaskularisation oder Gefäßanomalien prädisponiert. Diese Patienten haben normalerweise eine spontane Gefäßleckage. Erwartungsgemäß tritt dies häufiger bei Patienten mit Diabetes, Augentumoren, Blutgerinnungsstörungen, Sichelzellanämie und Patienten auf, die Antikoagulanzien einnehmen.

Diagnose

Für den Augenarzt ist es wichtig, die Ursache des Hyphäms zu ermitteln. Bei einer Augenverletzung müssen Sie die Einzelheiten des Vorfalls erfahren, um zunächst feststellen zu können, ob ob die Verletzung ein offenes Trauma des Augapfels ist, d.h. etwas durchdrungen oder die äußeren Schichten stark beschädigt Augen.

Wenn es sich um eine nicht penetrierende Verletzung handelt, schaut sich der Arzt die Anamnese an und untersucht dann das Auge, um festzustellen, ob es sich um ein Hyphema oder eine andere Ursache für die Rötung handelt, wie z Uveitis (was zu Hyphämen führen kann), Bindehautentzündung (Augeninfektion) oder subkonjunktivale Blutung (gerissene Blutgefäße im Auge).

Bei Verdacht auf ein Hyphema überprüft der Arzt die Sehschärfe, misst den Augeninnendruck und untersucht das Auge mit einem Spaltlampenmikroskop und einem Ophthalmoskop. In einigen Fällen kann eine Computertomographie (CT) erforderlich sein, um die inneren Strukturen des Auges vollständig zu untersuchen. Sie können auch auf Sichelzellanämie oder andere Erkrankungen untersucht werden, die das Risiko von Komplikationen durch Hyphema erhöhen.

Wenn sich ein Gegenstand in Ihrem Auge befindet, versuchen Sie nicht, ihn zu entfernen. Wenn möglich, befestigen Sie es an Ort und Stelle und suchen Sie sofort einen Augenarzt oder die Notaufnahme des Krankenhauses auf.

Behandlung

Eine Person mit einem Hyphema sollte so schnell wie möglich einen Augenarzt (einen Arzt, der auf die Diagnose und Behandlung - chirurgische und nicht-chirurgische Methoden - von Augenerkrankungen spezialisiert ist) aufsuchen. In einigen Fällen mit schweren Blutungen oder mit einer Blutgerinnung in der Vorgeschichte des Opfers (die die Wahrscheinlichkeit von Blutungen und Nachblutungen) und wenn das Opfer Antikoagulanzien einnimmt, kann dies erforderlich sein Krankenhausaufenthalt.

Die Behandlung umfasst in der Regel Bettruhe mit dem Opfer auf einem Bett mit einem erhöhten Kopfteil, damit das Blut so schnell wie möglich abfließen kann. Häufig werden dem Opfer Augentropfen verabreicht, die die Pupille erweitern (wie Atropin), um Entzündungen im Auge zu lindern und die Bildung von Narbengewebe im Auge zu minimieren (normalerweise Kortikosteroide). Um eine Verschlimmerung der Verletzung zu vermeiden, werden die Augen mit einem Schutzverband verschlossen.

Ärzte messen in den ersten Tagen mindestens einmal täglich den Augeninnendruck. Diese Untersuchung ist völlig schmerzfrei und wird mit einem sogenannten Tonometer durchgeführt. Ein Anstieg des Augeninnendrucks kann mit Übelkeit, Augenschmerzen und verschwommenem Sehen einhergehen. Um den Druck zu senken, kann ein Augenarzt Augentropfen verschreiben, die denen zur Behandlung des Glaukoms ähneln. Für mehrere Wochen nach der Verletzung sollte das Opfer nach Möglichkeit auf Einnahme von Aspirin und anderen nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, die verschlimmern können Blutung. Aufgrund der Tatsache, dass ein Hyphem die Wahrscheinlichkeit, ein Leben lang an einem Glaukom zu entwickeln, erhöht, sollten sich Personen, die ein Hyphem hatten, jährlich einer augenärztlichen Untersuchung unterziehen.

Wenn die Blutung stark ist oder die Blutung erneut auftritt, kann ein Augenarzt Aminocapronsäure oder Tranexamsäure verschreiben, Medikamente, die die Blutgerinnung beschleunigen. In seltenen Fällen, wenn wiederkehrende Blutungen zu einer Erhöhung des Augeninnendrucks führen, wird das Blut operativ abgelassen.

