Kniearthrose: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung

Was ist Kniearthrose?

Kniearthrose, auch bekannt als ArthroseKniegelenk oder Gonarthrose resultiert in der Regel aus Abnutzung und fortschreitendem Verlust des Gelenkknorpels. Es ist am häufigsten bei älteren Frauen und Männern. Kniearthrose kann in zwei Arten unterteilt werden: primäre und sekundäre. Die primäre Arthrose ist eine Degeneration eines Gelenks ohne erkennbare Ursache. Sekundäre Arthrose ist eine Folge entweder posttraumatischer Ursachen oder Erkrankungen, die zum Beispiel Gelenkknorpel zerstören, rheumatoide Arthritis (RA).

Arthrose (Arthrose) ist normalerweise eine fortschreitende Erkrankung, die schließlich zu einer Behinderung führen kann. Die Intensität der klinischen Symptome kann von Person zu Person variieren. Im Laufe der Zeit werden die Symptome jedoch in der Regel schwerer, häufiger und schwächen. Auch die Geschwindigkeit ihres Fortschreitens variiert. Häufige klinische Symptome sind

Knieschmerzendie allmählich beginnt und mit körperlicher Aktivität, Steifheit und Schwellung der Knie, Schmerzen nach längerem Sitzen oder Ruhen schlimmer wird und sich mit der Zeit verschlimmert.

Die Behandlung der Kniearthrose beginnt mit konservativen Methoden und geht über, wenn die konservative Behandlung versagt. Obwohl Medikamente helfen können, das Fortschreiten von RA und anderen entzündlichen Erkrankungen zu verlangsamen, Derzeit gibt es keine bewährten krankheitsmodifizierenden Mittel zur Behandlung der Arthrose des Knies gemeinsam.

Anzeichen und Symptome

Das Hauptsymptom der Gonarthrose sind Schmerzen, die zum Verlust der Leistungsfähigkeit und oft zur Steifheit führen. Der Schmerz nimmt normalerweise bei längerer körperlicher Aktivität zu und nimmt in Ruhe ab. Steifheit tritt am häufigsten morgens auf und hält normalerweise weniger als 30 Minuten nach Beginn der täglichen Aktivität an, kann jedoch nach Phasen der Inaktivität zurückkehren. Osteoarthritis des Knies kann ein knirschendes Geräusch (sogenanntes "Krepitus") verursachen, wenn sich das betroffene Gelenk bewegt. Die Person kann auch über Gelenkblockaden und Instabilität klagen. Diese Symptome können die täglichen Aktivitäten aufgrund von Schmerzen und Steifheit beeinträchtigen. Einige Patienten berichten von erhöhten Schmerzen im Zusammenhang mit niedriger Temperatur, hoher Luftfeuchtigkeit oder einem Abfall des Luftdrucks, aber Studien haben zu gemischten Ergebnissen geführt.

Ursachen und Risikofaktoren

Kniearthrose wird je nach Ursache als primär oder sekundär klassifiziert. Die primäre Kniegelenksarthrose ist das Ergebnis einer Degeneration des Gelenkknorpels ohne bekannte Ursache. Dies wird in der Regel als altersbedingte Degeneration sowie Abnutzung angesehen. Sekundäre Arthrose des Knies ist das Ergebnis einer Degeneration des Gelenkknorpels aus einem bekannten Grund.

Mögliche Ursachen einer sekundären Arthrose Kniegelenk:

• Posttraumatisch;
• Postoperativ;
• Angeborene oder erworbene Deformität der Extremität;
• Hallux valgus- oder Varus-Deformitäten;
• Skoliose;
• Rachitis;
• Hämochromatose (pigmentierte Zirrhose, Bronzediabetes);
• Chondrokalzinose;
• Ochronose;
• Wilson-Konovalov-Krankheit (hepatocerebrale Dystrophie, hepatolentikuläre Degeneration);
• Gicht;
• Pseudogicht;
• Akromegalie;
• Avaskuläre Nekrose;
• Rheumatoide Arthritis;
• Infektiöse Arthritis;
• Psoriasis-Arthritis;
• Hämophilie;
• Morbus Paget;
• Sichelzellenanämie.

