Mikropenis: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung

Was ist micropenis?

Mikropenis(Mikropenie) ist die ungewöhnlich kleine Größe des männlichen Penis. Das allgemeine Kriterium ist die dorsale (von oben gemessen) Länge des erigierten Penis, die mindestens 2,5 Standardabweichungen kleiner als beträgt die durchschnittliche Größe eines menschlichen Penis oder weniger als etwa 7 cm (2 3⁄4 Zoll) für einen Erwachsenen im Vergleich zu einer durchschnittlichen Erektion von 12,5 cm (5 Zoll). Mikropenie wird normalerweise kurz nach der Geburt erkannt. Dieser Begriff wird am häufigsten in der Medizin verwendet, wenn der Rest des Penis, Dieser Begriff wird am häufigsten verwendet medizinisch verwendet, wenn der Rest des Penis, Hodensack und Damm nicht abnormal sind, Beispielsweise, Hypospadie. Mikropenis tritt bei etwa 0,6% der Männer auf.

Ursachen und Risikofaktoren

Beim Menschen wird die chromosomale Geschlechtskombination bei der Befruchtung entweder als weiblich (XX) oder männlich (XY) definiert. Zu Beginn des Lebens des Fötus hat der Embryo sowohl einen Ductus mesonephricus (männlich) als auch einen Ductus paramesonephricus (weiblich). Je nach Vorhandensein oder Fehlen eines Gens 

SRY (befindet sich auf dem Y-Chromosom) Regression oder Entwicklung eines dieser Gänge wird während der Organogenese fortgesetzt. Gen SRY stimuliert die Differenzierung der Gonaden in Hodengewebe. In diesem frühen Entwicklungsstadium schütten die Hoden drei Hormone aus, die für die männliche Geschlechtsdifferenzierung sehr wichtig sind:

• Anti-Müller-Hormon (AMH): eine Regressionsfunktion für die Entwicklung der Ductus paramesonephricus.
• Testosteron: eine Funktion, die die Entwicklung des Mesonephralgangs in die inneren männlichen Strukturen (Samenbläschen, Samenleiter und Nebenhoden) stimuliert.
• Dihydrotestosteron (DHT): Stimuliert das Wachstum der männlichen Geschlechtsmerkmale (Reifung des Hodensacks, Zunahme der Penislänge und Hodengröße).

Unter dem Einfluss dieser drei Hormone beginnen sich die männlichen Fortpflanzungs- und Urogenitalsysteme am Ende des dritten Drittels des ersten Trimesters (8 bis 12 Schwangerschaftswochen) zu entwickeln. Humanes Choriongonadotropin (hCG) stimuliert die Leydig-Zellen zur Ausschüttung von Testosteron. Der weitere intrauterine Stoffwechsel wandelt Testosteron in Dihydrotestosteron um. Der hohe Gehalt an fötalen Androgenen im zweiten Trimester beschleunigt das Wachstum des Penis weiter. In der postpartalen Phase erfolgt die Weiterentwicklung der männlichen Geschlechtsmerkmale unter dem Einfluss von Hormonen, die durch das Hypothalamus-Hypophysen-System reguliert werden (Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH), follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH)). Die höchsten postnatalen Androgenspiegel werden zwischen dem ersten und dritten Lebensmonat beobachtet. Anzeichen einer Untervirilisierung und eines Mikropenis treten normalerweise als Folge einer Verletzung eines dieser Stadien auf. Diese Verteilung kann in jedem der folgenden Fälle auftreten:

• Kallman-Syndrom (hypogonadotroper Hypogonadismus, OsteoporoseHörbehinderung und Anosmie);
• Hypophyse (Hypoglykämie, hypogonadotroper Hypogonadismus und Wachstumsstörungen);
• Prader-Willi-Syndrom (Hypotonie, Fettleibigkeit, mentale Behinderung, Hodenhochstand, Mikropenis, kleine Arme und Beine);
• Wachstumshormonmangel;
• Androgenrezeptordefekt und/oder -resistenz;
• Anorchia (Fehlen von Hoden);
• Klinefelter-Syndrom (47, XXY-Syndrom) (kleine Hoden, Unfruchtbarkeit, Gynäkomastie, schlechte Koordination und Leseschwierigkeiten);
• Trisomie der Chromosomen 8,13,18 und 21;
• Noonan-Syndrom (Hypertelorismus, kurzer Hals, tief angesetzte Ohren, Skelettfehlbildungen, Blutungsstörungen und Pulmonalklappenstenose);
• Dysgenesie der Gonaden;
• Mangel an 5-alpha-Reduktase;
• seltene Typen angeborene Nebennierenhyperplasie (Mangel des steroidogenen akuten regulatorischen Proteins (STAR), 3-beta-Hydroxysteroid-Dehydrogenase (3β-HSD), 17-α-Hydroxylase);