Vorhersage

Die meisten Patienten erholen sich vollständig ohne Folgeerscheinungen, aber Komplikationen sind bei Patienten wahrscheinlicher mit anderen Komorbiditäten, wie Sichelzellenanämie, und mit einer Größenzunahme Hyphema. Zum Beispiel wird ein erhöhter Augeninnendruck bei 13,5% der Hypheme Grad I-II beobachtet; während Hyphen Grad IV ein 52-prozentiges Risiko haben. Die Prognose des normalen Sehens wird auch durch den Grad des Hyphems beeinflusst. Hypheme Grad I haben etwa 90 % des normalen Sehvermögens; während für Grad IV die Prognose für normales Sehen 50 bis 75 % beträgt. Die häufigste Ursache für eine Sehbehinderung ist eine Hornhautverfärbung der Sehachse, was auf eine sich verschlechternde Prognose für höhergradige Hypheme hindeutet.

Komplikationen

Die beiden wichtigsten akuten Komplikationen des Hyphems sind akute intraokulare Hypertonie und Nachblutung. Akute intraokulare Hypertonie ist die wahrscheinlichste Komplikation in der Notaufnahme. Da sich das Blut in den Schichten der Vorderkammer befindet, kann es das Trabekelnetzwerk daran hindern, die Kombination aus Kammerwasser und Blut ausreichend abzufließen

Besondere Aufmerksamkeit verdient die Sichelzellanämie im Hinblick auf Hyphemen. Wie oben erwähnt, erfordert die Eliminierung des Hyphems die Passage von roten Blutkörperchen durch das Trabekelwerk und den Schlemm-Kanal. Die Vorderkammer ist jedoch relativ hypoxisch, was bei Risikopersonen zu halbmondförmigen roten Blutkörperchen führt. Wenn sich die Übelkeit verschlimmert, können rote Blutkörperchen den Schlemm-Kanal nicht passieren, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt.

Jeder Patient mit einem Augeninnendruck von mehr als 21 mm Hg. Kunst. sollte wie bei akuten nichttraumatischen behandelt werden Glaukom. Um Behandlungsempfehlungen zu erhalten, ist es notwendig, einen Augenarzt aufzusuchen, da es keine klar definierte Behandlungsstrategie gibt. Eine Reihe von Medikamenten kann verwendet werden, um die Flüssigkeitsdrainage zu unterdrücken. Dazu gehören topische Betablocker, am häufigsten Timolol, topische Alpha-2-Agonisten wie Apraclonidin und Brimonidin. Carboanhydrasehemmer werden ebenfalls häufig verwendet, obwohl Vorsicht geboten ist, da die Anwendung dieser Arzneimittel das Sichelverhalten bei Patienten mit Sichelzellanämie verschlimmern kann. Beispiele umfassen topisches Dorzolamid oder systemisches Acetazolamid. Viele verschiedene Medikamentenkombinationen sind unter Markennamen erhältlich. Es ist daher ratsam, mit einem Augenarzt ein gezieltes Behandlungskonzept zu besprechen. Etwa 5 % der Patienten haben eine anhaltende oder refraktäre intraokulare Hypertonie, die eine chirurgische Entfernung des Gerinnsels erfordert.

Nach 2-5 Tagen können Nachblutungen auftreten und das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts erhöhen. Nachblutungen treten in etwa 30% der Fälle auf. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko wurde früher die Anwendung von Antifibrinolytika wie Epsilon-Aminocapronsäure oder Tranexamsäure empfohlen. Studien konnten jedoch keine Verringerung der Nachblutung und eine Verlängerung der Zeit zur Auflösung von Hyphämen nachweisen.

Die Verfärbung der Hornhaut durch Blut ist eine seltene Komplikation, die normalerweise bei Patienten mit anhaltendem häufigem Hyphem auftritt. In einer Fallserie mit 289 Patienten wurde bei 2,1 % der Hyphem eine Hornhautverfärbung mit Blut festgestellt, und dies trat nur bei Patienten mit vollständigem Hyphem auf. Die empfohlene Behandlung zur Vermeidung von Blutflecken auf der Hornhaut ist das Spülen der Vorderkammer.