Risikofaktoren für Kniearthrose

Beeinflussbare Auslöser:

• Gelenkverletzung;
• Beruf - längeres Stehen und wiederholtes Beugen der Knie;
• Muskelschwäche oder -ungleichgewicht;
• Fettleibigkeit;
• Gesundheit - Metabolisches Syndrom.

Auslöser, die nicht beeinflusst werden können

• Geschlecht - Frauen sind häufiger betroffen als Männer;
• Alter;
• Genetik;
• Wettrennen.

Epidemiologie

Kniearthrose ist die am häufigsten diagnostizierte Arthrose, und ihre Prävalenz wird mit zunehmender Lebenserwartung und Fettleibigkeit weiter zunehmen. Je nach Quelle leiden etwa 13 % der Frauen und 10 % der Männer ab 60 Jahren an einer symptomatischen Arthrose des Knies. Bei Menschen über 70 erreicht die Prävalenz 40%. Auch die Prävalenz der Arthrose des Kniegelenks ist bei Männern geringer als bei Frauen. Interessanterweise hat nicht jeder, der Röntgenzeichen einer Kniearthrose zeigt, Symptome. Eine Studie ergab, dass nur 15 % der Patienten mit röntgenologischen Anzeichen einer Kniearthrose Symptome aufwiesen. Ohne das Alter beträgt die Inzidenz symptomatischer Erkrankungen etwa 240 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Pathophysiologie

Gelenkknorpel besteht hauptsächlich aus Kollagen Typ II, Proteoglykanen, Chondrozyten und Wasser. Gesunder Gelenkknorpel hält ständig ein Gleichgewicht zwischen den einzelnen Komponenten aufrecht, so dass jede Knorpelzerstörung von einer Synthese begleitet wird. Somit bleibt gesunder Gelenkknorpel erhalten. Während einer Arthrose werden Matrix-Metalloproteinasen (MMPs) oder abbauende Enzyme überexprimiert, was das Gleichgewicht stört und zu einem allgemeinen Verlust von Kollagen und Proteoglykanen führt. In den frühen Stadien der Osteoarthritis sezernieren Chondrozyten Gewebe-MMP-Inhibitoren (TIMPs) und versuchen, die Proteoglykansynthese entsprechend dem Abbauprozess zu erhöhen. Dieser Wiederherstellungsprozess ist jedoch nicht ausreichend. Ungleichgewicht führt trotz erhöhter Synthese zu einer Abnahme der Proteoglykanmenge, erhöhter Wassergehalt, gestörte Kollagenstruktur und letztendlich Elastizitätsverlust Gelenkknorpel. Makroskopisch führen diese Veränderungen zu Rissbildung und Riss des Knorpels und schließlich zur Erosion der Gelenkfläche.

Obwohl die Arthrose des Knies eng mit dem Altern verbunden ist, ist es wichtig zu beachten, dass die Arthrose des Knies nicht nur eine Folge des Alterns ist, sondern eine eigene Krankheit. Dies wird durch die Unterschiede beim Knorpel, die sowohl bei Arthrose als auch beim Altern beobachtet werden, unterstützt. Darüber hinaus werden die für den Knorpelabbau verantwortlichen Enzyme in höheren Mengen exprimiert, wenn Arthrose des Kniegelenks, während bei normal alternden Knorpel sie normal sind Niveau.

Diagnose

Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese und der klinischen Untersuchung mit hinreichender Sicherheit gestellt. Röntgenaufnahmen können die Diagnose bestätigen. Typische Veränderungen auf einem Röntgenbild sind: Verengung des Gelenkspalts, subchondrale Sklerose (erhöhte Knochenbildung um das Gelenk), die Bildung von subchondralen Zysten und Osteophyten. Eine regelmäßige Bildgebung korreliert möglicherweise nicht mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung oder dem Grad der Schmerzen. Andere bildgebende Verfahren sind für die klinische Diagnose von Arthrose in der Regel nicht erforderlich.