In einigen Fällen bleibt die Ätiologie des Mikropenis auch nach eingehender Untersuchung unklar.

Epidemiologie

Die Inzidenz von Mikropenis liegt bei etwa 1,5 pro 10.000 männlichen Neugeborenen. Studien zeigen einen kleinen statistischen Unterschied in der durchschnittlichen Länge des Penis zwischen weißen Neugeborenen - 2,6 cm, Ostindisch - 2,5 und Chinesen - 2,3.

Diagnose

Die klinische Diagnose eines Mikropenis wird oft nach einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung gestellt. Sobald die Diagnose gestellt ist, sind weitere Tests erforderlich, um assoziierte Anomalien und eine mögliche Ätiologie zu identifizieren.

Eine detaillierte mütterliche Anamnese ist der erste Schritt zur Beurteilung des Mikropenis. Blutsverwandtschaft und Familienanamnese mit mehrdeutigen Genitalien machen Erbkrankheiten auf dem Differential wahrscheinlicher. Es ist notwendig, die Einnahme von Medikamenten der Mutter zu kennen, da antiandrogene Medikamente (Flutamid, Testolacton, Enzalutamid und Spironolacton) die intrauterine Virilisierung beeinträchtigen können.

Die körperliche Untersuchung ist der wichtigste Teil der Beurteilung des Mikropenis. Unzureichende Verilisation in Verbindung mit niedrigem Blutdruck und Tachykardie, kann anzeigen Nebennieren-Insuffizienzmit seltenen Formen verbunden angeborene Nebennierenhyperplasie (VGN). Eine genaue Messung der Länge des Penis ist während einer körperlichen Untersuchung von entscheidender Bedeutung. Der Penisschaft sollte möglichst gestreckt sein. Der Abstand wird von der Schambeinfuge (nach Drücken auf das suprapubische Fettgewebe) bis zur Kopfspitze (bei maximal abduzierter Vorhaut) dorsal gemessen. Der Durchschnitt mehrerer Messungen kann die Genauigkeit verbessern.

Die spezifische Penislänge von weniger als zweieinhalb Standardabweichungen vom Mittelwert des entsprechenden Alters bestätigt die Diagnose. Empfohlene Untergrenze für die Penislänge in Zentimetern basierend auf dem Alter:

• Frühchendiejenigen, die in der 30. Schwangerschaftswoche geboren wurden; 1.5.
• Frühgeborene, die in der 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden; 2.
• Voll ausgetragene Babys; 2,5.
• Ein Jahr; 2,6.
• 5 Jahre; 3.5.
• 10 Jahre alt; 3.8.
• Erwachsene; 9,3.

Die sorgfältige Palpation der Gonaden ist ein weiterer Schritt in der Diagnostik der Mikropenie, um die Differenzialdiagnose einzugrenzen. Das Aussehen und die Reife des Hodensacks, das Vorhandensein und die Lage der Harnröhrenpassage, die Krümmung des Penisschafts und alle dysmorphen Anzeichen erfordern eine sorgfältige Bewertung.

Differenzialdiagnose

Der wichtigste Unterschied ist der Ausschluss von Pseudomikropenis. Bei dieser Erkrankung erscheint der Penis aufgrund des Vorstehens des umgebenden Gewebes oder des Penisgewebes, das den Penis mit der darunter liegenden Haut verbindet, klein. Um einen Pseudomikropenis auszuschließen und eine invasive Diagnostik sowie psychische Belastungen bei Patienten und ihren Angehörigen zu vermeiden, führen Ärzte eine gründliche körperliche Untersuchung durch. Die Krümmung des Penis ist ein weiterer chirurgischer Zustand, der zu einem abnormal gekrümmten Penisschaft führt, der die Länge des Penis unterschätzen kann.

Behandlung

Zu den Zielen der Mikropenisbehandlung gehören:

• Minimierung der sozialen Peinlichkeit, die mit Mikropenie verbunden ist.
• Die Fähigkeit, eine normale sexuelle Funktion zu erreichen.
• Normales Wasserlassen im Stehen.

Es gab Studien zu medizinischen oder chirurgischen Eingriffen mit unterschiedlichem Ansprechen. Primäre Ätiologie, Alter bei Behandlung, Grad der Atrophie und das gewünschte Ergebnis bestimmen den Behandlungsansatz. Ein vernünftiger Behandlungsplan für einen Mikropenis besteht darin, zuerst eine medikamentöse Therapie auszuprobieren und dann eine Operation, wenn die medikamentöse Behandlung nicht funktioniert.

- Hormonelle Behandlung.

Das Peniswachstum sowohl vor der Geburt als auch während der Kindheit und Pubertät wird stark durch Testosteron und in geringerem Maße durch Wachstumshormone beeinflusst. Spätere körpereigene Hormone sind jedoch vor allem bei der Behandlung des durch Hormonmangel verursachten Mikropenis von Bedeutung, wie z Hypophyse oder Hypogonadismus.

Unabhängig von der Ursache eines Mikropenis wird, wenn er im Säuglingsalter erkannt wird, oft eine kurze Testosteronkur (in der Regel nicht länger als 3 Monate) verabreicht. Dies verursacht normalerweise ein geringes Wachstum, was die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Wachstums des Penis während der Pubertät bestätigt, aber das Organ erreicht selten seine normale Größe. Im Kindesalter wird kein zusätzliches Testosteron verschrieben, um eine ungewollte Virilisierung und Knochenreifung zu vermeiden. (Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine vorzeitige Testosterongabe bei Erwachsenen zu einer Abnahme der Penisgröße führen kann.)

In der Adoleszenz wird die Testosterontherapie nur bei hypogonadalen Jungen wieder aufgenommen. Das Peniswachstum ist am Ende der Pubertät abgeschlossen, ähnlich wie das männliche Wachstum, und zusätzliches Testosteron bei postpubertären Erwachsenen führt zu wenig weiterem Wachstum oder Abwesenheit.

- Operation.

Da eine hormonelle Behandlung dem Penis selten hilft, eine mittlere Größe zu erreichen, wurde mehrere chirurgische Techniken, ähnlich der Phalloplastik, wurden entwickelt und durchgeführt, um die Penis; Diese Verfahren werden jedoch im Allgemeinen als nicht erfolgreich genug angesehen, um weit verbreitet zu sein, und werden selten im Kindesalter durchgeführt.

In extremen Fällen hat der Mikropenis fast keinen Schaft und der Kopf scheint fast an der Schamhaut zu liegen. Von den 1960er bis Ende der 1970er Jahre war es gängige Praxis, eine Geschlechtsumwandlung und Operation zu empfehlen. Dies war besonders wahrscheinlich, wenn erwartet wurde, dass die Reaktion auf zusätzliches Testosteron und Testosteron während der Pubertät schlecht sein würde. Mit Zustimmung der Eltern wurde der Junge ein Mädchen, eine Operation wurde durchgeführt, um die Hoden zu entfernen und eine künstliche Vagina zu bauen. Dies basierte auf der in Frage gestellten Idee, dass die Geschlechtsidentität vollständig ist durch Sozialisation entstanden ist und ein Mann mit kleinem Penis keinen akzeptablen Platz finden kann in der Gesellschaft.

Heutzutage wird eine Geschlechtsumwandlung bei schwerem Mikropenis selten durchgeführt (obwohl die Frage der Erziehung eines Jungen zu einem Mädchen manchmal immer noch diskutiert wird).

Vorhersage

Wenn eine frühzeitige Behandlung des Mikropenis nicht erfolgreich ist, ist es für den Jungen und seine Familie schwierig, mit der Krankheit umzugehen.

In allen Fällen sind wahrscheinlich psychologische Beratung und soziale Dienste erforderlich, um dem Jungen und seiner Familie emotional zu helfen.