Behandlung

Die Behandlung der Arthrose des Kniegelenks kann in nicht-chirurgische und chirurgische unterteilt werden. Die Erstbehandlung beginnt mit nicht-chirurgischen Methoden und geht über zur chirurgischen Behandlung, wenn nicht-chirurgische Methoden nicht mehr wirksam sind. Für die Behandlung der Kniegelenksarthrose steht ein breites Spektrum nicht-chirurgischer Methoden zur Verfügung. Diese Eingriffe verändern den zugrunde liegenden Krankheitsprozess nicht, können aber Schmerzen und Behinderungen deutlich reduzieren.

- Nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten.

• Änderung von Aktivitäten
• Physiotherapie
• Gewichtsverlust
• Kniefixierung
• Paracetamol
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• COX-2-Hemmer
• Glucosamin und Chondroitinsulfat
• Kortikosteroid-Injektionen
• Hyaluronsäure (HA)

Die Erstlinienbehandlung für alle Patienten mit symptomatischer Arthrose des Kniegelenks umfasst Patientenaufklärung und Physiotherapie. Es hat sich gezeigt, dass eine Kombination aus überwachtem Training und einem Heimtrainingsprogramm die besten Ergebnisse erzielt. Diese Vorteile verfallen nach 6 Monaten, wenn Sie mit dem Sport aufhören.

Abnehmen ist in allen Stadien der Kniearthrose wertvoll. Es ist für Patienten mit symptomatischer Arthrose mit einem Body-Mass-Index von mehr als 25 indiziert. Die beste Empfehlung, um eine Gewichtsabnahme zu erreichen, ist eine Diätkontrolle und aerobes Training mit geringen Auswirkungen. Es gibt gemäß den AAOS-Richtlinien (d. h. der American Academy of Orthopedic Surgeons) mäßige Beweise für eine Gewichtsabnahme.

Bei Arthrose ist eine Knieorthese sinnvoll, wenn das laterale oder mediale Knie betroffen ist, beispielsweise bei einer Valgus- oder Varusfehlstellung.

Die medikamentöse Therapie ist auch die Erstlinientherapie für Patienten mit symptomatischer Arthrose. Es steht eine Vielzahl von nichtsteroidalen Antirheumatika zur Verfügung, und die Auswahl sollte auf der Grundlage der Präferenz des Arztes, der Akzeptanz des Patienten und der Kosten erfolgen. Die Dauer der NSAR-Behandlung sollte von der Wirksamkeit, den Nebenwirkungen und der Anamnese abhängen.

Glucosamin und Chondroitinsulfat sind als Nahrungsergänzungsmittel erhältlich. Sie sind die strukturellen Bestandteile des Gelenkknorpels und es wird angenommen, dass die Ergänzung dazu beiträgt, die Gesundheit des Gelenkknorpels zu erhalten. Es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass diese Nahrungsergänzungsmittel bei Gonarthrose hilfreich sind. Es gibt keine größeren Nachteile bei der Einnahme des Supplements. Wenn der Patient die Beweise für diese Nahrungsergänzungsmittel versteht und bereit ist, sie auszuprobieren, ist dies eine relativ sichere Option. Jeglicher Nutzen einer Supplementation hängt wahrscheinlich mit dem Placebo-Effekt zusammen.

Intraartikuläre Injektionen Kortikosteroide kann bei symptomatischer Arthrose des Kniegelenks nützlich sein, insbesondere bei Vorliegen einer signifikanten entzündlichen Komponente. Die Verabreichung des Kortikosteroids direkt an das Knie kann lokale Entzündungen im Zusammenhang mit Gonarthrose reduzieren und die systemischen Wirkungen des Steroids minimieren.

Intraartikuläre Injektionen von Hyaluronsäure (HA) sind eine weitere Injektionsmöglichkeit bei Arthrose des Kniegelenks. HA ist ein Glykosaminoglykan, das im ganzen Körper vorkommt und ein wesentlicher Bestandteil der Gelenkflüssigkeit und des Gelenkknorpels ist. HA wird bei Arthrose zerstört und trägt zum Verlust von Gelenkknorpel sowie zu Steifheit und Schmerzen bei. Die lokale Abgabe von HA an das Gelenk wirkt als Gleitmittel und kann dazu beitragen, die natürliche Produktion von HA im Gelenk zu steigern. Je nach HA-Marke kann es entweder aus Vogelkäfigen oder Bakterienzellen im Labor hergestellt werden, daher sollte es mit Vorsicht verwendet werden, wenn Sie allergisch auf Vögel reagieren. Obwohl es sich um eine gängige Behandlungsoption handelt, hat es in der Literatur keine breite Unterstützung gefunden und es gibt starke Evidenz gegen seine Verwendung basierend auf den AAOS-Richtlinien.

- Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten.

• Osteotomie
• Einteilige Knieendoprothetik (OAKS)
• Totaler Knieersatz (TKR)

Eine hohe Tibiaosteotomie (HTO) kann bei einer einkomponentigen Kniearthrose mit Verlagerung indiziert sein. Normalerweise wird eine VTO bei Varusdeformitäten durchgeführt, wenn der mediale Teil des Knies abgenutzt ist und Arthritis. Ein idealer Patient für eine OBE wäre ein junger, aktiver Patient, der sich aufgrund übermäßigen Verschleißes der Komponenten nicht einer Endoprothetik unterziehen kann. VTO ​​erhält das Kniegelenk, einschließlich der Kreuzbänder, und ermöglicht dem Patienten, nach der Genesung wieder aktiv zu werden. Dies erfordert im Vergleich zur Endoprothetik zusätzliche Einheilzeit, ist anfälliger für Komplikationen, hängt von der Heilung ab Knochen und Frakturen, ist weniger zuverlässig bei der Schmerzlinderung und ersetzt letztendlich nicht bereits verlorenen Knorpel und stellt den verbleibenden nicht wieder her Knorpel. Eine Osteotomie verzögert die Notwendigkeit einer Endoprothetik um bis zu 10 Jahre.

Hinweise für WTO

• Junge (unter 50), aktive Patientin
• Gesunder Patient mit gutem Gefäßstatus
• Nicht adipöse Patienten
• Schmerzen und Behinderungen beeinträchtigen das tägliche Leben
• Nur ein Kniefach betroffen
• Ein Patient, der dem postoperativen Protokoll folgen kann

Kontraindikationen für WTO

• Entzündliche Arthritis
• Übergewichtige Patienten
• Kontraktur der Kniebeugung über 15 Grad
• Kniebeugung weniger als 90 Grad
• Wenn der Eingriff eine Deformitätskorrektur von mehr als 20 Grad erfordert
• Patellofemorale Arthritis
• Kniebandinstabilität

OAC ist auch bei einkomponentiger Kniearthrose indiziert. Dies ist eine Alternative zu WTO und TECS. Es ist für ältere Patienten, in der Regel 60 Jahre oder älter, und relativ schlanke Patienten indiziert.

Indikationen für EICHEN

• Ältere (60 Jahre und älter) Patienten.
• Relativ dünne Patienten.

Kontraindikationen für OAKS

• Entzündliche Arthritis
• VKB-Mangel
• Fixe Varus-Deformität von mehr als 10 Grad
• Hallux valgus über 5 Grad behoben
• Beugekontraktur über 10 Grad
• Arthritis in mehr als einem Bereich
• Jüngere, aktivere Patienten oder härtere Arbeiter
• Patellofemorale Arthritis

TEKS ist eine chirurgische Option für Patienten, denen eine konservative Behandlung nicht geholfen hat, und Patienten mit Arthrose in mehreren Abteilungen. Die Methode gilt als wertvolle Intervention für Patienten, die täglich starke Schmerzen haben und gleichzeitig röntgenologisch eine Kniearthrose nachweisen.

Indikationen für TEKS

• Symptomatische Arthrose des Kniegelenks in mehr als einem Kompartiment
• Erfolglose nicht-operative Behandlungsmöglichkeiten

Kontraindikationen für TEKS

Absolut

• Aktive oder latente Knieinfektion
• Eine aktive Infektion in anderen Körperteilen haben
• Quadrizeps- oder Streckmuskelversagen

Relativ

• Neuropathische Arthropathie
• Schlechte Weichteilabdeckung
• Krankhafte Fettsucht
• Schwere psychische Probleme, Alkohol- oder Drogenmissbrauch
• Unzureichende Knochenversorgung für den Wiederaufbau
• Schlechter Gesundheitszustand oder Grunderkrankungen, die den Patienten für größere Operationen und Anästhesie ungeeignet machen.
• Schlechte Patientenmotivation oder unrealistische Erwartungen
• Schwere periphere Gefäßerkrankung

Vorteile von OAKS gegenüber TEKS

• Schnellere Rehabilitation und schnellere Genesung
• Weniger Blutverlust
• Weniger Morbidität
• Günstigere Methode
• Aufrechterhaltung der normalen Kinematik
• Weniger postoperative Schmerzen und kürzere Krankenhausaufenthalte

Vorteile von OACS gegenüber der WTO

• Schnellere Rehabilitation und schnellere Genesung
• Höherer Anfangserfolg
• Weniger kurzfristige Komplikationen
• Hält länger

Komplikationen

Komplikationen, die mit einer nicht-chirurgischen Behandlung verbunden sind, sind größtenteils mit der Verwendung von NSAIDs verbunden.

Häufige Nebenwirkungen der Einnahme von NSAIDs

• Magenschmerzen und Sodbrennen;
• Magengeschwür;
• Blutungsneigung, insbesondere bei Einnahme von Aspirin;
• Nierenprobleme.

Häufige Nebenwirkungen von intraartikulären Kortikosteroid-Injektionen

• Schmerzen und Ödem;
• Verfärbung der Haut an der Injektionsstelle;
• Erhöhte Ebene Blutzucker;
• Infektion;
• Allergische Reaktion.

Häufige Nebenwirkungen von intraartikulären Hyaluronsäure-Injektionen

• Schmerzen an der Injektionsstelle;
• Muskelschmerzen;
• Probleme beim Gehen;
• Hohe Temperatur;
• Schüttelfrost;
• Kopfschmerzen.

Komplikationen im Zusammenhang mit einer hohen Tibiaosteotomie

• Wiederkehrende Deformität;
• Verlust der posterioren Tibianeigung;
• Kompartmentsyndrom;
• Peroneuslähmung;
• Infektion;
• Andauernde Schmerzen;
• Ein Blutgerinnsel (Thrombus).

Komplikationen im Zusammenhang mit der einteiligen Knieendoprothetik

• Tibia-Stressfraktur;
• Kollaps der Tibiakomponente;
• Infektion;
• Osteolyse;
• Andauernde Schmerzen;
• Neurovaskuläre Verletzung;
• Thrombus.

Komplikationen im Zusammenhang mit einer Knie-Totalendoprothetik

• Infektion;
• Osteolyse;
• Neurovaskuläre Verletzung;
• Fraktur;
• Bruch des Verlängerungsmechanismus;
• Verletzung der Patellaspur;
• Kniescheibeneinklemmungssyndrom;
• Steifigkeit der Bewegung;
• Peroneuslähmung;
• Komplikationen in der Wunde;
• heterotope Ossifikation;
• Thrombus.